Le kyste hydatique du poumon

Dr innocent kashongwe M.
DES pneumologie,chnu Fann
Dakar, janvier 2011

PLAN
I. INDRODUCTION
1.1.Définition
1.2. Intérêt
II. ETHIOPATHOGENIE
2.1. Epidémiologie, morphologie, écologie
2.2. Cycle parasitaire
2.3. Physiopathologie

Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar

III. DIAGNOSTIC POSITIF
3.1. Circonstances de découverte
3.2. Eléments du diagnostic
3.3. Evolution - pronostic

IV. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

V. TRAITEMENT

VI.CONCLUSION


I. INTRODUCTION

1.1.Définition
• C’est une collection liquidienne habituellement
« eau de roche » au sein du parenchyme
pulmonaire humain résultant de l’infestation aux
stades larvaires du parasite Echinococcus
granulosus infestant habituellement les animaux
carnivores et herbivores.
• la localisation pulmonaire humaine = impasse
parasitaire

• Echinococcose cystique, uniloculaire, hydatidose

1.2.intérêt:
• Affection cosmopolite sévissant surtout dans
les régions d’élévage des ovins,bovins où les
troupeaux sont gardés par les chiens.

• Parasitose liée au pastoralisme avec un impact
économique important d’où son double
intérêt vétérinaire et médical


• Homme hôte intermédiaire accidentel,
impasse parasitaire

• Poumon, 2ème localisations E.g. après le foie
possibilité d’une atteinte multiviscérale

• Souvent asymptomatique ,de découverte
radiologique fortuite

• Complications , mode de révélations non
négligeable , pronostic fonctionnel /vital
engagé

• Traitement chirurgical avant tout

• Traitement médical décevant, d’où intérêt de
prévention


• Prévention , possible par contrôle vétérinaire
du cycle domestique du parasite à travers de
programmes de santé animale coordonnés

• Difficulté du contrôle de l’hydatidose en raison
de grande latence clinique


II. ETHIOPATHOGENIE
2.1.Epidémiologie, morphologie, écologie


2.3. physiopathologie


Les zones les plus touchées sont :

Endémie forte
Endémie moyenne
Endémie faible

2.1.Épidémiologie et distribution

• Les facteurs de distribution KH sont :

- Elevage intensif d’ovins ou de bovins dans les
pays où le bétail est gardé par les chiens

- Infestation massive des chiens par la
consommation de cadavres d’animaux
contaminés(viscères hydatifères)


- Contact étroit entre homme et animaux
infestés ainsi qu’une hygiène précaire des
mains

- Habitudes culturelles: consommation directes
de sang de bœuf ou mouton lors des
cérémonies(kenya)


morphologie
Agent causal: echinococcus granulosus
Sub Phylum Class Genus – examples
kingdom
Nematodes Ascaris (roundworm)
Metazoa Trichuris (whipworm)
Round worms; appear round
Ancylostoma (hookworm)
in cross section, they have
Necator (hookworm)
body cavities, a straight
Enterobius (pinworm or
alimentary canal and an anus threadworm)
Strongyloides

Platyhelminthes Cestodes Tapeworms
Flat worms; dorsoventrally Adult tapeworms are found in Taenia
flattened, no body cavity the intestine of their host Diphyllobothrium
and, if present, the They have a head (scolex) with Echinococcus g. Grnlosis
alimentary canal is blind sucking organs, a segmented Hymenolopis
ending body but no alimentary canal g. Équinus
Each body segment is
hermaphrodite
g.borealis

Trematodes Fasciolopsis (liver fluke)
Non-segmented, usually leaf-shaped, Schistosoma (not leaf
with two suckers but no distinct head
shaped!)
They have an alimentary canal and are
usually hermaphrodite and leaf shaped
Schistosomes are the exception. They
are thread-like, and have separate sexes


• 3 espèces de l’ Echinococcus sont
médicalement importants
– Echinococcus granulosus
– Echinococcus multilocularis
– Echinococcus vogeli


Morphologie echinococcus granulosus

• 3 formes:
- Adulte qui vit fixé entre les villosités de
l’intestin grêle de l’HD

- Œuf (embryophore)qui contient un embryon
exacanthe(30 à 40 um)

- Larve ou kyste hydatique

Ecologie du parasite

• longévité forme adulte:

6 à 10 mois en milieu extérieur

24 mois environ dans la paroi intestinale du
chien.



• longévité des embryophores :
18 mois au moins sur le sol entre +25°C et – 25°C

beaucoup moins dans l’eau par privation d’O2

11 jours à la surface des sols secs.



• La longévité des scolex :

- Quelques heures à quelques jours dans le
milieu extérieur.


