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ABSCESOS
ANORRECTALES
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Cavidad llena de pus en área del recto
o del ano.
Fase
aguda
ABSCESOS
Secuela
crónica
FÍSTULAS
+ Puede ocasionar un absceso
interesfinteriano simple o en un plano
horizontal, vertical, o en un sentido
perimetral
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 Puede ser asintomático
 Dolor pulsátil en el sitio de la lesión
MANIFESTACIONES
CLINICAS
 ABSESO PERIANAL
 Tumefacc...
+ MANIFESTACIONES
CLINICAS
 ABSCESO INTERESFINTERIANO
 ABSCESO SUPRAELEVADOR
 Molestias ambiguas
 Difícil diagnóstico
...
+ MANIFESTACIONES
CLINICAS
 ABSCESO ISQUIORRECTAL
 Este absceso puede ser grande
 Dolor y fiebre
 Masa evidente, roja ...
+ TRATAMIENTO
 ABSCESO PERIANAL
 Drenar bajo anestesia local
 Drenan en quirófano
 Se efectúa incisión en cruz (orejas...
+ TRATAMIENTO
 ABSCESO ISQUIORRECTAL
 Se drenan a través de una incisión en la piel suprayacente
 Abscesos en herradura...
+ TRATAMIENTO
 ABSCESO INTERESFINTERIANO
 Se drena dividiendo el esfinter interno por ese mismo plano
 En un absceso pe...
Fístula anal
Sepsis originada en las
glándulas de la línea
pectínea del conducto anal
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Plano adiposoPlano fascial
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Absceso anorrectal
Aparece en la cripta infectada (abertura
interna) y sigue hacia la abertura externa
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 CRIPTOGLA...
DIAGNÓSTICO
Drenaje de la abertura
interna o externa
Se palpa un
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Abertura externa ante...
CLASIFICACIÓN
F. interesfinteriana: a través del
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interesfintérico hasta una abertura
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F. transesfinteriana es consecuencia de un
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F. supraesfinteriana se origina en el plano
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CLÍNICA:
Abscesos anales
recurrentes
Dolor ocasional
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Escozor y Prurito
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Es necesario tener cuidado para no
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TRATAMIENTO
Erradicar la infección sin
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F. interesfinterianas
Altas  colocar de forma inicial un sedal.
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F. extraesfinterianas  depende de la
anatomía de la fístula y su causa.
F. supraesfinterianas  instalación
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Drenes y sedales
Falta de cicatrización  derivación fecal
E. de Crohn
Afección maligna
Proctitis por radiación
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Apretamiento
SEDAL
 Conservar el drenaje
 Inducir fibrosis
Sutura o banda de caucho que se instala a
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Fístula rectovaginal
abertura rectal cerca de
la línea dentada y
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horquilla
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Diagnóstico
• Eliminación de flatos
• Paso de heces sólidas por la vagina
• Incontinencia fecal
VAGINITIS
Enema de bario
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Cierre espontaneo
Asc con EII  cicatrizan: tratamiento conservador.Tratamiento
Altas  abordaje transabdominal
Bajas
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Colgajo endorrectal por deslizamiento
Deslizamiento de mucosa,
submucosa y músculo circular
sanos sobre la abertura rectal...
E. de Crohn
Drenaje adecuado
de la infección
perianal y apoyo
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Colgajo endorrectal
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Marsupialización: El
método más simple incluye
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CIERRE PRIMARIO
• Tiempo de
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días.
• Cicatrización: 14 días.
• Recurrencia: 4 a 10%.
• Morbilidad: hem...
Los trayectos de senos complejos o
recurrentes exigen una resección
más amplia y cierre mediante
plastia en Z, colgajo por...
Schwarts. Principios de cirugía. Novena
edición
http://blog.ciencias-
medicas.com/archives/128
http://es.slideshare.net...
