LITIASIS RENAL
LISSETH P. LOPEZ NARVAEZ
USCO- MEDICINA
2015
EPIDEMIOLOGIA
• + frecuentes
• 4-7% // recurrencia
67%
• > incidencia 30-50
años
• Hombres 2-3:1
mujeres
• Estruvita > muj...
ETIOLOGIA
SOBRESATURACION/CRISTALIZACION
• Litiasis de acido úrico-
cistina: pH acido .
• Fosfato amónico-
magnesio (estru...
MATRIZ
• Uromucoide: inhibe la
cristalización y la
formacion litiasica
•  deficiencia cualitativa.
NUCLEACION
• Tubulo
(i...
PRESENTACION CLINICA
GENERALIDADES
• 1. Caliz: distension, dolor
hematuria.
• 2. union pieloureteral
• 3. cruce de los vas...
COLICO NEFRITICO
• Se descubre el 70%
cálculos.
•  sd doloroso,
paroxístico producido
por alteraciones
mecánicas o dinámi...
• Ganglio celiaco inerva
riñones y estómago.
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
CITOQUIMICO DE ORINA
• Hematuria: ausente 10%
especialmente si hay
obstrucción completa.
• Leucoc...
UROGRAFIA EXCRETORA
• Rx luego de medio de
contraste yodado IV
• 1-5-15-30-60 min
• No dolor agudo
• No DHT
• No IRC
• Ale...
• Muestra litiasis intrarenal
o 1/3 superior
PIELOGRAFIA RETROGRADA
• Cateter x encima de la
obstrucción
• Pctes con uropa...
EVALUACION DEL PACIENTE
ESTUDIO QUÍMICO
• Tecnicas cristalográficas
opticas- espectroscopios
infrarojos
• Calcio: 75%
• Ac...
• Hiperuricosuria: favorece
la formacion de litiasis
calcica
ESTRUVITA
• Fosfato amonico
magnesico
• Bacterias pH de la
o...
TRATAMIENTO SEGÚN
ETIOLOGIA O COMPOSICION
Ca+
• 1 episodio: restriccion
oxalatos (espinacas,
chocolate, té,
hiposodica, hi...
INFECCION
• > Diuresis/ tto infeccion
• Inhibidores de ureasa
• Hidroxiurea, tiurea,
acidos hidroxamicos
LITIASIS VESICAL
...
TRATAMIENTO MEDICO
• < dolor
• Resolver obstruccion
• Tratar compllicaciones
infecciosas
• Controlar FR para
reincidencias
PREVENCION
DOLOR
• Buscapina®
• Aines  diclofenaco
• No resolucion
• Opiaceos
•  meperidina 50-100mg
•  morfina 10-15 m...
DIETA
• PROTEINAS: 250 gr/dia
• CALCIO: no restringir/
evitar excesos
• SODIO: no sal en la mesa
• OXALATO: < frambuesas,
...
DIURETICOS
TIACIDAS
• Estimulan reabsorcion de
calcio y la eliminacion de
sodio
• Pcte hipercalcuiria renal
• Hidrocloroti...
INHIBIDORES DE ABSORCION
INTESTINAL
• Fosfato de celulosa-
• Ingesta con alimentos
• 5 gr 3/dia
MEDICAMENTOS < ACIDO URICO...
MAGNESIO
• Quela citrato > excresion
urinaria
• Oxido- hidroxido
INHIBIDOR DE UREASA
• profilactico luego de
remover calcu...
MECANISMOS
• Compresion-relajacion
• Cavitacion
CONTRAINDICACIONES
• Embarazo
• Coagulopatias
hematomas perirrenales,
sub...
NEFROLITOTOMIA
PERCUTANEA
• Calculos coraliformes
y caliciales
• < 2 cm
• Consistencia dura 
cistina, oxalato de
calcio
m...
ENDOPIELOTOMIA
• Corte desde la
pevlvis hasta el
ureter seccionando el
area estrecha a nivel
de union
uretropelvica
• Tto ...
URETEROSCOPIA
• Hematruria de origen no
establecidoespecialme
nte unilateral.
• 4-7 cm
• > alto el nivel del calculo
<por...
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litiasis renal

  1. 1. LITIASIS RENAL LISSETH P. LOPEZ NARVAEZ USCO- MEDICINA 2015
  2. 2. EPIDEMIOLOGIA • + frecuentes • 4-7% // recurrencia 67% • > incidencia 30-50 años • Hombres 2-3:1 mujeres • Estruvita > mujeres • Cistina: trastornos tubulares • > montañosas, deserticas y tropicales. • Trabajos sedentarios, altas temperaturas.
  3. 3. ETIOLOGIA SOBRESATURACION/CRISTALIZACION • Litiasis de acido úrico- cistina: pH acido . • Fosfato amónico- magnesio (estruvita): pH alcalino DEFICIENCIA DE INHIBIDORES
  4. 4. MATRIZ • Uromucoide: inhibe la cristalización y la formacion litiasica •  deficiencia cualitativa. NUCLEACION • Tubulo (intranefrótica). excresion de multiples nucleos calcificados en orina previamente saturada. • Extranefrotica: sobresaturacion elemento dado espontanea
  5. 5. PRESENTACION CLINICA GENERALIDADES • 1. Caliz: distension, dolor hematuria. • 2. union pieloureteral • 3. cruce de los vasos iliacos •  union ureterovesical: > impactacion
  6. 6. COLICO NEFRITICO • Se descubre el 70% cálculos. •  sd doloroso, paroxístico producido por alteraciones mecánicas o dinámicas del flujo urinariohipertension- distensionintenso dolor renoureteral de cx agitante. • Aparición brusca • Inicio flanco-fosa • Irradiación testículo homolateral- labios mayores • > presión pielica > PGE2 > flujo sanguíneo renal
  7. 7. • Ganglio celiaco inerva riñones y estómago.
