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INCONTINENCIA URINARIA Y 
PROLAPSO DE ÓRGANO PÉLVICO 
EVALUACIÓN DEL PACIENTE 
Katherine Henríquez 
UROLOGÍA
Trastornos del Piso Pélvico 
Definición 
 Incontinencia Urinaria 
 Incontinencia Fecal 
 Prolapso de Órgano Pélvico 
Presente 1 trastorno en 23.7% de las mujeres 
Concomitancia 
Impacto en calidad de vida, afección psico-social
Incontinencia Urinaria 
Prevalencia 
National Health and Nutrition Examination Survey 
(NHANES) 2001-2004 
 Mujeres > 20 años 49.6% 
 Hombres 17% 
 60-64 años 11% 
 ≥ 85 años 31% 
Mujeres Hombres 
Estrés 49.8% < 10% 
Urgencia 15.9% 40-80% 
Mixta 34.3% 10-30%
Prolapso de Órganos Pélvicos 
Factores de Riesgo 
 Edad avanzada 
 Multiparidad 
 Predisposición genética 
 Deficiencia de estrógeno 
 Compromiso de fuerza 
muscular del piso pélvico 
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 Comorbilidad 
 Pobre condición general 
 Trastornos cognitivo 
 Enfermedad cerebro-vascular 
 Infección de vías urinarias 
 Patologías prostáticas 
 Diabetes 
 Radioterapia
Incontinencia Urinaria 
Definición
Incontinencia Urinaria 
Definición
Incontinencia Urinaria 
Definición
Incontinencia Urinaria 
Historia
Incontinencia Urinaria 
Historia 
Subjetivo – Objetivo 
 Características 
 Cuantificación (severidad) 
 Patrón 
 Duración 
 Impacto en actividades diarias
Incontinencia Urinaria 
Historia 
 Antecedentes 
 Médicos 
 Condición neurológica 
 Gineco-obstétrica 
 Trauma 
 Radioterapia 
 Quirúrgicos 
 Pélvica 
 Instrumentación urinaria
Incontinencia Urinaria 
Historia
Incontinencia Urinaria 
Examen Físico 
 Examen Pélvico
Incontinencia Urinaria 
Examen Físico
Incontinencia Urinaria 
Examen Físico 
(Bergman y Bhatia, 1987; 
Walters y Diaz, 1987) 
 Hisopo insertado en uretra 
 Medición del ángulo 
desde horizontal durante 
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 Urianálisis 
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 Cistoscopia 
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 Diario miccional 
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 Medidas de resultados reportados por el paciente 
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Staskin D, Kelleher C, Avery K, et al: Committee 5B. Patient reported outcome assessment. In: Abrams P, 
Cardozo L, Khoury S, et al., editors. Incontinence. 4th International Consultation on Incontinence, Paris July 5-8, 
2008. Plymouth: Health Publication Ltd, 2009.
Incontinencia Urinaria 
Diario Miccional 
Mínimo 24 horas continuas 
Tabla Tiempo de micción Frecuencia 
Tabla Frecuencia/volumen 
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Frecuencia y volumen orinado 
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Incontinencia Urinaria 
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 Registro más preciso que el recuerdo 
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urinaria 
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Incontinencia Urinaria 
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Incontinencia Urinaria y Prolapso de Organo Pelvico: Evaluacion
Incontinencia Urinaria 
Cuestionario Calidad de Vida ICI-UI-SF
Incontinencia Urinaria 
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Incontinencia Urinaria 
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 ICIQ-SF 
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Twiss CO, Fischer MC, Nitti VW. Comparison between reduction in 24-hour pad weight, International 
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Incontinencia Urinaria 
Prueba del Empaque 
 Medición de g de orina perdida en el empaque/pañal 
 Mayor utilidad 24 h que 1 h 
 (+) si > 1.3 g (3° Comité ICS Tubaro, 2005) 
 Según severidad O’Sullivan et al (2004) 
 1.3 – 20 g leve 
 21 – 74 g moderado 
 > 75 g severo 
 No se recomienda en la evaluación inicial 
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 Tedioso e incómodo
Incontinencia Urinaria 
Prueba del Empaque
Incontinencia Urinaria 
Urinálisis 
 Búsqueda de causas secundarias 
 Hematuria 
 Piuria 
 Glucosuria 
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Incontinencia Urinaria 
Urinálisis
Incontinencia Urinaria 
Residuo Post-miccional 
 Métodos de medición 
 Cateterización uretral 
 Ultrasonido vesical (mejor) 
 Establecer vaciado vesical basal 
 No se ha establecido un volumen de orina (AHCPR, 1992) 
 < 50 ml normal 
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Incontinencia Urinaria 
Residuo Post-miccional 
 Mayor incidencia PVR elevado: 
 Síntomas de vaciado vesical 
 Prolapso de órgano pélvico > estadio II 
 Ausencia de incontinencia urinaria de estrés 
Fitzgerald MP, Jaffar J, Brubaker L. Risk factors for an elevated postvoid residual urine volume in women with 
symptoms of urinary urgency, frequency and urge incontinence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 
2001;12(4):237-9; discussion 239-40. 
