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“Citología Exfoliativa       Vaginal”
Técnica de obtención del material ginecológico
• La Citología Exfoliativa estudia a las células que  se desprenden en forma espontánea de los  tejidos epiteliales y se d...
¿Como se realiza ?• Previa introducción de un espejo vaginal limpio,  seco y sin lubricante, se visualizan el tercio  supe...
George Papanicolau
Con una espátula se obtiene material         del cuello uterino
• El material así colectado se extiende en una  laminilla porta objetos seca y limpia., esta  laminilla debe estar ya marc...
El material así obtenido se extiende    sobre una lámina de vidrio           (portaobjeto).
• En el material obtenido     debe ser fijado  inmediatamente , los fijadores utilizados en  citología son:• Alcohol de 96...
Requisitos y precauciones• Todo estudio citológico debe de ir acompañado  de su respectiva solicitud, la que incluirá dato...
• Nombre del paciente• Edad• Fecha de ultima menstruación.• Tipo de ritmo menstrual.• Presencia o no de flujo vaginal y ca...
• Fecha del ultimo parto o aborto ,dentro del año  previo al estudio.• Numero de gestaciones y paridades.• Tratamiento hor...
• Tratamientos locales o sistémicos administrados  en los tres meses previos al estudio.• Datos de exploración ginecológic...
• Es conveniente que la paciente se abstenga de  relaciones sexuales ,tratamientos locales y  duchas vaginales en las 24 h...
Coloración• Es la coloración de Papanicolaou que es una  variación de H&E, en la cual se empele alcohol  amoniacal como di...
Histología y citología del aparato           genital femenino• Los epitelios que recubren la vagina, cérvix y el  endocerv...
• Epitelio plano estratificado• Este epitelio recibe también el nombre de  pavimentoso poliestratificado no queratinizante...
• Desde el punto de vista histológico, distinguimos en el  cuatro capas que la profundidad a la superficie.               ...
Se examina a través del microscopio
Aspectos morfológicos de las células     procedentes del endocervix• Lo recubre un epitelio cilíndrico o columnar.• Se enc...
Células endocervicales• Se observan alargadas vistas lateralmente, con  citoplasma claro, núcleo redondo u ovoide, con  cr...
Células endocervicales vistas        lateralmente
Células endocervicales• Vista de una posición superior (arriba-abajo), se  aprecian como “panal de abejas”, núcleos en  po...
Endocervicales en las que se aprecian cilios y         algunas células de reserva
Células de reserva• En las células de reserva, la cromatina esta  distribuida uniformemente en gránulos gruesos,  citoplas...
Células del epitelio y de reserva          endocervical
• Las células endocervicales deben encontrarse  siempre presentes en toda muestra cervical  obtenida con fines de detección.
Citología Exfoliativa Cervical• Índice cariopicnótico: relación entre las células  superficiales y las intermedias• Índice...
Elementos del Frotis
• En el medio vaginal no encontramos únicamente  elementos epiteliales, también pueden coexistir:•   Elementos inflamatori...
Elementos inflamatorios• Hay    dos     tipos   los   mononucleares    y  polinucleares.• Los primeros, monocitos, linfoci...
• El núcleo de estas se tiñe con Hematoxilina,  tomando un color morado intenso y el  citoplasma se torna pálido.• Con exc...
Reacción a cuerpo extraño
Histocitos• Son elementos polimórficos; se describen  principalmente dos formas: e le de núcleo  arriñonado y el de núcleo...
Histocitos Típicos
Eritrocitos• Se identifican con facilidad, se encuentran en  periodos de menstruación y puerperio, siendo su  presencia fu...
Elementos contaminantes• Son elementos epiteliales o no, que son ajenos al  medio vaginal y no representan patología a est...
Contaminantes de naturaleza biológica• 1) Elementos del semen• A) Espermatozoides: Se encuentran en estados  variables de ...
Contaminantes de naturaleza biológica• B) Células procedentes de las vesículas  seminales: Se encuentran en un 10% de los ...
Contaminantes de naturaleza biológica• C) Cuerpos amiláceos: pequeñas formaciones  redondas, rojizas o verde intenso, tama...
Células de las vesículas seminales y         espermatozoides
Células de las vesículas seminales y         espermatozoides
Contaminantes de naturaleza biológica• 2) Huevecillos de parásitos: Particularmente  Enterobius vermicularis, Ascaris y Te...
