SINDROME DEL TUNELDEL CARPOClase: ortopedia y traumatología2do año terapia funcional 2012
Es un túnel estrecho en la muñeca formado por ligamentos yhuesos. El nervio mediano, que lleva impulsos del cerebro a lama...
Revisión anatomica El túnel carpiano protege al nervio mediano y los tendones  flexores que flexionan los dedos y el pulg...
 El nervio mediano controla las sensaciones en el lado palmar  de los dedos pulgar, índice y medio. El nervio también  co...
Osteología Esta por un lado el hueso trapecio y escafoides y por el otro  el hueso ganchoso y pisiforme que van a conform...
Accion patologicaCuando las estructuras tendinosas se tensionan, los tendonesse inflaman dentro del túnel y comprimen el n...
El síndrome del túnel carpiano es una condición que puedeser causada por llevar a cabo repetidamente movimientostensionant...
Está catalogado como un desorden por trauma acumulado,una enfermedad que ataca al sistema osteomuscular delcuerpo y que af...
IncidenciaLa incidencia de éste síndrome se sitúa entre el 0,1 % y el 10%. La incidencia aumenta con la edad para los homb...
Síntomas1.- Cosquilleo en los dedos.2.- Adormecimiento de los dedos.3.- Dolor en el dedo gordo, quizás extendiéndose hasta...
Los síntomas pueden ocurrir en cualquier momento. Muchaspersonas duermen con las muñecas flexionadas, por lo quelos síntom...
Algunas veces los pacientes notan una disminución en lafuerza del puño, torpeza, o pueden notar que se les caen lascosas. ...
CRITERIOS DIAGNÓSTICOSEn la valoración de un paciente con sospecha de padecerSTC, debemos valorar una serie de criterios q...
1. Antecedentes.Fractura de Colles, artritis reumatoides, diabetes, gota,hipotiroidismo, embarazo, tendinitis, insuficienc...
3. Examen físico.- Atrofia eminencia tenar.- Test de Phalen positivo (flexión forzada de la muñeca más de60 segundos).- Te...
Descartar.Hernia discal cervical, síndrome del desfiladero salida torácico,compresión del N. mediano a otro nivel.Estudios...
Clasificación para el diagnósticodel síndrome del túnel del carpo Clásico  Dolor, hormigueo, entumecimiento, y/o sensació...
 Posible  Dolor, hormigueo, entumecimiento y/o sensación reducida en  al menos uno de los dedos 1, 2 ó 3. Improbable  Si...
Exámenes Pruebas electrofisiológicas. Las pruebas eléctricas de la  función del nervio mediano a menudo se hacen para ayu...
TRATAMIENTOLos síntomas frecuentemente pueden ser aliviados sin cirugía.Identificando y tratando enfermedades asociadas, c...
Usar una férula en la noche puede aliviar los síntomas queinterfieren con el sueño.Cuando los síntomas son severos o no me...
La incisión para esta cirugía puede variar, pero el objetivo esel mismo: agrandar el túnel y disminuir la presión sobre el...
En los casos con sintomatologíamoderada, sin atrofia eneminencia tenar, es aconsejable:- Férula en posición neutra.- Infil...
Tratamiento quirúrgico La cirugía podría considerarse si usted no tiene alivio con los  tratamientos no quirúrgicos. La d...
 En casos más severos, la cirugía se considera en una etapa  más temprana porque es improbable que otras opciones de  tra...
El ligamento es cortado durante la cirugía. Cuandocicatriza, hay más espacio para el nervio y lostendones.
En cuanto a las recomendaciones para elpaciente con STC, además de las sesionesde fisioterapia, es preciso atender a lossi...
Ejercicios que involucren elmovimiento:
El síndrome del túnel carpiano no sigue un curso predecible.Algunos pacientes presentan un deterioro en la función de lama...
Ejercicios pasivos de estiramiento
Estiramiento Flexores deMuñeca
Estiramiento Abductor delPulgar
Activo Flexores Muñeca
Resistido Flexores Muñeca
Gracias…
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  1. 1. SINDROME DEL TUNELDEL CARPOClase: ortopedia y traumatología2do año terapia funcional 2012
  2. 2. Es un túnel estrecho en la muñeca formado por ligamentos yhuesos. El nervio mediano, que lleva impulsos del cerebro a lamano, pasa por el túnel carpiano junto con los tendones quepermiten cerrar la mano.