Lukacz ES, DuHamel E, Menefee SA, et al. Elevated postvoid residual in women with pelvic floor disorders: 
prevalence and associated risk factors. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2007 Apr;18(4):397-400.
Incontinencia Urinaria 
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Incontinencia Urinaria 
Cistoscopia 
 Evalúa patología intravesical e intrauretral 
 Tumor vesical 
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Incontinencia Urinaria 
Cistoscopia 
 Uso rutinario es controversial 
 Cambia diagnóstico y manejo en 7% (Cundiff y Bent, 1996) 
 Debe realizarse si hay: 
 Urgencia u otros síntomas irritativos urinarios 
 Hematuria 
 Procedimiento de anti-incontinencia previa 
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Incontinencia Urinaria 
Urodinamia 
Uso rutinario es controversial 
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básica de oficina y urodinamia 
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predice la disfunción miccional post operatoria 
Weber AM, Walters MD. Cost-effectiveness of urodynamic testing before surgery for women with pelvic organ 
prolapse and stress urinary incontinence. Am J Obstet Gynecol. 2000;183(6):1338. 
Weber AM, Taylor RJ, Wei JT, Lemack G, Piedmonte MR, Walters MD. The cost-effectiveness of preoperative testing 
(basic office assessment vs. urodynamics) for stress urinary incontinence in women. BJU Int. 2002;89(4):356.
Incontinencia Urinaria 
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 Indicaciones: 
 Incontinencia urinaria mixta 
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 Reconstrucción del piso pélvico o cirugía de anti-incontinencia 
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Incontinencia Urinaria 
Urodinamia 
 Pacientes con prolapso de órgano pélvico que 
presentan incontinencia urinaria de estrés 
 Síntomas 40% 
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Incontinencia Urinaria 
Urodinamia
Incontinencia Urinaria 
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Incontinencia Urinaria 
Cistograma Miccional 
 Información 
 Contorno y capacidad vesical 
 Presencia de reflujo vesicoureteral 
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Incontinencia Urinaria 
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Incontinencia Urinaria 
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 Evalúa: 
 Hidroureteronefrosis 
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Incontinencia Urinaria 
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 Evaluación en pacientes con reconstrucción del piso pélvico 
complejo multicompartimental 
 Información: 
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Sensibilidad % Especificidad % Valor Predictivo 
Positivo % 
Cistocele 70-100 83-100 97-100 
Prolapso Cúpula Vaginal 42-100 54-81 33-60 
Enterocele 87-100 80-83 75-91 
Prolapso Uterino 83 100 100 
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Incontinencia Urinaria y Prolapso de Organo Pelvico: Evaluacion

  • 1. INCONTINENCIA URINARIA Y PROLAPSO DE ÓRGANO PÉLVICO EVALUACIÓN DEL PACIENTE Katherine Henríquez UROLOGÍA
  • 2. Trastornos del Piso Pélvico Definición  Incontinencia Urinaria  Incontinencia Fecal  Prolapso de Órgano Pélvico Presente 1 trastorno en 23.7% de las mujeres Concomitancia Impacto en calidad de vida, afección psico-social
  • 3. Incontinencia Urinaria Prevalencia National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2001-2004  Mujeres > 20 años 49.6%  Hombres 17%  60-64 años 11%  ≥ 85 años 31% Mujeres Hombres Estrés 49.8% < 10% Urgencia 15.9% 40-80% Mixta 34.3% 10-30%
