Farmacologia en endodoncia
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Farmacologia en endodoncia

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Farmacologia en endodoncia Presentation Transcript

  • 1. ENDODONCIA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SANTA ANA Guillermo Galdámez Karen Lima Liliana López Ángel Molina Gabriela Paz ENDODONCIA IV Ciclo II - 2013
  • 2. El conocimiento de los microorganismos causantes de la enfermedades endodónticas es necesario para desarrollar una compresión básica de los procesos patológicos y un fundamento lógico del tratamiento eficaz de los pacientes con infecciones endodónticas.
  • 3. En la boca encontramos microorganismos que son parte de la flora normal donde tienen participación benéfica pero que al mismo tiempo tienden a ser patógenos oportunistas, que al tener acceso a zonas estériles, como lo es la pulpa y los tejidos perirradiculares, producen enfermedades.
  • 4. NUEVA CLASIFICACION DE M.O. PRESENTES EN LOS CONDUCTOS RADICULARES (Flora normal) Genero Porphyromonas Genero Prevotella Genero Fusobacterium 1. 2. 3. 4. 5. 1. P. gingivalis 2. Endodontalis 3. Asaccharolytica Pigmentados 1. 2. 3. 4. P. melaninogenica P. intermedia P. loescheii P. nigrescens No Pigmentados 1. 2. 3. 4. P. buccae P. oralis P. oris Otras Genero menos frecuentes F. nucleatum F. naviforme F. periodonticum F. alosis F. sulci 1. Genero Veillonella 2. Genero Peptoestreptococcus 3. Genero Bacteroides Pigmentado Variable 1. P. denticola
  • 5. Pasos para el desarrollo de Infecciones endodónticas Invasión Microbiana Vías de la Bacteria hacia la Pulpa Multiplicación Actividad Patógena Evolución natural de Caries Enfermedad Periodontal Fractura de tejido dentinario Túbulos de dentina descubiertos por cemento
  • 6. Los túbulos dentinarios tienen un tamaño que fluctúa entre 1-4 um de diámetro, tanto en la mayor parte de las bacterias son menores de 1um de diámetro. Si falta esmalte o cemento, los m.o. invaden la pulpa a través de los túbulos expuestos. Un diente con una pulpa vital es resistente a la invasión microbiana. Anacoresis: es un procedimiento mediante el cual los m.o pueden ser transportado en la sangre a una zona de inflamación como un diente con pulpitis, donde puede establecer una infección.
  • 7. Al inicio de la colonización predominaron las bacterias facultativas, sin embargo, a medida que avanzo el tiempo, las bacterias facultativas fueron desplazadas por anaerobias, por lo tanto, en la actualidad la mayor parte de bacterias en una infección endodónticas son anaerobios estrictos.
  • 8. MICROORGANISMOS AISLADOS EN CONDUCTOS RADICULARES INFECTADOS Bacterias GRAM + C O C O S Bacterias Aerobias y Facultativas STREPTOCOCCUS -S. milleri - S. mitior - S. mutans - S. sanguis -S. faecalis Bacterias Anaerobias STREPTOCOCCUS - S. constellatus - S. intermedius - S. morbiliorum PEPTOESTREPTOC OCCUS - P. anaerobius - P. magnus - P. micros - P. prevoti Bacterias GRAM Bacterias Aerobias y Facultativas Bacterias Anaerobias - No se encuentran VEILLONELLA presentes. - V. parvula
  • 9. MICROORGANISMOS AISLADOS EN CONDUCTOS RADICULARES INFECTADOS Bacterias GRAM + Bacterias Aerobias y Facultativas B A C I ACTINOMICETOS L - A. naeslundii O - A. viscosus S Bacterias GRAM - Bacterias Anaerobias Bacterias Aerobias y Facultativas ACTINOMICETOS CAPNOCYTOPHAGA - A. israelii - A. meyen - A. odontolytivus - A. racnia - A. propionica - C. ochracea Bacterias Anaerobias PREVOTELLA -P. buccae - P. denticola - P. intermedia PORPHYROMONAS -P. endodontalis -P. gingivalis.
  • 10. Codeina Oxicodona Hidrocodona Tramadol Mepirina
  • 11. Las infecciones de origen endodóntico son de carácter polimicrobiano y mixtas. Esto obliga a planificar el tratamiento antibiótico para cubrir estos posibles y mútiples agentes etiológicos. Para planificar la terapéutica antibiótica se deben conocer el mayor y el más común número de patógenos implicados, así como su susceptibilidad in vitro.