• kyste Hydatique:
- Se developpe à partir de l’embryon exacanthe
- De l’extérieur vers
l’intérieur
1) l’adventice
2) Membrane anhiste
3) Membrane proligère
ou germinative


Membrane proligère fertiliquide hydatique
Par bourgeonnement
donne des vésicules ou
capsule proligère qui
élaborent les
protoscolex

Contient le liquide
hydatique

• Le liquide hydatique est constitué à la fois de :
- Produits de l’hôte dialysés à travers la cuticule
externe
- Produits de métabolisme du parasite, grande
valeur antigénique

• Il est normalement limpide, eau de roche


II. ETHIOPATHOGENIE
2.1.Epidémiologie , morphologie, écologie

- Chez l’animal
- Chez l’homme

2.3. physiopathologie

2.4.Cycle parasitaire


• Homme = un hôte intermédiaire accidentel

• s’infecte en hébergeant la forme larvaire

• La contamination humaine survient par voie
digestive


- Directement par contact avec un chien
parasité, pelage Œufs E. granulosus +++

- Indirectement par ingestion de l’eau de
boisson ou de crudités mal lavées souillées
par les œufs du parasite.


• Ds 50 à 70 %
des cas, dvpt ds
le foie

•Ds 30 à 40 % des
cas = le poumon.


• Une contamination pulmonaire est cependant
possible par 2 autres voies :

- Echinoccocose secondaire

- Dissémination hématogène après effraction
vasculaire


II. ETHIOPATHOGENIE
2.1.Epidémiologie , morphologie, écologie


2.3. Physiopathologie


2.3.Physiopathologie du kyste hydatique

• KHP survient soit:
- 1er : contamination digestive – voie sanguine,
shunt portocave, canal thoracique - Poumon

- 2nd à la rupture d’un KHF ds le poumon

- Ensemencement par voie endobronchique d’un
KH fertile rompu = RARE


• KHP unique ds la majorité des cas

• lobe inférieur droit parfois bilatéral



• Développement KH en contact d’une bronche:
- compression, atélectasies

- Fissuration bronchique par érosion de la paroi

- Rupture ds la bronche(spontanément ou
traumatisme) ds la plèvre, ds un grand tronc
veineux ou ds le péricarde


• Conséquence de la fissuration:
- Sur le parenchyme pulmonaire :
Remaniements inflammatoires importants,
bronchique et alvéolaires,

 Aboutissant à des bronchéctasies et à une
fibrose pulmonaire extensive



• Conséquence de la fissuration:
- sur l’hydatide :
des désordres ventilatoire ,

 KH collabé, flétrie ,se décolle de l’adventice,
flotte dans la cavité

Infection KH, ce qui conduit à la rupture.


• Rupture, éventualité la plus fréquente

- Survenue d’une vomique ,
- Etat de choc anaphylactique par libération de
protéines parasitaires

- Séquestration d’un fragment de membrane
hydatique ds la cavité kystique, ds la bronche,



• Séquestration source de complications
bronchopulmonaire sévères:
- pneumonie
- emphysème
- atélectasie
- bronchectasie
- suppurations bronchopulmonaires chronique.



• Dissémination ,possible, de la rupture vers le
parenchyme restant ou d’autres organe

• Rupture ds une cavité( pleurale, péricardique)
en cas KH corticaux, très rare mais possible


Relation avec l’hôte - Réaction de l’hôte

• E. granulosis dispose de moyens divers pour
échapper au système immunitaire de l’hôte

• Expliquant la durée longue de l’infestation
pouvant aller jusqu’à 30 ans chez l’homme



Lors de l’invasion de l’organisme par l’œuf
infestant, avant la formation du kyste:

- Activation de la voie alterne du complément
pouvant conduire à la lyse du parasite.

- Attraction de polynucléaires éosinophiles.



Lors de la formation du kyste,
• le parasite expose une paroi externe riche en
galactose et galactosamine qui inactivent le
complément et le système immunitaire.

• Deux systèmes principalement activés par
produits biologiques contenant le mannose.



• Un 2ème moyen d’échappement
= antigène B de E granulosus.

- lipoprotéine polymérique de 120 kD, plrs sous
unités de 8 kD ,

- fonctions immunomodulatrices.



• Propriétés immunomodulatrices :
- en inhibant le chimiotactisme des
polynucléaires neutrophiles

- En inhibant l’activité de l’élastase

- et en déviant la réponse immunitaire vers un
profil TH2 ou profil de tolérance.


• Un dernier moyen purement mécanique:

- assuré par le tissu fibreux ,

- 3ème membrane entourant les membranes
germinale et anhiste externe.



