Detención del tránsito intestinal 
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Intínseco 
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Detención completa y persistente del contenido intestinal en 
algún punto del tubo digestivo 
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La OI provoca el 20% de los ingresos al servicio quirúrgico  60-85% 
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Obs. 
Colónica 
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vólvulos, 
estenosis 
Lesiones 
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Según la causa 
Mecánico Intraluminal 
Extraluminal 
Intramural 
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Intestino 
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Mecánico Intraluminal Mecánico Extraluminal 
Cálculos 
Parasitosis 
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Tumor Polipoide 
Cuerpo extraño
Mecánico Intramural Funcional 
Esteno 
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radiaci 
Otras Neoplasias 
ón 
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Según el nivel del segmento intestinal 
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Obstrucción 
Simple 
Obstrucción 
Estrangulada 
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Por su embriología y nivel 
Obstrucción 
Alta 
Obstrucción 
Media 
Obstrucción 
Baja
1. Alteración de líquidos y electrolitos 
Lesión Primaria de la mucosa 
Liberación de 
prostanglandinas 
Endotoxinas 
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2. Bacteriología 
Traslocación bacteriana.- paso de 
bacterias y toxinas hacia los linfáticos y 
circulación sistémica 
3....
4. Cambios en la obstrucción 
Hemorragia 
Muerte del tejido 
Trasudación de material tóxico 
Casos graves  perforación re...
Vómito 
Constipación 
Distensión 
Dolor
Signos de 
alarma 
Inspección 
Auscultación 
Frecuencia 
cardíaca 
Tensión Arterial 
Temperatura 
Estado 
Neurológico 
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Percusión 
Palpación 
Sintomas de 
estrangulación 
Timpanismo 
matidez 
Causa 
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Recien 
nacido 
Niños 
Adultos 
jóvenes 
Anciano 
Edad media 
Atresia o 
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Química 
Sanguínea 
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• Leucocitosis 
• Hemoconcentración 
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DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO 
Rx simple de 
tórax 
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Imágenes hidroaéreas: 
1. Imagen de burbuja gaseosa: 
- Cima del asa distendida. 
3. Imagen en arco: 
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CARACTERÍSTICAS DE LAS ASAS DISTENDIDAS 
numerosas 
INTESTINO 
GRUESO 
Yeyuno: Asas se 
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Angiografía 
RADIOGRAFÍA DE CONTRASTE 
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 Reanimación con líquidos. 
 IV  líquidos isotónicos 
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Carcinomatosis 
Tratamiento conservador con descompresión 
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Operar  síntomas no mejoran: 48 h después 
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Sin operación deben ser vigilados muy d...
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Bandas de tejido cicatricial fibroso Países desarrollados  posterior 
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SÍNTOMAS 
 No producen ningún síntoma. 
 Bloqueo parcial  cólicos abdominales. 
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TRATAMIENTO 
•Nuevas adherencias 
•Efectivo entre un 30 a 50% 
•Descomprimir la distención, esperar que las asas 
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meticulosa 
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ÍLEO Y OTROS TRASTORNOS DE 
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DIAGNÓSTICO 
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TRATAMIENTO 
El tratamiento del íleo 
consiste en limitar la 
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El tratamiento de 
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OBSTRUCCIÓN INTESTINAL 
EN EL EMBARAZO 
Es una entidad relativamente 
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VÓLVULOS 
El vólvulo es un giro del intestino sobre sí 
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VÓLVULO DE SIGMA Y CIEGO 
El vólvulo del colon es la 
torsión de este órgano a 
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Factores 
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DIAGNÓSTICO 
RADIOLÓGICO 
1- Radiología simple de abdomen de frente en posición de pie. 
2- Radiografía simple de abdomen ...
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&id=383&offset=6
TRATAMIENTO 
• El tratamiento en el vólvulo del 
sigma tienen como objetivo aliviar 
la torsión, evitar complicaciones y 
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El estómago es un órgano 
intraabdominal móvil que 
puede tener rotaciones 
parciales intermitentes que 
no dan lugar a sí...