  • 12. CLASIFICACION DE LOS ANTIBIOTICOS Antibióticos bactericidas rápidos Antibióticos que reducen la rapidez de síntesis de proteína Penicilinas y cefalosporinas Eritromicinas Metronidazol Clindamicina Fluoroquinolonas Tetraciclinas
  • 13. Vida media: breve, limitada alrededor de 1 h. Excreción: riñones Utilidad: para tratar infecciones de las vías urinarias, donde se acumulan en niveles de destrucción eficaces. Las penicilinas son únicas por su falta de toxicidad. Esto es, si el paciente no es alérgico, no hay una dosis máxima de penicilina y su sobredosificación no conlleva efectos colaterales. La amoxicilina en general se considera la penicilina de primera opción debido a que se absorbe un poco mejor por vía intestinal.
  • 14. PENICILINAS Penicilinas Naturales Indicaciones: Primera elección en la mayoría de infecciones ontogénicas y profilaxis de endocarditis bacteriana. Actinomicosis y parotiditis aguda supurativa. Penicilinas resistentes a Betalactamasas – Antiestafilococo Indicaciones: Infecciones por Staphylococus aureus productores de betalactamasas, osteomielitis.
  • 15. Las cefalosporinas de primera generación son las de mayor utilidad en odontología, ya que destruyen la mayor parte de los patógenos orales y deberán considerarse para utilizarse en casi todas las infecciones. CLASIFICACION Y ESPECTRO ANTIMICROBIANO Cefalosporinas 1ra Generación Cocos gram + y Streptococcus Bacilos gram + y - Cefalosporinas 2da Generación Igual que los de la 1ra generación y lo amplían sobre las erterobacterias como E.aergenes, P. indogenes, H.influenzae Cefalosporinas 4ra Generación Bacterias Gram + y - Cefalosporinas 4ta Generación Tiene un espectro similar a las de 3ra generación.
  • 16. El metronidazol también se considera un medicamento bactericida debido a su tiempo de destrucción rápido. Ataca el DNA de las bacterias y tiene actividad contra anaerobios obligados pero no contra bacterias facultativas o aerobios. El Metronidazol suele utilizarse en combinación con otro antibiótico, por lo general Amoxicilina, para combatir Helicobacter pylori.
  • 17. Las fluoroquinolonas interfieren en la replicación del DNA, por lo que se clasifican como bactericidas. Sin embargo, no son eficaces contra los microorganismos que comúnmente causan las infecciones endodonticas. Las eritromicinas destruyen bacterias al reducir la rapidez de elaboración de proteína bacteriana sin alterar la tasa de síntesis de proteína humana. Los nuevos macrolidos de espectro más amplio, azitromicina y claritromicina, son más útiles para las infecciones dentales si el odontólogo tiene la precaución de considerar las posibles interacciones con otros fármacos.
  • 18. Los macrolidos más nuevos también alcanzan concentraciones más altas en los tejidos. VIDA MEDIA Macrolidos 1 a 2 h, las más nuevas permanecen activas por más tiempo. Claritromicina 6 horas Azitromicina 40 horas Indicaciones: tratamiento y prevención de infecciones causadas por gram + como alternativa en pacientes alérgicos a penicilinas. Debe administrarse una hora antes o dos horas después de las comidas
  • 19. Son ideales para infecciones endodónticas, ya que, si no atraviesa la barrera hematoencefalica, penetra en los abscesos y otras zonas de circulación deficiente. Es absorbida con rapidez y por completo, y tiene buen espectro de actividad bactericida contra patógenos orales, entre los que se incluyen muchos anaerobios. Vida media promedio: alrededor de 3 h. INDICACIONES Bacterias Gram + y Gram - Periodontitis Generalizad a Agresiva Px alérgicos a penicilinas Profilaxis endocarditis
  • 20. Tienen el espectro bactericida más amplio de todos los antibióticos. Vida Media: alrededor de 10 h. En especifico de la Doxiciclina es de 16 horas permitiendo la dosificacion dos veces al dia. Prevencion: Su uso deberá evitarse en niños y en mujeres embarazadas siempre que sean posibles.
  • 21. Infecciones por gram+ y gram de cabeza y cuello Espiroquetas y bacterias anaeróbicas y falcutativas Ulcera aftosa recurrente Gingivitis o periodontitis juvenil y generalizada o resistente Parotiditis aguda supurada Abscesos dentales y tejidos blandos Cuando las penicilinas están contraindicadas
  • 22. ANTIBIOTICO Penicilina G Amoxicilina Clindamicina Eritromicina Acido Clavulanico mas Amoxicilina Levofloxacina DOSIS ADMINISTRADA DOSIS 1000000 UI IM 1 cada 12 horas por 2 días 500 mg. Vía oral 1 cada 8 horas 150, 300 mg. Vía oral 1 cada 8 horas 500 mg. Vía oral 1 cada 8 horas 500 mg. Vía oral 1 cada 8 horas 400 mg. Vía oral 1 cada 8 horas
  • 23. Predictores del dolor postoperatorio de la endodoncia. El factor que mejor predice la aparición de dolor en el postoperatorio de la endodoncia es la presencia de dolor o alodinia mecánica en el preoperatorio. AINES. Incluyen los AINE y el paracetamol.