• L’adventice va assurer ds 1er temps la nutrition
du KH par imbibition

• 2nd rmt se transformer en coque fibreuse qui
va compromettre sa trophicité


III.DIAGNOSTIC POSITIF


3.1.Circonstance de découverte
3.1.1. Phase KHP non Rompu :
- Clinique pauvre(patient avec BEG,
SF exceptionnel pendant la période de
croissance du kyste, non spécifique)

- Découverte fortuite radiologique,


Circonstances de découverte particulières:

- KHP de l’enfant

- KHP multiple

- KHP associé à d’autres localisations


 KHP de l’enfant
• svt latent ,volumineux et qlq fois multiple se
manifestant par :

- une dyspnée d’effort ou un asthme

- une détresse respiratoire

- une bronchopneumonie fébrile

 KHP de l’enfant (suite)
• un infantilisme hydatique :
- anémie
- retard de croissance
- retard pubertaire complètement régressif à
l’ablation du /des kystes

• KHP plus fréquent KHF


3.1.Circonstances de découverte particulière
- KHP de l’enfant

- KHP multiple




KHP multiple
• Primitif ou secondaire à la rupture d’un KHF
dans la VCI suivi d’une dissémination au
poumon

• AEG avec aspect de lâcher de ballons

• Autres localisations viscérales fréquentes


3.1.2. Phase KHP Rompu :

a) Fissuration(rupture incomplète)

b) Rupture ds les bronches

c) Rupture ds la cavité(pleurales,péricadique)

d) Diffusion sanguine


3.1.2. Phase KHP ROMPU:

a) Fissuration bronchique :

• Survient pour des traumatismes minimes

• se manifeste par une hémoptysie,+/-
abondante, répétée et tenace.


3.1.2. Phase KHP ROMPU

• Fissuration(suite)

• s’accompagne parfois d’une recrudescence de
la dyspnée et de la toux , expectoration banale
ou mucopurulente.

• EG du patient s’altère avec début de fièvre.



b) Rupture dans les bronches :
• Spontanée ou provoquée par
- un traumatisme parfois minime
- une toux précédé des douleurs thoraciques
angoissantes

• parfois précédée par un état subfébrile et des
hémoptysies répétées.



• la rupture KH se caractérise par la vomique
hydatique ou hydatidoptysie.

• Caractérisée par: liquide « eau de roche »
- Abondance variable,de modérée à impressionnante
- évoluant en un seul accès aigu ou en plusieurs jours
successifs
- gène pour le malade.



• le patient secoué par une toux incessante
ramenant par la bouche et les narines :
- une importante quantité de liquide translucide

- au goût salé ou poivré

- des débris parasitaires comparés à des « peaux
de raisin sucés » ou à des fragments d’oignons.



• En cas de rupture de kyste surinfecté:

- Vomique purulente

- ou pyohémorragique.



• Choc anaphylactique ,complication majeure
de la rupture KH

• + Risque d’asphyxie

• Prise en charge adaptée immédiate.



• RX thorax ds les suites immédiates montre:
- des opacités pulmonaires multiples diffuses
et bilatérales en réaction à la libération des
toxines parasitaires

- persistantes pendant quelques jours
traduisant un syndrome de Löeffler.



c) Rupture dans la plèvre ou hydatidothorax :
• Rare , peut s’installer à bas bruit

• Tableau dramatique avec douleur, dyspnée et
cyanose aggravées par un choc anaphylactique.

• aspect « eau de roche « parfois teinté de bile
en cas de KHF rompu dans la plèvre.


d) Rupture dans le péricarde

• exceptionnelle

• donnant un tableau de tamponnade



e) Diffusion sanguine:
• par effraction vasculaire et migration par voie
sanguine
• donnant des emboles à localisation
multiviscérale :
- poumon (localisations multiples)
- Autres viscères (cerveau, rate, os, reins,
thymus, thyroïde …)


3.1. Circonstances de découverte (suite)

• Des signes extra respiratoires peuvent être
rencontrés :
- des épisodes de dyspnée asthmatiforme

- une urticaire récidivante voire chronique

- des épisodes d’œdème de Quincke


3.2.Eléments du diagnostic
3.2.1.Clinique:
L’interrogatoire, capitale ,recherche en outre :

• une notion de séjour en pays d’endémicité de
l‘hydatidose

• une notion de vie dans des régions d’élevage
d’ovins et de bovins ou caprins gardés par les
chiens Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar

• la profession : bergers, bouchers, vétérinaires

• l’existence ou non de chiens domestiques

4 Eléments précise notion de contage hydatique

• les habitudes comportementales : ingestion
d’aliments crus, hygiène des mains



 Examen clinique
 SF peuvent être à type de:
• Douleur thoracique:
- le plus souvent basithoracique droite,
- d’installation progressive,
- à type de pesanteur, sourde et peu intense,
- sans irradiation et sans facteurs modifiants (ni
calmants ni aggravants).



