Convulsiones y Epilepsia
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Like this? Share it with your network

Share

Convulsiones y Epilepsia

el

  • 10,564 reproducciones

 

Estadísticas

reproducciones

reproducciones totales
10,564
reproducciones en SlideShare
10,564
reproducciones incrustadas
0

Actions

Me gusta
18
Descargas
611
Comentarios
3

0 insertados 0

No embeds

Accesibilidad

Categorias

Detalles de carga

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Derechos de uso

© Todos los derechos reservados

Report content

Marcada como inapropiada Marcar como inapropiada
Marcar como inapropiada

Seleccione la razón para marcar esta presentación como inapropiada.

Cancelar
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    ¿Está seguro?
    Tu mensaje aparecerá aquí
    Processing...
Publicar comentario
Edite su comentario

Convulsiones y Epilepsia Presentation Transcript

  • 1. Convulsiones y Epilepsia Julián David Hurtado B.Medicina y Cirugía – Universidad Tecnológica de Pereira VIII Semestre
  • 2. Convulsión (crisis epiléptica)• Es un fenómeno paroxístico producido por descargas anormales, excesivas e hipersincrónicas de un grupo de neuronas del sistema nervioso central que se manifiesta como una alteración súbita y transitoria del funcionamiento cerebral, pudiendo encontrarse o no alteraciones de conciencia, motrices, sensoriales o autonómicas.
  • 3. Epilepsia• Describe un trastorno en el que una persona tiene convulsiones recurrentes debido a un proceso crónico subyacente.• Se define como una condición crónica de diferentes etiologías caracterizada por una predisposición a padecer crisis epilépticas, espontáneas y recurrentes.• Dos o más convulsiones no provocadas.
  • 4. Clasificación de las crisis epilépticas• Clasificación clínica y electroencefalográfica de las crisis Epilépticas (1981)• Presentó una subdivisión de crisis parciales en simples y complejas dependiendo si la conciencia se ve afectada o no.ACN. Luis E. Morillo. Nueva clasificación de la epilepsia: ventajas y desventajas (2004)
  • 5. Clasificación de las crisis epilépticas• Clasificación de las• Severidad. epilepsias y síndromes• Cronicidad. epilépticos (1989) • Aparición diurna. • Relación con en ciclo• Tipo de crisis. circadiano• Etiología. • Pronóstico.• Anatomía.• Factores precipitantes.• Edad de inicio.ACN. Luis E. Morillo. Nueva clasificación de la epilepsia: ventajas y desventajas (2004)
  • 6. Clasificación de las crisis epilépticas• Clasificación semiológica de las crisis epilépticas (1998)• se basa exclusivamente en las características semiológicas. No se tiene en cuenta las características concomitantes del EEG. Compromiso a nivel sensorial, de conciencia, autonómico y motor.ACN. Luis E. Morillo. Nueva clasificación de la epilepsia: ventajas y desventajas (2004)
  • 7. Clasificación de las crisis epilépticas• Propuesta diagnóstica para personas con crisis epilépticas y epilepsia (2001)• Tiene implicaciones etiológicas, terapéuticas y pronósticas suficientemente sólidas. Se acepta la posibilidad de crisis de origen multitopográfico, hemisférico simétrico o asimétrico. (autolimitadas, continuas y reflejas).ACN. Luis E. Morillo. Nueva clasificación de la epilepsia: ventajas y desventajas (2004)
  • 8. Clasificación de las crisis epilépticasse distribuyen en tres grandes grupos:1.- Convulsiones parciales (focales, locales).2.- Convulsiones generalizadas.3.- Convulsiones inclasificables.
  • 9. Clasificación de las convulsiones Parcial Generalizada Actividad se inicia en Actividad se inicia en un grupo de neuronas de un gran número de un lóbulo o de un neuronas, en ambos hemisferio. hemisferios.*anormalidades estructurales *anormalidades bioquímicas o del encéfalo. estructurales mas amplias EEG Ictal: descarga EEG Ictal: descarga focal generalizada
