Cirugiaaaa tema 12

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Cirugiaaaa tema 12

  1. 1. ANESTESIA EN CIRUGÍA BUCAL Y MAXILOFACIAL SARA ORTEGA SÁNCHEZ LETICIA NÁJERA-ALESÓN
  2. 2. DEFINICIÓNEspecialidad médica que se ocupade la prevención, estudio,diagnóstico, tratamiento yrehabilitación de la patología de lacavidad bucal y cara así como delas estructuras cervicalesrelacionadas directa oindirectamente con las mismas.
  3. 3. COMPETENCIAS DEL CIRUJANO BUCAL Y MAXILOFACIAL Diagnóstico de las anomalías, lesiones y enfermedades de los dientes, de la boca y los maxilares, y de los tejidos contiguos. Los tratamientos de urgencia, y la anestesiología y reanimación. Tratamiento de fracturas del macizo facial y sus secuelas. El tratamiento de las lesiones de los dientes y de sus estructuras de soporte. El tratamiento de todas las lesiones relacionadas con los tejidos dentarios que necesiten la cirugía, comprendiendo los implantes, transplantes y reimplantes de los dientes naturales y artificiales.
  4. 4. ANESTESIAEl objetivo de la anestesia será la supresión de la sensibilidad mediante maniobras y fármacos. Anestesia Locorregional A. general Sedación
  5. 5. VALORACIÓN PREOPERATORIA1º Hª CLÍNICA2º EXPLORACIÓN CLÍNICA3º ESTUDIO RADIOLÓGICO4º CONTROL DE LA VÍA AÉREA5º MONITORIZACIÓN-Monitorización de la ventilación-Monitorización hemodinámica-Monitorización de la relajación muscular y la temperatura:
  6. 6. VALORACIÓN PREOPERATORIA6º VALORACIÓN DEL RIESGOANESTÉSICO7º DISEÑO ESTRATÉGICO DE LAANESTESIA8º REDUCIR LA ANSIEDAD9º CONSENTIMIENTO INFORMADO
  7. 7. PROBLEMAS RELACIONADOS Postura del paciente Colocación de la cabeza Campo quirúrgico Iluminación Abundante sangrado Riesgo de aspiración Cirugía dolorosa.
  8. 8. RECOMENDACIONES PREVIASEsterilización de la zona en la que se va a inyectarcon una solución antisépticaAnestesia tópica antes de la punciónAgujas y cartuchos nuevos, desechables.
  9. 9. Inyección del líquido lentamente.No ejercer nunca presión; si es necesario,ejercerla, si se está en el lugar correcto.Realizar aspiración para comprobar que no seinyecta el anestésico en un vaso.No dejar al paciente sólo después de la inyección.
  10. 10. ANESTESIA LOCAL Se consigue mediante sustanciasquímicas que bloquean la conducciónnerviosa de una manera específica,temporal y reversible, sin afectar a laconciencia del paciente.
  11. 11. ANESTESIA LOCAL VENTAJAS1º El paciente permanece consciente, y por tanto capaz decolaborar.2º Existe una distorsión mínima de la fisiología normal delpaciente.3º Su morbilidad es mínima y su mortalidad muy excepcional.4º El paciente puede salir inmediatamente por su propio pie.
  12. 12. ANESTÉSICOS LOCALES5º Comprende técnicas fáciles de aprender y ejecutar.6º El porcentaje de fracasos es muy pequeño.7º No supone un gasto adicional para el paciente.
  13. 13. ANESTÉSICOS LOCALES INCONVENIENTES1º El paciente por miedo puede rehusarla.2º Posibilidad de alergia a alguno de los componentes de lasolución anestésica.3º Los pacientes de corta edad, no toleraran dichas técnicas.4º Cuando exista un déficit mental, la cooperación será imposible.
  14. 14. ANESTÉSICOS LOCALES5º En procedimientos quirúrgicos de larga duración puede resultar insuficiente.6º Ante procesos infecciosos agudos dichas técnicassuelen considerarse como “no indicadas”.
