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Semiologia de cuello

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    Semiologia de cuello Semiologia de cuello Presentation Transcript

    • Semiologia del cuello Giancarlo Sante Medicina Humana UPT
    • semiologia del cuello 1.1. Anamnesis
    • Anatomia
    • Anatomia
    • AnatomiaNuca o region posterior Region Anterolateral
    • Anatomia
    • AnamnesisPrincipales signos y sintomas: • Dolor • Disnea • Ronquera • Disfagia • Sintomas de organos extracervicales • Abultamientos
    • AnamnesisMétodo de examen: Inspección: Acostado, sentado y de pie, y en proyeccion anterior lateral y posterior. Palpación: Medición: Percusión: Poco valor. Auscultación: En obstrucciones. Radiología simple o contrastada. Tomografía para la laringe o traquea. Centellograma (tiroideo y ganglionar). Punción biopsia.
    • Inspeccion
    • AnamnesisINSPECCION: Forma: • Cuello corto (Sd. Klippel- Feil) • Engrosado (Hipotiroideo) • Edema o adiposis • Tumoraciones tiroideas, submentonianas, submaxilares o de la region esternocleidomastoidea, por glandulas salivales
    • Sindrome de Klippel - Feil
    • Hipotiroideo
    • AnamnesisINSPECCION: Piel: • Dermatosis • Eritema emotivo • Cianosis • Sifilide pigmentaria alveolar con leucodermia • Fistulas • Sindrome de la vena cava superior (Edema, rubicundez cianotica e ingurgitacion yugular)
    • Sindrome de la vena cava superior
    • AnamnesisINSPECCION: • Posicion: Posición antalgica, Torticolis, espondiloartrosis, opistotonos. • Movilidad: Artropatias cervicales y meningitis • Forma de la fosa supraclavicular: Estatica y dinamica, tiraje, latido, hernia cervical del pulmon. • Repercusion circulatoria de los vasos: latido arteriales, carotideos y subclavios, danza arterial y pulso venoso patologico.
    • AnamnesisPALPACION: • Completa datos obtenidos • Enfisema mediastinal • Ruptura esofagica • Edema cervical • Piel hipotiroidea • Tiroides • Arquitectura laringea y traqueal (naturaleza ganglionar o parotidea) • Exploración de la movilidad del cuello
    • AnamnesisPercusión, Auscultación y Radiología: • Percusion de escaso valor. • Permite definir la naturalez de ciertas tiroides agrandadas, venas y arterias. • Fistulografia, claridad traqueal y/o disminución de de calibre por agrandamiento de otras estructuras. • Centellograma con I-131 en tiroides nodular (nodulo frio o caliente) • Punción biopsia – Biopsia quirurgica
    • Radiografia de cuello
    • semiología del cuello 1.2. Exploración de las venas yarterias del cuello y pulso venoso
    • Anatomia
    • Anatomia
    • Anatomia
    • Anatomia
    • Anatomia
    • Venas y ArteriasInspección y palpación: • Normalmente es tranquilo desde el punto de vista arterial. • Eretismo arterial • Baile arterial • Visibilidad de latido de las art. Subclavias • Visibilidad de la fosa supraesternal • Aneurisma de la carótidas primitivas
    • Danza Arterial
    • Aneurisma de carotida
    • Venas y ArteriasAuscultación de los vasos del cuello: • En carótida y subclavia. • En estenosis encontraremos soplos. • Propagación del 2do ruido. • Carotidas: • Posicion supina, previa apreciación de pulso. • Soplo sistolico en estenosis por ateroma. • Subclavia: • Region supraclavicular. • Soplo sistolico en oclusión • Sd. Del escaleno se ausculta un soplo en la primera costilla previa rotacion de la cabeza al lado opuesto.
    • semiología del cuello 1.3. Exploración de traquea
    • Anatomia
    • Anatomia
    • Anatomia
    • Anatomia
    • Anatomia
    • TraqueaModificaciones en la topografia: • Desviaciones laterales permanentes (arciforme, angulares o en bayoneta) • Sindrome seudocavitario por desviacion de la traquea auscultable en la zona supraespinosa en inspiración. • Signo de atelectasia del lobulo superior o de todo el pulmon (signo de Castex,Palacio y Mazzei)
    • TraqueaCalibre: • Establecido por radiografia o tomografia. • Por procesos expansivos de organos adyacentes (Bocio o cancer tiroideo). Vecindad Traqueobronquica – aórtica: • En dilatación del arco de la aorta: • Signo de Oliver: tironeo ritmico del cricoides al tocarlo con los 2 dedos. • Signo de Cardarelli: Pulsaciones al llevarla traquea hacia un lado o al otro.
    • semiología del cuello 1.4. Exploración de la glándula tiroides
    • Anatomia
    • Anatomia
    • TiroidesInspección y palpación: • De frente y perfil. • Palpación es mejor comenzar por detras, seguido de frente y lateral. • Invitar al paciente a rejalar sus musculos flexionando la cabeza. • Técnica de Quervain: con pulgares en la nuca y los 4 dedos inspeccionando los lóbulos. • En deglución: pues esta fija en neoplasias.
