2. Enfermedad hipertensiva durante
el embarazo
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
 Se presenta en un 10% de las embarazadas
 6% Nulíparas
 40% Embarazos gemelares
 Primera causa de muerte materna en le 2da mitad de la
gestación.
 Asociada 33% al nacimiento de niños con bajo peso
PREDISPOSICIÓN

3. MODIFICACIONES HEMODINAMICAS DURANTE EL
EMBARAZO EN CONDICIONES NORMALES
 Aumento de la volemia
 Aumento del volumen minuto
 Disminución de la resistencia vascular sistémica
 Disminución de la resistencia vascular pulmonar
Reducción de la presión arterial

4. ETIOLOGIA

5. Placentación Anormal

6. ETIOLOGIA
• Placentación anormal
• Sistema renina-angiotensina-aldosterona
• Daño endotelial
- Liberación de radicales libres
- Peroxidación de los lípidos memb.
• Lisis células endoteliales
• Aumento permeabilidad

7. ETIOLOGIA
Alteraciones de la Coagulación
Interacción plaquetas-endotelio dañado
Aumento de consumo
Activación Sistema
de Coagulación
Disminución de la relación entre el Tromboxano A2 y
la prostaciclina.
Disminución del Óxido Nítrico

8. ETIOLOGIA
• Inmunológica:
o Hay una deterioración de la formación de Antic.
Bloqueadores contra sitios antigénicos de la
placenta.
o Falta de inmunización eficaz.
• Predisposición genética

9. Factores predisponentes
• Nuliparidad o multiparidad
• Embarazo gemelar
• Edad <21 >35 años
• Portadores de la enfermedad trofoblástica
• Hipertensión en algún embarazo anterior
• Pareja portadora de HTAS
• Factores genéticos
• Diabetes

10. Clasificación de la Hipertensión
en el Embarazo
I. Hipertensión inducida por el embarazo-preeclampsia
(HIE-PE)
 Pre-eclampsia leve
 Pre-eclampsia severa
 Eclampsia
II. Hipertensión arterial sistémica crónica
III. Hipertensión arterial sistémica crónica más Preclampsia
y/o eclampsia asociada
IV. Hipertensión transitoria

11. Preclampsia
• Definición
• Clasificación
Elevación de la Tensión Arterial
Proteinuria
• Clínica Edema localizado o generalizado
Cefalea
Escotomas centellantes y ambliopía.
Mareo
Insomnio
Agitación
Palpitaciones
Epigastralgia y dolor en hipocondrio derecho

12. Manifestaciones Clínicas Preeclampsia Leve Preeclampsia Severa
Edad Gestacional Más de 20 semanas >20 semanas
Proteinuria + o ++ +++ o ++++
300-500 mg/24 hrs >500 mg/24 hrs
TAD 90-109 mmHg >110 mmHg
TAS 124-144 mmHg >160 mmHg
Edema I o II/IV en MsIs III o anasarca
Síntomas neurológicos Visuales, neurológicos y
---------- tromboembólicos
Epigastralgia ---------- Puede estar comprometida
RCIU ---------- Puede estar comprometida
Salud fetal Conservada Puede estar comprometida
Resto de Laboratorio Levemente alterado Francamente alterado

13. Eclampsia
• Definición
• Clínica
Generalmente evolución
tórpida de preeclampsia.
Frecuente en III trimestre del
embarazo o primeras 24 h post-parto:
•Pre-parto.
•Intra-parto
•Post-parto.

14. Diagnóstico
Pruebas de predicción:
• Prueba de sensibilidad a la angiotensina II
• Prueba de la tensión supina
• Presión arterial media en el segundo
trimestre de la gestación
• Calcio urinario
• Acido úrico
• Fibronectina
• Eco Doppler

15. Laboratorio
• Hb • Pantalla de coagulación
• Hto • EKG
• Frotis periférico • Dímero D
• Glicemia • Funcionalismo hepático
• Creatinina • Uroanálisis: proteinuria
• Ac. Úrico • Fondo de ojo
• Depuración de • Eco obstétrico
creatinina
• Fibrinógeno

16. Criterios para el tratamiento
farmacológico
• TA > o = 144/104mmHg
• Ausencia de respuesta al reposo y a la
dieta hiposódica.
• Compromiso de órganos blancos: SNC,
CV, Renal, Hepático, Coagulación, unidad
feto-placentaria.

17. Criterios de Hospitalización
• TAD > o = 100mmHg
• TAS > o = 144mmHg
• Crisis hipertensiva
• Falla de respuesta a tratamiento
ambulatorio.
• Complicaciones médicas u obstétricas
concomitantes.

18. Tratamiento
• No farmacológico:

19. Tratamiento
Farmacológico:
Hipotensores usados durante la gestación:
– Calcio antagonistas:
Nifedipina: 5-10mg sublingual cada 8 horas;
10-40mg VO c/ 8 horas.
– Betabloqueantes: no??
Pindolol: 5 – 45mg VO
Labetalol: 200 – 400mg c/12h VO

20. – Alfa agonista de acción central:
Clonidina: 0,2 – 0,3 mg c/8h -12h VO, IV, Sc,
IM
Alfametil dopa: 250 – 500mg VO c/6h
– Vasodilatadores directos del musculo liso:
Hidralazina: 20mg STAT IV, Posteriormente
con perfusión 5-20mg
– Bloqueantes alfa adrenérgicos
Prazosin: 0,5 – 4 mg VO c/12h
– Diuréticos
Furosemida: 40 – 80mg VO OD o 40mg IM,
IV de 1 a 2 veces al día.

21. DROGAS
CONTRAINDICADAS
IECA
Nitroprusiato de sodio
Diazóxido

22. Complicaciones
– Eclampsia
– Síndrome de HELLP
– Hematoma subcapsular hepático
– Insuficiencia renal aguda
– Edema agudo de pulmón
– Hígado toxémico
– Coagulación intravascular diseminada
– Desprendimiento prematuro de placenta
– Hemorragia cerebral
– Trastornos visuales

23. SÍNDROME DE HELLP
Se caracteriza por presentar, además de la
sintomatología de la HIE, hemólisis, alteración de las
pruebas funcionales hepáticas y trombocitopenia.
CLINICA
• Dolor en hipogastrio y/o hipocondrio derecho
• Náuseas y vómitos.
• Hematuria
• Gingivorragia

24. SÍNDROME DE HELLP
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
1) Hemólisis: Hb disminuida, esquistocitos en sangre
periférica, bilirrubina ≥1,2 mg/Dl a perdominio
indirecta.
2) Enzimas hepáticas elevadas:
TGO (AST) ≥ 70 UI/L
TGP (ALT) ≥ 40 U/L
LDH ≥ 600 U/L
3) Trombocitopenia < 140000xmm3

25. SÍNDROME DE HELLP
CONDUCTA:
a) Hospitalizar preferiblemente en UCI
b) Reposo absoluto.
c) Control permanente de bienestar fetal (clínico y
paraclínico)
d) Dexametasona pre y posparto
e) Concentrados plaquetarios, globulares y plasmaféresis.
f) Interrupción del embarazo con uso previo de
inductores de madurez pulmonar (gestación >32
semanas)
g) Individualizar caso según hallazgos clínicos y
paraclínicos.