Abdomen agudo obstructivo

Detención del tránsito intestinal
Bloqueo
Intínseco
Bloqueo
Extrínseco

Detención completa y persistente del contenido intestinal en
algún punto del tubo digestivo
Seudooclusión
intestinal
Sd.
De
Ogilvie

La OI provoca el 20% de los ingresos al servicio quirúrgico  60-85%
Adeherencias
intrabdominales
75%
Hernias
Neoplasias
Sd de la A.
Mesentérica
Superior
Obst.
Intestino
Delgado
Internas
Externas

Obs.
Colónica
neoplasias,
vólvulos,
estenosis
Lesiones
Intramur
ales
Lesiones
Extramural
es
Lesiones
Intralumi
nales
Neoplasias
Lesiones
inflamatorias
Tumores
Abscesos
Vólvulos
Hernias
Impactación fecal
(fecaloma), Parásitos
(Ascaris lumbricoides),
cuerpos extraños.

Según la causa
Mecánico Intraluminal
Extraluminal
Intramural
Funcional
Segmento obstruido
Intestino
Delgado
Intestino
Grueso
Grado de compromiso
Simple
Estrangulada
Asa cerrada
Por su embriología
Alta
Media
Baja

Mecánico Intraluminal Mecánico Extraluminal
Cálculos
Parasitosis
intestinal
Tumor Polipoide
Cuerpo extraño

Mecánico Intramural Funcional
Esteno
sis post
radiaci
Otras Neoplasias
ón
Endo
metri
osis
Divertic
ulitis
Enf.
Crohon
Colitis
Ulcerosa
Metástasis
Benignas
Malignas
Inflamatorias
sistémica
s
Peritonitis
Cálculos
Ureterales

Según el nivel del segmento intestinal
obstruido
Obstrucción
Simple
Obstrucción
Estrangulada
Obstrucción en
asa cerrada

Por su embriología y nivel
Obstrucción
Alta
Obstrucción
Media
Obstrucción
Baja

1. Alteración de líquidos y electrolitos
Lesión Primaria de la mucosa
Liberación de
prostanglandinas
Endotoxinas
Aumento de la presión en la
pared

2. Bacteriología
Traslocación bacteriana.- paso de
bacterias y toxinas hacia los linfáticos y
circulación sistémica
3. Patología

4. Cambios en la obstrucción
Hemorragia
Muerte del tejido
Trasudación de material tóxico
Casos graves  perforación real

Vómito
Constipación
Distensión
Dolor

Signos de
alarma
Inspección
Auscultación
Frecuencia
cardíaca
Tensión Arterial
Temperatura
Estado
Neurológico
Distensión
abdominal
Movimientos
peristálticos
Cicatricez
Hernias
Caracteristicas y
frecuencia de
ritmos
Borborigmos
Dieferencia: ileo
mecánico o
adinámico

Percusión
Palpación
Sintomas de
estrangulación
Timpanismo
matidez
Causa
Gravedad
Signos de
peritonismo
Realizar tacto
rectal
Dolor cortante
Sensibilidad a la
palpación
Disminución de
RHA
Signos
peritoneales
Taquicardia
Fiebre
Leucocitosis
Rectorragia
Hipovolemia
Oliguria

Recien
nacido
Niños
Adultos
jóvenes
Anciano
Edad media
Atresia o
estenosis int.
Ileo por meconio
Ano imperforado
Hernia inguinal
Divertículo de
Meckel
Parasitosis
Adherensias
Hernia inguinal
Carcinoma de
colon
Diverticulos
Heces impactadas
Vólvulos
Hernia femoral
Carcinoma de
colon

Hemograma
Coagulación
Química
Sanguínea
Gasometria
• Leucocitosis
• Hemoconcentración
• LH, Amilasa, FA, CK
• PCR
• Desequilibrios HE
• Acidosis Metabólica

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
Rx simple de
tórax
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN Bipedestación
Niveles hidroaéreos
Características de las asas
Posible líquido libre intraperitoneal
Neumoperitoneo
Repercusión torácica de íleo
Proceso torácico responsable de un
cuadro abdominal agudo.
CIRUGÍA PRÁCTICA, Dr. H. Jhoe Arévalo,EDITORIAL DE LA UNIVERSIDAD
TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA, ISBN: 978-9942-00-784-1, páginas: 323-338
SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGIA. F. Charles Brunicardi. Novena edición.
Pag. 988 - 993

