Semiologia del cuello    Giancarlo Sante   Medicina Humana         UPT
semiologia del cuello      1.1. Anamnesis
Anatomia
Anatomia
AnatomiaNuca o region  posterior                              Region                           Anterolateral
Anatomia
AnamnesisPrincipales signos y sintomas:     •   Dolor     •   Disnea     •   Ronquera     •   Disfagia     •   Sintomas de...
AnamnesisMétodo de examen:    Inspección: Acostado, sentado y de pie, y en proyeccion anterior    lateral y posterior.    ...
Inspeccion
AnamnesisINSPECCION:    Forma:       • Cuello corto (Sd. Klippel- Feil)       • Engrosado (Hipotiroideo)       • Edema o a...
Sindrome de Klippel - Feil
Hipotiroideo
AnamnesisINSPECCION:    Piel:        • Dermatosis        • Eritema emotivo        • Cianosis        • Sifilide pigmentaria...
Sindrome de la vena cava superior
AnamnesisINSPECCION:  • Posicion: Posición antalgica, Torticolis,    espondiloartrosis, opistotonos.  • Movilidad: Artropa...
AnamnesisPALPACION:    • Completa datos obtenidos       •   Enfisema mediastinal       •   Ruptura esofagica       •   Ede...
AnamnesisPercusión, Auscultación y Radiología:   • Percusion de escaso valor.   • Permite definir la naturalez de ciertas ...
Radiografia de cuello
semiología del cuello  1.2. Exploración de las venas yarterias del cuello y pulso venoso
Anatomia
Anatomia
Anatomia
Anatomia
Anatomia
Venas y ArteriasInspección y palpación:     • Normalmente es tranquilo desde el       punto de vista arterial.        • Er...
Danza Arterial
Aneurisma de carotida
Venas y ArteriasAuscultación de los vasos del cuello:     •   En carótida y subclavia.     •   En estenosis encontraremos ...
semiología del cuello  1.3. Exploración de traquea
Anatomia
Anatomia
Anatomia
Anatomia
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TraqueaModificaciones en la topografia:     • Desviaciones laterales permanentes       (arciforme, angulares o en bayoneta...
TraqueaCalibre:     • Establecido por radiografia o tomografia.     • Por procesos expansivos de organos       adyacentes ...
semiología del cuello 1.4. Exploración de la glándula             tiroides
Anatomia
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TiroidesInspección y palpación:     • De frente y perfil.     • Palpación es mejor comenzar por       detras, seguido de f...
TiroidesInspección y palpación:     • Maniobra de Pizillo: en       obesos, llevando la cabeza hacia atras       y apoyand...
TiroidesInspección y palpación:     • Diferencial:        • Hiperplasia fisiologica        • Bocio        • Estrumitis y t...
Maniobra de Quervain
Maniobra de Crile
Maniobra de Lahey
Bocio
semiología del cuello1.5. Exploración de los ganglios
Anatomia
Anatomia
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LinfáticosExploración:     •   Palpación es fundamental.     •   Punción y biopsia.     •   Citología sanguínea.     •   R...
Semiologia ganglionar
LinfáticosGrupos ganglionares:     • Preauricular: buscar alguna infección       ocular (ej.: conjuntivitis viral intensa)...
LinfáticosGrupos ganglionares:     • cadenas cervicales: metástasis de       tumores faríngeos, compromiso de tipo       t...
LinfáticosAfecciones:     • Adenopatias inflamatorias agudas:        Agudo, doloroso, unilaterales.     • Adenopatias infl...
LinfáticosDiagnostico diferencial:     •   Examen citológico.     •   Radiografía de torax.     •   Cutirreaccion tubercul...
semiología del cuello1.6. Exploración de las glandulas            salivales
Anatomia
Anatomia
Anatomia
Glandulas salivalesParótida:     • A la inspección en patologías de la       glandula se ve ocupación del la depresión    ...
Glandulas salivalesParótida:     • Parotiditis: Abultamiento, salida de saliva       al presionar, tumefacción dolorosa un...
