Eindwerk 2014 Afstudeerrichting Huisartsgeneeskunde Kritische kijk op de Belgische aanbeveling "Depressie bij volwassenen: aanpak door de huisarts".

1. Moutamad Al Dandachli Evalien Swerts
Lise Mincke Tine Vandenberghe
Evelien Monbailliu Ilse Van Roost
1
Kritische kijk op de Belgische
aanbeveling “Depressie bij
volwassenen: aanpak door de
huisarts”
http://www.slideshare.net/JulieMincke/kritische -kijk-op-
de-belgische-aanbeveling-depressie-bij-volwassenen-
aanpak-door-de-huisarts

2. 2

3. DOELEN
Noden en knelpunten Vlaamse HA’n?
Reële aanpak van depressie in de huisartsenpraktijk?
 Toetsing aan literatuur: evidence based?
Richtlijn Domus Medica nog up to date?
 Toetsing aan recente literatuur
3

4. INFORMATIE UIT PRAKTIJK
Online enquête
 Kennis en oordeel over huidige richtlijn
 Diagnose, behandeling, opvolging en doorverwijzing
 Noden en knelpunten
Coderen resultaten in Excel
 Analyse resultaten per vraag
 Extra analyses
4

5. LITERATUUR
Richtlijnen
 Domus Medica
 NHG
 NICE
 Trimbos Instituut
Bronnen aangereikt door promotor
Artikels: selectiecriteria
 Publicatiedatum 01/01/2008 – 01/06/2014
 Volwassen ptn, unipolaire depressie
 Systematic review, meta-analyse, guidelines
5

6. INLEIDENDE RESULTATEN
6

7. ENQUÊTE
54 artsen
22 oudere19 jongere
7

8. INTEGRATIE RICHTLIJN?
Algemeen:
 door 20/54 huisartsen gekend 37%
 14/20 = jongere generatie 70%
 4/20 = oudere generatie 20%
Per generatie:
 door 14/19 jongere artsen gekend 74%
 door 4/22 oudere artsen gekend 18%
8

9. INFORMATIEBRONNEN
Richtlijnen:
 35/54 huisartsen 65%
 19/19 jongere generatie 100%
 + ervaring: 9
 + opleiding: 7
 11/22 oudere generatie 50%
Ervaring:
 40/54 huisartsen 74%
 9/19 jongere 47%
 19/22 oudere 86%
 9/54 puur ervaring 17%
 8/9 = 50-plus 89%
9

10. DIAGNOSE
10

11. 11

12. 1STE FASE:
ALERTHEID
 Domus Medica
 Conform literatuur
 Enquête : 63% verhoogde alertheid
12

13. 2DE FASE:
TWEEVRAGENMETHODE
 Domus Medica :
 “Ben je de voorbije 2 weken frequent gehinderd
door depressieve gevoelens of hopeloosheid?”
 “Ben je de voorbije 2 weken frequent gehinderd
door weinig interesse of plezier in de dingen die
je deed?
= vermoeden versterken
≠ screening globale patiëntenpopulatie
 Literatuur: Discussiepunt!
13

14. 2DE FASE:
TWEEVRAGENMETHODE
 Systematische screening?
USPSTF CTFPHC NICE NHG
programma voorkeur
patiënt
14

15. 2DE FASE:
TWEEVRAGENMETHODE
 Meest accurate screeningtechniek?
USPSTF CTFPHC
Evenwaardig,
keuze HA
Onvoldoende
evidentie
15

16. 3DE FASE:
UITSLUITEN ANDERE VERKLARINGEN
 Domus Medica :
16

17. 3DE FASE:
UITSLUITEN ANDERE VERKLARINGEN
 Literatuur: geen vernieuwingen
 Enquête :
 Psychiatrische comorbiditeit 50%
 Somatische achtergrond
• Bloedname 93%
- vnl schildklier en cofo
 Weerbaarheid 46%
 Draagkracht 44%
 Ruimte voor verbetering
17

18. 4DE FASE:
DIAGNOSE
 Domus Medica :
 Diagnose vaak reeds duidelijk
 Onzekerheid: DSM criteria
 Literatuur:
Kritische kijk !
18

19. 4DE FASE:
DIAGNOSE
Domus
Medica
HGR USPSTF NICE NHG
Context
+/- vragen-
lijsten
pos screening =
uitwerking DSM
idem pos = hulpvraag
ook pos =
exploratie
19

20. 4DE FASE:
DIAGNOSE
0
10
20
30
40
50
60
70
80
%huisartsen
Methodes voor diagnostiek
OUD
JONG
20

21. PROBLEEMINSCHATTING
 Domus Medica :
 Ernst
 o.a. aantal symptomen, intensiteit, impact ADL
 Suïciderisico
 Weerbaarheid en draagkracht
 Context
 Uitlokkende factoren
 Comorbiditeit
21

22. PROBLEEMINSCHATTING
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
psychiatrische
comorbiditeit
weerbaarheid draagkracht suïcidaliteit impact
dagelijks
functioneren
intensiteit
klachten
%huisartsen
Indicatoren ernst 22