Imágenes hidroaéreas:
1. Imagen de burbuja gaseosa:
- Cima del asa distendida.
3. Imagen en arco:
- Distensión gaseosa de un asa
en U invertida
ID  múltiples
anchas
pequeñas
centrales
orientadas a lo largo de una línea
que va del HI a la FII
IG  su número es menor
altas
grandes dimensiones
localización periférica
2. Imagen en retorta o cuerno:
- Uno de los extremos del arco
gaseoso termina en punta
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CARACTERÍSTICAS DE LAS ASAS DISTENDIDAS
numerosas
INTESTINO
GRUESO
Yeyuno: Asas se
disponen
horizontalmente 
peldaños de
escalera
Asas ileales 
tablero de ajedrez.
INTESTINO
DELGADO
número menor
arco o balón
Las asas están más
verticalizadas y se
disponen
periféricamente
Los pliegues de intestino delgado segmentan totalmente la luz
intestinal y van disminuyendo de manera progresiva desde el
duodeno hasta el íleon
IMÁGENES PATOLÓGICAS
EXTRAINTESTINALES:
Neumoperitoneo/ líquido
intraperitoneal
Pelvis menor,
Flancos
Entre las asas intestinales
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Angiografía
RADIOGRAFÍA DE CONTRASTE
Enema opaco
Tránsito intestinal
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 Reanimación con líquidos.
 IV  líquidos isotónicos
 Sonda permanente en la vejiga
 Antibióticos de amplio espectro
TRATAMIENTO
Extraer  aire y líquido del estómago.
Disminuye las náuseas, la
distensión y el riesgo de vómitos
y aspiración.
Obstrucción completa del intestino delgado
Qx
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Carcinomatosis
Tratamiento conservador con descompresión
NG y reanimación con líquidos
Obstrucción parcial del
intestino delgado
Obstrucción que ocurre
en el periodo
posoperatorio temprano
Obstrucción intestinal
causada por
enfermedad de Crohn
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Operar  síntomas no mejoran: 48 h después
de iniciar la atención no quirúrgica.
Sin operación deben ser vigilados muy de cerca con
el objeto de detectar signos que sugieran peritonitis.
Periodo posoperatorio temprano:
0.7% laparotomía.
Cirugía pélvica: procedimientos
colorrectales.
Parcial
Poco estrangulamiento
Reposo intestinal
Hidratación
Nutrición parenteral total
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Adherencias rompen
Tumores extirpan
hernias reducen y reparan
Sin importar la causa,
debe revisarse el
intestino afectado y si
hay un segmento no
viable, se reseca
• Color normal
• Peristalsis
• Pulsaciones arteriales marginales
LAPAROSCOPIA
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ADHERENCIAS ABDOMINALES
Bandas de tejido cicatricial fibroso Países desarrollados  posterior
Endometriosis
a una cirugía abdominal
También se pueden formar en
personas que desarrollan peritonitis
• No causan problemas de salud.
• Bloquean los intestinos completa o
parcialmente.
• 10%  tuerce alrededor de la banda
de adherencias “estrangulación”.
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SÍNTOMAS
 No producen ningún síntoma.
 Bloqueo parcial  cólicos abdominales.
Estrangulación  dolor abdominal severo.
El abdomen se inflama y es sensible al tacto
suave.
Cólicos abdominales severos
náuseas
vómitos
inflamación del abdomen
Incapacidad para eliminar gases
estreñimiento
CIRUGÍA PRÁCTICA, Dr. H. Jhoe Arévalo,EDITORIAL DE LA UNIVERSIDAD signos de deshidratación
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TRATAMIENTO
•Nuevas adherencias
•Efectivo entre un 30 a 50%
•Descomprimir la distención, esperar que las asas
intestinales se reacomoden y recuperar el transito,
mientras se utiliza la via parenteral para mantener
el equilibrio del medio interno
•Obstrucción parcial y sin signos de compromiso vital
Tratamiento
médico
•Enterolisis: la liberación o sección de adherencias
para recobrar el transito intestinal
•Para evitar que el intestino se vuelva a adherir se ha
ideado una operación de fijación del intestino que
se conoce como enteropexia
Tratamiento
quirúrgico
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quirúrgica
meticulosa
Cirugía no
invasiva.
Dejar
expuestos los
segmentos
denudados de
serosa
Cubrir áreas
isquémicas con
epiplón
Evitar cuerpos
extraños
Eliminar talco y
almidón de los
guantes
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ÍLEO Y OTROS TRASTORNOS DE
LA MOTILIDAD INTESTINAL
Deterioro de la motilidad intestinal
El íleo posoperatorio
El íleo es temporal, reversible
Seudoobstrucción intestinal crónica comprende una gama de
trastornos específicos que se acompañan de dismotilidad intestinal
irreversible.
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Resolución se retarda  abscesos
intraabdominales o anormalidades electrolíticas.
FISIOPATOLOGÍA
Operaciones del abdomen, infección
e inflamación, anormalidades
electrolíticas y fármacos
• Reflejos simpáticos inducidos por estrés
quirúrgico
• Liberación de mediadores de respuesta
inflamatoria
• Efectos anestésicos o analgésicos
Seudoobstrucción
• Músculo liso intestinal
• Plexo mientérico
• Sistema nervioso extraintestinal
Miopatías viscerales
Degeneración y fibrosis
de la muscular propia del
intestino
Neuropatías viscerales
Plexos
mientérico y
submucoso
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PRESENTACIÓN CLÍNICA
RHA  no existan
Intolerancia a líquidos y sólidos por la boca
Náuseas
Ausencia de flatos o evacuaciones.
Vómitos
Distensión abdominal.
Las manifestaciones clínicas de la
seudoobstrucción intestinal crónica son grados
variables de náusea y vómito, y dolor y
distensión abdominales.
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DIAGNÓSTICO
Correcta
anamnesis
Investigando la
presencia de
distensión
abdominal
progresiva,
falta de
eliminación de
gases y materia
fecal, y dolor o
molestias
difusas
acompañados
por naúseas y
vómitos.
En íleo
paralítico, la
ausencia de
ruidos
hidroaéreos en
un abdomen
distendido y
timpánico es la
característica
fundamental.

