Fiebre reumatica, fisiopatogenia, etiopatogenia, diagnostico, signos y sintomas, tratamiento.

1. Cristopher Abraham Cortes Rivera

2.  1. El estreptococo beta hemolítico es el único
germen causante de epidemias que se presentan
paralelas a las epidemias de fiebre reumática.
 2. Se encuentra en exudados faríngeos en
pacientes con amigdalitis aguda que precede al
cuadro de F.R.
 3. El tratamiento de la infección estreptocócica
con penicilina previene brotes de fiebre
reumática.
 4. La respuesta inmune.
 5. La profilaxis evita nuevos brotes.

3.  Niños entre 5 a 15 años.
 Paises con clima templado.
 Sitios sobrepoblados.

4. Estreptococo B
Hemolítico
Reumatogénico
Monocito-Macrófago
Sangre Periférica Miocardio
Monocito
Activado
Linfocito B
Antiestreptolisinas
Macrófago
activado
Células de
Anitschkow
Nódulos de
Aschoff
Miocarditis
Daño Miocárdico
Crónico
Linfocitos T
Válvulas
Cardiacas
Valvulitis
Colágeno
Valvulopatía
Reumática
Linfocinas
Fibroblastos

5.  Parece de 2-3 semanas
despues de un cuadro
faringoamigdalitis.
 Malestar general:Astenia,
adinamia, mialgias,
atralgias, hiporexia y
fiebre vespertina.
 En algunos casos
postracion extrema.

6.  1. Artritis:
- Inflamacion de articulaciones medianas.
- Carácter salton.
- Atralgias
 2. Corea de Sydenham:
- Manifestaciones en los nucleos
extrapiramidales.
- Aparicion de movimientos incordinados e
involuntarios.
- Transtornos en el habla.

7.  3. Nódulo subcutáneo de Meynet:
- Aparecen en las superficies
extensoras de las articulaciones.
 4. Eritema marginado:
- Manchas redondeadas, confluentes,
de borde eritematoso.
 5. Ataque reumático al corazón:
- Por inflamación del pericardio, del
miocardio y del endocardio.
Pancarditis.

8.  A) Ataque al miocardio
contractil:
- La inflamacion trae consigo la
disminucion de la fuerza contractil
y la dilatacion del corazon.
- Clinica:Taquicardia,
cardiomegalia y ritmo de galope.
- En concecuencia se tiene una
Insuficiencia cardiaca

9.  B) Ataque al miocardio
especializado
- Bloqueo AV de primer grado
(reversible).
- Extrasistolia auricular o
ventricular que pueden
desembocar en taquicardias,
flutter auricular etc.
- Infiltracion de monocitos y
fibrosis lenta.

10.  Ataque a las valvulas cardiacas.
 Formacion de verucosidades de
material fibrinoide.
 Valvula mitral mas frecuentemente
afectada.
 Retumbo de Carey-Coombs.
 Estenosis Mitral por fusion de las
comisuras.
 Insuficiencia mitral (retraccion de los
bordes).
 Valvula Aortica yTricuspide.

11.  Inflamacion de las hojas del pericardio con
produccion de derrame.
 Dolor precordial, intenso y opresivo.

12.  1. Biometria Hematica: Leucocitosis con
neutrofilia.
 2. Proteina C reactiva: Positivo en brote de fiebre
reumatica.
 3. Hipergammaglobulinemia: Elevacion.
 4. Antiestreptolisinas: Aparecen a las 2 semanas
de la infeccion y permanecen elevadas hasta 3
meses.
 5. Cultivo del exudado faringeo: Positivo a
Estreptococo Betahemolitico del tipo A.

13.  6. Gammagrama Cardiaco:
 A) Fragmentos de
anticuerpos monoclonales
antimiosina marcados con
Indio 111.
 Sensibilidad del 80% para el
Dx de carditis reumatica.
 B) Galio 67 se fija en los
miocitos inflamados.

14.  7. Ecocardiograma:
 Para demostrar dilatacion
ventricular,con signos de falla
contractil.
 Criterios de Jones, Retumbo de
Corey-Coombs y el bloqueo AV
de primer grado

15.  Criterios de Jones Modificados:
Signos Mayores
1. Carditis
2. Artritis
3. Corea
4. Nódulo de Meynet
5. Eritema Marginado
Signos Menores
1. Antecedentes de brote Reumático
2. Artralgias
3. Fiebre
4. BloqueoAV de 1er. Grado
5. Leucocitosis

16.  Los brotes de F.R. preferentemente aparecen
entre los 5 y 15 años.
 El unico signo constante de actividad
reumatica en el adulto es la carditis.
 Es muy dificil hacer el Dx.
 El Gammagrama cardiaco es de ayuda.
 Si existe en el adulto pero hasta la fecha no
hay criterio seguro para verificar su existencia
en estos pacientes.

17.  Medidas Generales
 Erradicacion del Estreptococo:
 A) Penicilina procainica: 800 mil UI via
intramuscular cada 24 horas, 10 dias.
 B) Sulfametoxipiridazina: 1 gr.Via oral,
seguido de 500 mg cada 24 hrs, 10 dias.
 C) Eritromicina: 250 mg cada 6 hrs 10
dias.
 D) Dicloxaciclina: 500mg cada 8 hrs 10
dias.

18.  TratamientoAntiinflamatorio
 1. Aspirina: 4-6 gr al dia en 4
tomas.
 2. Corticoesteroides: Poderosa
accion antiinflamatoria, por sus
efectos colaterales tiene algunas
indicaciones:
 a) Pancarditis reumatica grave
 b) Actividad reumatica grave
 c) Actividad reumatica persistente

19.  Tratamiento de la InsuficienciaCardiaca
 Profilaxis:
 a) Nivel Socioeconomico de la poblacion
 b) Erradicacion de focos septicos
 c) Antibioticos