Huevecillo de Tenia
Contaminantes de naturaleza biológica• 3) Hongos: Los casos mas frecuentes son de  Aspergilius y Alternarias, los cuales s...
Aspergilios
Macroconidias de Alternaria
Bacilos Döderlein
Flora cocoide
Chlamydia
Contaminantes de naturaleza biológica• 4) Polen: Los granos de polen tienen aspecto y  tamaño diferente de acuerdo a su ti...
Grano de Polen
Contaminantes de naturaleza no             biológica• 1) Medicamentos: Restos de óvulos vaginales• 2) Jaleas lubricantes y...
Espermaticida
Contaminantes de naturaleza no              biológica• 3) Talco: Proviene, casi siempre, de los guantes  quirúrgicos, los ...
Talco
Contaminantes de naturaleza no             biológica• 4) Partículas de asbesto: Mineral que con  frecuencia se encuentra e...
Ventajas del examen citológico• En comparación con la biopsia, la toma de  muestra citológica es más fácil, más económica ...
Ventajas del examen citológico• La muestra citológica en general, abarca un área  mucho más amplia que la de una biopsia.•...
Clasificación numérica dePapanicolaou para los extendidos           citológicos
• Clase I: Negativo :     Células completamente  normales• Clase II: Negativo: Células que presentan alguna  modificación ...
• Clase III: Dudosos o Sospechosos Células  sospechosas que poseen algunas, pero no todas  las características pertenecien...
• Clase IV: Positivos   Células con caracteres  francamente malignos.• Clase V: Positivos Igual que el anterior pero con  ...
Bibliografía• Blanca, I. Conde de Vargas, Principios de  Citopatología Ginecológica, Editorial Mendez  Editores, México; 1...
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Citología Vaginal
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  1. 1. “Citología Exfoliativa Vaginal”
  2. 2. Técnica de obtención del material ginecológico
  3. 3. • La Citología Exfoliativa estudia a las células que se desprenden en forma espontánea de los tejidos epiteliales y se depositan en el interior de las cavidades naturales.
  4. 4. ¿Como se realiza ?• Previa introducción de un espejo vaginal limpio, seco y sin lubricante, se visualizan el tercio superior de la vagina y el cérvix.• Con la espátula de madera (abate lenguas), se hace un raspado suave de la pared lateral de la vagina en su tercio superior , del otro lado de la espátula se hace el raspado del orificio exocervical
  5. 5. George Papanicolau
  6. 6. Con una espátula se obtiene material del cuello uterino
  7. 7. • El material así colectado se extiende en una laminilla porta objetos seca y limpia., esta laminilla debe estar ya marcada en uno de sus extremos con el nombre, número o identificación de la paciente.• Se coloca la porción vaginal del exudado en el extremo distal y la cervical en la porción central
  8. 8. El material así obtenido se extiende sobre una lámina de vidrio (portaobjeto).
  9. 9. • En el material obtenido debe ser fijado inmediatamente , los fijadores utilizados en citología son:• Alcohol de 96• Fijador aerosol especial para citología (cyto- spray)
  10. 10. Requisitos y precauciones• Todo estudio citológico debe de ir acompañado de su respectiva solicitud, la que incluirá datos clínicos indispensables para realizar una correcta interpretación
  11. 11. • Nombre del paciente• Edad• Fecha de ultima menstruación.• Tipo de ritmo menstrual.• Presencia o no de flujo vaginal y características físicas del mismo.• Sangrado post coito o a pequeños traumatismos (Sinusorragia)
  12. 12. • Fecha del ultimo parto o aborto ,dentro del año previo al estudio.• Numero de gestaciones y paridades.• Tratamiento hormonal y tipo del mismo , cuando se este realizando en la época de estudio o en los tres meses previo a este.• Existencia o no de D.I.U y tipo del mismo
  13. 13. • Tratamientos locales o sistémicos administrados en los tres meses previos al estudio.• Datos de exploración ginecológica.• Impresión diagnostica y motivo del estudio.
  14. 14. • Es conveniente que la paciente se abstenga de relaciones sexuales ,tratamientos locales y duchas vaginales en las 24 horas previas al estudio.• La presencia de sangrado , no contraindicara al estudio , siempre y cuando este sangrado no sea el correspondiente a la menstruación
  15. 15. Coloración• Es la coloración de Papanicolaou que es una variación de H&E, en la cual se empele alcohol amoniacal como diferenciador en vez de acido clorhídrico y el carbonato de litio, y los tipos de hematoxilina de Harris, OG-6 y EA50 están acortados notablemente .