  • 4. Prolapso de Órganos Pélvicos Factores de Riesgo  Edad avanzada  Multiparidad  Predisposición genética  Deficiencia de estrógeno  Compromiso de fuerza muscular del piso pélvico  Tabaquismo  Comorbilidad  Pobre condición general  Trastornos cognitivo  Enfermedad cerebro-vascular  Infección de vías urinarias  Patologías prostáticas  Diabetes  Radioterapia
  • 9. Incontinencia Urinaria Historia Subjetivo – Objetivo  Características  Cuantificación (severidad)  Patrón  Duración  Impacto en actividades diarias
  • 10. Incontinencia Urinaria Historia  Antecedentes  Médicos  Condición neurológica  Gineco-obstétrica  Trauma  Radioterapia  Quirúrgicos  Pélvica  Instrumentación urinaria
  • 12. Incontinencia Urinaria Examen Físico  Examen Pélvico
  • 14. Incontinencia Urinaria Examen Físico (Bergman y Bhatia, 1987; Walters y Diaz, 1987)  Hisopo insertado en uretra  Medición del ángulo desde horizontal durante esfuerzo  Hipermovilidad uretral > 30°  Utilidad Incierta
  • 15. Prolapso de Órgano Pélvico Clasificación Según compartimento afectado  Anterior Vejiga (cistocele)  Posterior Recto (rectocele)  Apical Útero (histerocele) Intestino (enterocele)
  • 16. Prolapso de Órgano Pélvico Compartimento Anterior
  • 17. Prolapso de Órgano Pélvico Compartimento Posterior
  • 18. Prolapso de Órgano Pélvico Compartimento Apical
  • 19. Prolapso de Órgano Pélvico Clasificación
  • 20. Prolapso de Órgano Pélvico Clasificación Bump RC, Mattiasson A, Bo K, et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. Am J Obstet Gynecol 1996;175:10–7.
  • 21. Prolapso de Órgano Pélvico Clasificación Bump RC, Mattiasson A, Bo K, et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. Am J Obstet Gynecol 1996;175:10–7.
  • 22. Prolapso de Órgano Pélvico Clasificación  POP-Q  Cuantitativo, objetivo  6 puntos vaginales  Aa, Ba, C, D, Ap, Bp son evaluados con maniobra de Valsalva  Referencia: himen (mal definido introito vaginal)  (-) por arriba / por dentro  (+) por debajo / por afuera Bump RC, Mattiasson A, Bo K, et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. Am J Obstet Gynecol 1996;175:10–7.
  • 23. Prolapso de Órgano Pélvico Clasificación Bump RC, Mattiasson A, Bo K, et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. Am J Obstet Gynecol 1996;175:10–7.
  • 24. Prolapso de Órgano Pélvico Clasificación Bump RC, Mattiasson A, Bo K, et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. Am J Obstet Gynecol 1996;175:10–7.
  • 25. Incontinencia Urinaria Examen Físico  Neurológico  Cognición  Marcha  Sensibilidad  Fuerza muscular  Digito-rectal  Tono del esfínter anal  Reflejo bulbocavernoso  Próstata
  • 26. Incontinencia Urinaria Evaluación Suplementaria  Urianálisis  Residuo postmiccional  Instrumentos de Cuantificación Sintomática  Cistoscopia  Urodinamia  Imagenología  Cistograma miccional  Ultrasonido renal  MRI pélvico
  • 27. Incontinencia Urinaria Instrumentos de Cuantificación Sintomática  Diario miccional  Puntaje o cuestionario de síntomas  Medidas de resultados reportados por el paciente  Medidas de calidad de vida  Prueba del empaque Staskin D, Kelleher C, Avery K, et al: Committee 5B. Patient reported outcome assessment. In: Abrams P, Cardozo L, Khoury S, et al., editors. Incontinence. 4th International Consultation on Incontinence, Paris July 5-8, 2008. Plymouth: Health Publication Ltd, 2009.
