insuficiencia respiratoria aguda en pediatria

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insuficiencia respiratoria aguda en pediatria

  1. 1. Universidad autónoma de Chiriquí Facultad de Enfermería “Post Grado en Urgencias y Trauma en Adultos y Niños”Insuficiencias Respiratorias Agudas En pediatría Elaborado por: Kerlyn Madrid
  2. 2. Objetivo generalProporcionar Información general cerca delas IRA en urgencias Pediátricas a losestudiantes de post grado en Urgencias ytrauma de adulto y niños.
  3. 3. La IRA es la causa más frecuente de riesgovital en pacientes pediátricos.Diversas estadísticas demuestran que elsíndrome de distrés respiratorio agudo(SDRA) y la insuficiencia respiratoria agudahipoxémica son responsables del 2,7 y 4,4%del total de admisiones en la Unidad deCuidados Intensivos (UCI).
  4. 4. DEFINICIÓN IRAEs la incapacidad del aparato respiratorio parasatisfacer las demandas metabólicas deoxigenación y eliminación de dióxido decarbono (CO2) del organismo.Según los dos parámetros gasométricos , lainsuficiencia respiratoria vendrá dada porcualquiera de los dos siguientes valores:PaC02 > 50 mmHg y/o Pa02 < 60 mmHg Hipercapnia Hipoxia
  5. 5. ♣ Clasificación Clínica de La Insuficiencia Respiratoria Aguda. Insuficiencia Insuficiencia Respiratoria Tipo I. respiratoria tipo IINo Ventilatoria Ventilatoria Hipoxia Hipercapnica  Pa O2  Pa CO2 Normal ó  
  6. 6. Manifestaciones clínicas de Hipoxemia e hipercapnia Hipoxemia: Hipercapnia: Compromiso de conciencia  Compromiso de conciencia Cambios de personalidad  Cefalea Confusión, ansiedad  Confusión sopor Convulsiones coma  Coma, convulsiones Taquicardia, bradicardia  Asterixis Hiper o hipotensión  Mioclonías Arritmias  Edema papilar Isquemia miocardica  Hipotensión Taquipnea  Arritmias cianosis
  7. 7. Causas de Insuficiencia Respiratoria.  Síndrome de Distress Respiratorio Agudo.(SDRA)  aspiración  Atelectasia S.Tipo I  Bronquiolitis.  Edema Pulmonar cardiogenico  Fibrosis quística.  Enfermedad pulmonar intersticial.  Neumonía severa.  Tóxicos: inhalación de gases  Trauma.
  8. 8. Causas de Insuficiencia Respiratoria.  Centro Respiratorio: • Drogas (Opiacéos, Barbitúricos • S. Hipoventilación Alveolar  Neurona motora superior:  Trauma cervicalTipo II  Tumores.  Neurona motora Anterior:  Poliomielitis.  S: Werdning Hoffman.  Neurona motora inferior:  S. Guillain Barré.  Aumento resistencia vía aérea  Obstrucción laríngea: crup.  Obstrucción inferior :asma
  9. 9. La frecuencia de las causas específicas varíaen función de la edad1. En el neonato son más frecuentes: a. Enfermedad de membrana hialina b. El síndrome de aspiración de meconio c. Las malformaciones congénitas taraco- pulmonares. d. Las cardiopatías y la persistencia de la circulación fetal.
  10. 10. 2. En el lactante y hasta los dos años devida. a. Neumonías, generalmente víricas. b. Cardiopatías congénitas c. Los cuadros obstructivos, tanto altos como bajos.
  11. 11. Consideraciones anatómicas y fisiológicas del niñoEl niño presenta una especial susceptibilidad alfracaso respiratorio debido a una serie depeculiaridades anatómicas y funcionales, másacentuadas cuanto más pequeño es el niño, entrelas que se encuentran:
  12. 12. Consideraciones anatómicas y fisiológicas del niño1. La caja torácica de un niño es más delgada y por lo tanto, menos resistente ante incrementos importantes en la presión negativa intratorácica, que puede ser generada para distender un pulmón con poca compliance.2. Los músculos intercostales del infante y lactante están pobremente desarrollados y como las costillas son más horizontales, dificultan la expansión del toráx durante la inspiración.3. El diafragma del niño es más corto que el del adulto, lo que hace que la generación de fuerza sea menos efectiva, debido a que posee menos fibras musculares, lo cual lo hace más propenso a la fatiga.4. la vía aérea del niño es mucho más pequeña que la del adulto el mismo grado de estrechez en la vía aérea causa un mayor aumento de la resistencia en el niño.