  16. 16. Histología y citología del aparato genital femenino• Los epitelios que recubren la vagina, cérvix y el endocervix y el endometrio normalmente descaman o exfolian y son las células desprendidas de ellos , las que estudiamos.
  17. 17. • Epitelio plano estratificado• Este epitelio recibe también el nombre de pavimentoso poliestratificado no queratinizante; recubre a toda la vagina y el exocervix hasta la zona de conjunción escamocolumnar (limite con endocervix ) y tiene su función de protección
  18. 18. • Desde el punto de vista histológico, distinguimos en el cuatro capas que la profundidad a la superficie. Estrato corneo (células superficiales) Estrato espinoso superficial (células intermedias) Estrato espinoso profundo (células parabasales) Estrato germinativo (células basales)
  19. 19. Se examina a través del microscopio
  20. 20. Aspectos morfológicos de las células procedentes del endocervix• Lo recubre un epitelio cilíndrico o columnar.• Se encuentran perpendicularmente a la superficie de inserción.• Regeneración por medio de células de reserva.
  21. 21. Células endocervicales• Se observan alargadas vistas lateralmente, con citoplasma claro, núcleo redondo u ovoide, con cromatina regular.
  22. 22. Células endocervicales vistas lateralmente
  23. 23. Células endocervicales• Vista de una posición superior (arriba-abajo), se aprecian como “panal de abejas”, núcleos en posición central, rodeados de citoplasma hexagonal, se llegan a apreciar cilios.
  24. 24. Endocervicales en las que se aprecian cilios y algunas células de reserva
  25. 25. Células de reserva• En las células de reserva, la cromatina esta distribuida uniformemente en gránulos gruesos, citoplasma denso y escaso.• Suelen tener un micronucleolo, Ap. De Golgi grande.• Varían dependiendo del ciclo.• Componente habitual del cérvix uterino.
  26. 26. Células del epitelio y de reserva endocervical
  27. 27. • Las células endocervicales deben encontrarse siempre presentes en toda muestra cervical obtenida con fines de detección.
  28. 28. Citología Exfoliativa Cervical• Índice cariopicnótico: relación entre las células superficiales y las intermedias• Índice eosinófilo: relación entre las superficiales eosinófilas y las cianófilas• Índice de maduración: porcentaje de los cuatro tipos celulares
  29. 29. Elementos del Frotis
  30. 30. • En el medio vaginal no encontramos únicamente elementos epiteliales, también pueden coexistir:• Elementos inflamatorios• Microorganismos bacterianos• Parásitos (protozoarios, hongos, nemátodos)• Contaminantes
  31. 31. Elementos inflamatorios• Hay dos tipos los mononucleares y polinucleares.• Los primeros, monocitos, linfocitos y células plasmáticas caracterizan la inflamación crónica.• Los segundos caracterizan a la inflamación aguada.• Se encuentran proporciones variables de ambos.
  32. 32. • El núcleo de estas se tiñe con Hematoxilina, tomando un color morado intenso y el citoplasma se torna pálido.• Con excepción de las células plasmáticas que son eosinófilas.
  33. 33. Reacción a cuerpo extraño
  34. 34. Histocitos• Son elementos polimórficos; se describen principalmente dos formas: e le de núcleo arriñonado y el de núcleo redondeado u oval.• El primero posee un núcleo arriñonado, con cromatina granular y citoplasma muy vacuolizado• EL segundo es semejante al primero, pero mas pequeño y se observa en procesos inflamatorios crónicos y en embarazo y post menopausia.
  35. 35. Histocitos Típicos
  36. 36. Eritrocitos• Se identifican con facilidad, se encuentran en periodos de menstruación y puerperio, siendo su presencia fuera de estos patológica y se traduce en lesiones epiteliales por traumatismo o enfermedad.
  37. 37. Elementos contaminantes• Son elementos epiteliales o no, que son ajenos al medio vaginal y no representan patología a este.• Son de naturaleza diversa: biológicos y no biológicos.• SE pueden encontrar en la vagina o llegan al extendido en los pasos posteriores (obtención hasta observación).