Parotiditis
Tumor de Parótida
Glandulas salivalesSubmaxilar:     • Normalmente no se hace manifiesto.     • Si es ostentoso el crecimiento se podrá     ...
Examen de glandula submaxilar
Glandulas salivalesSublingual:     • Normalmente no es accesible.     • Su agrandamiento da procidencia       submentonian...
Ránula
semiología del cuello1.7. Otros procesos del cuello notiroideo, ganglionar o cervicales
Otros•   Quiste branquial.•   Quiste tirogloso.•   Costilla cervical.•   Higroma quístico.•   Bolsa faríngea.•   Aneurisma...
Quiste branquial
Quiste tirogloso
Costilla cervical
Costilla cervical
Higroma quístico
Diverticulo faringeo
Absceso cervical
Hemangioma cavernoso del        ceullo
Tumor de glomo carotídeo
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Semiologia de cuello

  1. 1. Semiologia del cuello Giancarlo Sante Medicina Humana UPT
  2. 2. semiologia del cuello 1.1. Anamnesis
  3. 3. Anatomia
  4. 4. Anatomia
  5. 5. AnatomiaNuca o region posterior Region Anterolateral
  6. 6. Anatomia
  7. 7. AnamnesisPrincipales signos y sintomas: • Dolor • Disnea • Ronquera • Disfagia • Sintomas de organos extracervicales • Abultamientos
  8. 8. AnamnesisMétodo de examen: Inspección: Acostado, sentado y de pie, y en proyeccion anterior lateral y posterior. Palpación: Medición: Percusión: Poco valor. Auscultación: En obstrucciones. Radiología simple o contrastada. Tomografía para la laringe o traquea. Centellograma (tiroideo y ganglionar). Punción biopsia.
  9. 9. Inspeccion
  10. 10. AnamnesisINSPECCION: Forma: • Cuello corto (Sd. Klippel- Feil) • Engrosado (Hipotiroideo) • Edema o adiposis • Tumoraciones tiroideas, submentonianas, submaxilares o de la region esternocleidomastoidea, por glandulas salivales
  11. 11. Sindrome de Klippel - Feil
  12. 12. Hipotiroideo
  13. 13. AnamnesisINSPECCION: Piel: • Dermatosis • Eritema emotivo • Cianosis • Sifilide pigmentaria alveolar con leucodermia • Fistulas • Sindrome de la vena cava superior (Edema, rubicundez cianotica e ingurgitacion yugular)
  14. 14. Sindrome de la vena cava superior
  15. 15. AnamnesisINSPECCION: • Posicion: Posición antalgica, Torticolis, espondiloartrosis, opistotonos. • Movilidad: Artropatias cervicales y meningitis • Forma de la fosa supraclavicular: Estatica y dinamica, tiraje, latido, hernia cervical del pulmon. • Repercusion circulatoria de los vasos: latido arteriales, carotideos y subclavios, danza arterial y pulso venoso patologico.
  16. 16. AnamnesisPALPACION: • Completa datos obtenidos • Enfisema mediastinal • Ruptura esofagica • Edema cervical • Piel hipotiroidea • Tiroides • Arquitectura laringea y traqueal (naturaleza ganglionar o parotidea) • Exploración de la movilidad del cuello
  17. 17. AnamnesisPercusión, Auscultación y Radiología: • Percusion de escaso valor. • Permite definir la naturalez de ciertas tiroides agrandadas, venas y arterias. • Fistulografia, claridad traqueal y/o disminución de de calibre por agrandamiento de otras estructuras. • Centellograma con I-131 en tiroides nodular (nodulo frio o caliente) • Punción biopsia – Biopsia quirurgica
  18. 18. Radiografia de cuello
  19. 19. semiología del cuello 1.2. Exploración de las venas yarterias del cuello y pulso venoso
  20. 20. Anatomia
  21. 21. Anatomia
  22. 22. Anatomia
  23. 23. Anatomia
  24. 24. Anatomia
  25. 25. Venas y ArteriasInspección y palpación: • Normalmente es tranquilo desde el punto de vista arterial. • Eretismo arterial • Baile arterial • Visibilidad de latido de las art. Subclavias • Visibilidad de la fosa supraesternal • Aneurisma de la carótidas primitivas
  26. 26. Danza Arterial
  27. 27. Aneurisma de carotida
  28. 28. Venas y ArteriasAuscultación de los vasos del cuello: • En carótida y subclavia. • En estenosis encontraremos soplos. • Propagación del 2do ruido. • Carotidas: • Posicion supina, previa apreciación de pulso. • Soplo sistolico en estenosis por ateroma. • Subclavia: • Region supraclavicular. • Soplo sistolico en oclusión • Sd. Del escaleno se ausculta un soplo en la primera costilla previa rotacion de la cabeza al lado opuesto.