  • 28. Incontinencia Urinaria Diario Miccional Mínimo 24 horas continuas Tabla Tiempo de micción Frecuencia Tabla Frecuencia/volumen (Larsson) Frecuencia y volumen orinado Diario vesical Episodios de incontinencia Uso de pañal o empaque Ingreso de fluidos Grado de urgencia e incontinencia
  • 29. Incontinencia Urinaria Diario Miccional Ventaja diagnóstica y terapéutica  No se sobreestima síntomas  Registro más preciso que el recuerdo  51% sobreestima frecuencia diurna > 10/día  93% de precisión frecuencia nocturna  Altera comportamientos que disminuyen frecuencia urinaria  Costo-efectivo
  • 32. Incontinencia Urinaria Cuestionario Calidad de Vida ICI-UI-SF
  • 33. Incontinencia Urinaria Cuestionario Calidad de Vida ICI-UI-SF
  • 34. Incontinencia Urinaria Cuestionario Postoperatorio PGI-I
  • 35. Incontinencia Urinaria Instrumentos de Cuantificación Sintomática  Evaluación del tratamiento de incontinencia de estrés masculino  Medición de resultados válidos y correlacionados  ICIQ-SF  PGI-I  % reducción del peso del empaque en 24h Twiss CO, Fischer MC, Nitti VW. Comparison between reduction in 24-hour pad weight, International Consultation on Incontinence-Short Form (ICIQ-SF) score, International Prostate Symptom Score (IPSS), and Post-Operative Patient Global Impression of Improvement (PGI-I) score in patient evaluation after male perineal sling. Neurourol Urodyn. 2007;26(1):8-13.
  • 36. Incontinencia Urinaria Prueba del Empaque  Medición de g de orina perdida en el empaque/pañal  Mayor utilidad 24 h que 1 h  (+) si > 1.3 g (3° Comité ICS Tubaro, 2005)  Según severidad O’Sullivan et al (2004)  1.3 – 20 g leve  21 – 74 g moderado  > 75 g severo  No se recomienda en la evaluación inicial (4° Comité ICS Staskin, 2009)  Tedioso e incómodo
  • 38. Incontinencia Urinaria Urinálisis  Búsqueda de causas secundarias  Hematuria  Piuria  Glucosuria  Proteinuria  Urocultivo
  • 40. Incontinencia Urinaria Residuo Post-miccional  Métodos de medición  Cateterización uretral  Ultrasonido vesical (mejor)  Establecer vaciado vesical basal  No se ha establecido un volumen de orina (AHCPR, 1992)  < 50 ml normal  > 200 ml alterado  50-200 ml no consenso
  • 41. Incontinencia Urinaria Residuo Post-miccional  Mayor incidencia PVR elevado:  Síntomas de vaciado vesical  Prolapso de órgano pélvico > estadio II  Ausencia de incontinencia urinaria de estrés Fitzgerald MP, Jaffar J, Brubaker L. Risk factors for an elevated postvoid residual urine volume in women with symptoms of urinary urgency, frequency and urge incontinence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2001;12(4):237-9; discussion 239-40. Lukacz ES, DuHamel E, Menefee SA, et al. Elevated postvoid residual in women with pelvic floor disorders: prevalence and associated risk factors. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2007 Apr;18(4):397-400.