  3. 3. Revisión anatomica El túnel carpiano protege al nervio mediano y los tendones flexores que flexionan los dedos y el pulgar. El nervio mediano viaja desde el antebrazo hacia el interior de la mano a través de este túnel en la muñeca. Los tendones que flexionan los dedos de la mano también viajan a través del túnel carpiano. Estos tendones se llaman tendones flexores.
  4. 4.  El nervio mediano controla las sensaciones en el lado palmar de los dedos pulgar, índice y medio. El nervio también controla los músculos alrededor de la base del pulgar.
  5. 5. Osteología Esta por un lado el hueso trapecio y escafoides y por el otro el hueso ganchoso y pisiforme que van a conformar las paredes del túnel y la base del mismo conformado por los huesos grande, trapezoide, semilunar y piramidal.
  6. 6. Accion patologicaCuando las estructuras tendinosas se tensionan, los tendonesse inflaman dentro del túnel y comprimen el nervio mediano.
  7. 7. El síndrome del túnel carpiano es una condición que puedeser causada por llevar a cabo repetidamente movimientostensionantes con la mano o por tener la mano en la mismaposición durante períodos prolongados.
  8. 8. Está catalogado como un desorden por trauma acumulado,una enfermedad que ataca al sistema osteomuscular delcuerpo y que afecta específicamente a los nervios y al flujo desangre de las manos y muñecas.
  9. 9. IncidenciaLa incidencia de éste síndrome se sitúa entre el 0,1 % y el 10%. La incidencia aumenta con la edad para los hombres, asícomo en las mujeres con edades comprendidas entre 45 y 54años. La prevalencia en la vejez es cuatro veces superior enlas mujeres que en los hombres. La edad está considerada unfactor de riesgo para el deslizamiento y conducción del nerviomediano.
  10. 10. Síntomas1.- Cosquilleo en los dedos.2.- Adormecimiento de los dedos.3.- Dolor en el dedo gordo, quizás extendiéndose hasta el cuello.4.- Ardor desde la muñeca hasta los dedos.5.- Cambios en el tacto o sensibilidad a la temperatura.6.- Entorpecimiento de las manos.7.- Debilidad para agarrar, habilidad de pinchar, y otras acciones con losdedos.8.- Inflamación de la mano y el antebrazo.9.- Cambios en el patrón de sudor de las manos. Alteracionesvegetativas.
  11. 11. Los síntomas pueden ocurrir en cualquier momento. Muchaspersonas duermen con las muñecas flexionadas, por lo quelos síntomas son comunes en la noche y pueden despertarlode su sueño. Durante el día, los síntomas ocurren confrecuencia cuando se sostiene algo, como un teléfono, ocuando la persona está leyendo o conduciendo un vehículo.Mover o sacudir la mano a menudo ayuda a reducir lossíntomas.
  12. 12. Algunas veces los pacientes notan una disminución en lafuerza del puño, torpeza, o pueden notar que se les caen lascosas. En casos muy severos, puede haber una perdidapermanente de la sensibilidad y los músculos de la eminenciatenar.
  13. 13. CRITERIOS DIAGNÓSTICOSEn la valoración de un paciente con sospecha de padecerSTC, debemos valorar una serie de criterios que nosorientarán para detectar si realmente nos encontramos conesta patología:
  14. 14. 1. Antecedentes.Fractura de Colles, artritis reumatoides, diabetes, gota,hipotiroidismo, embarazo, tendinitis, insuficiencia renal, etc.2. Resumen clínico.- Dolor. Localización, irradiación, relación con trabajosmanuales, horario de presentación, mano dominante, tiempode evolución.- Parestesias. Localización, continuas o intermitentes, horariode presentación.- Parecías. Especificar músculos.
  15. 15. 3. Examen físico.- Atrofia eminencia tenar.- Test de Phalen positivo (flexión forzada de la muñeca más de60 segundos).- Test de compresión nerviosa (compresión sobre el N.mediano durante unos30 segundos, produce parestesias y dolor en territorio delmediano).- Signo de Tinel.
  16. 16. Descartar.Hernia discal cervical, síndrome del desfiladero salida torácico,compresión del N. mediano a otro nivel.Estudios diagnósticos.1. Radiografía de muñeca.2. Electromiograma y estudios conducción nerviosa.3. Estudios hematológicos, serológicos y endocrinológicos, sienfermedad sistémica.4. Radiografía de la región cervical, si se sugiriera origencervical.
