INFARO AGUDO AL MIOCARDIO

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INFARO AGUDO AL MIOCARDIO

  1. 1. UPAEP LICENCIATURA DE ENFERMERIA ABIERTA. CASO CLINICO DE INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO. ALUMNAS: TRUJILLO VENTURA JUQUILA
  2. 2. Objetivos •Definir el término infarto agudo de miocardio para así poder dar atención médica adecuada de manera eficaz y oportuna. • Describir signos y síntomas que nos permitan tener un diagnóstico correcto, evitando posibles complicaciones y secuelas para el paciente. • Relacionar signos y síntomas con la estructura anatómica afectada. • Otorgar medidas terapéuticas y asistenciales correctas para cada paciente.
  3. 3. IAM • Necrosis miocárdica aguda de origen isquémico, secundaria generalmente a la oclusión trombótica de una arteria coronaria.
  4. 4. Ateroesclerosis Ruptura del ateroma Acumulación de grasa Formacion del Coagulo Obstrucción de la arteria Isquemia y necrosis Arteria normal
  5. 5. Clasificación del IAM • Tipo 1: IAM espontaneo causado por isquemia secundaria a erosión, fisura o disección de placa en arteria coronaria.
  6. 6. • Tipo 2: IAM causado por isquemia debido aun aumento de la demanda de oxigenación o disminución de la demanda secundaria a un espasmo de arteria coronaria , anemia, arritmia, hipertensión o hipotensión.
  7. 7. • Tipo 3: muerte cardiaca súbita con síntomas sugestivos de isquemia miocárdica asociada con supra desnivel ST o nuevo bloque de rama izquierda, sin disponibilidad de biomarcadores. Tipo 4: infarto al miocardio secundario a angioplastia intraluminal coronaria.
  8. 8. Causas de infarto agudo de miocardio Arteria coronaria Embolismo arterial coronario Trombosis coronaria aguda (90%) Espasmo arterial coronario, Lesiones inflamatorias de las arterias coronarias, Hipoxemia, Anemia, Hipotensión prolongada Sufre una obstrucción por:
  9. 9. Factores de riesgo
  10. 10. Cuadro clínico Dolor intenso Torácico retro esternal o en epigastrio Irradiación a cuello, hombro y/o brazo izquierdo Disnea Diaforesis Palidez Taquicardia Nauseas
  11. 11. Criterios de diagnostico • Un paciente recibe el diagnóstico probable de infarto si presenta dos de los siguientes criterios, y el diagnóstico será definitivo si presenta los tres.
  12. 12. 1.- Historia clínica de dolor de pecho isquémico que dure por más de 30 minutos. 2.- Cambios electrocardiográficos en una serie de trazos. 3.-Incremento o caída de biomarcadores séricos, tales como la creatina quinasa tipo MB y la troponina.
  13. 13. Electrocardiograma La actividad eléctrica del corazón (el ritmo y regularidad de los latidos). Tamaño y posición de las cámaras. Daños al corazón. Efectos de medicamentos y dispositivos reguladores de la actividad cardíaca.
  14. 14. 1 mm 5 mm 0.04 s 0.20 s 1 seg 1cm: 1 mV 1 mm: 0,1 mV
  15. 15. Lectura del EKG normal:Lectura del EKG normal: Nomenclatura de las Ondas Despolarización ventrículos Despolarización aurículas Repolarización ventrículos
  16. 16. ONDAS, COMPLEJOS E INTERVALOS  Esta compuesto de trazos:  La onda P  En complejo QRS  La onda T  Y posiblemente una onda U  SEGMENTOS E INTERVALOS:  Intervalo PR  Segmento PR  Segmento ST  Intervalo QT.
  17. 17. ECG normal tiene 12 derivaciones diferentes. • Estas se dividen en tres grupos: PLANO FRONTAL PLANO HORIZONTAL
  18. 18. 3 signos electrocardiográficos específicos en el IAM. 1. Isquemia: Aparición de ondas T negativas 2. Lesión: Elevación segmento ST. 3. Necrosis: Onda Q profunda.
  19. 19. AngiografíaAngiografía  Se introduce un catéter en una arteria, por lo general la arteria femoral, y se empuja hasta llegar a las arterias que irrigan al corazón.  Se administra luego un contraste radio-opaco y se toma una secuencia de radiografías (fluoroscopia).  Las arterias obstruidas o estrechas pueden ser identificadas con este procedimiento, pero solo debe ser realizada por un especialista calificado.
  20. 20. • TROMBOLISIS • El primer tratamiento que se debe considerar para un infarto del corazón es decir: la disolución del coágulo (trombo) que se forma en el interior de una arteria coronaria a través de éste medicamento. TratamientoTratamiento
  21. 21. EstreptoquinasaEstreptoquinasa  Es una enzima extracelular producida por el estreptococo beta hemolítico, usado como medicamento efectivo y económico que disuelve coágulos sanguíneos, indicado en algunos casos de infarto de miocardio y embolismo pulmonar.  Por lo general se acostumbra administrar una dosis inicial como bolo de 250.000 Uds. y luego una dosis de mantenimiento de 100.000 Uds./hora cada 24 horas.
  22. 22.  Oxígeno.  Analgésicos  Antiagregantes plaquetarios.  Son medicamentos que impiden la agregación plaquetaria en la formación del trombo. Los más empleados son el aspirina.