  • 10. Convulsiones Parciales
  • 11. 1.- Convulsiones Parciales• Se originan en regiones concretas del cerebro.1.- A. Convulsiones Parciales simples: no comprometen el estado de consciencia.1.-B. Convulsiones Parciales complejas: si comprometen el estado de consciencia.1.-C. Convulsiones Parciales con generalización secundaria: convulsiones que comienzan como parciales y a continuación se propagan en forma difusa por toda la corteza cerebral.
  • 12. Convulsiones Parciales Simples
  • 13. 1.- Convulsiones Parciales1.- A. Convulsiones Parciales simples:• Producen síntomas motores, sensitivos, autónomos o psíquicos. El EEG ictal exhibe, si el foco de la convulsión se ubica en la convexidad cerebral, descargas anormales en una región circunscrita situada sobre el área de la corteza cerebral implicada.• A.a.- Signos motores.• A.b.- Sintomas sensoriales o somatosensoriales.• A.c.- Síntomas psíquicos.• A.d.- Signos y síntomas autonómicos.
  • 14. Convulsiones Parciales Simples “Motoras”
  • 15. 1.- Convulsiones Parciales1.- A. Convulsiones Parciales simples:a.-Signos Motores• Crisis motoras focales: expresadas por una convulsión tónica o clónica localizada de cualquier parte de un lado del cuerpo.• Crisis motoras focales con marcha (Jacksoniana): caracterizadas por síntomas motores que pasan sucesivamente de un territorio a otro siguiendo el orden de su representación somatotópica en el giro pre- central.• Crisis versivas. Consisten en una desviación conjugada de los ojos, cabeza y algunas veces del tronco .• Crisis con paresia focal (parálisis de Todd): parálisis de la parte afectada durante varios minutos a horas.• “Epilepsia parcial continua”: la convulsión se prolonga durante varias horas o días.
  • 16. 1.- Convulsiones Parciales1.- A. Convulsiones Parciales simples:a.-Signos Motores• Crisis posturales. Crisis durante las cuales el cuerpo adopta una actitud forzada o no se encuentra en posición natural.• Crisis fonatorias. tres tipos de crisis fonatorias: – Crisis epiléptica vocal: caracterizada por una interrupción del habla, o por una articulación -continua o modulación rítmica de una vocal, – b) Crisis epiIéptica palilálica: consiste en la repetición involuntaria e irreprimible de una palabra o frase, – c) Crisis de paro del lenguaje: durante la cual el sujeto es incapaz de emitir una sola palabra aunque su lenguaje interno (pensamiento) esté intacto.
  • 17. Convulsiones Parciales Simples “Sensoriales”
  • 18. 1.- Convulsiones Parciales1.- A. Convulsiones Parciales simples:b.-Con Síntomas Sensoriales o Somatosensoriales• Crisis Somatosensoriales: caracterizadas exclusiva o principalmente por manifestaciones somatostésicas sin estímulo externo, (parestesias: hormigueo, picazón, etc.). Pueden permanecer localizadas o propagarse .• Crisis visuales: fenómenos visuales transitorios sin el estímulo externo correspondiente. Estos pueden ser negativos o mas frecuentemente positivos.• Crisis auditivas: Consisten en fenómenos auditivos transitorios sin intervención de los correspondientes estímulos externos, como por ejemplo: la pérdida brusca de la audición, generalmente de un oído o audición de un silbido.
  • 19. 1.- Convulsiones Parciales1.- A. Convulsiones Parciales simples:b.-Con Síntomas Sensoriales o Somatosensoriales• Crisis olfatorias: sensaciones olfatorias elementales sin el correspondiente estímulo externo, habitualmente desagradables.• Crisis gustativas: manifestaciones gustativas sin intervención de los correspondientes estímulos externos; sensaciones de algunos sabores elementales, (amargo, ácido, salado o dulce).• Crisis vertiginosas. Crisis parciales que se caracterizan por verdaderas sensaciones vertiginosas, casi siempre de tipo giratorio.