  • 43. Incontinencia Urinaria Cistoscopia  Evalúa patología intravesical e intrauretral  Tumor vesical  Litiasis vesical  Cistitis  Cuerpo extraño (malla, sutura)  Estrechez o divertículo uretral
  • 44. Incontinencia Urinaria Cistoscopia  Uso rutinario es controversial  Cambia diagnóstico y manejo en 7% (Cundiff y Bent, 1996)  Debe realizarse si hay:  Urgencia u otros síntomas irritativos urinarios  Hematuria  Procedimiento de anti-incontinencia previa  Radiación pélvica  Reparación de prolapso de órganos pélvicos
  • 45. Incontinencia Urinaria Urodinamia Uso rutinario es controversial  Igual tasa curativa de incontinencia entre la evaluación básica de oficina y urodinamia  Evaluación básica de oficina es más costo-efectiva  Urodinamia NO mejora resultados del tratamiento ni predice la disfunción miccional post operatoria Weber AM, Walters MD. Cost-effectiveness of urodynamic testing before surgery for women with pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence. Am J Obstet Gynecol. 2000;183(6):1338. Weber AM, Taylor RJ, Wei JT, Lemack G, Piedmonte MR, Walters MD. The cost-effectiveness of preoperative testing (basic office assessment vs. urodynamics) for stress urinary incontinence in women. BJU Int. 2002;89(4):356.
  • 46. Incontinencia Urinaria Urodinamia  Indicaciones:  Incontinencia urinaria mixta  Síntomas obstructivos  Residuo post-miccional elevado  Reconstrucción del piso pélvico o cirugía de anti-incontinencia previa fallido  Enfermedad neurológica Diagnóstico incierto Procedimientos diagnósticos inconclusos Tratamiento fallido
  • 47. Incontinencia Urinaria Urodinamia  Pacientes con prolapso de órgano pélvico que presentan incontinencia urinaria de estrés  Síntomas 40%  Urodinamia 70-75%  Oculta 36-80%  Post-reparación en alto grado 11-50%
  • 50. Incontinencia Urinaria Cistograma Miccional  Información  Contorno y capacidad vesical  Presencia de reflujo vesicoureteral  Posición de la base vesical o fuga de orina durante esfuerzo  Posición y configuración del cuello vesical durante micción
  • 51. Incontinencia Urinaria Cistograma Miccional  No necesario en la evaluación inicial de incontinencia urinaria no complicada  Indicaciones:  Daño renal  Sospecha de patología pélvica  IVU recurrentes
  • 52. Incontinencia Urinaria Ultrasonido Renal  Evalúa:  Hidroureteronefrosis  Cuello vesical por fuga urinaria o descenso durante estrés  Sensibilidad 84-89% y especificidad 82-89%
  • 53. Incontinencia Urinaria Ultrasonido Renal  Indicaciones  Disfunción del detrusor neurogénica  Retención urinaria crónica  Sospecha de incontinencia extrauretral  Prolapso de órgano pélvico severo no tratado
  • 54. Incontinencia Urinaria MRI Pélvico Dinámico  Evaluación en pacientes con reconstrucción del piso pélvico complejo multicompartimental  Información:  Volumen y defecto de musculatura del esfínter  Canalización del cuello vesical  Asimetría de músculo pubococcígeo o ligamentos de soporte uretral  Incremento en tamaño de espacio retropúbico o ángulo uretrovesical  Forma vaginal anormal
  • 55. Incontinencia Urinaria MRI Pélvico Dinámico Craig V. Comiter, Sandip P. Vasavada, Zoran L. Barbaric, Angelo E. Gousse, Shlomo Raz. Grading pelvic prolapse and pelvic floor relaxation using dynamic magnetic resonance imaging. UROLOGY 54: 454–457, 1999.
  • 56. Incontinencia Urinaria MRI Pélvico Dinámico JR Fielding. Practical MR Imaging of Female Pelvic Floor Weakness. RadioGraphics . 2002; 22: 295-304.
  • 57. Incontinencia Urinaria MRI Pélvico Dinámico JR Fielding. MR Imaging of Pelvic Floor Relaxation. Radiologic Clinics of North America. 2003; 41(4): 747-56.
  • 58. Incontinencia Urinaria MRI Pélvico Dinámico Sensibilidad % Especificidad % Valor Predictivo Positivo % Cistocele 70-100 83-100 97-100 Prolapso Cúpula Vaginal 42-100 54-81 33-60 Enterocele 87-100 80-83 75-91 Prolapso Uterino 83 100 100 Rectocele 87 72 66