  38. 38. Contaminantes de naturaleza biológica• 1) Elementos del semen• A) Espermatozoides: Se encuentran en estados variables de conservación, estando en mejor estado después de una relación sexual (lapso de 24 hrs). Después de este lapso solo se observan las cabezas.
  39. 39. Contaminantes de naturaleza biológica• B) Células procedentes de las vesículas seminales: Se encuentran en un 10% de los extendidos que presentan espermatozoides. Se caracterizan por su forma ovoide, citoplasma denso y granulaciones cafés del citoplasma.
  40. 40. Contaminantes de naturaleza biológica• C) Cuerpos amiláceos: pequeñas formaciones redondas, rojizas o verde intenso, tamaño variable de 6 a 8 µ, su carencia de núcleo ayuda a su distinción.
  41. 41. Células de las vesículas seminales y espermatozoides
  42. 42. Células de las vesículas seminales y espermatozoides
  43. 43. Contaminantes de naturaleza biológica• 2) Huevecillos de parásitos: Particularmente Enterobius vermicularis, Ascaris y Tenia: SE encuentran sobretodo en mujeres con deficientes hábitos higiénicos.
  44. 44. Huevecillo de Tenia
  45. 45. Contaminantes de naturaleza biológica• 3) Hongos: Los casos mas frecuentes son de Aspergilius y Alternarias, los cuales se identifican sin dificultad por su aspecto característico; de un “mazo con corona o penacho” y “raqueta o zapato de nieve”, respectivamente.
  46. 46. Aspergilios
  47. 47. Macroconidias de Alternaria
  48. 48. Bacilos Döderlein
  49. 49. Flora cocoide
  50. 50. Chlamydia
  51. 51. Contaminantes de naturaleza biológica• 4) Polen: Los granos de polen tienen aspecto y tamaño diferente de acuerdo a su tipo. Se encuentran sobre todo en la época de floración, poseen una cápsula gruesa, lo que facilita su identificación.
  52. 52. Grano de Polen
  53. 53. Contaminantes de naturaleza no biológica• 1) Medicamentos: Restos de óvulos vaginales• 2) Jaleas lubricantes y espermaticidas
  54. 54. Espermaticida
  55. 55. Contaminantes de naturaleza no biológica• 3) Talco: Proviene, casi siempre, de los guantes quirúrgicos, los cristales de este mineral son depositados con mucha frecuencia al hacer los extendidos.• Aparecen como partículas poligonales de tamaño variables (6 a 8 µ), de color violeta intenso.• Impide la facilidad de observar la muestra, por lo tanto siempre se debe de limpiar el exceso de talco de los guantes, tanto como del material (laminillas, espátulas, espejos, etc.)
  56. 56. Talco
  57. 57. Contaminantes de naturaleza no biológica• 4) Partículas de asbesto: Mineral que con frecuencia se encuentra en los fijadores aerosol. Pueden ocasionar problemas en la identificación de los elementos celulares al ser confundido con esporas.
  58. 58. Ventajas del examen citológico• En comparación con la biopsia, la toma de muestra citológica es más fácil, más económica y menos cruenta.• El procesamiento es también más sencillo y el resultado se puede obtener con más rapidez.
  59. 59. Ventajas del examen citológico• La muestra citológica en general, abarca un área mucho más amplia que la de una biopsia.• En muchos casos permite detectar lesiones no visibles a ojo desnudo.
  60. 60. Clasificación numérica dePapanicolaou para los extendidos citológicos
  61. 61. • Clase I: Negativo : Células completamente normales• Clase II: Negativo: Células que presentan alguna modificación citoplasmática o nuclear sin tener características sospechosas de malignidad, ni ser totalmente normales. Corresponden generalmente a procesos inflamatorios.
  62. 62. • Clase III: Dudosos o Sospechosos Células sospechosas que poseen algunas, pero no todas las características pertenecientes a las células atípicas.
  63. 63. • Clase IV: Positivos Células con caracteres francamente malignos.• Clase V: Positivos Igual que el anterior pero con mayor número de células atípicas y mayor grado de atipía.
  64. 64. Bibliografía• Blanca, I. Conde de Vargas, Principios de Citopatología Ginecológica, Editorial Mendez Editores, México; 1998.• Schorge, Williams Ginecología, Editorial McGraw-Hill, 2009.
  65. 65. Gracias por su atención

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