  29. 29. semiología del cuello 1.3. Exploración de traquea
  30. 30. Anatomia
  31. 31. Anatomia
  32. 32. Anatomia
  33. 33. Anatomia
  34. 34. Anatomia
  35. 35. TraqueaModificaciones en la topografia: • Desviaciones laterales permanentes (arciforme, angulares o en bayoneta) • Sindrome seudocavitario por desviacion de la traquea auscultable en la zona supraespinosa en inspiración. • Signo de atelectasia del lobulo superior o de todo el pulmon (signo de Castex,Palacio y Mazzei)
  36. 36. TraqueaCalibre: • Establecido por radiografia o tomografia. • Por procesos expansivos de organos adyacentes (Bocio o cancer tiroideo). Vecindad Traqueobronquica – aórtica: • En dilatación del arco de la aorta: • Signo de Oliver: tironeo ritmico del cricoides al tocarlo con los 2 dedos. • Signo de Cardarelli: Pulsaciones al llevarla traquea hacia un lado o al otro.
  37. 37. semiología del cuello 1.4. Exploración de la glándula tiroides
  38. 38. Anatomia
  39. 39. Anatomia
  40. 40. TiroidesInspección y palpación: • De frente y perfil. • Palpación es mejor comenzar por detras, seguido de frente y lateral. • Invitar al paciente a rejalar sus musculos flexionando la cabeza. • Técnica de Quervain: con pulgares en la nuca y los 4 dedos inspeccionando los lóbulos. • En deglución: pues esta fija en neoplasias.
  41. 41. TiroidesInspección y palpación: • Maniobra de Pizillo: en obesos, llevando la cabeza hacia atras y apoyando el occipucio contra sus dos manos cruzadas. • Limites, tamaño, superficie y consistencia • Si hay nódulos: • Maniobra de crile: Pulgar en busca de nódulos. • Maniobra de Lahey: Pulpejo pulgar empuja hacia el lado opuesto en la parte superior de la traquea.
  42. 42. TiroidesInspección y palpación: • Diferencial: • Hiperplasia fisiologica • Bocio • Estrumitis y tiroiditis • Cancer • Maniobra de Marañon: Para bocio endotorácico. • Sombra toracica superior, circulacion venosa toracica superior y disnea. • Levantar los brazos y echar la cabez hacia atras, provoca disnea y congestion de la cara.
  43. 43. Maniobra de Quervain
  44. 44. Maniobra de Crile
  45. 45. Maniobra de Lahey
  46. 46. Bocio
  47. 47. semiología del cuello1.5. Exploración de los ganglios
  48. 48. Anatomia
  49. 49. Anatomia
  50. 50. Anatomia
  51. 51. LinfáticosExploración: • Palpación es fundamental. • Punción y biopsia. • Citología sanguínea. • Radioisótopos (Au). • Adenopatias del cuello: • Uni o bilaterales. • Localizadas. • Generalizadas.
  52. 52. Semiologia ganglionar
  53. 53. LinfáticosGrupos ganglionares: • Preauricular: buscar alguna infección ocular (ej.: conjuntivitis viral intensa) • Retroauriculares: infección del lóbulo de la oreja relacionada con aretes. • Occipitales: infecciones en el cuero cabelludo en los territorios vecinos. La rubéola tiene alguna preferencia por presentar adenopatías cervicales y también occipitales. • Submandibulares: amigdalitis, absceso dental de la arcada inferior, metástasis de tumores del piso de la boca.