    • TiroidesInspección y palpación: • Maniobra de Pizillo: en obesos, llevando la cabeza hacia atras y apoyando el occipucio contra sus dos manos cruzadas. • Limites, tamaño, superficie y consistencia • Si hay nódulos: • Maniobra de crile: Pulgar en busca de nódulos. • Maniobra de Lahey: Pulpejo pulgar empuja hacia el lado opuesto en la parte superior de la traquea.
    • TiroidesInspección y palpación: • Diferencial: • Hiperplasia fisiologica • Bocio • Estrumitis y tiroiditis • Cancer • Maniobra de Marañon: Para bocio endotorácico. • Sombra toracica superior, circulacion venosa toracica superior y disnea. • Levantar los brazos y echar la cabez hacia atras, provoca disnea y congestion de la cara.
    • Maniobra de Quervain
    • Maniobra de Crile
    • Maniobra de Lahey
    • Bocio
    • semiología del cuello1.5. Exploración de los ganglios
    • Anatomia
    • Anatomia
    • Anatomia
    • LinfáticosExploración: • Palpación es fundamental. • Punción y biopsia. • Citología sanguínea. • Radioisótopos (Au). • Adenopatias del cuello: • Uni o bilaterales. • Localizadas. • Generalizadas.
    • Semiologia ganglionar
    • LinfáticosGrupos ganglionares: • Preauricular: buscar alguna infección ocular (ej.: conjuntivitis viral intensa) • Retroauriculares: infección del lóbulo de la oreja relacionada con aretes. • Occipitales: infecciones en el cuero cabelludo en los territorios vecinos. La rubéola tiene alguna preferencia por presentar adenopatías cervicales y también occipitales. • Submandibulares: amigdalitis, absceso dental de la arcada inferior, metástasis de tumores del piso de la boca.
    • LinfáticosGrupos ganglionares: • cadenas cervicales: metástasis de tumores faríngeos, compromiso de tipo tuberculoso (escrófula), enfermedad de Hodgkin (linfoma), infecciones virales (mononucleosis infecciosa, infección por VIH, sarampión, etc). • supraclaviculares: metástasis de tumores dentro del tórax, linfoma, metástasis de cáncer de mama. A veces, el compromiso es por un tumor de la cavidad abdominal (ej.: cáncer gástrico: signo de Troisier).
    • LinfáticosAfecciones: • Adenopatias inflamatorias agudas: Agudo, doloroso, unilaterales. • Adenopatias inflamatorias cronicas: Doloroso, supura, (lues, TBC, linforreticulosis benigna) • Adenopatias neoplásicas secundarias: Duros, nodulares, fijos. • Adenopatias por neoplásias primitivas: Lingogranuloma, Linfosarcoma, reticulosarcoma, linfoadenitis folicular gigante. • Adenopatias por enfermedades sistémicas: Leucemia linfatica cronica: blandos, elasticos, moviles y no supuran.
    • LinfáticosDiagnostico diferencial: • Examen citológico. • Radiografía de torax. • Cutirreaccion tuberculínica • Biopsia • Centellograma
    • semiología del cuello1.6. Exploración de las glandulas salivales
    • Anatomia
    • Anatomia
    • Anatomia
    • Glandulas salivalesParótida: • A la inspección en patologías de la glandula se ve ocupación del la depresión retroauricular inferior. • La palpación completa el examen. • Patologías: Inflamatoria, Neoplasia, Sialolitiasis. • Diferencial: Adenopatía regional, hipertrofia de músculo masetero.
    • Glandulas salivalesParótida: • Parotiditis: Abultamiento, salida de saliva al presionar, tumefacción dolorosa uni o bi lateral. • Tumores mixtos: empiezan en el ángulo maxilar y tienden a exteriorizar. • Tumores malignos: Indoloros, moviles y respetan el VII par; luego se hacen fijos , dan adenopatías cervicales no respetando el VII par.
    • Parotiditis
    • Tumor de Parótida
    • Glandulas salivalesSubmaxilar: • Normalmente no se hace manifiesto. • Si es ostentoso el crecimiento se podrá diferenciar. Ayudar con la palpación. • Palpación bimanual y examen del piso de la boca. • Obstrucción del conducto de Warthon, intermitente. • Examen sublingual de la ampolla del conducto de Warthon.
    • Examen de glandula submaxilar
    • Glandulas salivalesSublingual: • Normalmente no es accesible. • Su agrandamiento da procidencia submentoniana e intrabucal. • Interesa conocer la ránula o degeneracion quistica
    • Ránula
    • semiología del cuello1.7. Otros procesos del cuello notiroideo, ganglionar o cervicales
    • Otros• Quiste branquial.• Quiste tirogloso.• Costilla cervical.• Higroma quístico.• Bolsa faríngea.• Aneurisma de carótida o subclavia.• Tumores nerviosos.• Abscesos cervicales.• Hemangioma cavernoso del cuello.• Tumores del glomo carotideo.• Hernia pulmonar cervical.
    • Quiste branquial
    • Quiste tirogloso
    • Costilla cervical
    • Costilla cervical
    • Higroma quístico
    • Diverticulo faringeo
    • Absceso cervical
    • Hemangioma cavernoso del ceullo
    • Tumor de glomo carotídeo