  15. 15. CONOCIMIENTOS ANATÓMICOS La anatomía del V par o trigémino, El maxilar y la mandíbula Las diferencias de estructura ósea, las inserciones musculares y el reparto del tejido celular en las distintas regiones de ambos huesos. Las regiones correspondientes al trayecto de los troncos nerviosos con las estructuras musculares y vasculares.
  16. 16. ANESTÉSICOS LOCALESTIPOS Según forma de aplicación:-A. tópica-A. por punción: • Infiltrativa • Troncular
  17. 17. ANESTÉSICOS LOCALES Según estructura química- ÉSTERES: clorhidrato de procaína, cloroprocaína, tetracaína y benzocaína.- AMIDAS: lidocaína, prilocaína, mepivacaína, aricaína, bupivacaína, etidocaína y ropivacaína.
  18. 18. ANESTÉSICOS LOCALESORDEN DE BLOQUEO NERVIOSO Fibras simpáticas preganglionares Fibras responsables del dolor Propiocepción Tacto- presión Fibras motoras
  19. 19. ANESTÉSICOS LOCALESACCIONES GENERALES SNC:  Etapa preconvulsiva: efecto excitador: dificultad para hablar, temblores, cefalea, somnolencia, desorientación.  Etapa convulsiva: se produce a dosis mayores.  Anulación de los centros bulbares: depresión de las actividades cardiaca y respiratoria.
  20. 20. ANESTÉSICOS LOCALES SCV: sobre el miocardio se observa un efecto depresivo ya que disminuyen su excitabilidad eléctrica, su conductibilidad y su contractibilidad. Sobre los vasos periféricos, se comportan como vasodilatadores causando por ello hipotensión. Sistema Nervioso Autónomo y muscular: pueden producir espasmos sobre la fibra muscular lisa del tubo digestivo.
  21. 21. ANESTÉSICOS LOCALESTOXICIDAD Y EFECTOS ADVERSOS  SNC Depresión- excitación, vértigos, inquietud, ansiedad, habla incoherente, confusión, convulsiones, inconsciencia, depresión respiratoria y parada respiratoria.
  22. 22. ANESTÉSICOS LOCALES SISTEMA CVTaquicardia e hipertensión, depresión de lacontractibilidad, de la excitabilidad yvelocidad de conducción, hipotensión,vasodilatación periférica, bradicardia sinusal ycolapso cardiovascular.
  23. 23. ANESTÉSICOS LOCALES REACCIÓN ALÉRGICAPérdida de conciencia, insuficienciarespiratoria y colapso circulatorio. Ademáshabrá manifestaciones cutáneas generalizadas:urticaria, eritema difuso, vasculitis, eritemadifuso…
  24. 24. ANESTÉSICOS LOCALES SOBREDOSIFICACIÓNConvulsiones, parada respiratoria y colapsocirculatorio. REACCIONES VASO- VAGALESNormalmente debido a vasoconstrictores.Bradicardia, palidez cutánea, hipotoníageneralizada y pérdida de conciencia.
  25. 25. ANESTÉSICOS LOCALES REACCIONES LOCALESA nivel de la piel (urticaria), mucosas, neuritis,metahemoglobinemia. TAQUIFILAXIA: Falta de efecto del anestésico local ensituación normal del paciente, que ha creadotolerancia al fármaco y es necesario una dosismayor para conseguir el efecto.
  26. 26. SEDACIÓN• Sedación Superficial o Consciente: permite la disminución del nivel de conciencia con el mantenimiento de la vía aérea de una forma independiente y continua. El paciente responde a los estímulos físicos y órdenes verbales.• Sedación Profunda: Existe una depresión de la conciencia con pérdida parcial o casi completa de los reflejos protectores de la vía aérea y dificultad en el mantenimiento de una vía aérea permeable de una forma independiente y la posibilidad de responder voluntariamente a un estímulo físico u orden verbal.