  • 24. RESUMEN DE ANALGESICOS NO OPIACEOS NOMBRE MARCA COMERCIAL INTERVALO DE DOSIS (mg) DOSIS / DIA (mg) Aspirina Many 325-1000 4000 Diclofenaco Cataflam 50-100 150-200 Diflunisal Dolobid 250-1000 1500 Etodolaco Lodine 200-400 1200 Fenoprofeno Nalfon 200 1200 Flurbiprofeno Ansaid 50-100 200-300 Ibuprofeno Motrin 200-800 2400 Ketorolaco Toradol 20-60 60 Naproxeno sodico Anaproz 220-550 1650 Naproxeno Naprosyn 250-500 1500 Ketoprofeno Orudis 25-75 300 potasico
  • 25. Los aines son mas efectivos que las combinaciones tradicionales de paracetamol con opiacios. Se concluye que los aines combinados con otros fármacos o la administración para el pre y post tratamientos de aine proporciona un control efectivo del dolor. Los AINES presenta gastrointestinales diferente efectos adversos como
  • 26. En pacientes que no pueden ser tratados con AINES debido a sus efectos adversos gastrointestinales que producen una alternativa son las combinaciones de paracetamol o opiáceo. Los opiáceos son potentes analgésicos que en odontología se utilizan combinados con paracetamol
  • 27. Fármaco mas utilizado y mas comunes hallados en las combinaciones de productos para aliviar el dolor. Se considera seguro cuando se ingiere a dosis normales (max 4000 mg) ya que si se ingiere a dosis alta causa toxicidad hepática e insuficiencia hepática. FORMULA Tynelo con codeína PRESCRIPCION ACONSEJADA 2 comprimidos c/4h Vicodim, lortab 5/500 1 o 2 compr c/6h PAR 325mg y Oxicodona 5 mg Percoset 1 compr c/6h PAR 500mg y oxicodona 5mg Tylox 1 compr c/6h AAS 325 mg y codeína 30mg Empirina con codeína nº 3 2 compr c/4h Percodan 1 compr c/6h PAR 300mg y codeína 30 mg PAR 500 mg y hidrocodona 5 mg AAS 325 y oxicodona 5mg MARCA COMERCIAL
  • 28. RESUMEN DE LOS ANALGESICOS MAS UTILIZADOS EN ENDODONCIA INCLUYENDO AINES Y OPIACEOS. Ibuprofeno 800mg Ketorolaco 60mg Diclofenaco 50 o 100mg Oxidocona 15mg Paracetamol 1000mg + Codeína 60mg Oxidocona 5mg + Paracetamol 500mg Naproxeno 440mg Ibuprofeno 600mg Ibuprofeno 400mg
  • 29. Indicados los fármacos tipo AAS Dolor leve Dolor moderado Contraindicados los farmacos tipo aspirina 200 a 400 mg de ibuprofeno o 650mg de aspirina 650 a 1000mg de paracetamol 600 a 800mg de ibuprofeno 600mg de ibuprofeno + 1000mg de paracetamol Dolor intenso 600mg de ibuprofeno + combinación de paracetamol/opiode 650 a 1000mg de paracetamol + opioide quivalente a 60mg de codeína 1000 mg de paracetamol + opiode equivalente a 10mg de oxicodona
  • 30. Las endondoncias requieren un antiseptico entre cada una de de las partes de la preparacion de los conductos para poder mantener la pieza dentaria libre de contaminacion, recontaminación y para poder alcanzar el éxito en la práctica endodontica.
  • 31. COMPOSICION: Paramonoclorofen ol Alcanfor PENETRANTE: Estable y alivia el dolor. Cinrgico o potenciador de otros farmacos PROPIEDADES: Bactericida MECANISMO DE ACCION: disminuye la capacidad de adherencia al sustrato de macrófago y modula la acción inflamatoria
  • 32. PROPIEDADES: Buen desinfectante Alto poder microbiano Efecto antiinfla matorio
  • 33. FUNCIONES: Efecto cicatrizante Desinfeccion de alto nivel Formacion de dentina reparativa Reparacion de periapice en reabsorcion interna y externa
  • 34. PROPIEDADES: Induce la Remineralizacion de dentina Potente bactericida Antiinflamatorio Biocompatible