1. PROJET DE MEDIATION
SANITAIRE
AUPRES DES FEMMES ET
JEUNES ENFANTS ROMS
VIVANT EN SQUATS ET
BIDONVILLES
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2. INTRODUCTION
► Objectif général de l’évaluation:
Confirmer ou infirmer la pertinence de la médiation sanitaire auprès
d’un public rom pour un meilleur accès aux soins et à la prévention
dans le système de droit commun
► 3 Niveaux d’intervention évalués:
Evolution des conditions d’habitat des familles, de la salubrité et de
la sécurité de l’environnement
Evolution de l’accès effectif des femmes et des enfants aux soins et
à la prévention et du développement d’un recours autonome aux
soins
Evolution de la mobilisation des acteurs de santé pour une
amélioration de l’accueil et du suivi dans les structures
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3. EVOLUTION DU CONTEXTE
► Les structures locales porteuses de la
médiation
AREAS : agglomération lilloise
Médecins Du Monde : agglomération nantaise
ASAV : Val d’Oise et Bobigny
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4. EVOLUTION DU CONTEXTE
► La taille de la cohorte des foyers de l’étude
• 44 foyers
• 107 femmes et enfants de moins de 6 ans
• En moyenne une quinzaine de foyers suivis par chaque
médiatrice
► Les sites d’intervention des médiateurs
Au total les médiatrices interviennent sur 13 terrains.
Seulement 6 d’entre eux n’ont pas été évacués durant le
programme.
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5. EVOLUTION DE L’HABITAT DES FAMILLES, DE LA SALUBRITÉ
ET DE LA SECURITÉ DE L’ENVIRONNEMENT
► Incidences des expulsions
Aménagements des sites à recommencer
Désinvestissement de certaines familles envers les questions de santé
→ rupture ou retard dans le suivi médical
Multiplication des sites d’action → suivi individualisé complexifié
Perte de contact avec certaines familles
Difficulté à poursuivre les actions de médiation sanitaire
Recul au niveau de l’accès aux soins et des conditions
d’habitat des familles
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6. EVOLUTION DE L’HABITAT DES FAMILLES, DE LA SALUBRITÉ
ET DE LA SECURITÉ DE L’ENVIRONNEMENT
► L’habitat - le ramassage des ordures - les sanitaires
- l’accès à l’eau et à l’électricité
La majorité des sites actuels rencontrent toujours des
problèmes d’enlèvement des ordures
Le nombre de toilettes demeure largement insuffisant sur tous
les sites. 8 terrains/13 n’en ont aucune
Les familles n’ont toujours aucun point d’eau sur les terrains
Aucun n’a accès à des installations électriques légales
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7. EVOLUTION CONCERNANT L’ACCÈS EFFECTIF DES FEMMES
ET DES ENFANTS AUX SOINS ET À LA PRÉVENTION
► L’accès aux droits
La domiciliation administrative
Tous les foyers de l’étude bénéficient désormais d’une domiciliation,
condition à l’accès à l’AME
Aucune évolution concernant la domiciliation par les organismes
publics
• Seuls les CCAS de Deuil-la-Barre et de Lille acceptent de domicilier
les familles roms présentes sur leurs communes.
→ Les familles sont domiciliées dans des associations agréées
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8. EVOLUTION CONCERNANT L’ACCÈS EFFECTIF DES FEMMES
ET DES ENFANTS AUX SOINS ET À LA PRÉVENTION
L’assurance maladie
• Important travail de médiation auprès des CPAM
• Elaboration d’outils en collaboration avec les CPAM
93% des femmes ont obtenu ou sont en cours de renouvellement
de l’AME
Phase initiale : 42% avaient l’AME
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9. EVOLUTION CONCERNANT L’ACCÈS EFFECTIF DES FEMMES
ET DES ENFANTS AUX SOINS ET À LA PRÉVENTION
► L’accès aux soins
L’accès aux consultations
• Globalement, les foyers bénéficiant de la médiation sanitaire ont
plus que doublé leur fréquentation des services de santé
Phase initiale: 22% (nombre de consultations pour 100 personnes)
Phase finale: 57% (nombre de consultations pour 100 personnes)
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10. EVOLUTION CONCERNANT L’ACCÈS EFFECTIF DES FEMMES
ET DES ENFANTS AUX SOINS ET À LA PRÉVENTION
L’accompagnement vers les soins et le recours
autonome
Progression dans l’accès autonome aux soins
Seules 8 sur 44 femmes ont encore besoin d’être accompagnées et d’un
rappel des rendez-vous.