• Toux sèche, quinteuse parfois productive
ramenant une expectoration banale et sans
caractères modifiants

• Dyspnée à type de polypnée superficielle,
sans orthopnée d’aggravation progressive par
augmentation de volume du kyste


• Examen clinique dépend de la phase du KHP,
et de son volume

- Non Rompu: BEG, examen normal+ svt

- Rompu: EGA, clinique+++



 KHP petite taille: Examen normal
 KHPde grande taille on peut noter :

• = Sd épanchement liquidien

A NE JAMAIS PONCTIONNER , toujours faire une
radiographie du thorax(si doute) pr confirmer la
localisation pleurale ou pulmonaire


• Le reste de l’examen cherchera l’atteinte
d’autres organes :
- foie
- rate
- cerveau …
 Examen paraclinique(biologie, imagerie,
anapath…)


3.2.2.Examens paracliniques
A. Imagerie thoracique a.1. Rx Thorax standard F/P
a.2. TDM thoracique
a.3. Echographie thoracique
B. Biologie a.4. Scopie

C. Anatomopathologie


A. Imagerie thoracique :
a.1. Rx Thorax standard F/P

• Circonstance de découverte fréquente, meilleur
moyen de dépistage

• Variable suivant le stade KH, 6 stades
( I = KHP non rompu : boulet de canon,opacités multiples
II à VI = KHP rompu : pneumokyste, nenuphar, bulles
DDB,coquille d’œuf…)

imagerie thoracique
a.2. Tomodensitométrie thoracique
• Pas indispensable au diagnostic de kyste
hydatique du poumon

• Utile dans le bilan lésionnel pré opératoire.

• Analyse paroi du kyste, topographie, rapports
avec bronches et structures vasculaires.

STADE EVOLUTIF DU khp
• Stade I : KH non rompu ( ds 50 à 70%) ,
asymptomatique
Opacité homogène ronde ,ovalaire de tonalité
hydrique
A contours nets comme tracé au compas

En boule de canon , ou parfois bilobée en
brioche,réniforme, polycyclique variable avec
le diamètre (hémithorax opaque avec culs de
sac costodiaphrarmatique libre)
Opacités multiples,parfois lachée de ballon

• Stade II , retrouvé ds 11,2% des cas,
Fissuration, hémoptysie, :
Ménisque gazeux situé au pole supérieur de
l’opacité entre la paroi externe du kyste et la
paroi interne du périkyste.
Image de pneumokyste

Évolution: surinfection espace périkystique

• Stade III, rupture, vomique:
Cavité aérique à paroi épaissie avec une
bronche de drainage

Rarement observé radiologiquement


• Stade IV:
• images hydroaériques d’aspect variable
- Nénuphar +++ ( ds 10% rupture)
Aspect de membrane flottante surnageant la surface ou immergée
dans le liquide
- Opacités avec image de niveau hydroaérique
rectiligne
- Image en double arc d’Ivassinevitch, réalisée par la
superposition de deux épanchements gazeux l’un intra-kystique et
l’autre intra-adventiciel séparés par la membrane flétrie de
l’hydatidose


• Stade V: stade séquellaire
• Aspect radiologique variable selon le degré de
l’évacuation du kyste:
- Image d’incarcération des membranes .

- Image de membrane pelotonnée

- Image en cocarde , en grelot


Evolution du kyste chez l’hôte

• Stade VI:Calcification :
- dépôts calcaires sur adventice , signes
radiologiques caractéristiques»image en
coquille d’œuf »

- La calcification ne traduit pas la dégénérescence
du kyste.
- Exceptionnelle au niveau des poumons


imagerie thoracique
a.3.La scopie  désuet
• montrait un étirement de l’opacité lors des
mvmts respiratoires réalisant le signe de
Nemenoff

• mieux visualisé sur un écran de télévision avec
amplificateur de brillance.


imagerie thoracique
a.4. Echographie thoracique

• Elle est utile dans les kystes superficiels.

• Confirme la nature liquidienne de l’opacité Rx


KH à localisation hépatique et KHP fissuré aspect serpigineux de
pulmonaire la membrane proligère


L’existence d’un KHP doit impérativement faire
rechercher d’autres localisations, bilan
préthérapeutique

 Hépatique
 Cardiaque
 Cérébrale
 Rénale Osseuse….



localisations hépatiques
• Le foie 1ère localisation du KH.

• KHF doit faire rechercher d’autres localisations
viscérales dont pulmonaire

• Vice versa pr KHP dans le cadre du bilan pré-
thérapeutique.


