Litiasis Biliar y sus         Complicaciones• Conceptos Prácticos orientados a un  correcto diagnóstico clínico.• Breve en...
HígadoVesícula            Vía Biliar Principal                        Páncreas    Duodeno
Cálculo GrandeCálculo Mediano Cálculo Chico
“ TAPA”
“ DESTAPA”
Cólico          BiliarSíntoma Patognomónicode la L.B.También llamado:Cólico VesicularCólico Hepático*Dispepsia Post-Pandia...
Síntomas: comienzan 3 o 4 hs.           después de Ingesta.           Dolor H.D.    Dorso:               ++ D             ...
Colecistitis  Aguda
Síntomas:               Dolor H.D –         Epig.                                   Dorso -                               ...
Colelitiasis      oColedocolitiasis
Colelitiasis- Asintomática                 a)- Infección.                 b)- Obstrucción.-Sintomática                 c)-...
Infección:             -Dolor H.D + + + (Hepático)             -Fiebre en Pico.             -Subictericia. o Ictericia = f...
- Obstrucción1) Colédoco :           Síndrome           coledociano.2) Ampolla de Vater :            Pancreatitis         ...
SíndromeColedociano
Sintomas:              -Dolor H.D = + (continuo)              -Ictericia - Coluria - Acolia               Signos:         ...
Pancreatitis  Aguda
Síntomas:                                              +++++ IZQ                -Dolor Epigastrio, H.Izq, H.Der.:         ...
Cólico Biliar: Dolor ++        D  Colecistitis: Dolor ++++           D                 +de 12hs   Colelitiasis: Colangitis...
DOLOR EPIGASTRICODOLOR EPIGÁSTRICO
DOLOR EPIGÁSTRICO
DOLOR EPIGÁSTRICO
DOLOR EPIGÁSTRICO
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DOLOR H .DERECHO
DOLOR H .DERECHO
DOLOR H .DERECHO
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Enfoque TerapéuticoL.B. Asintomática:   En Discusión                     + QuirúrgicoL.B. Sintomática:    QuirúrgicoL.B. C...
L.Vesicular        Colecistectomía Laparoscópica                            Pre Op.                                       ...
“Solo tomé como referencia los casos comúnmente observados en consultorio y en guardias hospitalarias, apartando deliberad...
“ Separar lo primordial de lo secundario, lo muy útil de lo menos útil y elegir lo que más le conviene al enfermo es la mi...
Muchas Gracias Dr. Fernando Blodorn
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Litiasis biliar

  1. 1. Litiasis Biliar y sus Complicaciones• Conceptos Prácticos orientados a un correcto diagnóstico clínico.• Breve enfoque terapéutico con mostración del método video-laparoscópico. . Dr. Fernando Blodorn
  2. 2. HígadoVesícula Vía Biliar Principal Páncreas Duodeno
  3. 3. Cálculo GrandeCálculo Mediano Cálculo Chico
  4. 4. “ TAPA”
  5. 5. “ DESTAPA”
  6. 6. Cólico BiliarSíntoma Patognomónicode la L.B.También llamado:Cólico VesicularCólico Hepático*Dispepsia Post-Pandial(3 o 4 Hs.)