Es necesario revisar la lista
de medicamentos del
paciente para buscar
fármacos, en especial
opiáceos, ya que, según se
sabe, están relacionados
con deterioro de la
motilidad intestinal.
Medición de los electrólitos séricos
(determinar hipopotasiemia,
hipocalciemia, hipomagnesiemia,
hipermagnesiemia y otras
anormalidades electrolíticas que se
acompañan de íleo. )
En los exámenes de
laboratorio se pueden
encontrar alteraciones
atribuibles a las
enfermedades que generan
el íleo.

La solicitud debe
incluir una radiografía
en posición de pie y
otra en decúbito.
Si por su estado
clínico el paciente no
puede incorporarse,
se solicitará una
radiografía de
abdomen en
posición de decúbito
lateral con incidencia
horizontal de los
rayos.
La radiografía también
es útil para diferenciar
el íleo paralítico
adinámico de la
obstrucción mecánica. http://skorpiomenlamedicina.blogspot.com/2011/
12/interpretacion-de-las-radiografias-de.html

En el posoperatorio, la prueba de
elección es el estudio de CT porque
puede mostrar la presencia de un
absceso intraabdominal u otros datos
de sepsis peritoneal, que podrían ser
la causa de íleo y, asimismo,
comprobar la existencia de una
obstrucción mecánica completa.
Se podrían requerir laparotomía
diagnóstica o laparoscopia con
biopsia de intestino delgado de
espesor total a fin de establecer la
causa subyacente específica.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-
01082010001000015&script=sci_arttext&tlng=
es

TRATAMIENTO
El tratamiento del íleo
consiste en limitar la
ingesta oral y corregir el
factor desencadenante
subyacente.
Cuando los vómitos o la
distensión abdominal
son notables, el
estómago se
descomprime mediante
una sonda NG.
Es necesario administrar
líquidos y electrólitos
por vía intravenosa en
tanto se resuelve el íleo.
Existe cierta evidencia de
que los protocolos de
alimentación posoperatoria
temprana casi siempre son
bien tolerados, disminuyen
el íleo posoperatorio y
pueden acortar la estancia
La administración de en el hospital.
NSAID, como ketorolaco y
las disminuciones
concurrentes en las dosis
de opioides reducen la
duración del íleo en la
mayoría de los estudios.