• Le KHF , découvert surtout lors de ses
complications :
- Ictère rétentionnel par compression des voies
biliaires

- HTP par compression du système porte

- Abcès du foie par surinfection


- Syndrome de Budd Chiari par compression des
veines sus hépatiques

- Angiocholite par fissuration et ouverture dans
les voies biliaires

- Péritonite par rupture spontanée dans le
péritoine lors d’un traumatisme


• Cliniquement,:
• hépatomégalie indolore, de SA lisse et à bord
inf régulier sans RHJ ni signe de Murphy ni
douleur à l’ébranlement

• ASP :
coupole diaphragmatique bosselé (en dos de
dromadaire) ou pluribosselé (en dos de
chameau)


• Echographie : aspect et vitalité du KHF

• TDM confirme la nature kystique de l’opacité

• les examens immunologiques , hydatidose.


La classification échographique des KHF codifiée
par l’OMS (6stades).



• FOIE :



• Autres localisations
• Cerveau : tableau d’HTIC,
déficit moteur central
ou épilepsie



• Cœur :



• Os : douleurs osseuses,
tuméfactions osseuses, # pathologiques
Rx images de géodes
• Rate : KHR souvent bien toléré de découverte
lors du bilan pré-thérapeutique
• Œil, rein, thyroïde, thymus …etc


A. Imagerie thoracique
b.1. Méthodes indirectes:
NFS, IDR casoni,
B. Biologie sérologie
b.2. Méthodes directes



B. Biologie
b.1. Méthodes indirectes

b.1.1. Méthodes non spécifiques
NFS: Hyperéosinophilie : intérêt limité car
inconstant (apparaissant avant la formation du
kyste) et non spécifique (surtout dans nos
pays d’endémie parasitaire)


b. Biologie – methode indirecte

Intradermoréaction de casoni
- Rarement utilisé de nos jours

- Explorait l’hypersensibilité immédiate de type
anaphylactique

- Condition : utiliser des antigènes d’excellente
qualité, purifié si possible

• A effectuer après les prélèvement pour les
sérologies, car peut fausser les résultats

• Dose à injection Intradermique de
3microgramme ds 0,0025 à 0,05 ml de liquide
hydatique
• Abandonné (VIH,syphilis,hépatite…


• Réaction positive après
15 min

-si papule de 1à2 cm de
diamètre au point
d’injection

• Positive ds 72,5% des
cas


b. Biologie
b.1.2. Méthodes spécifiques ou sérologiques
Réaction de fixation du complément
- Ag = le liquide hydatique

- faible valeur diagnostique, négative en cas
d’ablation du kyste hydatique.

- intérêt , surveillance après ablation du kyste.

Méthodes spécifiques ou sérologiques
Réaction de précipitation sur gélose ou
d’Ouchterlony : (immunoelectrophorèse)

• double diffusion sur plaque de gélose contenant 2
sources, celle de Ag et celle de Ac
• le complexe Ag – Ac révélé sous forme d’arcs de
précipitation.

• l’arc n° 5 semble parfaitement spécifique pr poser à
coup sûr le diagnostic.


Méthodes spécifiques ou sérologique

immunofluorescence :
• Utilise des coupes de congélation d’un
fragment parasitaire.

• La fluorescence spécifique ne se manifeste
qu’au niveau des membranes anhistes ou
germinatives.


Immunofluorescence

• Si le sérum est immun, Ac se fixent sur Ag
hydatique
complexe fluorescent anti γ
globuline.
• lecture de la précipitation au microscope à
ultraviolet.
• La réaction + , vive fluorescence des
fragments parasitaires

• Méthode sensible et spécifique. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar

Méthodes spécifiques ou sérologique
Réaction d’Hémagglutination :
• Rapide et très utilisée
• But: titre de 1/320

Electrosynérèse :
• Même valeur que IE mais + rapide, +sensibl ES
• Utilise un serum immun anti fraction 5
révélant l’arc 5,précise Ig impliquée.
• Technique: ELIFA(enzymz linked immuno filtration Assay)


Mise en évidence des antigènes B et 5 du
liquide kystique:
• posant des problèmes de sensibilité, de
spécificité, de standardisation ainsi que les
réactions croisées avec les autres Teanidées.

• Elle est réservée à la recherche



L’EpC1, Ag localisé dans la couche germinale
et le protoscolex au début de son dvpmt

• Protéine de 32 kD liant le calcium.

• Antigène cloné à partir de banques de données
de protoscolex utilisé pour le diagnostic de
l’hydatidose.



• EpC1 détecte Ac sériques anti echinoccoque du
malade dans 92,2% contre 84,5% pour l’antigène B.