  13. 13. Consideraciones anatómicas y fisiológicas del niño5. Los lactantes tienen menos control de los movimientos ventilatorios.6. La tráquea es sólo un tercio del diámetro y se obstruye fácilmente con el edema.7. Finalmente, el niño en crecimiento posee menos unidades de intercambio (Bronquíolos respiratorios y alvéolos) que los adultos, y los alvéolos presentes son más pequeños.8. Los alveolos son más pequeños, se colapsan fácilmente y desarrollan atelectasia rápidamente.
  14. 14. SIGNOS DE ALARMA AIEPI􀂃 Frecuencia respiratoria􀂃 < 2 meses: 60 por min o mas􀂃 2 –12m: 50 por min o mas􀂃 12m a 5 años: 40 por minuto o mas􀂃 Tiraje subcostal􀂃 Estridor en el niño calmado
  15. 15. Manejo de las IRA• OXIGENACION ADECUADA• PERMEABILIZACION Y SOPORTE DE LA VIA AEREA.• POSICION CONFORTABLE• DISMINUIR ANSIEDAD, DOLOR, CONSUMO METABOLICO Y DE OXIGENO• EVITAR SOBREHIDRATACION
  16. 16. Parámetros de la Normalidad Según Edad Tensión Arterial: mm Hg Edad Peso/Kg F.C.: lpm F. R.: rpm Sistólica DiastólicaPretérmino 1 140-160 40-60 39-59 16-36 RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50 6m 7 20-40 80-10 45-65 1 año 10 100-130 1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70 2-3 a 12-14 90-120 15-25 80-120 50-80 3-6 a 12-19 6-8 a 19-26 80-110 15-20 85-130 55-90 8-10 a 26-32 10-14 a 32-50 70-100 13-15 90-140 60-95 > 14 a > 50
  17. 17. cuidados de Enfermeríaa) Mantener permeable las vías aéreas mediante aspiración a- decuada de secreciones, y aspiración bronquial si es necesario. La fluidificación de secreciones es una de las medidas primordiales, para lograr mantener la permeabilidad de las vías aéreas, en forma prolongada, para lo cual es necesario corregir la deshidratación, que es frecuente en estos pacientes, y además proporcionándoles ambiente húmedo.b) Mantener la temperatura corporal, entre 36 y 37°C, es un paso primordial en el control de la I. R. A., ya que la hiperter- mia y a hipotermia, aumentan el consumo de oxígeno.c) Mantener ayuno y evitar distensión abdominal, en todo niño con I. R. A., para favorecer movimientos respiratorios, particularmente en el lactante, cuyo diafragma tiene gran participación en la respiración. El ayuno será interrumpido al mejorar al paciente para evitar acidosis e hipoglicemia.
  18. 18. cuidados de Enfermeríad) Oxigenoterapia: Está indicada siempre que se sospeche o secompruebe la sospecha de hi-poxemia. El 02 es un gas seco, fríoy en concentraciones altas es tóxico, por lo que se aconsejaadministrarlo con 95-100% de humedad, a temperaturacorporal y a concentraciones menores de 50%. Elprocedimiento más práctico y efectivo para lograr concentracionesadecuadas de 02 es mediante cateter nasofaríngeo.Cuando la insuficiencia respiratoria no mejora con las medidas desostenimiento enumeradas, está indicada la intubación yasistencia de la ventilación; o cuando la gasometría siguemostrando retención de Co2 mayor de 60 mm de mercurio, ehipoxemia de menos ¿e 40 mm de mercurio. La intubación puedeser oral o nasotraqueal, siendo esta última la ideal en niños, portener mejor tolerancia para el paciente y su laringe.E) Monitoreo de la oximtria de pulso y monitoreo cardiacof) Establecer acceso vascular
  19. 19. DEFINICIONEl término Crup se utiliza para identificar diversasenfermedades respiratorias caracterizadas por gradosvariables de estridor inspiratorio, tos y afonía, debidas aobstrucción en la región de la laringe
  20. 20. El Crup ocurre por: laringitis, laringotraqueítis, Crupespasmódico, laringotraqueobronquitis ylaringotraqueobronconeumonitis
  21. 21. EPIDEMIOLOGÍA• Representa más del 15% de las enfermedades deltracto respiratorio en pediatría.• Es más común en niños entre 1-6 años de edad(promedio de 18 meses).• Es más común en varones en proporción de 2:1.
