Incontinencia Urinaria y Prolapso de Organo Pelvico: Evaluacion
1. INCONTINENCIA URINARIA Y
PROLAPSO DE ÓRGANO PÉLVICO
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
Katherine Henríquez
UROLOGÍA
2. Trastornos del Piso Pélvico
Definición
Incontinencia Urinaria
Incontinencia Fecal
Prolapso de Órgano Pélvico
Presente 1 trastorno en 23.7% de las mujeres
Concomitancia
Impacto en calidad de vida, afección psico-social
3. Incontinencia Urinaria
Prevalencia
National Health and Nutrition Examination Survey
(NHANES) 2001-2004
Mujeres > 20 años 49.6%
Hombres 17%
60-64 años 11%
≥ 85 años 31%
Mujeres Hombres
Estrés 49.8% < 10%
Urgencia 15.9% 40-80%
Mixta 34.3% 10-30%
4. Prolapso de Órganos Pélvicos
Factores de Riesgo
Edad avanzada
Multiparidad
Predisposición genética
Deficiencia de estrógeno
Compromiso de fuerza
muscular del piso pélvico
Tabaquismo
Comorbilidad
Pobre condición general
Trastornos cognitivo
Enfermedad cerebro-vascular
Infección de vías urinarias
Patologías prostáticas
Diabetes
Radioterapia
20. Prolapso de Órgano Pélvico
Clasificación
Bump RC, Mattiasson A, Bo K, et al. The standardization of terminology of female pelvic organ
prolapse and pelvic floor dysfunction. Am J Obstet Gynecol 1996;175:10–7.
21. Prolapso de Órgano Pélvico
Clasificación
Bump RC, Mattiasson A, Bo K, et al. The standardization of terminology of female pelvic organ
prolapse and pelvic floor dysfunction. Am J Obstet Gynecol 1996;175:10–7.
22. Prolapso de Órgano Pélvico
Clasificación
POP-Q
Cuantitativo, objetivo
6 puntos vaginales
Aa, Ba, C, D, Ap, Bp son evaluados con maniobra de
Valsalva
Referencia: himen (mal definido introito vaginal)
(-) por arriba / por dentro
(+) por debajo / por afuera
Bump RC, Mattiasson A, Bo K, et al. The standardization of terminology of female pelvic organ
prolapse and pelvic floor dysfunction. Am J Obstet Gynecol 1996;175:10–7.
23. Prolapso de Órgano Pélvico
Clasificación
Bump RC, Mattiasson A, Bo K, et al. The standardization of terminology of female pelvic organ
prolapse and pelvic floor dysfunction. Am J Obstet Gynecol 1996;175:10–7.
24. Prolapso de Órgano Pélvico
Clasificación
Bump RC, Mattiasson A, Bo K, et al. The standardization of terminology of female pelvic organ
prolapse and pelvic floor dysfunction. Am J Obstet Gynecol 1996;175:10–7.
27. Incontinencia Urinaria
Instrumentos de Cuantificación Sintomática
Diario miccional
Puntaje o cuestionario de síntomas
Medidas de resultados reportados por el paciente
Medidas de calidad de vida
Prueba del empaque
Staskin D, Kelleher C, Avery K, et al: Committee 5B. Patient reported outcome assessment. In: Abrams P,
Cardozo L, Khoury S, et al., editors. Incontinence. 4th International Consultation on Incontinence, Paris July 5-8,
2008. Plymouth: Health Publication Ltd, 2009.
28. Incontinencia Urinaria
Diario Miccional
Mínimo 24 horas continuas
Tabla Tiempo de micción Frecuencia
Tabla Frecuencia/volumen
(Larsson)
Frecuencia y volumen orinado
Diario vesical
Episodios de incontinencia
Uso de pañal o empaque
Ingreso de fluidos
Grado de urgencia e incontinencia
29. Incontinencia Urinaria
Diario Miccional
Ventaja diagnóstica y terapéutica
No se sobreestima síntomas
Registro más preciso que el recuerdo
51% sobreestima frecuencia diurna > 10/día
93% de precisión frecuencia nocturna
Altera comportamientos que disminuyen frecuencia
urinaria
Costo-efectivo
35. Incontinencia Urinaria
Instrumentos de Cuantificación Sintomática
Evaluación del tratamiento de incontinencia de
estrés masculino
Medición de resultados válidos y correlacionados
ICIQ-SF
PGI-I
% reducción del peso del empaque en 24h
Twiss CO, Fischer MC, Nitti VW. Comparison between reduction in 24-hour pad weight, International
Consultation on Incontinence-Short Form (ICIQ-SF) score, International Prostate Symptom Score (IPSS), and
Post-Operative Patient Global Impression of Improvement (PGI-I) score in patient evaluation after male perineal
sling. Neurourol Urodyn. 2007;26(1):8-13.