El tratamiento de
pacientes con
seudoobstrucción
intestinal crónica se
dirige a la paliación de
los síntomas y al manejo
de líquidos, electrólitos y
nutrición.
En pacientes con
enfermedad
resistente al
tratamiento se
llega a limitar
rigurosamente la
ingesta oral y
proporcionar TPN
durante tiempo
prolongado.
Algunas veces,
estos pacientes
requieren una
gastrostomía
descompresora
o una resección
amplia del
intestino
delgado a fin de
eliminar
intestino
anormal.

CARCINOMATOSIS ASOCIADA
CON OBSTRUCCIÓN DEL
INTESTINO DELGADO
Los pacientes con carcinoma
intraperitoneal metastásico
que presentan una
obstrucción intestinal
proporcionan un desafió
singular.
En muchos este evento
representa la fase terminal
de la enfermedad. En otros,
el éxito del tratamiento
quirúrgico puede brindar
una supervivencia a largo
plazo.
Ciertos cánceres, como el de
mama, el carcinoma de
células renales, y el
melanoma, a menudo dan
origen a depósitos
metastásicos solitarios en el
interior de la cavidad
abdominal que producen
obstrucción intestinal.
En un paciente que presenta
este tipo de obstrucción, el
tratamiento con
quimioterapia o terapia
radiante raramente es
beneficioso y por eso el
manejo básico debe de ser
quirúrgico

ENTERITIS POR RADIACIÓN
Cuando un paciente
que ha recibido
radioterapia
abdominal se
presenta con una
Cuando existe dudas,
una seriada
gastrointestinal alta
con tránsito de
intestino delgado en
general puede aclarar
este aspecto.
En la mayoría de los
casos esta indicada la
intervención
quirúrgica.
http://draruiz.blogspot.com/2013/04/50-
sombras-de-gy-que-es-la-enteritis.html

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
EN EL EMBARAZO
Es una entidad relativamente
infrecuente, con una
incidencia que oscila entre 1
en 1500 y 1 en 66.000
partos.
Las adherencias, y el
vólvulo son las causas
más frecuentes.
El diagnóstico suele hacerse
tardío por causa de la
dificultad para interpretar los
síntomas y los signos clínicos
en la paciente embarazada.
El tratamiento es cirugía
de emergencia, se
prefiere la incisión en la
línea media la cual ofrece
una excelente exposición.

VÓLVULOS
El vólvulo es un giro del intestino sobre sí
mismo y es una de las causas de la obstrucción
intestinal.
Un vólvulo es un problema que puede ocurrir
después del nacimiento como resultado de una
mal rotación intestinal.
El intestino se dobla, ocasionando un bloqueo
intestinal.
Esta torsión también puede ocasionar la
interrupción del flujo sanguíneo al intestino,
dañándolo.

VÓLVULO DE SIGMA Y CIEGO
El vólvulo del colon es la
torsión de este órgano a
nivel de uno de sus ejes y
con mayor frecuencia del
mesentérico que produce
una obstrucción cólica como
elemento fundamental.
El sigma y el ciego son los
lugares habituales donde
se producen, le siguen en
frecuencia el intestino
delgado y el estómago.

FACTORES
Factores
desencadenantes
* Esfuerzos físicos que
ocasionan contracción
brusca de la pared
abdominal
* Ingestión de
substancias irritantes
y toxicas
* Traumatismos
abdominales
* Crisis de diarreas
* Estadios finales del
embarazo o incluso
durante el parto
Factores predisponentes
* Un sigma largo y dilatado
* Estreñimiento crónico
* Presión atmosférica baja
* Dieta pobre en proteínas
y abundante en residuos
como maíz, cebada, tunas,
habas, etc.
* Presencia de adherencias
o procesos inflamatorios
que ocasionan estreches
en la base del mesosigma.
* Enfermedad de Chagas

El vólvulo del ciego sucede en
casos de ciego móvil y
ausencia de fusión al
retroperitoneo en el
desarrollo final de la torsión
entérica en el desarrollo
embriológico el eje sobre el
que se produce la volvulación
de manera más habitual.
La sintomatología de un
vólvulo de sigma
corresponde a la típica
baja
En el examen de
laboratorio podemos
encontrar leucocitosis
con desviación a la
izquierda, alteración de
azoas y desequilibrio
electrolítico en los casos
avanzados.
La radiografía de
abdomen evidencia el
asa sigmoidea muy
dilatada con niveles
hidroaéreos asumiendo
el típico signo de “grano
de café”.