Abscesos, fistulas anales y quiste pilonidal
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Abscesos, fistulas anales y quiste pilonidal

  1. 1. + ABSCESOS ANORRECTALES
  2. 2. + Cavidad llena de pus en área del recto o del ano. Fase aguda ABSCESOS Secuela crónica FÍSTULAS
  3. 3. + Puede ocasionar un absceso interesfinteriano simple o en un plano horizontal, vertical, o en un sentido perimetral
  4. 4. +  Puede ser asintomático  Dolor pulsátil en el sitio de la lesión MANIFESTACIONES CLINICAS  ABSESO PERIANAL  Tumefacción dolorosa similar a una hemorroide externa trombosada
  5. 5. + MANIFESTACIONES CLINICAS  ABSCESO INTERESFINTERIANO  ABSCESO SUPRAELEVADOR  Molestias ambiguas  Difícil diagnóstico  No existen manifestaciones externas  Presencia de induración o tumefacción  ANESTESIA
  6. 6. + MANIFESTACIONES CLINICAS  ABSCESO ISQUIORRECTAL  Este absceso puede ser grande  Dolor y fiebre  Masa evidente, roja y fluctuante  Pueden incluir uno o ambos lados y formar un absceso en herradura
  7. 7. + TRATAMIENTO  ABSCESO PERIANAL  Drenar bajo anestesia local  Drenan en quirófano  Se efectúa incisión en cruz (orejas de perro), para evitar un cierre prematuro  No se requiere taponamiento  Al siguiente día baño de asientos
  8. 8. + TRATAMIENTO  ABSCESO ISQUIORRECTAL  Se drenan a través de una incisión en la piel suprayacente  Abscesos en herradura requieren drenaje posanal profundo y con frecuencia contraincisiones en uno o ambos espacios isquiorrectales.
  9. 9. + TRATAMIENTO  ABSCESO INTERESFINTERIANO  Se drena dividiendo el esfinter interno por ese mismo plano  En un absceso perianal basta simplemente con una incisión cutánea
  10. 10. Fístula anal Sepsis originada en las glándulas de la línea pectínea del conducto anal VIA Plano adiposoPlano fascial Espacio interesfinteriano entre los esfínteres interno y externo en dirección a la fascia isquiorrectal.Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
  11. 11. Absceso anorrectal Aparece en la cripta infectada (abertura interna) y sigue hacia la abertura externa fístula  CRIPTOGLANDULAR  Traumatismos  Enfermedad de Crohn  Afección maligna  Radiación  Infecciones poco comunes Tuberculosis Actinomicosis Clamidosis Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
  12. 12. DIAGNÓSTICO Drenaje de la abertura interna o externa Se palpa un trayecto indurado REGLA DE GOODSALL Abertura externa anterior  abertura interna Abertura externa posterior siguen una forma curvilínea hasta la línea media posterior trayecto radial corto Si una abertura externa anterior se halla a más de 3 cm del borde anal. Estas fístulas se proyectan hacia la línea media posterior Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
  13. 13. CLASIFICACIÓN F. interesfinteriana: a través del esfínter interno distal y el espacio interesfintérico hasta una abertura externa cerca del borde anal Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
  14. 14. F. transesfinteriana es consecuencia de un absceso isquiorrectal y se extiende a través de los esfínteres interno y externo Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
  15. 15. F. supraesfinteriana se origina en el plano interesfinteriano y sigue hacia arriba y alrededor de todo el esfínter externo Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
  16. 16. F. extraesfinteriana aparece en la pared rectal y sigue alrededor de ambos esfínteres para salir a los lados, por lo general en la fosa isquiorrectal Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
  17. 17. CLÍNICA: Abscesos anales recurrentes Dolor ocasional Secreción purulenta o sanguinopurulenta en el ano Escozor y Prurito Irritación perianal Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
  18. 18. Es necesario tener cuidado para no crear una abertura interna artificial. TRATAMIENTO Erradicar la infección sin sacrificar la continencia Tto Qx depende de la localización de las aberturas interna y externa y el trayecto de la fístula. La abertura externa se observa como una elevación roja de tejido de granulación con drenaje concurrente o sin él peróxido de hidrógeno o azul de metileno diluido Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