  • 20. Convulsiones Parciales Simples “Psíquicas”
  • 21. 1.- Convulsiones Parciales1.- A. Convulsiones Parciales simples:c.-Con Síntomas Psíquicos• Disfásicas: Repetición involuntaria de una sílaba o frase.• Dismnésicas: trastorno o distorsión de la memoria; pueden ser de diferentes tipos: – amnésicas conscientes: incapacidad de memorizar el instante presente, sin debilitamiento apreciable de la conciencia, – alucinatorias hipermnésicas: el sujeto recuerda y revive en los más pequeños detalles experiencias anteriores, – ilusiones epilépticas de la "ya visto", "ya oído", "ya vivido" situaciones nuevas que adquieren un carácter anormalmente familiar o lo inverso, – "nunca visto", "nunca oído", "nunca vivido" no se reconoce algo que percibe y que es familiar. – pensamiento forzado: idea parásita que se impone al sujeto durante cada crisis. – visión panorámica epiléptica: el paciente percibe en una forma panorámica muy rápida episodios más o menos distantes de su vida pasada.
  • 22. 1.- Convulsiones Parciales1.- A. Convulsiones Parciales simples:c.-Con Síntomas Psíquicos• Cognitivas: Cuyo elemento esencial es un trastorno cognitivo, incluye las crisis de ensueño o dreamy state.• Afectivas: modificación inmotivada del estado emocional del sujeto, sensaciones de extremo placer o displacer, tenemos crisis de risa: ataque de risa inmotivada,crisis de furor: ataque de furia inmotivada.• Ilusorias: Consisten en la percepción alterada de estímulos existentes, ejemplo: aumento de número de imágenes (crisis poliópticas), cambio en el tamaño de los objetos (micropsia-macropsia), etc.• Alucinatorias. Consisten en percepciones sensoriales complejas, que se producen sin intervención de los correspondientes estímulos externos, pueden ser somatosensoriales, visuales,auditivas, olfatorias, gustativas o vegetativas.
  • 23. Convulsiones Parciales Simples “Con Síntomas o Signos Autonómicos”
  • 24. 1.- Convulsiones Parciales1.- A. Convulsiones Parciales simples:d.-Con Síntomas o Signos Autonómicos: según el efector vegetativo comprometido se distinguen: – Gastrointestinales: sialorrea, movimientos masticatorios, dolor cólico, periumbilical, etc. – Circulatorias y vasomotoras: cambio brusco del ritmo cardíaco y presión arterial, palidez, rubor, etc. – Enuréticas: pérdida súbita e involuntaria de orina. – Respiratorias, polipnea, hiperpnea (raras). – Sexuales: erección , priapismo; también poco frecuentes.
  • 25. Convulsiones Parciales Complejas
  • 26. 1.- Convulsiones Parciales1.- B. Convulsiones Parciales complejas:• Se caracterizan por una actividad convulsiva focal que se acompaña de una alteración transitoria de la capacidad del paciente para mantener un contacto normal con el medio.• Clínicamente se caracterizan por trastorno de conciencia desde el inicio con o sin automatismo. (algunas convulsiones comienzan con aura que es estereotipada en cada paciente).
  • 27. 1.- Convulsiones Parciales1.- B. Convulsiones Parciales complejas: Interrupción de Inmóvil + mirada la Actividad perdida (aura?) AUTOMATISMOS Convulsión Estado de Confusión
  • 28. 1.- Convulsiones Parciales1.- B. Convulsiones Parciales complejas:AUTOMATISMOS: Sintomatológicamente se distinguen.• Automatismo alimentario: movimiento de la boca iguales a lo que se realizan al comer o probar los alimentos, generalmente acompañados de salivación,• Automatismo mímico: expresiones faciales, actitudes corporales y otras conductas que exteriorizan un sentimiento• Automatismo ambulatorio: el paciente camina y cuando es prolongado puede constituirse en fuga epíléptica.• Automatismo gestual: gestos simples o complejos como rascarse la cara, frotarse las manos, manosearse los geni* tales abrocharse o desabrocharse, etc. y• Automatismos verbales murmurar, decir cosas que muchas veces resulten incomprensibles.