VÓLVULO ÓRGANO AXIAL 
http://www.revclinesp.es/en/dolor-abdominal-agudo-con-radiografia/ 
articulo/13100204/
VÓLVULO MESENTÉRICO AXIAL 
http://es.slideshare.net/larragoitibeti/volvulo-cecal- 
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COMBINACIÓN DE LOS 
VÓLVULOS ÓRGANO AXIAL Y 
MESENTÉRICO AXIAL 
http://es.slideshare.net/skipskinny07/vovulus-original- 
c...
Se observa la denominada triada de 
Borchadt que consiste en esfuerzos 
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Fijando la curva mayor a 
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Abdomen agudo obstructivo

  1. 1. Detención del tránsito intestinal Bloqueo Intínseco Bloqueo Extrínseco
  2. 2. Detención completa y persistente del contenido intestinal en algún punto del tubo digestivo Seudooclusión intestinal Sd. De Ogilvie
  3. 3. La OI provoca el 20% de los ingresos al servicio quirúrgico  60-85% Adeherencias intrabdominales 75% Hernias Neoplasias Sd de la A. Mesentérica Superior Obst. Intestino Delgado Internas Externas
  4. 4. Obs. Colónica neoplasias, vólvulos, estenosis Lesiones Intramur ales Lesiones Extramural es Lesiones Intralumi nales Neoplasias Lesiones inflamatorias Tumores Abscesos Vólvulos Hernias Impactación fecal (fecaloma), Parásitos (Ascaris lumbricoides), cuerpos extraños.
  5. 5. Según la causa Mecánico Intraluminal Extraluminal Intramural Funcional Segmento obstruido Intestino Delgado Intestino Grueso Grado de compromiso Simple Estrangulada Asa cerrada Por su embriología Alta Media Baja
  6. 6. Mecánico Intraluminal Mecánico Extraluminal Cálculos Parasitosis intestinal Tumor Polipoide Cuerpo extraño
  7. 7. Mecánico Intramural Funcional Esteno sis post radiaci Otras Neoplasias ón Endo metri osis Divertic ulitis Enf. Crohon Colitis Ulcerosa Metástasis Benignas Malignas Inflamatorias sistémica s Peritonitis Cálculos Ureterales
  8. 8. Según el nivel del segmento intestinal obstruido Obstrucción Simple Obstrucción Estrangulada Obstrucción en asa cerrada
  9. 9. Por su embriología y nivel Obstrucción Alta Obstrucción Media Obstrucción Baja
  10. 10. 1. Alteración de líquidos y electrolitos Lesión Primaria de la mucosa Liberación de prostanglandinas Endotoxinas Aumento de la presión en la pared
  11. 11. 2. Bacteriología Traslocación bacteriana.- paso de bacterias y toxinas hacia los linfáticos y circulación sistémica 3. Patología
  12. 12. 4. Cambios en la obstrucción Hemorragia Muerte del tejido Trasudación de material tóxico Casos graves  perforación real
  13. 13. Vómito Constipación Distensión Dolor
  14. 14. Signos de alarma Inspección Auscultación Frecuencia cardíaca Tensión Arterial Temperatura Estado Neurológico Distensión abdominal Movimientos peristálticos Cicatricez Hernias Caracteristicas y frecuencia de ritmos Borborigmos Dieferencia: ileo mecánico o adinámico
  15. 15. Percusión Palpación Sintomas de estrangulación Timpanismo matidez Causa Gravedad Signos de peritonismo Realizar tacto rectal Dolor cortante Sensibilidad a la palpación Disminución de RHA Signos peritoneales Taquicardia Fiebre Leucocitosis Rectorragia Hipovolemia Oliguria
  16. 16. Recien nacido Niños Adultos jóvenes Anciano Edad media Atresia o estenosis int. Ileo por meconio Ano imperforado Hernia inguinal Divertículo de Meckel Parasitosis Adherensias Hernia inguinal Carcinoma de colon Diverticulos Heces impactadas Vólvulos Hernia femoral Carcinoma de colon
  17. 17. Hemograma Coagulación Química Sanguínea Gasometria • Leucocitosis • Hemoconcentración • LH, Amilasa, FA, CK • PCR • Desequilibrios HE • Acidosis Metabólica
  18. 18. DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO Rx simple de tórax RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN Bipedestación Niveles hidroaéreos Características de las asas Posible líquido libre intraperitoneal Neumoperitoneo Repercusión torácica de íleo Proceso torácico responsable de un cuadro abdominal agudo. CIRUGÍA PRÁCTICA, Dr. H. Jhoe Arévalo,EDITORIAL DE LA UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA, ISBN: 978-9942-00-784-1, páginas: 323-338 SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGIA. F. Charles Brunicardi. Novena edición. Pag. 988 - 993