  23. 23.  Digitálicos. Los medicamentos derivados de la digital, como la digoxina, actúan estimulando al corazón para que bombee más sangre.  Los calcio antagonistas o bloqueadores de los canales del calcio impiden la entrada de calcio en las células del miocardio. Esto disminuye la tendencia de las arterias coronarias a estrecharse y además disminuye el trabajo del corazón.
  24. 24. El proce­so completo puede durar hasta 3 meses El Tamaño del área dañada La localización del infarto La presencia de circulación co­ lateral Se refiere a la cantidad de tejido dañado durante el evento agudo. El efecto perjudicial de la disminución del suministro de sangre al miocardio depende de múltiples variables Ese es el factor más importante para determinar la intensidad del fracaso de la contracción mecánica
  25. 25. CASO CLINICO
  26. 26. ACCIONES DE ENFERMERIA
  27. 27. Así mismo, se eleva a las pocas horas el recuento leucocitario.
  28. 28. OBJETIVOS •Elevación de enzimas cardíacas •Detectar cambios en ekg •Disminución de la PA •Diaforesis, piel fría y pálida, presencia de arritmias •pulsos periféricos disminuidos DIAGNOSTICO NANDA NOC (RESULTADOS) NIC (INTERVENCIONES) Evaluación Dominio 4 : actividad y reposo Clase 4: respuesta cardiovascular/pulmonar (00029) Disminución del gasto cardiaco r/c Alteración de la frecuencia y ritmos cardiacos Alteración de la precarga Alteración de la poscarga Alteración de la contractibilidad Conductuales/emocionales 0400 efectividad de la bomba cardiaca O414 estado cardiopulmonar 0405 perfusión tisular: cardiaca 4044 cuidados cardiacos agudos 6680 monitorización de los signos vitales 4150 regulación hemodinámica Paciente mantuvo un gasto cardiaco dentro de parámetros normales durante el turno
  29. 29. Dx: Riesgo de la disminución de la perfusión tisular cardiaca relacionado con taponamiento cardiaco DATOS RELEVANTES SUBJETIVOS OBJETIVO N/A Hipotensión DIAGNOSTICO NANDA NOC (RESULTADOS) NIC (INTERVENCIONES) Evaluación Dominio 4: actividad y reposo Clase 4: respuesta cardiovascular /pulmonar (00200) riesgo de la disminución de la perfusión tisular cardiaca r/c taponamiento cardiaco hipoxia hipoxemia Control del riesgo: salud cardiovascular (1914) Efectividad de la bomba cardíaca (0400) Signos vitales (0802) •Cuidados cardíacos (4040) •Cuidados cardíacos agudos (4044) •Oxigenoterapia (3320) •Resucitación (6320) (si se precisa) Paciente mejoro perfusión tisular
  30. 30. DATOS RELEVANTES SUBJETIVOS OBJETIVOS Paciente refiere “sensación de falta de aire” Paciente con diaforesis, gasometría arterial anormal, ph arterial normal, respiración anormal, color anormal de la piel, confusión, Hipoxemia, hipoxia, aleteo nasal Dx: Deterioro del intercambio gaseoso r/c cambios de la membrana alveolo capilar DIAGNOSTICO NANDA NOC (RESULTADOS) NIC (INTERVENCIONES) Evaluación Dominio 3: eliminación e intercambio Clase 4: función respiratoria (00030) deterioro del intercambio de gases r/c cambios de la membrana alveolo capilar ventilación perfusión 0402 estado respiratorio: intercambio de gases 0410 estado respiratorio: permeabilidad de las vías aéreas 0403 estado respiratorio: ventilación 0408 perfusión tisular: pulmonar 3160 aspiración de las vías aéreas 3140 manejo de las vías aéreas 6680 monitorización de los signos vitales 3350 monitorización respiratoria 3320 oxigenoterapia Paciente mantuvo un intercambio gaseoso adecuado
  31. 31. DATOS RELEVANTES SUBJETIVOS OBJETIVOS Paciente refiere “me falta el aire” Cambios ekg indicadores de arritmia y isquemia, polipnea, saturación de oxigeno <90, Dx: Intolerancia a la actividad física r/c desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno a nivel del miocardio DIAGNOSTICO NANDA NOC (RESULTADOS) NIC (INTERVENCIONES) Evaluación Dominio 4 : actividad/reposo Clase 4: respuesta cardiovascular/pulmonar (00092) Intolerancia a la actividad física r/c presencia de problemas respiratorios presencia de problemas circulatorios 0005 tolerancia de la actividad 0007 nivel de fatiga 0002 Conservación de la energía 0840 cambios de posición 4040 cuidados cardiacos 4046 cuidados cardiacos: rehabilitación 5612 enseñanza: actividad/ejercicio prescrito 0180 manejo de la energía 1803 ayuda con los autocuidados: alimentación 1804 ayuda con los autocuidados: eliminación 1801 ayuda con los autocuidados: baño/higiene Paciente mejoro su tolerancia a la actividad siguiendo las indicaciones del equipo de salud
  32. 32. DATOS RELEVANTES SUBJETIVOS OBJETIVOS Paciente refiere: “siento dolor en el pecho” Facies de dolor Taquicardia Arritmias cardiacas DIAGNOSTICO NANDA NOC (RESULTADOS) NIC (INTERVENCIONES) Evaluación Dominio : 12confort Clase : 1 confort físico (00132) dolor agudo r/c agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos, psicológicos) 2102 nivel del dolor 2301 respuesta a la medicación 2210 administración de analgésicos 1400 manejo del dolor Paciente disminuyo su escala de dolor en una escala de 0 a 10 Dx: Dolor agudo relacionado con agentes lesivos biológicos m/p mascara facial, expresión verbal, diaforesis, disnea, dolor retro esternal.

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