  22. 22. ETIOLOGÍAParainfluenza I, II, III son la causa del 60 alvirus influenza tipo A y B, 80% de los casos devirus sincicial respiratorio, croup. adenovirus, ECHO virus Mycoplasmapneumoniae, Staphylococcu Bacterias s aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrhalis
  23. 23. CRUP/Signos Y SíntomasSíntomas de vías aéreas superioresTríada clásica: ESTRIDOR INSPIRATORIO DISFONIA TOS PERRUNA.Dificultad respiratoria variableSíntomas que empeoran con el llanto
  24. 24. CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE CRUP Leve Moderado SeveroEstridor Si.(con el llanto o Si. (audible aun en Si. (audible agitación). reposo) aun en reposo) No. En reposoTos perruna Si Si SiRetracciones No Leves MarcadasColor piel Normal Normal Palidez y/o cianosisEstado mental Normal Normal Agitación y/o somnolenciaSaturación >93FIO221% 90-93%FIO221% <90%FIO221%
  25. 25. SISTEMA CLINICO DE EVALUACION DE WESTLEYESTRIDOR Ninguno 0 Audible con estetoscopio 1 Audible sin estetoscopio 2RETRACCIONES Ninguna 0 Leves 1 Moderadas 2 Severas 3ENTRADA DE AIRE Normal 0 Disminuido 1 Severamente disminuido 2CIANOSIS No hay 0 Con la actividad 4 En reposo 5NIVEL DE CONCIENCIA Normal 0 Alterada 5
  26. 26. CROUP: Clasificación según puntaje  LEVE: 0 A 2 PUNTOS.  MODERADA : 3 A 8 PUNTOS.  SEVERA : > 8 PUNTOS El objetivo principal del tratamiento es mantener la vía aérea permeable
  27. 27. MANEJO DEL CRUP SEGÚN LA SEVERIDAD Croup Leve Moderado SeveroOxigeno No Si sat.O2< 92% Al 100% humidificadoAdrenalina Nebulizada Se puede hacer manejo 0.5 mg/kg nebulizada 0.5 mg/kg c/hora(1:1000) 1mg=1ml ambulatorio. Si ya esta c/hora por 2 veces nebulizada por 3 veces. en urgencias, nebulizar disuelta en 3cc de con adrenalina 0.5 salino, (máximo 5mg ó mg/kg disuelto en 3cc 5cc) de ssn por 1 vez.Dexametasona. 0.3 a 0.6mg/kg. Via oral. 0.6 mg/kg vía oral o 0.6 mg/kg IV dosis Dosis unica. La forma parenteral , dosis única. inicial, y luego 0.15 oral no se consigue facil. mg/kg c/6 horas.seguimiento No requiere. Reevaluar a las tres Siempre se hospitaliza Observacion en horas desde el ingreso. urgencias Reevaluar casa hora. Puede darse de alta con Score de seguimiento: Score de seguimiento: instrucciones <de 4 = alta >de 7 ingreso a UCIP >4-7 hospitalizar y <7 continuar manejo continuar adrenalina como cruoup moderado. cada 4-6 horas >7 ingreso a UCIP.
  28. 28. TRATAMIENTO DEL CROUP EN EL SERVICIO DE URGENCIA
  29. 29. Cuidados de enfermeria Valorar las características respiratorias: tipo de respiración, coloración fatiga Toma de constantes vitales Control de fluidos / Ofrecer pequeñas cantidades de líquido Administrar el tratamiento prescrito, valorando la respuesta al mismo Mantener un ambiente tranquilo y permitir la presencia de los padres Reducir al mínimo procedimientos invasivos Favorecer el descanso del niño Vigilar la aparición de signos y síntomas de empeoramiento
  30. 30. Definición Enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior, de causa viral y estacional que afecta preferentemente a lactantes menores de 1 año. Se caracteriza por un pródromo de una infección respiratoria alta seguida de tos, dificultad respiratoria, intolerancia oral y al examen físico por crepitaciones y/o sibilancias espiratorias
  31. 31. causaLa bronquiolitis por lo general afecta a los niños menoresde dos añosLa edad pico se encuentra entre los tres y seis meses.La causa más frecuente es el virus sincicial respiratorio(VSR).Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser: • Adenovirus • Influenza • Parainfluenza
  32. 32. Tiempo de incubación Transmisión 2 a 8 días Gotas ReplicaciónFisiopatología Nasofaringe –vía Inoculación aérea inferior 1 a 3 días Células del epitelio bronquial Conglomerados Obstrucción bronquial Edema Acumulación de residuos celulares Moco
  33. 33. Epidemiologia Clínica􀂃10% lactantes  inicia con cuadro de 3- Se15 a 20% 5 días de rinorrea, tos yhospitalizados fiebre a 2% mueren 1  Inapetencia, adinamia y 6 meses 3  Taquipnea  Hiperinflación del tórax  Tirajes intercostales  Sibilancias, principalmente espiratorias  Cianosis
  34. 34. Clasificación