  19. 19. Imágenes hidroaéreas: 1. Imagen de burbuja gaseosa: - Cima del asa distendida. 3. Imagen en arco: - Distensión gaseosa de un asa en U invertida ID  múltiples anchas pequeñas centrales orientadas a lo largo de una línea que va del HI a la FII IG  su número es menor altas grandes dimensiones localización periférica 2. Imagen en retorta o cuerno: - Uno de los extremos del arco gaseoso termina en punta CIRUGÍA PRÁCTICA, Dr. H. Jhoe Arévalo,EDITORIAL DE LA UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA, ISBN: 978-9942-00-784-1, páginas: 323-338 SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGIA. F. Charles Brunicardi. Novena edición. Pag. 988 - 993
  20. 20. CARACTERÍSTICAS DE LAS ASAS DISTENDIDAS numerosas INTESTINO GRUESO Yeyuno: Asas se disponen horizontalmente  peldaños de escalera Asas ileales  tablero de ajedrez. INTESTINO DELGADO número menor arco o balón Las asas están más verticalizadas y se disponen periféricamente Los pliegues de intestino delgado segmentan totalmente la luz intestinal y van disminuyendo de manera progresiva desde el duodeno hasta el íleon IMÁGENES PATOLÓGICAS EXTRAINTESTINALES: Neumoperitoneo/ líquido intraperitoneal Pelvis menor, Flancos Entre las asas intestinales CIRUGÍA PRÁCTICA, Dr. H. Jhoe Arévalo,EDITORIAL DE LA UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA, ISBN: 978-9942-00-784-1, páginas: 323-338 SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGIA. F. Charles Brunicardi. Novena edición. Pag. 988 - 993
  21. 21. Angiografía RADIOGRAFÍA DE CONTRASTE Enema opaco Tránsito intestinal CIRUGÍA PRÁCTICA, Dr. H. Jhoe Arévalo,EDITORIAL DE LA UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA, ISBN: 978-9942-00-784-1, páginas: 323-338 SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGIA. F. Charles Brunicardi. Novena edición. Pag. 988 - 993
  22. 22.  Reanimación con líquidos.  IV  líquidos isotónicos  Sonda permanente en la vejiga  Antibióticos de amplio espectro TRATAMIENTO Extraer  aire y líquido del estómago. Disminuye las náuseas, la distensión y el riesgo de vómitos y aspiración. Obstrucción completa del intestino delgado Qx CIRUGÍA PRÁCTICA, Dr. H. Jhoe Arévalo,EDITORIAL DE LA UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA, ISBN: 978-9942-00-784-1, páginas: 323-338 SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGIA. F. Charles Brunicardi. Novena edición. Pag. 988 - 993
  23. 23. Carcinomatosis Tratamiento conservador con descompresión NG y reanimación con líquidos Obstrucción parcial del intestino delgado Obstrucción que ocurre en el periodo posoperatorio temprano Obstrucción intestinal causada por enfermedad de Crohn CIRUGÍA PRÁCTICA, Dr. H. Jhoe Arévalo,EDITORIAL DE LA UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA, ISBN: 978-9942-00-784-1, páginas: 323-338 SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGIA. F. Charles Brunicardi. Novena edición. Pag. 988 - 993
  24. 24. Operar  síntomas no mejoran: 48 h después de iniciar la atención no quirúrgica. Sin operación deben ser vigilados muy de cerca con el objeto de detectar signos que sugieran peritonitis. Periodo posoperatorio temprano: 0.7% laparotomía. Cirugía pélvica: procedimientos colorrectales. Parcial Poco estrangulamiento Reposo intestinal Hidratación Nutrición parenteral total CIRUGÍA PRÁCTICA, Dr. H. Jhoe Arévalo,EDITORIAL DE LA UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA, ISBN: 978-9942-00-784-1, páginas: 323-338 SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGIA. F. Charles Brunicardi. Novena edición. Pag. 988 - 993