• Il y a cependant des faux positifs
- dans 4,5 % avec Echinoccocus multilocularis,
- 9,3% avec la cysticercose contre 14% avec
l’antigène B.

• La place de EpC1 n’est pas encore clairement
établie dans le diagnostic de l’hydatidose.


b. Biologie
b.2. Méthodes directes ou parasitologiques:

• Mise en évidence du parasite ou de ses
constituants :
- dans la vomique,
- le liquide de lavage broncho-alvéolaire
- ou la pièce opératoire +++
• Ponction transthoracique PROSCRITE


b. Biologie

b.3. En pratique
Il est souhaitable d'utiliser :
- une technique quantitative (IFI, ELISA,
hémagglutination) et

- une technique qualitative (recherche de l'arc 5
ou de l’antigène B)


A. Imagerie thoracique

B. Biologie



c. anatomopathologie
• Possible en cas d’analyse d’une pièce
opératoire

• Macroscopie: permet de voir l’hydatide
entourée de son adventice

• Microscopie: permet de visualiser les
éléments constitutifs de l’hydatide


3.3.Evolution - Pronostic

Plusieurs modalités évolutives KHP non rompu :
1) Augmentation de volume :
- dpd de la vitalité de l’hydatide,
- de la réaction de l’hôte
- de la consistance de l’organe parasité.

Responsable des troubles compressifs de
l’hydatidose.

2)KHP peut évoluer également en se rompant
- partielle: fissuration
- Complète: rupture ds bronches, plèvre,
péricarde
Déjà décrit précédemment


Evolution du kyste chez l’hôte

3)Echinococcose secondaire :
Développement viscéral KH à partir de capsules
proligères et de scolex sans passer par le stade de
ténia adulte.

4) Calcification
- La calcification ne traduit pas la dégénérescence
du kyste.
- Exceptionnelle au niveau des poumons


3.3.Evolution - Pronostic

Les facteurs de mauvais pronostic de
l’hydatidose sont :
• la vitalité de l’hydatide

• la présence de nombreux kystes

• l’existence de localisations multiples

• AEG ou une pathologie chronique associée


IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Devant un KHP non Rompu

1) une séquestration pulmonaire

– en faveur : hémoptysie, bronchorrée et opacité
arrondie intra-parenchymateuse
– en défaveur :
artériographie = opacité avec une
vascularisation systémique à partir de l’aorte ou
d’une de ses branches et un retour veineux par
la veine pulmonaire



2) un tuberculome :
– en faveur : tableau chronique de toux,
hémoptysie parfois avec une opacité
arrondie dense et homogène
– en défaveur : EG relativement conservé,
Absence de signes d’imprégnation TBCse,
IDRT négative, bacilloscopie négative et
étude anatomo-pathologique de la pièce
opératoire


3) une pleurésie enkystée, surtout par rapport
avec un KHP périphérique
– en faveur : toux, douleur thoracique,
syndrome d’épanchement liquidien de GCP
et opacité arrondie para-pariétale
– en défaveur : angle de raccordement de
l’opacité à la paroi aigu et masse intra-
parenchymateuse à la TDM



4) un cancer broncho-pulmonaire
– en faveur : toux, douleur thoracique fixe et
tenace, hémoptysie de petite abondance
capricieuse et opacité parenchymateuse
dense
– en défaveur : conservation EG,
Opacité liquidienne à contours réguliers.
TDM avec reconstruction bronchique
permet d’exclure la présence de tumeur
bronchique


5) un kyste bronchogénique
– en faveur : opacité bien limité, le plus
souvent de découverte radiographique en
dehors d’une surinfection (image hydro-
aérique)
– en défaveur : opacité ovalaire dense situé
sur un trajet bronchique



6) un hamartome
– en faveur : opacité circonscrite de qlqs cm
– en défaveur :
 Absence de calcifications en pop corn
évocatrices de l’hamartome
 Densité graisseuse.
 Anatomie pathologique confirmant la
nature de la lésion


Devant des images multiples
• Des métastases pulmonaires d’un cancer viscéral
– en faveur : toux, tableau chronique, image en
lâcher de ballons

– en défaveur : conservation EG, absence de tumeur
primitive (sein, rein, prostate…), et d’autres
localisations métastatiques


Devant un KHP Rompu

Devant une rétention membranaire
• Greffe aspergillaire
– en faveur : toux, hémoptysie et image en
grelot
– en défaveur : absence d’antécédents de
tuberculose pulmonaire, d’abcès du
poumon et sérologie aspergillaire négative


Devant un KHP Rompu
Abcès du poumon

– en faveur : toux, hémoptysie, vomique et
image hydro-aérique

– en défaveur : absence de signes infectieux,
vomique non purulente et niveau liquide
ondulé