  27. 27. Fármacos: hipnóticos, sedantes, analgésicos centrales e incluso concentraciones subanestésicas de agentes inhalatorios como N2O, isoflurano, sevoflurano, etc. Estos agentes pueden combinarse y suplementar a la anestesia locorregional.Alcanzar un nivel adecuado de sedación sin llegar a una depresión total de la conciencia y de la respiración requiere del especialista experiencia, tacto y destreza.Los tres elementos que conforman el estado de la sedación son: Amnesia, Ansiólisis y Analgesia.
  28. 28. SEDACIÓN SEDACIÓNCONSCIENTE PROFUNDAPaciente consciente Paciente inconscientePaciente colaborador Ausencia casi total de colaboraciónReflejos protectores activos Reflejos protectores muy disminuidosExistencia o no de analgesia No dolorRiesgo bajo de complicaciones Riesgo de complicacionesRecuperación postsedación corta AlargadaComplicaciones postoperatorias Complicaciones postoperatoria frecuentesinfrecuentes (10-30%)Difícil de controlar en discapacitados Indicada.mentales y pacientes difíciles
  29. 29. TÉCNICAS DE SEDACIÓN Vías: - Oral ▪ Inconvenientes: - Sublingual - Aparición lenta de los efectos deseados -Nasal - Dificultad para el -Rectal cálculo de la dosis -Respuesta variable - Transdérmica por la diferente - Intramuscular absorción - Efectos prolongados - Intravenosa
  30. 30. • Sedante Ideal: aquel fármaco que tendría que reunir una serie de cualidades como la de aliviar la ansiedad, producir suficiente grado de amnesia, alargar el tiempo de intervención, no tener efectos colaterales, que sea de fácil administración y suprimir el reflejo del vómito.• Técnicas indicadas en: intervenciones de cirugía bucal y odontológica de una duración de unos 90min aproximadamente y en pacientes en estado ASAI y ASAII, preferentemente.
  31. 31. SEDACIÓN INTRAVENOSA• La sedación de los pacientes se hará de acuerdo con su patología de base y con la intención de no aceptar una técnica de anestesia general.• En pacientes ASAIII también está indicada, pero se recomienda prudencia, debiendo ajustar la dosis a cada paciente ante la gran variabilidad de respuesta al fármaco.• Muchos de los sedantes utilizados no son analgésicos Respuesta al dolor aumentada.
  32. 32. • Ventaja frente a otras vías: Facilita la dosificación exacta del fármaco.• Inconvenientes: pueden derivarse del propio paciente, quien puede reaccionar negativamente por la falta de información. La dificultad del acceso venoso a veces limita el empleo de esta técnica, a menos que se disponga de personal especializado.• En la sedación consciente es aconsejable utilizar un solo fármaco, fácil de manejar, poco tóxico, con un rango terapéutico relativamente amplio, disponiendo de un antagonista específico capaz de revertir los efectos secundarios. Las benzodiacepinas son los fármacos de uso más frecuente en estas técnicas
  33. 33. • BENZODIACEPINAS: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes y relajantes musculares; producen amnesia, y a veces desinhiben de al forma que puede aparecer una reacción paradójica no previsible, que se caracteriza por un cuadro de excitación cerebral. - Diazepam: benzodiacepina liposoluble. “Efecto de segundo pico”. Propiedades amnésicas y ansiolíticas. Actuaría en la modulación de algunos componentes fundamentales del dolor (ansiedad, tensión emocional, miedo…) -Midazolam: por su corta duración ha sustituido al diazepam en la práctica de la sedación consciente. Puede administrarse por cualquier vía. Mismo grado de sedación con menor dosis.
  34. 34. • PROPOFOL:Hipnótico sedante no barbitúrico. Efectos secundarios como apnea pasajera tras la inyección intravenosa lenta seguida de hipotensión. Recomendable la presencia de personal especializado con el fin de prevenir y /o tratar complicaciones.• KETAMINA:Produce un estado disociativo caracterizado por catalepsia, sedación, amnesia, analgesia y catatonía. Anestesia pediátrica.