  19. 19. F. interesfinterianas Altas  colocar de forma inicial un sedal. • Fistulotomía • Legrado • Cicatrización por segunda intención F. transesfinteriana Incluyen menos de 30% de los esfínteres  esfinterotomía sin un riesgo notable de incontinencia mayor Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
  20. 20. F. extraesfinterianas  depende de la anatomía de la fístula y su causa. F. supraesfinterianas  instalación de un sedal Abrir y drenar la porción de la fístula fuera del esfínter. También puede abrirse, si existe, un trayecto primario al nivel de la línea dentada. Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
  21. 21. Drenes y sedales Falta de cicatrización  derivación fecal E. de Crohn Afección maligna Proctitis por radiación Infección poco común • F. Complejas • No cicatrizan Proctoscopia Biopsias del trayecto fistuloso para descartar una afección maligna Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
  22. 22. Apretamiento SEDAL  Conservar el drenaje  Inducir fibrosis Sutura o banda de caucho que se instala a través de la fístula de corte Fibrosis Corte gradual del esfínter • Elimina fístula • Conserva la continuidad del esfínter no cortante Dren de plástico blando que se coloca en la fístula para conservar el drenaje. Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
  23. 23. Fístula rectovaginal abertura rectal cerca de la línea dentada y abertura vaginal en horquilla lesiones obstétricas o traumatismo por un cuerpo extraño Bajas abertura vaginal entre la horquilla y el cuello uterino lesión obstétrica más grave, resección quirúrgica de una neoplasia en el recto medio, lesión por radiación, extensión de un absceso no drenado Medias abertura vaginal cerca del cuello uterino lesión quirúrgica o radiación Altas Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
  24. 24. Diagnóstico • Eliminación de flatos • Paso de heces sólidas por la vagina • Incontinencia fecal VAGINITIS Enema de bario Vaginograma Ecografía endorectal Instilación de azul de metileno en el recto con un tampón en la vagina confirma la presencia de una fístula pequeña. Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
  25. 25. Cierre espontaneo Asc con EII  cicatrizan: tratamiento conservador.Tratamiento Altas  abordaje transabdominal Bajas Transvaginal Transrectal Transperineal Transesfinteriana Transanal Absceso criptoglandular Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
  26. 26. Colgajo endorrectal por deslizamiento Deslizamiento de mucosa, submucosa y músculo circular sanos sobre la abertura rectal para promover la cicatrización Se reseca el tejido enfermo que causa la fístula y se cierra el orificio en la vagina. Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
  27. 27. E. de Crohn Drenaje adecuado de la infección perianal y apoyo nutricional Colgajo endorrectal por deslizamiento si no está afectado el recto Daño por radiación No son susceptibles de reparación local con un colgajo Daño de los tejidos rectal y vaginal circundantes Por una afección maligna Resección del tumor Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed
  28. 28. Consiste en un seno o absceso (contiene pelo). Hendidura interglútea. Ocasiona aspiración, que lleva pelos. Pueden infectarse ( absceso en la región sacrococcígea). Común la recurrencia.
  29. 29. .
  30. 30. • Rasurado (manejo postoperatorio). • Antibióticos ( absceso) : cefazolina. • Uso de drenes. • Abiertas • Cerradas. Resección: Hasta llegar a aponeurosis sacra, 5% de recidivas.
  31. 31. Marsupialización: El método más simple incluye destechar el trayecto, legrar la base y marsupializar la herida. A continuación debe conservarse limpia la herida y sin pelo hasta que cicatrice por completo
  32. 32. CIERRE PRIMARIO • Tiempo de hospitalización: 1-5 días. • Cicatrización: 14 días. • Recurrencia: 4 a 10%. • Morbilidad: hematoma, seroma, dehisencia, infección de la herida operatoria.
  33. 33. Los trayectos de senos complejos o recurrentes exigen una resección más amplia y cierre mediante plastia en Z, colgajo por deslizamiento o colgajo rotacional.
  34. 34. Schwarts. Principios de cirugía. Novena edición http://blog.ciencias- medicas.com/archives/128 http://es.slideshare.net/ivojvodic2000/q uiste-pilonidal

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