36. Incontinencia Urinaria
Prueba del Empaque
Medición de g de orina perdida en el empaque/pañal
Mayor utilidad 24 h que 1 h
(+) si > 1.3 g (3° Comité ICS Tubaro, 2005)
Según severidad O’Sullivan et al (2004)
1.3 – 20 g leve
21 – 74 g moderado
> 75 g severo
No se recomienda en la evaluación inicial
(4° Comité ICS Staskin, 2009)
Tedioso e incómodo
40. Incontinencia Urinaria
Residuo Post-miccional
Métodos de medición
Cateterización uretral
Ultrasonido vesical (mejor)
Establecer vaciado vesical basal
No se ha establecido un volumen de orina (AHCPR, 1992)
< 50 ml normal
> 200 ml alterado
50-200 ml no consenso
41. Incontinencia Urinaria
Residuo Post-miccional
Mayor incidencia PVR elevado:
Síntomas de vaciado vesical
Prolapso de órgano pélvico > estadio II
Ausencia de incontinencia urinaria de estrés
Fitzgerald MP, Jaffar J, Brubaker L. Risk factors for an elevated postvoid residual urine volume in women with
symptoms of urinary urgency, frequency and urge incontinence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct
2001;12(4):237-9; discussion 239-40.
Lukacz ES, DuHamel E, Menefee SA, et al. Elevated postvoid residual in women with pelvic floor disorders:
prevalence and associated risk factors. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2007 Apr;18(4):397-400.
44. Incontinencia Urinaria
Cistoscopia
Uso rutinario es controversial
Cambia diagnóstico y manejo en 7% (Cundiff y Bent, 1996)
Debe realizarse si hay:
Urgencia u otros síntomas irritativos urinarios
Hematuria
Procedimiento de anti-incontinencia previa
Radiación pélvica
Reparación de prolapso de órganos pélvicos
45. Incontinencia Urinaria
Urodinamia
Uso rutinario es controversial
Igual tasa curativa de incontinencia entre la evaluación
básica de oficina y urodinamia
Evaluación básica de oficina es más costo-efectiva
Urodinamia NO mejora resultados del tratamiento ni
predice la disfunción miccional post operatoria
Weber AM, Walters MD. Cost-effectiveness of urodynamic testing before surgery for women with pelvic organ
prolapse and stress urinary incontinence. Am J Obstet Gynecol. 2000;183(6):1338.
Weber AM, Taylor RJ, Wei JT, Lemack G, Piedmonte MR, Walters MD. The cost-effectiveness of preoperative testing
(basic office assessment vs. urodynamics) for stress urinary incontinence in women. BJU Int. 2002;89(4):356.
50. Incontinencia Urinaria
Cistograma Miccional
Información
Contorno y capacidad vesical
Presencia de reflujo vesicoureteral
Posición de la base vesical o fuga de orina durante esfuerzo
Posición y configuración del cuello vesical durante micción
51. Incontinencia Urinaria
Cistograma Miccional
No necesario en la evaluación inicial de
incontinencia urinaria no complicada
Indicaciones:
Daño renal
Sospecha de patología pélvica
IVU recurrentes
52. Incontinencia Urinaria
Ultrasonido Renal
Evalúa:
Hidroureteronefrosis
Cuello vesical por fuga urinaria o descenso durante
estrés
Sensibilidad 84-89% y especificidad 82-89%
53. Incontinencia Urinaria
Ultrasonido Renal
Indicaciones
Disfunción del detrusor neurogénica
Retención urinaria crónica
Sospecha de incontinencia extrauretral
Prolapso de órgano pélvico severo no tratado
54. Incontinencia Urinaria
MRI Pélvico Dinámico
Evaluación en pacientes con reconstrucción del piso pélvico
complejo multicompartimental
Información:
Volumen y defecto de musculatura del esfínter
Canalización del cuello vesical
Asimetría de músculo pubococcígeo o ligamentos de soporte uretral
Incremento en tamaño de espacio retropúbico o ángulo uretrovesical
Forma vaginal anormal
55. Incontinencia Urinaria
MRI Pélvico Dinámico
Craig V. Comiter, Sandip P. Vasavada, Zoran L. Barbaric, Angelo E. Gousse, Shlomo Raz. Grading pelvic prolapse and
pelvic floor relaxation using dynamic magnetic resonance imaging. UROLOGY 54: 454–457, 1999.