  • 29. Convulsiones Parciales conGeneralización Secundaria
  • 30. 1.- Convulsiones Parciales1.- C. Convulsiones parciales con g e n e r a l i z a c i ó n secundaria• Algunas convulsiones parciales se propagan hasta abarcar a ambos hemisferios cerebrales originando una convulsión generalizada, por lo regular del tipo tónico- clónico.
  • 31. 1.- Convulsiones Parciales1.- C. Convulsiones parciales con g e n e r a l i z a c i ó n secundaria• LOS SIGUIENTES ELEMENTOS PERMITEN HACER EL DIAGNÓSTICO DE CRISIS TÓNICO-CLÓNICAS SECUNDARIAMENTE GENERALIZADAS:1.-Cuando la pérdida de conciencia o las convulsiones generalizadas, vayan precedidas de crisis parciales simples o complejas.2.- Presencia de manifestaciones motoras localizadas.3.-La asociación a las crisis tónico-clónicas generalizadas de crisis parciales complejas.4. Presencia en el electroencefalograma Ictal o interictal de signos focales.5.- Presencia de signos neuro-radiológicos focales como causa de las crisis.
  • 32. Jairo Bustamante B.. Neuroanatomía funcional y clínica 3ra edición (2001)
  • 33. Convulsiones Generalizadas
  • 34. 2.- Convulsiones Generalizadas• Se definen desde un punto de vista práctico como episodios clínicos y electrográficos bilaterales sin un comienzo focal detectable.• Clínicamente se caracterizan por compromiso de conciencia, habitualmente desde el inicio, con o sin manifestaciones motoras generalizadas, y eléctricamente por una descarga bilateral .• 2.- A. De ausencia (pequeño mal).• 2.- B. Tónico-clónicas (gran mal).• 2.- C. Tónicas.• 2.- D. Atónicas.• 2.- E. Mioclónicas.
  • 35. Convulsiones Generalizadas “Ausencias”
  • 36. 2.- Convulsiones Generalizadas2.- A. Convulsiones generalizadas – Ausencias:• se caracterizan por breves y repentinos lapsos de pérdida de conciencia sin pérdida del control postural.• No presentan confusión post-ictal.• las crisis de ausencia se suelen acompañar de signos motores bilaterales sutiles• comienza en la infancia (cuatro a ocho años de edad) o al principio de la adolescencia.•
  • 37. Convulsiones Generalizadas “Tónico-Clónicas”
  • 38. 2.- Convulsiones Generalizadas2.- B. Convulsiones generalizadas – Tónico-Clónicas ( g r a n mal):Son crisis generalizadas caracterizadas por pérdida de la conciencia, síntomas autonómicos y motores más o menos estereotipadosa) Fase TÓNICA: contracción muscular sostenida de 10- 20 segundos duración, afectando toda la musculatura esquelética y produciendo una sucesión de actitudes corporales, que varían de una persona a otra y de una crisis a la siguiente, pero generalmente consiste en una fase corta de flexión seguida por una más larga en extensión En la mayoría de los pacientes la contracción de musculatura toráxica y abdominal es responsable del “grito ictal” por una expiración tónica que dura de 2 - 12 segundos.
  • 39. 2.- Convulsiones Generalizadas2.- B. Convulsiones generalizadas – Tónico-Clónicas ( g r a n mal):b) Fase CLONICA: dura alrededor de 30 -40 segundos se caracteriza por sucesión de cortos y violentos espasmos flexores de todo el cuerpo. La lengua es mordida a menudo durante esta fase. Los cambios autonómicos que se presentan durante la crisis, son: aumento de la presión arterial, aumento de presión vesical, midriasis, hipersecresión glandular y apnea.