23. PROBLEEMINSCHATTING
 Domus Medica :
 Ernst
 o.a. aantal symptomen, intensiteit, impact ADL
 Suïciderisico
 Weerbaarheid en draagkracht
 Context
 Uitlokkende factoren
 Comorbiditeit
 Knelpunt : 39%
 uitvoerbaarheid
94%
91%
82%
46% 44%
50%
23

24. THERAPIE
24

25. THERAPIE
25

26. THERAPIE
26

27. THERAPIEPLAN DOMUS MEDICA
27

28. RECENTE LITERATUUR
 Stepped-care model:
 In verschillende richtlijnen
 Initieel minst intensieve R/
 Monitoring -> Step up?
 Beperkt bewezen
 Collaborative care model:
 Veelbelovend
 Multiprofessionele samenwerking
 Case manager in 1e lijn
 Bewezen effectief in Nederland, VS en UK
28

29. EERSTE STAP?
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
medicamenteus niet-medicamenteus doorverwijzing
%huisartsen
Eerste stap
29

30. JONGEREN VS OUDEREN
 Eerste stap?
 Zuiver niet-medicamenteus 24/54 = 44%
 < 50 j 18/24 = 75%
 Zuiver medicamenteus 8/54 = 15%
 > 40 j 8/8 = 100%
30

31. NIET-MEDICAMENTEUS
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Ondersteunend adviserend psychotherapie doorverwijzing
%Huisartsen
31

32. MEDICAMENTEUS: WANNEER?
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
milde
depressie
matige
depressie
ernstige
depressie
vg
depressie
wil van
patiënt
altijd nooit
%huisartsen
indicatie
56%
32

33. MEDICATIEKEUZE DOMUS
MEDICA
33

34. MEDICAMENTEUS: WAT?
 SSRI 51/54 HA = 94%
 TCA 7/54 HA = 13%
 SNRI 17/54 HA = 31%
 Bupropion 15/54 HA = 28%
2e lijn !
34

35. VERWIJZING DOMUS MEDICA
35

36. DOORVERWIJZING
36
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
%huisartsen
Indicatie

37. 37
FOLLOW-UP EN STOPZETTING
MEDICATIE DOMUS MEDICA
37

38. 38
FOLLOW UP EN
STOPZETTING MEDICATIE
0
5
10
15
20
25
30
35
40
%huisartsen
follow up interval
0
10
20
30
40
50
60
70
80
3
maanden
6
maanden
9
maanden
of meer
%huisartsen
tijdsinterval stopzetting
GM na remissie
38

39. KNELPUNTEN
39

40. KNELPUNTEN
0
10
20
30
40
50
60
70
%Huisartsen
knelpunten 40

41. CONCLUSIE
41

42. VOORSTELLEN
Sensibilisatie oudere generatie voor richtlijnen
 Evidence based handelen
Overzichtelijk medicatieschema
 medicatieopties en indicaties
 start- en optimale dosissen
 Nevenwerkingen
Nagaan accuraatheid tweevragenmethode
 Noodzaak DSM-criteria?
42

43. VOORSTELLEN
Bredere uitwerking psychotherapeutische technieken
 Voorzien opleidingen
Toepasbare uitwerking ernstinschatting
Duidelijkere integratie stepped-care model
Integratie E-tools voor zelfhulp
43

45. BEDANKT VOOR
UW AANDACHT

46. EXTRA

47. PREVALENTIE
Globale prevalentie = ± 14%*
Belgische prevalentie = 9,26%**
 Merendeel in eerstelijnszorg
* Ustun TB, Von Korff M. Primary mental health services.In: Ustun TB, Sartorius N, eds. Mental illness in general healthcare: an international study.
Chichester, UK: John Wiley & Sons,1995:347–60.
** Agentschap Zorg en Gezondheid (2013). Chronische aandoeningen: prevalentie en incidentie. https://www.zorg-en-
gezondheid.be/Cijfers/Zorgaanbod-en-verlening/Artsen/Chronische-aandoeningen--incidentie-en-prevalentie/ geraadpleegd op 12 juni
2014.
47

48. LITERATUUR
Literatuurstudie: 2 sporen
 Detectie en Diagnose
 MeSH-termen: depression, depression/diagnosis
 Behandeling en doorverwijzing
 MeSH-termen: depression,depressive disorder, general
practice, pharmacological therapy, psychotherapy,
computerized self instruction program
 Bijkomende zoektermen: depression/treatment/primary
care, non pharmacological, behavioral activation, e-help,
computer-based treatment, collaborative care, stepped care
48

49. ACCURAATHEID
TWEEVRAGENMETHODE
 Domus Medica (bron: 2003):
 Sensitiviteit 97%
 Specificiteit 67%
 Recentere literatuur (2007):
 Sensitiviteit 79,4%
 Specificiteit 74,7%
 PPV: laag (4 op 10)