  35. 35. • OPIÁCEOS:Empleados por especialistas, por sus inconvenientes (depresión respiratoria, dificultad en el ajuste de la dosis, hipotension ortostática, riesgo de broncoaspiración en pacientes sedados…) Antes de que el paciente abandone la consulta:consejos - volver acompañado -abstenerse de alcohol y psicotrópicos - no firmar documentos con trascendencia legal - posibilidad de la aparición del efecto de segundo pico.
  36. 36. SEDACIÓN ORAL• Es la más sencilla y de un gran beneficio para el paciente• Mayor ventaja: facilidad de administración (no requiere técnicas especiales)• Habitualmente comienza la noche anterior (primera dosis)• Puede dar lugar a: - Sedación insuficiente - Sedación excesiva Cancelación del procedimiento odontológico previsto.
  37. 37.  Sedantes de elección: benzodiacepinas. Se ajusta la dosis en función del peso, la edad, y de las características especiales de cada enfermo. En los ancianos se suele reducir la dosis a la mitad. Las dosis iniciales deben ser pequeñas, aumentando posteriormente. Los pacientes que ingieran su fármaco en su domicilio no pueden conducir ningún vehículo a motor, y deberán ir acompañados por un adulto.
  38. 38. SEDACIÓN INTRAMUSCULAR La aparición del efecto sedante oscila entre los 8 y 15min, en función de la solubilidad del preparado y del flujo sanguíneo de la zona donde se ha efectuado la inyección. Cuando la vía oral no sea factible, se recurrirá a la intramuscular. Fármacos: benzodiacepinas (midazolam), ketamina.
  39. 39. SEDACIÓN INTRANASAL Los fármacos administrados por esta vía están indicados en odontopediatría para evitar el miedo a la aguja (“pinchazo”), o cuando falla la vía oral en pacientes poco colaboradores. Vía muy similar a la intravenosa en cuanto a la cinética del fármaco. Fármaco: benzodiacepinas (midazolam), a dosis de 0.2 mg/kg.
  40. 40. SEDACIÓN INHALATORIA• Los anestésicos generales inhalatorios (halotano, fluorano o sevoflurano) se emplean a concentraciones subanestésicas, asociándolos a una mezcla de O2-N2O. Son agentes potentes, depresores cardiorrespiratorios que deben ser manejados por personal cualificado.• El más utilizado en el campo odontológico es el óxido nitroso.
  41. 41. • Óxido nitroso:Gas inerte, incoloro, no irritante, de sabor dulce, con propiedades depresoras de SNC, no inflamable ni explosivo, y poco soluble en sangre, lo cual permite su rapidez de inducción, distribución y eliminación del organismo.Es capaz de producir analgesia según su concentración.*Inconvenientes: - Depresión de la función hematopoyética (anemia megaloblástica, leucopenia y trombocitopenia) - Exposición crónica a residuos gaseosos del óxido nitroso en la consulta odontológica.
  42. 42. ANESTESIA GENERAL Es un estado terapéutico que facilita la realización de cualquier procedimiento quirúrgico sin que el paciente sea consciente ni responda de ninguna manera a la agresión administración de anestésicos generales, relajantes musculares y analgésicos opiáceos que actúan sobre diferentes órganos y aparatos, en especial sobre el SNC.
  43. 43.  Correcta asistencia anestesiológica del paciente quirúrgico: comienza con la valoración preanestésica realizada en la consulta externa de anestesiología, y continúa con la técnica anestésica con sus 4 fases: 1.Premedicación 2.Inducción 3.Mantenimiento 4.DespertarFinaliza en la sala de despertar o recuperaciónpostanestésica (URPA) y /o sala de reanimacióno cuidados críticos.