  • 40. 2.- Convulsiones Generalizadas2.- B. Convulsiones generalizadas – Tónico-Clónicas ( g r a n mal):c) En el PERÍODO POST-ICTAL la pérdida de la conciencia se mantiene, la respiración es con movimientos profundos y ruidosos (fase comatosa o estertorosa) posteriormente la recuperación de la conciencia ocurre progresivamente, aunque en alguno casos puede tomar varios minutos u horas. En el EEG se aplana el registro, desaparecen las descargas, y luego aparece actividad lenta difusa, para regresar a la normalidad o a las condiciones previas a las crisis.
  • 41. 2.- Convulsiones Generalizadas2.- B. Convulsiones generalizadas – Tónico-Clónicas ( g r a n mal):
  • 42. Convulsiones Generalizadas “Atónicas”
  • 43. 2.- Convulsiones Generalizadas2.- D. Convulsiones generalizadas – Atónicas:• Son crisis generalizadas no convulsivas que se caracterizan por una disminución o abolición del tono postural que causa una caída del cuerpo. De acuerdo a su duración se dividen:a) Crisis atónica de muy corta duración (drop-attacks) de 2 - 4 segundos, caracterizadas por una súbita atonía global con caída de la cabeza y/o de todo el cuerpo .b) crisis atónica de larga duración el paciente permanece inconsciente en el suelo por uno o varios minutos.
  • 44. Convulsiones Generalizadas “Mioclonicas”
  • 45. 2.- Convulsiones Generalizadas2.- E. Convulsiones generalizadas – Mioclonicas:• Es un grupo muy heterogéneo de crisis, que se caracterizan en general por contracciones musculares bruscas y breves que acompañan a la descarga bilateral de poli-punta-onda o a veces punta-onda o punta-onda lenta.
  • 46. Convulsiones no clasificadas
  • 47. 3.- Convulsiones no clasificadas• Especialmente en el caso de las convulsiones de los neonatos y los lactantes. En esta época de la vida, los fenotipos peculiares de convulsiones son en parte fruto de las diferencias en cuanto a funciones y conexiones neuronales del SNC inmaduro en comparación con el SNC maduro.
  • 48. Harrison. 17 ed.
  • 49. SÍNDROMES EPILÉPTICOSEPILEPSIA MIOCLÓNICA JUVENILEs un trastorno convulsivo generalizado de causa desconocida que aparece al inicio de la adolescencia y que se caracteriza por:• sacudidas mioclónicas bilaterales.• convulsiones mioclónicas en la mañana, después de despertar y en ocasiones son desencadenadas por la privación de sueño.• No hay alteración de la conciencia.• Suelen existir antecedentes familiares de epilepsia y los estudios de ligamiento genético sugieren una causa poligénica.
  • 50. SÍNDROMES EPILÉPTICOS• SÍNDROME DE LENNOX-GASTAUT: se caracteriza por la siguiente tríada:1)Múltiples tipos de convulsiones.2)Descargas de punta-onda lenta (<3 Hz) y otras anomalías diversas en el EEG.3)Alteración de la función cognitiva en gran parte de los casos.• se asocia a enfermedad o disfunción del SNC de diversas causas, entre ellas anomalías del desarrollo, hipoxia o isquemia perinatal, traumatismos, infección y otras lesiones adquiridas.
  • 51. SÍNDROMES EPILÉPTICOSSÍNDROME DE EPILEPSIA DEL LÓBULO TEMPORAL MESIAL• se acompaña de convulsiones parciales complejas.• Las imágenes por resonancia magnética permiten identificar esclerosis del hipocampo.• La identificación de este síndrome es importante debido a que suele ser rebelde al tratamiento con anticonvulsivos, pero responde extraordinariamente bien a la cirugía.•
  • 52. SÍNDROMES EPILÉPTICOSHarrison. 17 ed.
  • 53. CAUSAS DE LAS CONVULSIONES Y DE LA EPILEPSIA• El cerebro normal, bajo determinadas circunstancias es capaz de sufrir una convulsión (diferencias en el umbral para las convulsiones).• Epileptogenesis + factores epileptógenos. (traumas, eventos cerebrovasculares, infecciones y anomalías del desarrollo del SNC).• Convulsiones episódicas + factores desencadenantes (endógenos y exógenos).
  • 54. Harrison. 17 ed.
  • 55. Harrison. 17 ed.
