1. Litiasis Biliar y sus
Complicaciones
• Conceptos Prácticos orientados a un
correcto diagnóstico clínico.
• Breve enfoque terapéutico con mostración
del método video-laparoscópico. .
Dr. Fernando Blodorn

12. Hígado
Vesícula Vía Biliar Principal
Páncreas
Duodeno

13. Cálculo Grande
Cálculo Mediano
Cálculo Chico

14. “ TAPA”

15. “ DESTAPA”

16. Cólico
Biliar
Síntoma Patognomónico
de la L.B.
También llamado:
Cólico Vesicular
Cólico Hepático
*Dispepsia Post-Pandial
(3 o 4 Hs.)

17. Síntomas: comienzan 3 o 4 hs.
después de Ingesta.
Dolor H.D. Dorso: ++ D
Epigastrio:
- Duración: 2 o 3 Hs
- Calma con A.E
-Nauseas : +
Cólico Signos: Negativos.
Biliar A veces dolor a la palpación prof. del H.D.
Ex Complementarios:
-Análisis: Negativos
-Ecografía: Positiva

18. Colecistitis
Aguda

19. Síntomas:
Dolor H.D – Epig.
Dorso -
++++ D
- Duración: + de 12 Hs
- Calma con A.E: No
Nauseas: + + +
Vómitos: + + +
Fiebre: + + ( 38 º)
Signos: Positivos
Murphy + + + +
Colecistitis Defensa: Frecuente
Aguda Ex Complementarios:
Análisis: Eritro y R.Blancos: elevados
Rx: Ileo P.R.
Ecografía: + Para litiasis
+ Para colecistitis

21. Colelitiasis
o
Coledocolitiasis

22. Colelitiasis
- Asintomática
a)- Infección.
b)- Obstrucción.
-Sintomática
c)- Ambas

23. Infección:
-Dolor H.D + + + (Hepático)
-Fiebre en Pico.
-Subictericia. o Ictericia = frecuentes
Signos:
Dolor palpación H.D .Fiebre 38.5 a 41
Defensa H.e D: +.
Mal estado en general: frecuente.
Ex Complementarios:
Colangitis Análisis: Eritro, Rc Blancos,
Bilirrubinemia,Enzimas hep.F.A.
Ecografía: positiva – cálculos
A veces leve aumento del
calibre V.B.Principal

24. - Obstrucción
1) Colédoco :
Síndrome
coledociano.
2) Ampolla de Vater :
Pancreatitis
Aguda

25. Síndrome
Coledociano

26. Sintomas:
-Dolor H.D = + (continuo)
-Ictericia - Coluria - Acolia
Signos:
Palpación Hepática = dolorosa
Aumento tamaño Hepático.
Abdomen blando y depresible.
Ex Complementarios:
Análisis: Eritro, Rc Blancos,Poco elev.
Síndrome Bilirrubinemia, hep.F.A.,G.G.T., 5 N.
Muy elevados
Coledociano Ecografía: + cálculos. ++calibre V.B.P.
C.P.R.E.: de elección – Trat.
Trans. Parieto Hepática: +

27. Pancreatitis
Aguda

28. Síntomas:
+++++ IZQ
-Dolor Epigastrio, H.Izq, H.Der.:
Nauseas y Vómitos: +++
Mal estado Gral.,Sudoración Hipotensión: ++
Signos:
Palpacion: Dolor - Distensión Abdomen
Sup – Defensa y Peritonismo
Ex Complementarios:
Análisis: Amilasas Lipasa: ++++
Eritro, G.B., Pig y Enz Bil.: ++
Pancreatitis Ecografía: signos de litiasis
Rx: Ileo P.R.
Aguda Tac, RMN
C.P.R.E.: Trat.obst . + 48 hs.

30. Cólico Biliar: Dolor ++ D
Colecistitis: Dolor ++++ D
+de 12hs
Colelitiasis: Colangitis
Dolor +++ D
Síndrome Coledociano:
Dolor leve y continuo + D
Pancreatitis Aguda:
Dolor +++++ Izq
Migración cálculo x
papila: Izq
Dolor+++ Duración 2 a 4hs.
Orina oscura.

32. DOLOR EPIGASTRICO
DOLOR EPIGÁSTRICO

33. DOLOR EPIGÁSTRICO

34. DOLOR EPIGÁSTRICO

35. DOLOR EPIGÁSTRICO

36. DOLOR H .DERECHO

37. DOLOR H .DERECHO

38. DOLOR H .DERECHO

39. DOLOR H .DERECHO

40. DOLOR H .IZQUIERDO

41. DOLOR H . IZQUIERDO

42. DOLOR H .IZQUIERDO

43. DOLOR H .IZQUIERDO

44. DOLOR H . IZQUIERDO

45. Enfoque Terapéutico
L.B. Asintomática: En Discusión
+ Quirúrgico
L.B. Sintomática: Quirúrgico
L.B. Complicada: Quirúrgico

46. L.Vesicular Colecistectomía Laparoscópica
Pre Op.
+++
C.P.R.E. Post. Op.
L.Vía Biliar Cirugía
Convencional ++
Principal
Cirugía Laparoscópica +
Colangitis - ATB C.P.R.E.
Obst + 48 hs. Cirugía de
Urgencia
Convencional
Pancreatitis No Obst. Colecist. Laparosc.
Aguda Programada – 7 a 10 días -
Cirugía Convencional
Litiásica
Complicada
Drenaje x Eco Tac. o RMN

47. “Solo tomé como referencia los casos
comúnmente observados en
consultorio y en guardias
hospitalarias, apartando
deliberadamente los casos más raros
o infrecuentes, dignos de ser
presentados en Sociedades
Académicas, pero no en clases
pedagógicas.”

48. “ Separar lo primordial de lo
secundario, lo muy útil de lo
menos útil y elegir lo que más le
conviene al enfermo es la misión
de la Clínica.”
Prof. Dr. Federico Christmann
Prologo, 1ra Edición del Manual
De Clínica Quirúrgica = 1954

49. Muchas Gracias
Dr. Fernando Blodorn