  17. 17. Clasificación para el diagnósticodel síndrome del túnel del carpo Clásico Dolor, hormigueo, entumecimiento, y/o sensación disminuida con o sin dolor por lo menos en dos de los dedos 1, 2 o 3. Sin síntomas en la palma o dorso de la mano. También puede estar presentes síntomas en quinto dedo, dolor en muñeca o radiación proximal a la muñeca. Probable Igual como el tipo clásico, excepto los síntomas palmares, a menos que se encuentre reducido únicamente al aspecto cubital.
  18. 18.  Posible Dolor, hormigueo, entumecimiento y/o sensación reducida en al menos uno de los dedos 1, 2 ó 3. Improbable Sin síntomas en los dedos 1, 2 o 3 Sin síntomas
  19. 19. Exámenes Pruebas electrofisiológicas. Las pruebas eléctricas de la función del nervio mediano a menudo se hacen para ayudar a confirmar el diagnóstico y dilucidar la mejor opción de tratamiento en su caso. Radiografías. Si usted tiene movimientos limitados de la muñeca, su médico podría indicar estudios de rayos-X de su muñeca.
  20. 20. TRATAMIENTOLos síntomas frecuentemente pueden ser aliviados sin cirugía.Identificando y tratando enfermedades asociadas, cambiandolas costumbres de usar la mano, manteniendo la muñeca enposición recta con una férula, puede ayudar a reducir lapresión en el nervio.
  21. 21. Usar una férula en la noche puede aliviar los síntomas queinterfieren con el sueño.Cuando los síntomas son severos o no mejoran, es posiblenecesitar cirugía para generar más espacio para el nervio. Lapresión en el nervio es disminuida cortando el ligamento queforma el techo (arriba) del túnel en el lado palmar de la mano.
  22. 22. La incisión para esta cirugía puede variar, pero el objetivo esel mismo: agrandar el túnel y disminuir la presión sobre elnervio. Luego de la cirugía, molestias alrededor de la heridapueden durar varias semanas o meses. El adormecimiento yla sensación de corriente pueden desaparecer rápida olentamente. La fuerza en la mano y muñeca puede demorarsevarios meses en volver a la normalidad.
  23. 23. En los casos con sintomatologíamoderada, sin atrofia eneminencia tenar, es aconsejable:- Férula en posición neutra.- Infiltración de corticoides.- Tratar la enfermedad de base si existiera.
  24. 24. Tratamiento quirúrgico La cirugía podría considerarse si usted no tiene alivio con los tratamientos no quirúrgicos. La decisión de realizar una cirugía se basará principalmente en la severidad de sus síntomas.
  25. 25.  En casos más severos, la cirugía se considera en una etapa más temprana porque es improbable que otras opciones de tratamiento no quirúrgico ayuden. En casos muy severos y de mucho tiempo con adormecimiento constante y atrofia de los músculos del pulgar, podría recomendarse la cirugía para prevenir daño irreversible.
  26. 26. El ligamento es cortado durante la cirugía. Cuandocicatriza, hay más espacio para el nervio y lostendones.
  27. 27. En cuanto a las recomendaciones para elpaciente con STC, además de las sesionesde fisioterapia, es preciso atender a lossiguientes puntos:1.- Mantener en reposo la zona afectada. Más adelante,cuando disminuya el dolor se realizaran ejercicios defortalecimiento de toda la musculatura del brazo.2.- Realizar baños de contraste en casa, al menos dos vecesal día.3.- Aplicar hielo varias veces al día, durante diez minutos, condescansos de cinco minutos. Favorecerá el proceso dedesinflamación de los tejidos.
  28. 28. Ejercicios que involucren elmovimiento:
  29. 29. El síndrome del túnel carpiano no sigue un curso predecible.Algunos pacientes presentan un deterioro en la función de lamano mientras que otros describen períodos asintomáticos yexacerbación intermitente de los síntomas. Algunos pacienteshan descrito la mejoría espontánea de los síntomas sintratamiento médico.
  30. 30. Ejercicios pasivos de estiramiento
  31. 31. Estiramiento Flexores deMuñeca
  32. 32. Estiramiento Abductor delPulgar
  33. 33. Activo Flexores Muñeca
  34. 34. Resistido Flexores Muñeca
  35. 35. Gracias…

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