Devant un KHP Rompu
Bulle ou cavité surinfecté

– en faveur : toux productive, hémoptysie, et
image hydro-aérique

– en défaveur : si cavité parois épaisse,
absence d’ATCD de tuberculose+/-
Si bulle surinfecté diff très difficile


V.TRAITEMENT
5.1. TRAITEMENT CURATIF
5.1.1. Buts
• Extirper le kyste hydatique en préservant le
capital respiratoire

• Prévenir les complications

• Eviter les récidives


V.TRAITEMENT

5.1.2.Moyens

5.1.2.1.MHD

5.1.2.2.Moyens médicamenteux

5.1.2.3. Moyens chirurgicaux


V.TRAITEMENT

5.1.2.Moyens
5.1.2.1.MHD
• Repos strict
• Alimentations hypercalorique et protidique
• Apport hydroélectrolytique suffisant


V.TRAITEMENT

5.1.2.Moyens
5.1.2.2.Moyens médicamenteux
Antihelmintiques

Antibiotiques

hémostatique


V.TRAITEMENT

Antihelmintiques de la famille des
benzimidazolés
– Albendazole, traitement adjuvant à la Chir
• Mode d’action : inhibition de la captation
du glucose par le parasite
• Métabolite actif: sulfoxyde d’albendazole
qui tue les protoscolex


TRAITEMENT
Moyens médicamenteux Antihelmintiques

• Effets secondaires
- Digestifs : nausées, vomissements, diarrhée,
douleurs abdominales, élévation des
transaminases
- Cutanés : rash, prurit, alopécie
- Neurologiques : céphalées, convulsions
- Hématologiques : leuconeutropénie


V.TRAITEMENT
Moyens médicamenteux Antihelmintiques

• Posologie :
- 10 à 20 mg/kg en 4 cures de 30 jours séparées
de fenêtre thérapeutique de 15 jours
- Durée du traitement : 6 mois environ mais
non consensuelle
• Autres:
Mébendazole,thiabendazole,oxfendazole …
• Mais décevant


V. TRAITEMENT
Moyens médicamenteux

Antibiotiques : actif sur les germes
pneumotropes(B-lactamine, macrolide et
apparenté,Quinolone…)

hémostatique :
- Dycinone cp 500 mg
- Exacyl(acide tranexamique) ampoule inj.


V. TRAITEMENT

5.1.2.3.Moyens chirurgicaux
• ttt KHP = Radical
 Chirurgie conservatrice : ablation du KH

Avantages : préservation de la fonction
respiratoire
Inconvénients :Chirurgie hémorragique
Problème de cavité résiduelle
Risque important de fistule broncho-pleurale

TRAITEMENT
Moyens chirurgicaux

• Pneumotomie et énucléation du kyste ou
technique de Úgon ou accouchement
hydatique

• Kystectomie ou technique de Barrett
• Périkystectomie

• Traitement de la cavité résiduelle


TRAITEMENT
Incision prudenteMoyens chirurgicaux
au bistouri froid entre périkyste et
membrane hydatique puis pratique d’insufflations manuelles
itératives réalisées par l’anesthésiste entraînant une
• Pneumotomie et énucléation du kyste ou
expulsion progressive du kyste
technique de Úgon ou accouchement
ponction complète du kyste à son point culminant en évitant
hydatique
l’extravasation du liquide puis agrandissement de l’incision
et extraction de la membrane par une pince et enfin
résection de la totalité de la cavité
• Kystectomie ou technique de Barrett
• Périkystectomie
ablation du kyste et du tissu pulmonaire résiduel

• Traitement de la cavité résiduelle


V. TRAITEMENT
5.2.3.Moyens chirurgicaux

 Chirurgie non conservatrice :
Avantages : moindre fréquence des fistules
Inconvénient :
Amputation fx pulmonaire pr une pathologie
bénigne pouvant récidiver
– Exérèse pulmonaire typique (segmentectomie,
lobectomie voire pneumectomie)
– Exérèse pulmonaire atypique


V.TRAITEMENT
5.3.Indications
5.3.1.Moyens médicamenteux
Antihelmintiques
• sont indiqués dans l’encadrement
de l’acte chirurgical.

• Ils sont également indiqués en cas de :
- malade inopérable,
- patient refusant la chirurgie ou de KHP avec
HTAP.

V. TRAITEMENT
Moyens médicamenteux

Antibiotiques indiqués en cas de surinfection.
Elle sera d’abord probabiliste puis adaptée à la
sensibilité du germe isolé par l’ECBC.

Le traitement hémostatique est indiqué en
cas d’hémoptysie.


V. TRAITEMENT
5.3.Indications Chirurgie

• TTT Chr dpd du nombre, de la topographie et
de la taille du/des KHP.