  25. 25. Adherencias rompen Tumores extirpan hernias reducen y reparan Sin importar la causa, debe revisarse el intestino afectado y si hay un segmento no viable, se reseca • Color normal • Peristalsis • Pulsaciones arteriales marginales LAPAROSCOPIA CIRUGÍA PRÁCTICA, Dr. H. Jhoe Arévalo,EDITORIAL DE LA UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA, ISBN: 978-9942-00-784-1, páginas: 323-338 SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGIA. F. Charles Brunicardi. Novena edición. Pag. 988 - 993
  26. 26. ADHERENCIAS ABDOMINALES Bandas de tejido cicatricial fibroso Países desarrollados  posterior Endometriosis a una cirugía abdominal También se pueden formar en personas que desarrollan peritonitis • No causan problemas de salud. • Bloquean los intestinos completa o parcialmente. • 10%  tuerce alrededor de la banda de adherencias “estrangulación”. CIRUGÍA PRÁCTICA, Dr. H. Jhoe Arévalo,EDITORIAL DE LA UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA, ISBN: 978-9942-00-784-1, páginas: 323-338 SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGIA. F. Charles Brunicardi. Novena edición. Pag. 988 - 993
  27. 27. SÍNTOMAS  No producen ningún síntoma.  Bloqueo parcial  cólicos abdominales. Estrangulación  dolor abdominal severo. El abdomen se inflama y es sensible al tacto suave. Cólicos abdominales severos náuseas vómitos inflamación del abdomen Incapacidad para eliminar gases estreñimiento CIRUGÍA PRÁCTICA, Dr. H. Jhoe Arévalo,EDITORIAL DE LA UNIVERSIDAD signos de deshidratación TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA, ISBN: 978-9942-00-784-1, páginas: 323-338 SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGIA. F. Charles Brunicardi. Novena edición. Pag. 988 - 993
  28. 28. TRATAMIENTO •Nuevas adherencias •Efectivo entre un 30 a 50% •Descomprimir la distención, esperar que las asas intestinales se reacomoden y recuperar el transito, mientras se utiliza la via parenteral para mantener el equilibrio del medio interno •Obstrucción parcial y sin signos de compromiso vital Tratamiento médico •Enterolisis: la liberación o sección de adherencias para recobrar el transito intestinal •Para evitar que el intestino se vuelva a adherir se ha ideado una operación de fijación del intestino que se conoce como enteropexia Tratamiento quirúrgico CIRUGÍA PRÁCTICA, Dr. H. Jhoe Arévalo,EDITORIAL DE LA UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA, ISBN: 978-9942-00-784-1, páginas: 323-338 SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGIA. F. Charles Brunicardi. Novena edición. Pag. 988 - 993
  29. 29. quirúrgica meticulosa Cirugía no invasiva. Dejar expuestos los segmentos denudados de serosa Cubrir áreas isquémicas con epiplón Evitar cuerpos extraños Eliminar talco y almidón de los guantes CIRUGÍA PRÁCTICA, Dr. H. Jhoe Arévalo,EDITORIAL DE LA UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA, ISBN: 978-9942-00-784-1, páginas: 323-338 SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGIA. F. Charles Brunicardi. Novena edición. Pag. 988 - 993
  30. 30. CIRUGÍA PRÁCTICA, Dr. H. Jhoe Arévalo,EDITORIAL DE LA UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA, ISBN: 978-9942-00-784-1, páginas: 323-338 SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGIA. F. Charles Brunicardi. Novena edición. Pag. 988 - 993
  31. 31. ÍLEO Y OTROS TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL Deterioro de la motilidad intestinal El íleo posoperatorio El íleo es temporal, reversible Seudoobstrucción intestinal crónica comprende una gama de trastornos específicos que se acompañan de dismotilidad intestinal irreversible. CIRUGÍA PRÁCTICA, Dr. H. Jhoe Arévalo,EDITORIAL DE LA UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA, ISBN: 978-9942-00-784-1, páginas: 323-338 SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGIA. F. Charles Brunicardi. Novena edición. Pag. 988 - 993