  • 56. MECANISMOS DEL INICIO Y PROPAGACIÓN DE LAS CONVULSIONES• La actividad convulsiva parcial comienza en una zona muy restringida de la corteza cerebral y luego se propaga hacia las regiones colindantes, es decir, existe una fase de inicio de la convulsión (descargas de potenciales de acción de alta frecuencia,hipersincronización) y otra fase de propagación de la convulsión.
  • 57. MECANISMOS DEL INICIO Y PROPAGACIÓN DE LAS CONVULSIONES (+) canales Na+ (Vol) ↑ K+ ↑ K+ Ca + +↑ K+ ↑ K+ ↑ Ca + + Recep_GABA o canales de K + ↑ K+ (+) NMDA
  • 58. MECANISMOS DE LA EPILEPTOGÉNESIS• El término "epileptogénesis" se refiere a la transformación de una red neuronal normal en una que es hiperexcitable de forma crónica.CAUSAS GENÉTICAS DE EPILEPSIA• grupo de "canalopatías" que provocan trastornos paroxísticos como arritmias cardiacas, ataxia episódica, parálisis periódica y migraña hemipléjica familiar.
  • 59. MECANISMOS DE ACCIÓN DE LOS FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS• Inhibición de potenciales de acción dependientes de Na+ ( fenitoína, carbamazepina, lamotrigina, topiramato y zonisamida).• Inhibición de canales del Ca++ dependientes de voltaje (fenitoína).• Disminución de liberación de glutamato (lamotrigina).• Potenciación de la función de los receptores GABA (benzodiazepinas y barbitúricos).• Aumento de la disponibilidad del GABA (ácido valproico, gabapentina, tiagabina).• Regulación en la liberación de las vesículas presinápticas (levetiracetam).• Los dos fármacos eficaces para las crisis de ausencia (etosuximida , ácido valproico) actúan probablemente inhibiendo canales T de Ca++ en neuronas talámicas.
  • 60. ESTUDIO DEL PACIENTE
  • 61. Harrison. 17 ed.
  • 62. Diagnostico DiferencialHarrison. 17 ed.
  • 63. Diagnostico DiferencialHarrison. 17 ed.
  • 64. Electroencefalograma
  • 65. Electroencefalograma
  • 66. Indicaciones de Estudios Imagenológicos• La primera crisis, bien sea en paciente con antecedentes de riesgo o sin ellos para demostrar una posible alteración de carácter estructural.• Las crisis focales.• Las crisis de cualquier presentación en las que el paciente presente alteraciones neurológicas posictales.• Las epilepsias que cursen con deterioro neurológico.• Epilepsias que evolucionen inadecuadamente a pesar del tratamiento.• Las crisis asociadas a enfermedades sistémicas que pueden aparecer como complicación de las mismas.• Las crisis en las que no se logre conocer la posible localización. ACN. Orlando Carreño, Adolfo Álvarez. Ayudas diagnósticas en epilepsia
  • 67. Tratamiento• Al iniciarse tratamiento farmacológico en un paciente con sospecha de epilepsia es importante considerar varios puntos:a) Diagnóstico diferencial.b) Clasificación de las crisis.c) Clasificación sindromática.d) Factores desencadenantes de las crisis.e) Medicaciones previamente recibidas, con sus dosis y efectos adversos si los hubo. ACN. Luis Carlos Mayor. Tratamiento médico de la epilepsia
  • 68. Recomendaciones antes de iniciar el tratamiento1. Una vez se tenga el diagnóstico de epilepsia defina el tipo o tipos de crisis del paciente y si es posible el síndrome epiléptico.2. Escoja una medicación de primera línea para las crisis del paciente y la edad.3. Inicie la medicación en forma gradual para evitar efectos indeseables..4. Advierta al paciente sobre efectos secundarios potenciales de la medicación y la necesidad de consultar en forma inmediata en caso de presentarse.5. Solicite cuadro hemático y pruebas hepáticas al inicio del tratamiento y posteriormente según recomendaciones para cada medicamento.6. Los niveles séricos pueden ser realizados en algunos anticonvulsivantes y son una ayuda a la clínica. ACN. Luis Carlos Mayor. Tratamiento médico de la epilepsia