Se establecen cuatro grados de
vólvulos sigmoideos:
 Grado I: Vólvulo de menos de
180º, asintomático, descubierto
accidentalmente en el examen
radiológico y que puede
evolucionar progresivamente.
 Grado II: Vólvulo de más de
180º, con obstrucción parcial,
que se reduce
espontáneamente o con
maniobras endoscópicas.
 Grado III: Vólvulo de más de
180º, con obstrucción completa
en asa cerrada y alteración
circulatoria reversible,
permaneciendo el asa viable.
 Grado IV: Vólvulo de más de
180º, con obstrucción completa
en asa cerrada y alteración
circulatoria irreversible.

DIAGNÓSTICO
RADIOLÓGICO
1- Radiología simple de abdomen de frente en posición de pie.
2- Radiografía simple de abdomen de frente en decúbito dorsal.
3- Colon por enema con control radioscópico.
En la placa simple de abdomen se pueden describir los siguientes signos:
a) Gran distensión gaseosa del asa volvulada.
b) Desaparición de las haustraciones del sigmoide y en su reemplazo el
contorno intestinal es liso y curvilíneo.
c) La presencia de dos segmentos de asa paralelos.
d) En el centro del asa distendida se observa una imagen opaca de la
cual parten tres o cuatro ramas semejantes a las aspas de un molino.

http://www.hpc.org.ar/v2/v_art_rev.asp?npa=
&id=383&offset=6

TRATAMIENTO
• El tratamiento en el vólvulo del
sigma tienen como objetivo aliviar
la torsión, evitar complicaciones y
prevenir las recurrencias.
Actualmente la colonoscopia
se realiza previamente al
manejo quirúrgico de los
vólvulos de sigma
/SIGMOIDECTOMÍA
• En el transoperatorio si el asa esta
viable se realiza devolvulación y se
da por concluido el procedimiento
preparando al paciente para una
segunda operación durante la
misma hospitalización, donde se
realizara la resección y anastomosis
primaria. http://www.bjs.co.uk/details/media/960017/Si
gmoid-Volvulus.html

El estómago es un órgano
intraabdominal móvil que
puede tener rotaciones
parciales intermitentes que
no dan lugar a síntomas
clínicos mayores.
En el vólvulo gástrico
secundario que es la forma
más común, los pacientes
tienen defectos
diafragmáticos o condiciones
intraabdominales
Se reconocen tres tipos de
vólvulos gástricos:
* Vólvulo órgano axial
* Vólvulo mesentérico axial
* Combinación de los vólvulos
órgano axial y mesentérico
axial
VOLVULO GÁSTRICO

VÓLVULO ÓRGANO AXIAL
http://www.revclinesp.es/en/dolor-abdominal-agudo-con-radiografia/
articulo/13100204/

VÓLVULO MESENTÉRICO AXIAL
http://es.slideshare.net/larragoitibeti/volvulo-cecal-
y-transverso?next_slideshow=1

COMBINACIÓN DE LOS
VÓLVULOS ÓRGANO AXIAL Y
MESENTÉRICO AXIAL
http://es.slideshare.net/skipskinny07/vovulus-original-
copy?related=2

Se observa la denominada triada de
Borchadt que consiste en esfuerzos
infructuosos para vomitar,
imposibilidad de pasar una sonda
nasogástrica al antro y distención de
abdomen superior.
En el estudio con medio
de contraste hidrosoluble
se observa gran
distensión superior que
suele tener forma de
horquilla con la incisura
dirigida hacia abajo.
La sintomatología se
caracteriza por dolor
epigástrico severo,
irradiado a la región
costal izquierda, cuello o
región interescapular,
vomito inicial seguido de
incapacidad para lograr el
mismo y distensión
abdominal.
El vólvulo gástrico requiere
una corrección quirúrgica
inmediata para prevenir la
isquemia, estrangulación
perforación, choque y muerte.

Fijando la curva mayor a
la superficie posterior de
la pared abdominal
anterior, lo cual puede
lograrse con una
gastrotomia de tubo.
Se ha logrado la
reducción de un
vólvulo gástrico
con gastropexia
endoscópica
guiada por
laparoscopia.
Gastropexia
anterior

BIBLIOGRAFIA
- CIRUGÍA PRÁCTICA, Dr. H. Jhoe Arévalo,EDITORIAL DE LA
UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA, ISBN: 978-9942-00-
784-1, páginas: 323-338
- SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGIA. F. Charles Brunicardi. Novena
edición. Pag. 988 - 993

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