• La chirurgie du KHP , Anesthésie générale avec
intubation sélective , protection du champ
opératoire par ces compresses imbibées d’un
produit scolicide(SG hypertonique).


V. TRAITEMENT

–Kyste unique non compliqué
• KHP périphérique de moins de 3 cm :
énucléation ou résection atypique

• KHP périphérique plein de plus de 3 cm :
kystectomie et périkystectomie

• KHP central non fistulisé : segmentectomie ou
lobectomie


V. TRAITEMENT

–Kyste compliqué
• KHP rompu ou surinfecté : périkystectomie

• KHP fistulisé dans une bronche :
pneumotomie, kystectomie et réparation de la
fistule

• résection typique ou atypique


–Kystes multiples
• Unilatéraux
Enucléation ou périkystectomie si les KH ne
sont pas dans le même lobe

Lobectomie si plusieurs KH dans le même lobe

Pneumectomies exceptionnelles si le poumon
est entièrement détruit

• Bilatéraux :
Mêmes principes que pour les kystes
unilatéraux

en 1 seul temps opératoire ou en 2 temps
séparés de 4 semaines au moins


V. TRAITEMENT

• kystes hydatiques avec atteinte pleurale:
Décortication avec exérèse limitée

Pleurectomie pariétale

Pleuropneumectomie


• Kystes hydatiques du poumon et du foie

Chirurgie du KHP suivi par Chirurgie du KHF
par phrénotomie si possible

• Embolies hydatiques pulmonaires
- Traiter en 1er la source d’ensemencement
- Les KHP ensuite
- Parfois greffe bipulmonaire

V. TRAITEMENT
5.4.Surveillance
• Clinique SF,SG,SP
• Radiologique :
– Ré-expansion pulmonaire progressive
– Disparition progressive des cavités kystiques

• sérologique pour suivre la décroissance des
anticorps et identifier une exèrese incomplète
ou une réinfestation


V. TRAITEMENT

Sérologie tous les 15 jours pendant 3 mois

 puis tous les 3 mois pendant 2 ans

 enfin tous le 6 à 12 mois

 Réapparition des Ac à distance Chirurgie ,
envisager une réinfestation.

Cinétique des anticorps :
- ascension des anticorps pendant les 2 à 3
semaines
- suivie d’une décroissance progressive en 6
mois environ
- négativation en moins de 2 ans sauf en cas
d’hydatidose secondaire.


V. TRAITEMENT

5.5.résultats
• Les résultats de la chirurgie sont bons

• mortalité inférieure à 1%

• morbidité de 3 à 10 % dominée par les
fistules et les hémorragies
• TTT médical n’est que palliatif

V. TRAITEMENT
5.2.TRAITEMENT PREVENTIF
• Prévention

Doit s’exercer à tous les niveaux de la chaîne
épidémiologique


Prévention
• Eviter infestation de HD( protéger les chiens)
 Contre l’ingestion de larve par:
- Sacrifice précoce des ovins avant que KH soit
fertile
- Éviction des chiens des abattoirs et abattage
contrôlé
- Saisie et dénaturation des viandes porteuses
de kystes


Prévention
 Contre le développement des adultes
À partir des larves ingérés
ESSAI DE VACCINATION EN COURS

 contre les vers adultes:
- Traitement antiparasitaire des chiens domestiques
Taenifuges (bromhydrate d’aérocoline)
- Collection et dénaturation des fécès émises


V. TRAITEMENT

• Préventif
Doit s’exercer à tout les niveau de la chaîne
épidémiologique


Prévention
• Protéger l’HI naturel:
- Elevage sur parc à clôtures ne nécessitant pas
de chiens de berger
- Recensement obligatoire des chiens
- Captures et sacrifice des chiens errants

ESSAIS D’IMMUNISATION = RECHERCHE


V. TRAITEMENT

• Préventif
Eviter la
Doit s’exercer à tout les niveau de la chaîne
contamination HA
épidémiologique


Prévention
• Eviter la contamination de l’homme
Mesures individuelles d’hygiène
- Éviter la promiscuité avec les chiens
- Lavage soigneux des mains,des fruits, et
légumes avant toute consommation
- Test sérologiques chez les sujets à risque

Information et éducation sanitaire des
populations exposées

Kyste hydatique du poumon

conclusion

VI. CONCLUSION


VI. CONCLUSION
Asymptomatique le plus souvent, découverte
radiologique fortuite

Complications , vomique , pronostic fonctionnel
parfois vital engagé

Traitement surtout chirurgical

Accent à mettre sur la prévention, rompre la
chaîne de transmission

MERCI POUR VOTRE ATTENTION

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