1. Oxigenoterapia Kleber J Romero Acuña. Terapista Respiratorio y Fisioterapeuta del Tórax Instituto Médico “La Floresta” Unidad de Terapia Respiartoria. Caracas, Venezuela

2. Oxigenoterapia Se define como oxigenoterapia el uso terapéutico del oxígeno. Como droga terapeutica, debe ser dosificado considerando sus efectos adversos y precauciones.

3. Objetivos de la Oxigenoterapia -Tratamiento de la hipoxemia. -Disminución del trabajo respiratorio -Disminución del trabajo miocárdico

5. Efectos de la administración de FiO2 sobre 21% -Se incrementa la tensión de oxigeno alveolar -Disminuye el trabajo ventilatorio para mantener una tensión de O2 alveolar dada. -Disminuye el trabajo miocárdico para mantener una tensión arterial de O2 alveolar dada. Fracción inspirada de oxigeno (FiO2) : La cantidad de oxigeno medible o calculable administrada al paciente

7. Signos y síntomas de hipoxemia Sistema Leve a moderada Severa SNC Confusión, agitación Letargia, obnubilación Cardíaco Taquicardia, extrasístoles, hipotensión Bradicardia, hipotensión Respiratorio Gases arteriales Piel Disnea, taquipnea, aumento del trabajo respiratorio PaO 2 60-80 mmHg Frialdad, palidez Aumento de la disnea y taquipnea, posible bradipnea PaO 2 <60 mmHg cianosis

8. Complicaciones asociadas con el uso de oxígeno Depresión respiratoria por satisfacción de estimulo hipóxico (EPOC) que induce hipoventilación y narcosis por CO 2 . Atelectasias por absorción. Fibrosis pulmonar por uso a altas concentraciones Fibroplasia retrolenticular.

9. PaO 2 0 20 40 60 80 100 120 140 Saturación de la Hb. o intensidad del estimulo hipóxico Complicaciones asociadas con el uso de oxígeno Saturación de la Hb. Estimulo hipóxico

11. Sistemas de administración de oxígeno

12. Sistema de bajo flujo: No proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado es tomado del medio ambiente. Ejm; Canula nasal. Sistema de alto flujo: El flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir el paciente solo respira el gas suministrado por el sistema. Ejm; Sistemas “Venturi”.

13. Sistemas de bajo flujo

14. Sistemas de bajo Flujo -Cánula Nasal -Mascara Simple -Mascara con reservorio

15. Criterios para uso de sistemas de bajo flujo Volumen tidal: 300-700 ml Frecuencia respiratoria: < 25 rpm Patrón respiratorio: Consistente y uniforme

16. Cánula nasal

17. FIO 2 estimada con cánula nasal L/min. FIO 2 1 2 0.24 0.28 3 4 0.32 0.36 5 6 0.40 0.44

18. Ventajas: Cómoda, bien tolerada. El paciente puede comer y beber. Puede ser usada con humidificadores. Puede usarse en pacientes con EPOC. Desventajas: Puede producir presión sobre la nariz y/o el pabellón auricular. Puede producir resequedad e irritación de la mucosa nasal. Cánula nasal

19. _ _ _ _ _ Máscara simple Flujómetro

20. Ventajas: Sencilla, ligera. Puede ser usada con humidificadores. Puede proporcionar FIO 2 de 0.6 Desventajas: Puede producir claustrofobia en algunos pacientes. Dificulta la expectoración. Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas. Incomoda en trauma o quemaduras faciales. Puede producir resequedad o irritación de los ojos. Máscara simple

21. FIO 2 estimada con mascara simple L/min. FIO 2 5-6 6-7 0.40 0.50 7-8 0.60

22. _ _ _ _ _ Reservorio Máscara con reservorio (reinhalación parcial) Flujómetro