  44. 44. 1.PREMEDICACIÓN Fármacos empleados: Benzodiacepinas, analgésicos opiáceos, butinoferonas, antihistamínicos, anticolinérgicos y antagonistas H2 entre otros.
  45. 45. 2. INDUCCIÓN Se hace mediante el empleo de anestésicos: -Inhalatorios - Intravenosos
  46. 46. a) Agentes anestésicos inhalatorios: Más utilizados: Óxido nitroso, halotano, isoflurano, sevoflurano y desflurano. Los anestésicos gaseosos (N2O) al suspender su administración pueden producir hipoxia. Los agentes inhalatorios, a medida que van alcanzando una concentración cerebral determinada, se manifiestan clínicamente a través de 4 fases:
  47. 47. - Período I o de analgesia: acción del anestésico sobre los centros corticales superiores- Período II, de excitación o delirio: acción sobre los centros motores superiores- Período III, de anestesia quirúrgica: relajación de la musculatura esquelética- Período IV, de parálisis bulbar: depresión de los centros respiratorio y cardiovascular, situados en el bulbo raquídeo*La recuperación anestésica se realiza siguiendo los mismos pasos en sentido inverso.
  48. 48. b) Anestésicos generales intravenosos. Administración cómoda y sencilla. Penetran directamente en la circulación y permiten una rápida inducción de la anestesia. Empleo: - Inducción anestésica - Intervenciones de corta duración - Técnicas de sedación• Clasificación: - Hipnóticos barbitúricos (Tiopental y Metohexital) - Hipnóticos no barbitúricos (Etomidato, Ketamina, Propofol y Midazolam)
  49. 49. 3. MANTENIMIENTO Se tienden a emplear diferentes técnicas anestésicas las cuales se han iniciado ya según la que se haya elegido. Se distinguen 3 tipos: - Anestesia general balanceada - Anestesia general inhalatoria - Anestesia general intravenosa.
  50. 50. Anestesia general balanceada Se basa en el empleo de 3 fármacos (hipnóticos, analgésicos y relajantes musculares) para cumplir los 3 objetivos fundamentales de la anestesia general: hipnosis, analgesia y relajación muscular.•Indicaciones: en pacientes tanto pediátricos como adultos, y pacientes geriátricos sometidos a intervenciones de media y larga duración.
  51. 51. 4. DESPERTAR Y POSTOPERATORIO INMEDIATOEl paciente permanecerá en la sala de despertar hasta lacompleta estabilización de los parámetros hemodinámicos yrespiratorios. Será dado de alta cuando cumpla todos losrequisitos prescritos en la anestesia ambulatoria (sedación).Estará en contacto permanente con el centro.
  52. 52. INDICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL Cirugía de las glándulas parótida y submandibular Cirugía bucodentaria no oncológica Traumatismos maxilofaciales Cirugía de la ATM, incluida la artroscopia Cirugía ortognática Corrección de deformidades craneofaciales Cirugía oncológica
  53. 53. COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL Complicaciones Respiratorias - Anoxia Anóxica - Hipercapnia - Obstrucción respiratoria - Broncospasmos - Aspiración bronquial - Depresión respiratoria-insuficiencia respiratoria
  54. 54.  Complicaciones circulatorias - Alteraciones de la frecuencia - Alteraciones del ritmo -Alteraciones tensionales - Parada cardiocirculatoria▪ Complicaciones neurológicas - Convulsiones - Parálisis por compresión - Delirio-agitación - Coma postanestésico - Complicaciones digestivas
  55. 55.  Complicaciones hepáticas - Hepatitis debida al halotano▪ Complicaciones renales causadas por metoxiflurano, que da lugar a insuficiencia renal.▪ Cuadros tóxicos imputables a los anestésicos inhalatorios.
  56. 56.  Inyecciones perivenosas e intraarticulares escaras, flebitis, trombosis. Otras complicaciones - Hipotermia pre y postoperatoria - Hipertermia maligna - Complicaciones oculares.
  57. 57. ¡ GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!

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