  • 69. Recomendaciones antes de iniciar el tratamiento7. Evite en lo posible la politerapia ya que esta incrementa los efectos secundarios y solo ayuda a controlar un porcentaje bajo de pacientes. Si la requiere escoja un medicamento con mecanismo de acción diferente e idealmente con baja unión a proteínas.8. En pacientes con crisis parciales siempre solicite estudio de tomografía axial computarizada (TAC) cerebral simple y contraste (se pueden excluír aquí pacientes con epilepsias parciales benignas de la infancia). Algunos pacientes con crisis generalizadas también requieren estudios de neuro-radiología.9. La resonancia magnética de cerebro es un buen examen en pacientes con epilepsia de difícil control y cuando se sospechan crisis originadas en regiones mesiales del cerebro o trastornos de migración cortical. ACN. Luis Carlos Mayor. Tratamiento médico de la epilepsia
  • 70. TratamientoTratamiento Crisis Generalizadas Cualquier Tónico-Clónicas Ausencias Atónicas Mioclonías tipo de crisis aisladas Primera elección valproico: carbamazepina etosuccimida benzodiacepinas primidona : divalproato difenilhidantoina clonazepam benzodiacepina sódico s ácido oxcarbazepina clobazam valproico Alternativo Cualquier tipo de crisis tónico - clónicas tónicas y atónicas lamotrigina fenobarbital- felbamato oxcarbazepina primidona oxcarbazepina topiramato vigabatrin ACN. Luis Carlos Mayor. Tratamiento médico de la epilepsia
  • 71. TratamientoTratamiento Crisis Parciales con o sin generalización Primera elección carbamazepina difenilhidantoína valproico Alternativo fenobarbital Elección nuevos anticonvulsivantes primidona felbamato topiramato benzodiacepinas lamotrigina vigabatrin gabapentin oxcarbazepina ACN. Luis Carlos Mayor. Tratamiento médico de la epilepsia
  • 72. TratamientoACN. Luis Carlos Mayor. Tratamiento médico de la epilepsia
  • 73. Tratamiento de la epilepsia refractaria• En la mayoría de los casos la combinación terapéutica inicial se lleva a cabo con dos de los tres fármacos de primera elección, es decir, carbamazepina, fenitoína, ácido valproico y lamotrigina. Si estos fármacos no tienen éxito, está indicada entonces la adición de un fármaco nuevo como el topiramato o la gabapentina.
  • 74. Tratamiento del Status Epiléptico0-10 minutos:• Evaluación y control vía aérea.• Monitorización de signos vitales.• Administración de oxigenoterapia,• Monitoreo electroencefalográfico.• *intubación en casos de paro respiratorio súbito.• Iniciar terapia anticonvulsivante: uso de benzodiacepinas (clonazepam, diazepam, lorazepam, midazolam)
  • 75. Tratamiento del Status Epiléptico10-20 minutos:• Si persiste la crisis: repetir dosis de la benzodiacepin a 5 minutos + fenitoína para evitar las recurrencias.20-30 minutos• Bajo supervisión, considerar el uso de piridoxina o una tercera dosis de la benzodiacepina. *decidir si iniciar intubación y respiración asistida.
  • 76. Tratamiento del Status Epiléptico> 20 minutos:• Considerar una tercera dosis de fenitoína. Por lo general se indica el ingreso a UCI + intubación del paciente.> 60 minutos:• indicar relajación muscular e intubación.• Como último recurso: lidocaína y Clometiazol.• * Si no producen efecto, cuanto antes se debe inducir en UCI un coma artificial a fin de determinar la causa base del trastorno. (uso de fenobarbital)
  • 77. Conducta ante una crisis
  • 78. Conducta ante una crisis
  • 79. Ley 1414 de 2010• Tiene por objeto garantizar la protección y atención integral de las personas que padecen epilepsia.• Se establecen los recursos técnicos, científicos y humanos necesarios para brindar un manejo multidisciplinario, continuo y permanente a las personas que sufren esta enfermedad.• Derechos y deberes de las personas con epilepsia.
  • 80. Recomendados• http://www.acnweb.org/
  • 81. Recomendados• http://www.neurologia.com/
  • 82. Gracias...