23. FIO 2 estimada en máscara con reservorio L/min FiO2 6-7 0.6-0.7 7-8 0.7-0.8 8-10 = o >0.8

24. Ventajas: Permite FIO 2 > de 0.6, útil en hipoxemia moderada a severa. Desventajas: En caso de flujo insuficiente puede haber reinhalación de CO 2 Poco tolerada por algunos pacientes. Dificulta la expectoración. Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas. Incomoda en trauma o quemaduras faciales. Puede producir resequedad o irritación de los ojos. Máscara con reservorio (reinhalación parcial)

25. Reservorio Válvula unidireccional Máscara con reservorio (no reinhalación) Válvula exhalatoria Flujómetro _ _ _ _ _

26. Sistema de no reinhalacion Sistema de alto flujo, rendimiento fijo (Fixed performance high flow) : Volumen minuto, flujo inspiratorio y sistema de reservorio (suministra el gas necesario para alcanzar los requerimientos de peak flow inspiratorio) son adecuados para cubrir las necesidades del paciente. Sistema de bajo flujo, rendimiento variable (Variable performance low flow sistem) : El aire ambiente entra en el sistema para cubrir las necesidades del paciente de tal forma que las mezclas de gas inspirado no son determinados precisamente

27. Ventajas: Permite FIO 2 > de 0.8 útil en hipoxemia severa. Desventajas: Requiere revisión para el correcto funcionamiento de las válvulas. Poco tolerada en algunos pacientes (hipoxemia). Dificulta la expectoración. Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas. Incomoda en trauma o quemaduras faciales. Puede producir resequedad o irritación de los ojos. Máscara con reservorio (no reinhalación)

28. Sistemas de alto flujo

29. Sistemas de alto flujo -Los sistema de alto flujo deben ser capaces de alcanzar el flujo pico inspiratorio del paciente para garantizar una FiO2 consistente, de tal forma que el flujo es el factor mas importante.

30. Efecto Venturi P V O 2 aire Mezcla O2/aire

31. FiO2 variable (Sistema Venturi)

32. Máscara con Sistema Venturi Manguera corrugada Flujómetro o flowmeter Adaptador venturi Máscara simple _ _ _ _ _

33. Ventajas: -Permite el suministro de una FIO 2 confiable. -Útil en pacientes en quienes un exceso de O 2 puede deprimirles el control respiratorio . Desventajas: -Poco tolerada en algunos pacientes. -Dificulta la expectoración. -Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas. -Incomoda en trauma o quemaduras faciales. -Puede producir resequedad o irritación de los ojos. Máscara con sistema venturi

34. Humidificador de alto flujo Pieza en T “ T” de Ayres Tubo endotraqueal Extensión Manguera corrugada Flujómetro o flowmeter FiO2 variable (Sistema Venturi) _ _ _ _ _

35. Ventajas: -Alta humidificación. -Permite el suministro de una FIO 2 confiable. -Ligera. Desventajas: -Puede acumularse agua en las conexiones. -A bajo flujo induce reinhalacion de gas espirado. -Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser transformada en un sistema de bajo flujo. -Favorece la traccion sobre el traqueostomo. “ T” de Ayres o pieza en “T”

36. Humidificador de alto flujo Flujómetro o flowmeter Cámara para traqueotomía FiO2 variable (Sistema Venturi) _ _ _ _ _

37. Ventajas: -Alta humidificación. -Permite el suministro de una FIO 2 confiable. -Ligera -Evita traccion sobre el traqueostomo. Desventajas: -Pueden acumularse secreciones en la cámara o collar. -Puede acumularse agua en las conexiones. -Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser transformada en un sistema de bajo flujo. Cámara para traqueotomía

38. Humidificador de alto flujo Flujómetro o flowmeter Tienda facial de alta humedad FiO2 variable (Sistema Venturi) _ _ _ _ _

39. -Dificulta la expectoración. Tienda facial de alta humedad Ventajas: -Alta humidificación. -Permite el suministro de una FIO 2 confiable. -Ligera. Desventajas: -Poco tolerada en algunos pacientes -Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser transformada en un sistema de bajo flujo. -Puede producir resequedad o irritación de los ojos.

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