  35. 35. MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIA: Sintomático:  oxigeno humidificado,  Antipiréticos: Paracetamol Dosis: 30 a 40 mg/kg/día cada 6 hrs. Buena hidratación vía IV u oral. Broncodilatadores: Adrenalina racémica en aerosol: Dosis: .05ml/kg/dosis diluida en 3ml. De suero fisiológico, administrar con nebulizador en 15 minutos PRN, pero no con frecuencia mayor a cada 2hrs. Aminofilina (Drafilyn-Z): Presentació: Ámpula IV de .25 y .50g en 10ml de agua. Dosis: 15mg/kg/día cada 8 hrs. Salbutamol:jarabe 2 mg/5ml. Dosis: 1 a 2mg c/6hrs. Inhalador proporciona 100mcg por disparo y contiene 299 dosis. Dosis: 1 a 2 inhalaciones 2 a 4 veces al día. Ventilación asistida si es necesario
  36. 36. ComplicacionesApnea, insuficiencia respiratoria,atelecatasia,infección bacteriana secundaria,neumotórax o neumomediastino.
  37. 37. Cuidados de Enfermeria Vigilar signos de dificultad respiratoria, registrar frecuencia y presencia de tiraje, aleteo y sibilancias. Administrar tratamiento prescrito. Vigilar fluidos. Ofrecer líquidos en pequeñas tomas. Administrar alimentación lentamente, proporcionar periodos de descanso para evitar la fatiga. Tranquilizar al niño y a sus padres Fluidificar secreciones nasales con suero fisiológico Enseñar a los padres cómo actuar en casa en situaciones similares Enseñarles a poner suero fisiológico en las fosas nasales
  38. 38. Es una inflamación de laDefinición laringe (caja de la voz), debida principalmente a procesos infecciosos y, generalmente asociada con ronquera o pérdida de la voz. Resfriado común. C Gripe. a Neumonía. u Bronquitis. Infección de las vías s respiratorias superiores. a Procesos alérgicos.
  39. 39. • La LA aparece principalmente enEpidemiologia niños entre 3-6 meses y 3 años, • con una incidencia durante el otoño y el invierno. • Tos irritativa persistente. Signos y síntomas • Predomina en • Ronquera y dificultad para varones, con una hablar en voz alta. relación niños: • Disfonía. niñas de 2:1 • Afonía. • Dolor local. • Fiebre. • Ganglios linfáticos o glándulas inflamadas en el cuello.
  40. 40. debe estimularse la ingesta de líquidos y administrar antipiréticos si está febril Conviene informar a los padres del carácterLa LA suele ser procesos benignos autolimitado de laque, en muchas ocasiones, no enfermedad y de losrequieren medidas terapéuticas. signos y síntomas queLa mayoría de los pacientes no les deben llevar aprecisan exploraciones consultar de nuevo.complementarias nihospitalización, por lo que pueden Es fundamental irritarser tratados en atención primaria. al niño lo menos posible La nebulización de fármacos en la laringitis precisa flujos de oxígeno o aire de 5 l/min para que las partículas del fármaco nebulizado se depositen en la laringe
  41. 41. El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, caracterizada por crisisAsma de tos, dificultad respiratoria y sibilancias, usualmente reversibles, pero a veces graves y ocasionalmente fatales.
  42. 42. Etiología Epidemiologia 􀂃Alérgenos 􀂃5% consultaambulatoria enpediatría 􀂃15% atenciones porurgencias 􀂃 Es la enfermedadcrónica con mayorprevalencia en la edadpediátrica, con elevadamorbilidad.
  43. 43. El objetivo es conseguir unaTratamiento Crisis broncodilatación y una oxigenación adecuadas, disminuyendo al máximo el número de recaídas. Los tres pilares fundamentales son el oxígeno, los broncodilatadores y los corticoides sistémicos.
  44. 44. Cuidados de Enfermería Vigilar la aparición de signos y síntomas que indiquen empeoramiento Controlar las constantes vitales Realizar fisioterapia respiratoria y drenaje postural fuera de los periodos críticos. Enseñanza de ejercicios respiratorios. Observar, registrar e informar la respuesta del niño al tratamiento. Vigilar fluidos con exactitud para dosificar adecuadamente y asegurar la hidratación del niño. Ofrecer líquidos a temperatura ambiente Organizar los cuidados de forma que tenga periodos de descanso Colocarle en posición semisentado para favorecer la expansión torácica Tranquilizar a los padres, permitir que acompañen al niño. Enseñarles a identificar los desencadenantes de las molestias.