  32. 32. Resolución se retarda  abscesos intraabdominales o anormalidades electrolíticas. FISIOPATOLOGÍA Operaciones del abdomen, infección e inflamación, anormalidades electrolíticas y fármacos • Reflejos simpáticos inducidos por estrés quirúrgico • Liberación de mediadores de respuesta inflamatoria • Efectos anestésicos o analgésicos Seudoobstrucción • Músculo liso intestinal • Plexo mientérico • Sistema nervioso extraintestinal Miopatías viscerales Degeneración y fibrosis de la muscular propia del intestino Neuropatías viscerales Plexos mientérico y submucoso CIRUGÍA PRÁCTICA, Dr. H. Jhoe Arévalo,EDITORIAL DE LA UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA, ISBN: 978-9942-00-784-1, páginas: 323-338 SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGIA. F. Charles Brunicardi. Novena edición. Pag. 988 - 993
  33. 33. PRESENTACIÓN CLÍNICA RHA  no existan Intolerancia a líquidos y sólidos por la boca Náuseas Ausencia de flatos o evacuaciones. Vómitos Distensión abdominal. Las manifestaciones clínicas de la seudoobstrucción intestinal crónica son grados variables de náusea y vómito, y dolor y distensión abdominales. CIRUGÍA PRÁCTICA, Dr. H. Jhoe Arévalo,EDITORIAL DE LA UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA, ISBN: 978-9942-00-784-1, páginas: 323-338 SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGIA. F. Charles Brunicardi. Novena edición. Pag. 988 - 993
  34. 34. DIAGNÓSTICO Correcta anamnesis Investigando la presencia de distensión abdominal progresiva, falta de eliminación de gases y materia fecal, y dolor o molestias difusas acompañados por naúseas y vómitos. En íleo paralítico, la ausencia de ruidos hidroaéreos en un abdomen distendido y timpánico es la característica fundamental.
  35. 35. Es necesario revisar la lista de medicamentos del paciente para buscar fármacos, en especial opiáceos, ya que, según se sabe, están relacionados con deterioro de la motilidad intestinal. Medición de los electrólitos séricos (determinar hipopotasiemia, hipocalciemia, hipomagnesiemia, hipermagnesiemia y otras anormalidades electrolíticas que se acompañan de íleo. ) En los exámenes de laboratorio se pueden encontrar alteraciones atribuibles a las enfermedades que generan el íleo.
  36. 36. La solicitud debe incluir una radiografía en posición de pie y otra en decúbito. Si por su estado clínico el paciente no puede incorporarse, se solicitará una radiografía de abdomen en posición de decúbito lateral con incidencia horizontal de los rayos. La radiografía también es útil para diferenciar el íleo paralítico adinámico de la obstrucción mecánica. http://skorpiomenlamedicina.blogspot.com/2011/ 12/interpretacion-de-las-radiografias-de.html
  37. 37. En el posoperatorio, la prueba de elección es el estudio de CT porque puede mostrar la presencia de un absceso intraabdominal u otros datos de sepsis peritoneal, que podrían ser la causa de íleo y, asimismo, comprobar la existencia de una obstrucción mecánica completa. Se podrían requerir laparotomía diagnóstica o laparoscopia con biopsia de intestino delgado de espesor total a fin de establecer la causa subyacente específica. http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130- 01082010001000015&script=sci_arttext&tlng= es
  38. 38. TRATAMIENTO El tratamiento del íleo consiste en limitar la ingesta oral y corregir el factor desencadenante subyacente. Cuando los vómitos o la distensión abdominal son notables, el estómago se descomprime mediante una sonda NG. Es necesario administrar líquidos y electrólitos por vía intravenosa en tanto se resuelve el íleo. Existe cierta evidencia de que los protocolos de alimentación posoperatoria temprana casi siempre son bien tolerados, disminuyen el íleo posoperatorio y pueden acortar la estancia La administración de en el hospital. NSAID, como ketorolaco y las disminuciones concurrentes en las dosis de opioides reducen la duración del íleo en la mayoría de los estudios.
