Esitys Turun yliopiston hoitotieteen laitoksen yleisötilaisuudessa 9.5.2016: Miten varmistetaan palveluiden laatu ja vaikuttavuus uudistuvassa mielenterveystyössä? Sote-uudistuksen haasteita.

1. Miten varmistetaan palveluiden laatu ja
vaikuttavuus uudistuvassa
mielenterveystyössä?
Kristian Wahlbeck
Suomen Mielenterveysseura
Turku, 09.05.2016

2. Mielenterveyspalvelut muutoksessa
• Psykiatrian sairaalahoidon
purkaminen
• Asumispalveluista asumisen
tukeen
• Peruspalvelujen kasvava rooli
• Voittoa tavoittelevien tuottajien
tulo palvelukenttään
• Sote-uudistus: Palvelujen
integraatio
• Palveluiden käyttäjien uusi rooli
• Ihmisoikeuksien kunnioittamisen
kasvava merkitys
• Painopisteen siirtyminen
korjaavasta ehkäisevään

3. Mielenterveyspalvelujen
uudistuminen
Mielenterveyspolitiikassa on selvä visio: asiakkaiden tulisi saada hoitoa ja
kuntoutusta omassa ympäristössään, perustuen heidän henkilökohtaisiin
tarpeisiin, voimavaroihin ja tavoitteisiin.
Mielenterveyspalvelujen tavoite on siirtynyt kohti osallisuuden vahvistamista,
tarjoamalla yhteisöpohjaista hoitoa, asumista ja toimintaa.
Mielenterveyspalvelut valtavirtaistetaan muihin sosiaali- ja
terveyspalveluihin. Edistävä ja ehkäisevä työ toteutetaan poikkihallinnollisesti
(“mielenterveys kaikissa politiikoissa”).
9.5.2016 Palveluiden laatu ja vaikuttavuus3

4. Mielenterveystyön kokonaisuus
9.5.2016
Mielenterveyden edistäminen
Erityispalvelut
Peruspalvelut
Ehkäisevä toimintaJärjestöt
Psykiatria
Päihdepalvelut
Ihmiset
Perusterveydenhuolto
Koulut
Työpaikat
Palveluiden laatu ja vaikuttavuus
Sairaalahoito
4

5. 5
Mieli-suunnitelman 2010-2015
ulkoinen arviointi
• Asiakkaan aseman vahvistaminen
• Kokemusasiantuntijatoiminta on vahvistunut
• Tahdosta riippumaton hoito vähenee
• Edistävän ja ehkäisevän työn priorisointi
• Alkoholinkulutus laskussa vuodesta 2007
• Palveluiden järjestäminen
• Resursseja on siirtynyt sairaaloista avohoitoon
• mielenterveys- ja päihdepalvelujen integraatiota
• Ohjauskeinot
• Lainsäädäntö ei ole uudistunut
• Kansallinen kehittämistyö pirstaloitunut
9.5.2016 Palveluiden laatu ja vaikuttavuus5

6. Pakkotoimien kohteena olleet potilaat 2003–2013
9.5.2016 Palveluiden laatu ja vaikuttavuus6
Lähde: THL 2015

7. Psykiatrian erikoisalojen hoitojaksot, hoitopäivät,
vuodeosastohoidon potilaat sekä avohoitokäynnit ja
avohoidon potilaat vuosina 2003–2013
9.5.2016 7
Lähde: THL 2015
Palveluiden laatu ja vaikuttavuus

8. Mielenterveyspalvelujen laatu
Terveysvaikutukset
-mielenterveysongelmien esiintyvyys
-toimintakyky
-psyykkinen hyvinvointi
-kuolleisuus
-ylläolevien jakaantuminen väestöryhmittäin
Mielenterveyspalvelujen
-vaikuttavuus
-turvallisuus
-potilaskeskeisyys
-saavutettavuus
9.5.2016 Palveluiden laatu ja vaikuttavuus8

9. Mielenterveyden häiriöt ovat yleisesti katsoen noin
kaksi kertaa tavallisempia alimman koulutus- ja
tulotason väestöryhmissä • köyhyys
• heikot asumisolosuhteet
• matala koulutustaso
• työttömyys
• työn kontrollin vähäisyys
• kurittaminen ja hyväksikäyttö
• sosiaalisen verkoston ja
tuen vähäisyys
• syrjintä
Lähdemm.WhitehallIIjaHelsinkiHealthStudy,Laaksonen2007IntJEpidemiol

10. 9.5.2016 Palveluiden laatu ja vaikuttavuus
Kaltoin kohdelluilla tai kiusatuilla
lapsilla on moninkertainen riski
mielenterveyden häiriöön
aikuisiällä
Great Smoky Mountains Study, Lereya et al
Lancet 2015
Mielenterveys-
ongelmien
juuret ovat
lapsuudessa
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
Normal population Maltreated Bullied
Oddsratio
10

11. Mielenterveysongelmien
ylisukupolvisuus
on ehkäistävissä
Ehkäisevät toimet vähentävät
mielenterveyden häiriöiden riskiä 40%
mielenterveyden häiriöistä kärsivien
vanhempien lapsilla
Siegenthaler et al. JAACAP 2012

12. Mielenterveyspalvelujen laatu
Terveysvaikutukset
-mielenterveysongelmien esiintyvyys
-toimintakyky
-psyykkinen hyvinvointi
-kuolleisuus
-ylläolevien jakaantuminen väestöryhmittäin
Mielenterveyspalvelujen
-vaikuttavuus
-turvallisuus
-potilaskeskeisyys
-saavutettavuus
9.5.2016 Palveluiden laatu ja vaikuttavuus12

13. Mielenterveyspalvelujen käytetyimpiä
laatuosoittimia
+
-lasten tilanteen puheeksi ottaminen
-avohoidon toteutuminen
uloskirjoituksen jälkeen
-asiakastyytyväisyys
-toimintakyvyn muutos
-
-uusiutunut sairaalahoito
-pakon käyttö
-hoidon aikana tapahtuneet
itsemurhat

14. Psykiatrisen sairaalahoidon uusiutuminen vuoden
sisällä uloskirjoituksesta
40%
25%
40%
34%
34%
35%
41%
40%
32%
40%
43%
35%
44%
31%
44%
40%
43%
32%
43%
52%
37%
22 Ahvenanmaan shp
Country average = 38%
Below the country average
Above the country average9.5.2016 Palveluiden laatu ja vaikuttavuus14

15. Mielenterveyspalvelut haasteiden
edessä
Suomalaisten mielenterveys polkee paikallaan
Mielenterveys- ja päihdekuntoutujien merkittävä
ylikuolleisuus
Palveluiden saatavuus on heikko ja laatu
vaihtelevaa
Asiakkaan ääntä ei kuulla: sosiaalista kuntoutusta ja arjen tukea ei riittävästi
tarjolla

16. Sote-uudistus haasteena

17. Sote-uudistuksen haasteet
Tilaaja-tuottajamalli vaatii palveluiden laadun
seurantaa ja aiheuttaa lisäkustannuksia
Valinnanvapauden toteuttaminen päihde- ja
mielenterveyspalveluissa on ulkomaisten kokemusten
mukaan ongelmallinen
Monen tuottajan malli johtaa
palveluiden pirstoutumiseen ja
hajottaa hoitopolkuja
Yhden tuottajan malli suosii suuria
kansainvälisiä voittoa tavoittelevia
tuottajia joiden näyttö yhteiskunta-
Vastuusta on heikko

18. Kiitos!