Freins principaux : absence de recours à un service
d’interprétariat lors des consultations et instabilité des lieux de vie
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11. EVOLUTION CONCERNANT L’ACCÈS EFFECTIF DES FEMMES
ET DES ENFANTS AUX SOINS ET À LA PRÉVENTION
Le recours à la médecine de ville
Les consultations chez un médecin libéral sont globalement plus
fréquentes
Phase initiale:13% des consultations
Phase finale: 39% des consultations
Le suivi par un médecin traitant des foyers de l’étude est en
augmentation sur la majorité des sites.
16 sur 44 foyers en bénéficient (aucun au lancement du programme)
Frein principal persistant: la barrière de la langue
Le recours aux urgences est moins fréquent.
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12. EVOLUTION CONCERNANT L’ACCÈS EFFECTIF DES FEMMES
ET DES ENFANTS AUX SOINS ET À LA PRÉVENTION
► L’accès à la prévention
Les suivis de grossesse
• Une nette progression a eu lieu dans le suivi médical des femmes enceintes :
- Prise en charge entre le 2ème et le 3ème mois de grossesse
- Consultations et échographies à fréquence habituelle
▪ La contraception
•89% des femmes de l’étude connaissent maintenant un lieu où s’adresser
pour bénéficier d’une contraception.
Phase initiale: 17%
• 43% des femmes suivies ont adopté un moyen de contraception au cours de
l’étude
Progression du suivi gynécologique des femmes de la cohorte
● 42% des femmes ont effectué un frottis
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13. EVOLUTION CONCERNANT L’ACCÈS EFFECTIF DES FEMMES
ET DES ENFANTS AUX SOINS ET À LA PRÉVENTION
Les vaccinations et le suivi des jeunes enfants
Nette amélioration du suivi médical des enfants de
moins de 6 ans faisant partie des foyers de l’étude :
- Phase finale: 98% des enfants ont un carnet de santé
Phase initiale: 36% des enfants ont un carnet de santé
La couverture vaccinale des enfants est elle aussi
beaucoup plus complète, pour tous les vaccins.
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14. EVOLUTION DE LA MOBILISATION DES ACTEURS DE SANTE
► Recours à l’interprétariat
Initiative indispensable à l’autonomisation des publics
migrants dans leurs démarches d’accès aux soins
Réflexion accrue des structures et services de santé pour un
recours aux services d’interprétariat
Collaboration entre les partenaires et les médiatrices pour
l’élaboration d’outils traduits/imagés
Les recours à des services d’interprétariat
professionnel demeurent insuffisants
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15. EVOLUTION DE LA MOBILISATION DES ACTEURS DE SANTE
► Initiatives partenariales réalisées
Amélioration de l’intercompréhension entre les acteurs de
santé et le public-cible
• Sensibilisation aux conditions de vie et aux déterminants socioculturels
• Information du public cible pour une meilleure connaissance du système
de soins
Adaptation des services pour un accueil facilité
• Plages de consultation sans rendez-vous ou plages horaires
spécifiques
Mise en place d’actions conjointes de prévention
• Actions de prévention sur les lieux de vie
• Elaboration d’outils de prévention
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16. CONCLUSION
La médiation sanitaire favorise l’accès effectif aux soins
et à la prévention des populations roms
par l’intégration dans le système de droit commun.
Impact très positif dans le développement de l’accès des femmes et jeunes
enfants aux soins et à la prévention et le développement des recours
autonomes
Amélioration de l’accueil et du suivi dans les structures de santé, mais
importance d’inscrire la médiation dans la durée pour parvenir à une
autonomie des services de droit commun
Pas d’effet sur les conditions d’habitat et d’environnement des personnes
► Pertinence de la transférabilité du programme à destination d’autres
publics précaires
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