  54. 54. LinfáticosGrupos ganglionares: • cadenas cervicales: metástasis de tumores faríngeos, compromiso de tipo tuberculoso (escrófula), enfermedad de Hodgkin (linfoma), infecciones virales (mononucleosis infecciosa, infección por VIH, sarampión, etc). • supraclaviculares: metástasis de tumores dentro del tórax, linfoma, metástasis de cáncer de mama. A veces, el compromiso es por un tumor de la cavidad abdominal (ej.: cáncer gástrico: signo de Troisier).
  55. 55. LinfáticosAfecciones: • Adenopatias inflamatorias agudas: Agudo, doloroso, unilaterales. • Adenopatias inflamatorias cronicas: Doloroso, supura, (lues, TBC, linforreticulosis benigna) • Adenopatias neoplásicas secundarias: Duros, nodulares, fijos. • Adenopatias por neoplásias primitivas: Lingogranuloma, Linfosarcoma, reticulosarcoma, linfoadenitis folicular gigante. • Adenopatias por enfermedades sistémicas: Leucemia linfatica cronica: blandos, elasticos, moviles y no supuran.
  56. 56. LinfáticosDiagnostico diferencial: • Examen citológico. • Radiografía de torax. • Cutirreaccion tuberculínica • Biopsia • Centellograma
  57. 57. semiología del cuello1.6. Exploración de las glandulas salivales
  58. 58. Anatomia
  59. 59. Anatomia
  60. 60. Anatomia
  61. 61. Glandulas salivalesParótida: • A la inspección en patologías de la glandula se ve ocupación del la depresión retroauricular inferior. • La palpación completa el examen. • Patologías: Inflamatoria, Neoplasia, Sialolitiasis. • Diferencial: Adenopatía regional, hipertrofia de músculo masetero.
  62. 62. Glandulas salivalesParótida: • Parotiditis: Abultamiento, salida de saliva al presionar, tumefacción dolorosa uni o bi lateral. • Tumores mixtos: empiezan en el ángulo maxilar y tienden a exteriorizar. • Tumores malignos: Indoloros, moviles y respetan el VII par; luego se hacen fijos , dan adenopatías cervicales no respetando el VII par.
  63. 63. Parotiditis
  64. 64. Tumor de Parótida
  65. 65. Glandulas salivalesSubmaxilar: • Normalmente no se hace manifiesto. • Si es ostentoso el crecimiento se podrá diferenciar. Ayudar con la palpación. • Palpación bimanual y examen del piso de la boca. • Obstrucción del conducto de Warthon, intermitente. • Examen sublingual de la ampolla del conducto de Warthon.
  66. 66. Examen de glandula submaxilar
  67. 67. Glandulas salivalesSublingual: • Normalmente no es accesible. • Su agrandamiento da procidencia submentoniana e intrabucal. • Interesa conocer la ránula o degeneracion quistica
  68. 68. Ránula
  69. 69. semiología del cuello1.7. Otros procesos del cuello notiroideo, ganglionar o cervicales
  70. 70. Otros• Quiste branquial.• Quiste tirogloso.• Costilla cervical.• Higroma quístico.• Bolsa faríngea.• Aneurisma de carótida o subclavia.• Tumores nerviosos.• Abscesos cervicales.• Hemangioma cavernoso del cuello.• Tumores del glomo carotideo.• Hernia pulmonar cervical.
  71. 71. Quiste branquial
  72. 72. Quiste tirogloso
  73. 73. Costilla cervical
  74. 74. Costilla cervical
  75. 75. Higroma quístico
  76. 76. Diverticulo faringeo
  77. 77. Absceso cervical
  78. 78. Hemangioma cavernoso del ceullo
  79. 79. Tumor de glomo carotídeo
  1. ¿Le ha llamado la atención una diapositiva en particular?

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