  39. 39. El tratamiento de pacientes con seudoobstrucción intestinal crónica se dirige a la paliación de los síntomas y al manejo de líquidos, electrólitos y nutrición. En pacientes con enfermedad resistente al tratamiento se llega a limitar rigurosamente la ingesta oral y proporcionar TPN durante tiempo prolongado. Algunas veces, estos pacientes requieren una gastrostomía descompresora o una resección amplia del intestino delgado a fin de eliminar intestino anormal.
  40. 40. CARCINOMATOSIS ASOCIADA CON OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO DELGADO Los pacientes con carcinoma intraperitoneal metastásico que presentan una obstrucción intestinal proporcionan un desafió singular. En muchos este evento representa la fase terminal de la enfermedad. En otros, el éxito del tratamiento quirúrgico puede brindar una supervivencia a largo plazo. Ciertos cánceres, como el de mama, el carcinoma de células renales, y el melanoma, a menudo dan origen a depósitos metastásicos solitarios en el interior de la cavidad abdominal que producen obstrucción intestinal. En un paciente que presenta este tipo de obstrucción, el tratamiento con quimioterapia o terapia radiante raramente es beneficioso y por eso el manejo básico debe de ser quirúrgico
  41. 41. ENTERITIS POR RADIACIÓN Cuando un paciente que ha recibido radioterapia abdominal se presenta con una obstrucción intestinal Cuando existe dudas, una seriada gastrointestinal alta con tránsito de intestino delgado en general puede aclarar este aspecto. En la mayoría de los casos esta indicada la intervención quirúrgica. http://draruiz.blogspot.com/2013/04/50- sombras-de-gy-que-es-la-enteritis.html
  42. 42. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL EN EL EMBARAZO Es una entidad relativamente infrecuente, con una incidencia que oscila entre 1 en 1500 y 1 en 66.000 partos. Las adherencias, y el vólvulo son las causas más frecuentes. El diagnóstico suele hacerse tardío por causa de la dificultad para interpretar los síntomas y los signos clínicos en la paciente embarazada. El tratamiento es cirugía de emergencia, se prefiere la incisión en la línea media la cual ofrece una excelente exposición.
  43. 43. VÓLVULOS El vólvulo es un giro del intestino sobre sí mismo y es una de las causas de la obstrucción intestinal. Un vólvulo es un problema que puede ocurrir después del nacimiento como resultado de una mal rotación intestinal. El intestino se dobla, ocasionando un bloqueo intestinal. Esta torsión también puede ocasionar la interrupción del flujo sanguíneo al intestino, dañándolo.
  44. 44. VÓLVULO DE SIGMA Y CIEGO El vólvulo del colon es la torsión de este órgano a nivel de uno de sus ejes y con mayor frecuencia del mesentérico que produce una obstrucción cólica como elemento fundamental. El sigma y el ciego son los lugares habituales donde se producen, le siguen en frecuencia el intestino delgado y el estómago.
  45. 45. FACTORES Factores desencadenantes * Esfuerzos físicos que ocasionan contracción brusca de la pared abdominal * Ingestión de substancias irritantes y toxicas * Traumatismos abdominales * Crisis de diarreas * Estadios finales del embarazo o incluso durante el parto Factores predisponentes * Un sigma largo y dilatado * Estreñimiento crónico * Presión atmosférica baja * Dieta pobre en proteínas y abundante en residuos como maíz, cebada, tunas, habas, etc. * Presencia de adherencias o procesos inflamatorios que ocasionan estreches en la base del mesosigma. * Enfermedad de Chagas
  46. 46. El vólvulo del ciego sucede en casos de ciego móvil y ausencia de fusión al retroperitoneo en el desarrollo final de la torsión entérica en el desarrollo embriológico el eje sobre el que se produce la volvulación de manera más habitual. La sintomatología de un vólvulo de sigma corresponde a la típica obstrucción intestinal baja En el examen de laboratorio podemos encontrar leucocitosis con desviación a la izquierda, alteración de azoas y desequilibrio electrolítico en los casos avanzados. La radiografía de abdomen evidencia el asa sigmoidea muy dilatada con niveles hidroaéreos asumiendo el típico signo de “grano de café”.