  7. 7. Síntomas: comienzan 3 o 4 hs. después de Ingesta. Dolor H.D. Dorso: ++ D Epigastrio: - Duración: 2 o 3 Hs - Calma con A.E -Nauseas : +Cólico Signos: Negativos.Biliar A veces dolor a la palpación prof. del H.D. Ex Complementarios: -Análisis: Negativos -Ecografía: Positiva
  8. 8. Colecistitis Aguda
  9. 9. Síntomas: Dolor H.D – Epig. Dorso - ++++ D - Duración: + de 12 Hs - Calma con A.E: No Nauseas: + + + Vómitos: + + + Fiebre: + + ( 38 º) Signos: Positivos Murphy + + + +Colecistitis Defensa: Frecuente Aguda Ex Complementarios: Análisis: Eritro y R.Blancos: elevados Rx: Ileo P.R. Ecografía: + Para litiasis + Para colecistitis
  10. 10. Colelitiasis oColedocolitiasis
  11. 11. Colelitiasis- Asintomática a)- Infección. b)- Obstrucción.-Sintomática c)- Ambas
  12. 12. Infección: -Dolor H.D + + + (Hepático) -Fiebre en Pico. -Subictericia. o Ictericia = frecuentes Signos: Dolor palpación H.D .Fiebre 38.5 a 41 Defensa H.e D: +. Mal estado en general: frecuente. Ex Complementarios:Colangitis Análisis: Eritro, Rc Blancos, Bilirrubinemia,Enzimas hep.F.A. Ecografía: positiva – cálculos A veces leve aumento del calibre V.B.Principal
  13. 13. - Obstrucción1) Colédoco : Síndrome coledociano.2) Ampolla de Vater : Pancreatitis Aguda
  14. 14. SíndromeColedociano
  15. 15. Sintomas: -Dolor H.D = + (continuo) -Ictericia - Coluria - Acolia Signos: Palpación Hepática = dolorosa Aumento tamaño Hepático. Abdomen blando y depresible. Ex Complementarios: Análisis: Eritro, Rc Blancos,Poco elev. Síndrome Bilirrubinemia, hep.F.A.,G.G.T., 5 N. Muy elevadosColedociano Ecografía: + cálculos. ++calibre V.B.P. C.P.R.E.: de elección – Trat. Trans. Parieto Hepática: +
  16. 16. Pancreatitis Aguda
  17. 17. Síntomas: +++++ IZQ -Dolor Epigastrio, H.Izq, H.Der.: Nauseas y Vómitos: +++ Mal estado Gral.,Sudoración Hipotensión: ++ Signos: Palpacion: Dolor - Distensión Abdomen Sup – Defensa y Peritonismo Ex Complementarios: Análisis: Amilasas Lipasa: ++++ Eritro, G.B., Pig y Enz Bil.: ++Pancreatitis Ecografía: signos de litiasis Rx: Ileo P.R. Aguda Tac, RMN C.P.R.E.: Trat.obst . + 48 hs.
  18. 18. Cólico Biliar: Dolor ++ D Colecistitis: Dolor ++++ D +de 12hs Colelitiasis: Colangitis Dolor +++ D Síndrome Coledociano: Dolor leve y continuo + D Pancreatitis Aguda: Dolor +++++ IzqMigración cálculo xpapila: IzqDolor+++ Duración 2 a 4hs.Orina oscura.
  19. 19. DOLOR EPIGASTRICODOLOR EPIGÁSTRICO
  20. 20. DOLOR EPIGÁSTRICO
  21. 21. DOLOR EPIGÁSTRICO
  22. 22. DOLOR EPIGÁSTRICO
  23. 23. DOLOR H .DERECHO
  24. 24. DOLOR H .DERECHO
  25. 25. DOLOR H .DERECHO
  26. 26. DOLOR H .DERECHO
  27. 27. DOLOR H .IZQUIERDO
  28. 28. DOLOR H . IZQUIERDO
  29. 29. DOLOR H .IZQUIERDO
  30. 30. DOLOR H .IZQUIERDO
  31. 31. DOLOR H . IZQUIERDO
  32. 32. Enfoque TerapéuticoL.B. Asintomática: En Discusión + QuirúrgicoL.B. Sintomática: QuirúrgicoL.B. Complicada: Quirúrgico
  33. 33. L.Vesicular Colecistectomía Laparoscópica Pre Op. +++ C.P.R.E. Post. Op.L.Vía Biliar Cirugía Convencional ++Principal Cirugía Laparoscópica +Colangitis - ATB C.P.R.E. Obst + 48 hs. Cirugía de Urgencia ConvencionalPancreatitis No Obst. Colecist. Laparosc. Aguda Programada – 7 a 10 días - Cirugía Convencional Litiásica Complicada Drenaje x Eco Tac. o RMN
  34. 34. “Solo tomé como referencia los casos comúnmente observados en consultorio y en guardias hospitalarias, apartando deliberadamente los casos más raros o infrecuentes, dignos de ser presentados en Sociedades Académicas, pero no en clases pedagógicas.”
  35. 35. “ Separar lo primordial de lo secundario, lo muy útil de lo menos útil y elegir lo que más le conviene al enfermo es la misión de la Clínica.” Prof. Dr. Federico Christmann Prologo, 1ra Edición del Manual De Clínica Quirúrgica = 1954
  36. 36. Muchas Gracias Dr. Fernando Blodorn

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