  45. 45. La ingestión de cuerpos extraños es un problema frecuente en la infancia, especialmente entre los 6 meses y los 3 añosLa ingestión de cuerpos extrañosconstituye la segunda causa deindicación de endoscopia urgente enpediatría y puede considerarse unproblema de salud pública. Del total de cuerpos extraños ingeridos, se calcula que alrededor del 80% son eliminados espontáneamente por las heces ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo.
  46. 46. La presentación clínica de un pacientecon ingestión de cuerpo extraño en unservicio de urgencia puede variar de lasiguiente forma: visualización osospecha de la ingestión; apariciónbrusca de disfagia, arcadas, salivación,sibilancias, estridor o dificultadrespiratoria que puede ser transitoria omantenida en el tiempo; pacienteasintomático.
  47. 47. La conducta a seguir en el servicio deurgencia debe considerar lossiguientes aspectos:a) Localización del cuerpo extrañob) Tipo de cuerpo extrañoc) Sintomatologíad) Tiempo de evolución
  48. 48. Los objetos más frecuentemente ingeridos por los niños son: monedas, agujas, alfileres, Pilas de botón, partes de juguetes y canicas, siendo menos frecuente en la infancia los huesos de pollo y espinas de pescado.Un porcentaje considerable de cuerpos extraños(alrededor de 20%) queda alojado en el Ingesta decuerpos extraños esófago, con el consiguiente riesgode aspiración, perforación o fístulas a la tráquea oaorta y sus consecuencias. Por este motivo, estosobjetos deben ser extraídos en todos los casos,habitualmente en menos de 12 horas tras su ingesta.
  49. 49. Cuando el cuerpo está alojado en elesófago puede producir dolor retrosternal,disfagia aguda, odinofagia, regurgitacióno sialorrea. Si se produce una perforaciónesofágica, podría aparecer enfisemasubcutáneo y fiebre, e incluso un cuadroséptico. En niños pequeños puede haberestridor, tos y anorexia.
  50. 50. Cuidados de enfermeria-Vigilar nivel de conciencia, reflejos de tos, reflejos de gases ycapacidad deglutiva-Control estado pulmonar-Mantener libre la vía aérea-Colocar en posición fowler 30º-45º-Mantener el equipo de aspiraciones disponible-Alimentacion en pequeñas cantidades; -Colocar SNG siprecisa-Vigilar los parametros fisiológicos (signos vitales, nivel deelectrolitos...) Controlar la TA, pulso, Tª y estado respiratorio-Observar y registrar cualquier cambio-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio delíquidos (edema, pliegue cutaneo)-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa-Control de balance hídrico
  51. 51. Cuidados de Enfermería-Anotar movimiento tóracico, mirando simetria,utilización de músculos accesorios y retracciones yde los músculos intercostales y supraclavicular-Coprobar la capacidad del paciente para tosereficazmente-Anotar la aparición, caracteristicas y duración de latos-Vigilar las secreciones del paciente-Observar si hay taquipnea, apnea (disnea)-Observar la respuesta a estímulos (neurológico)-Comprobar efecto tusígeno y nauseas
  52. 52. Cuidados de Enfermería-Eliminar secresiones bucales y nasales si procede-Preparar el equipo de oxígeno y administrar-Revisar periodicamente el humidificador y los litros-Observar si hay signos de hipoventilación inducidapor el oxígeno-Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzode las respiraciones
  53. 53. Cuidados de Enfermería- Anotar movimiento torácico mirando simetria,utilización de los musculos accesorios y retracciones delos músculos accesorios-Obsevar si se producen respiraciones ruidosas-Controlar la respiración, bradipnea, taquipnea,hiperventilación-Observar si hay fatiga muscular diafragmática(movimiento paradójico)Observar si hay cianosis central y periférica-Observar si hay relleno capilar normal-Control de saturación de Hb (pulsioximetro)-Identificar causas posibles de los cambios vitales
  54. 54. Cuidados de EnfermeríaColocar al paciente con el segmentopulmonar que ha de drenarse en posiciónmás alta-Practicar vibraciones torácicas junto aldrenaje postural-Utilizar nebulización con SF, administrarbroncodilatadores o agentes mucolíticos si loprecisa (con indicación médica)

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