  47. 47. Se establecen cuatro grados de vólvulos sigmoideos:  Grado I: Vólvulo de menos de 180º, asintomático, descubierto accidentalmente en el examen radiológico y que puede evolucionar progresivamente.  Grado II: Vólvulo de más de 180º, con obstrucción parcial, que se reduce espontáneamente o con maniobras endoscópicas.  Grado III: Vólvulo de más de 180º, con obstrucción completa en asa cerrada y alteración circulatoria reversible, permaneciendo el asa viable.  Grado IV: Vólvulo de más de 180º, con obstrucción completa en asa cerrada y alteración circulatoria irreversible.
  48. 48. DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO 1- Radiología simple de abdomen de frente en posición de pie. 2- Radiografía simple de abdomen de frente en decúbito dorsal. 3- Colon por enema con control radioscópico. En la placa simple de abdomen se pueden describir los siguientes signos: a) Gran distensión gaseosa del asa volvulada. b) Desaparición de las haustraciones del sigmoide y en su reemplazo el contorno intestinal es liso y curvilíneo. c) La presencia de dos segmentos de asa paralelos. d) En el centro del asa distendida se observa una imagen opaca de la cual parten tres o cuatro ramas semejantes a las aspas de un molino.
  49. 49. http://www.hpc.org.ar/v2/v_art_rev.asp?npa= &id=383&offset=6
  50. 50. TRATAMIENTO • El tratamiento en el vólvulo del sigma tienen como objetivo aliviar la torsión, evitar complicaciones y prevenir las recurrencias. Actualmente la colonoscopia se realiza previamente al manejo quirúrgico de los vólvulos de sigma /SIGMOIDECTOMÍA • En el transoperatorio si el asa esta viable se realiza devolvulación y se da por concluido el procedimiento preparando al paciente para una segunda operación durante la misma hospitalización, donde se realizara la resección y anastomosis primaria. http://www.bjs.co.uk/details/media/960017/Si gmoid-Volvulus.html
  51. 51. El estómago es un órgano intraabdominal móvil que puede tener rotaciones parciales intermitentes que no dan lugar a síntomas clínicos mayores. En el vólvulo gástrico secundario que es la forma más común, los pacientes tienen defectos diafragmáticos o condiciones intraabdominales Se reconocen tres tipos de vólvulos gástricos: * Vólvulo órgano axial * Vólvulo mesentérico axial * Combinación de los vólvulos órgano axial y mesentérico axial VOLVULO GÁSTRICO
  52. 52. VÓLVULO ÓRGANO AXIAL http://www.revclinesp.es/en/dolor-abdominal-agudo-con-radiografia/ articulo/13100204/
  53. 53. VÓLVULO MESENTÉRICO AXIAL http://es.slideshare.net/larragoitibeti/volvulo-cecal- y-transverso?next_slideshow=1
  54. 54. COMBINACIÓN DE LOS VÓLVULOS ÓRGANO AXIAL Y MESENTÉRICO AXIAL http://es.slideshare.net/skipskinny07/vovulus-original- copy?related=2
  55. 55. Se observa la denominada triada de Borchadt que consiste en esfuerzos infructuosos para vomitar, imposibilidad de pasar una sonda nasogástrica al antro y distención de abdomen superior. En el estudio con medio de contraste hidrosoluble se observa gran distensión superior que suele tener forma de horquilla con la incisura dirigida hacia abajo. La sintomatología se caracteriza por dolor epigástrico severo, irradiado a la región costal izquierda, cuello o región interescapular, vomito inicial seguido de incapacidad para lograr el mismo y distensión abdominal. El vólvulo gástrico requiere una corrección quirúrgica inmediata para prevenir la isquemia, estrangulación perforación, choque y muerte.
  56. 56. Fijando la curva mayor a la superficie posterior de la pared abdominal anterior, lo cual puede lograrse con una gastrotomia de tubo. Se ha logrado la reducción de un vólvulo gástrico con gastropexia endoscópica guiada por laparoscopia. Gastropexia anterior
  57. 57. BIBLIOGRAFIA - CIRUGÍA PRÁCTICA, Dr. H. Jhoe Arévalo,EDITORIAL DE LA UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA, ISBN: 978-9942-00- 784-1, páginas: 323-338 - SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGIA. F. Charles Brunicardi. Novena edición. Pag. 988 - 993

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