  8. 8. EXAMENES COMPLEMENTARIOS CITOQUIMICO DE ORINA • Hematuria: ausente 10% especialmente si hay obstrucción completa. • Leucocituria infeccion • Proteinuria DHT • Cristaluriacistina- estruvita RX SIMPLE DE ABDOMEN • 70% sensibilidad • Ppalmente fosfatos- oxalato cálcico.
  9. 9. UROGRAFIA EXCRETORA • Rx luego de medio de contraste yodado IV • 1-5-15-30-60 min • No dolor agudo • No DHT • No IRC • Alergicos UROTAC • Calculos radiolucidos que no se visualizan en Rx- • Alergia a medio contraste • IRC • Dx: via urinaria dilatada.
  10. 10. • Muestra litiasis intrarenal o 1/3 superior PIELOGRAFIA RETROGRADA • Cateter x encima de la obstrucción • Pctes con uropatia obstructiva grave. ECOGRAFIA
  11. 11. EVALUACION DEL PACIENTE ESTUDIO QUÍMICO • Tecnicas cristalográficas opticas- espectroscopios infrarojos • Calcio: 75% • Acido urico: 5-10% • Estrivuta-cistina 10% EVALUACION METABOLICA • HIPERCALCIURIA •  hiperparatiriodismo primario •  acidosis tubular renal: acidosis hipercloremica- fosfato cálcico. • Hipercalciuria idiopatica: electrolitos normales- oxalato/fosfato calcico
  12. 12. • Hiperuricosuria: favorece la formacion de litiasis calcica ESTRUVITA • Fosfato amonico magnesico • Bacterias pH de la orina: hidolisis urea amoniaco+CO2 > pH cristalizacion mixta (Proteus, ureaplasma urealitycum, staphilococos) • Candida A. acidifica la orina litiasis urica
  13. 13. TRATAMIENTO SEGÚN ETIOLOGIA O COMPOSICION Ca+ • 1 episodio: restriccion oxalatos (espinacas, chocolate, té, hiposodica, hipolactea), > liquidos. • Fosfato sodico de celulosa: adhiere Ca. • Tiacidas • Alopurinol ACIDO URICO • .pH 6-6.5aliementos bajos en purinas. • Preparados a base de acido citrico/citrato potásico
  14. 14. INFECCION • > Diuresis/ tto infeccion • Inhibidores de ureasa • Hidroxiurea, tiurea, acidos hidroxamicos LITIASIS VESICAL • Extraccion+ correcion causa
  15. 15. TRATAMIENTO MEDICO • < dolor • Resolver obstruccion • Tratar compllicaciones infecciosas • Controlar FR para reincidencias
  16. 16. PREVENCION DOLOR • Buscapina® • Aines  diclofenaco • No resolucion • Opiaceos •  meperidina 50-100mg •  morfina 10-15 mg HIDRATACION • 3 horas postprandial • Actividad fisica • Antes de dormir • Media noche • g/u > 3L/dia
  17. 17. DIETA • PROTEINAS: 250 gr/dia • CALCIO: no restringir/ evitar excesos • SODIO: no sal en la mesa • OXALATO: < frambuesas, esparragos, chocolate, espinaca. • FIBRA: fija Ca+ intesinal: < absorcion
  18. 18. DIURETICOS TIACIDAS • Estimulan reabsorcion de calcio y la eliminacion de sodio • Pcte hipercalcuiria renal • Hidroclorotiacida 25-50 mg 2/dia • Indapamina 2,5 mg/dia COMPLEMENTO DE FOSFATO • Hipercalcuiria por reabsorcion x perdida de fosfato • 250-2000 mg 3/dia
  19. 19. INHIBIDORES DE ABSORCION INTESTINAL • Fosfato de celulosa- • Ingesta con alimentos • 5 gr 3/dia MEDICAMENTOS < ACIDO URICO • Alopurinol • 100-300 mg/dia
  20. 20. MAGNESIO • Quela citrato > excresion urinaria • Oxido- hidroxido INHIBIDOR DE UREASA • profilactico luego de remover calculo de estruvita • Acido acetohidroxámico
  21. 21. MECANISMOS • Compresion-relajacion • Cavitacion CONTRAINDICACIONES • Embarazo • Coagulopatias hematomas perirrenales, subcapsulares. • Obesidad. •  calculos de estruvita- acido urico • g LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA POR ONDAS DE CHOQUE
  22. 22. NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA • Calculos coraliformes y caliciales • < 2 cm • Consistencia dura  cistina, oxalato de calcio monohidratado
  23. 23. ENDOPIELOTOMIA • Corte desde la pevlvis hasta el ureter seccionando el area estrecha a nivel de union uretropelvica • Tto primario de eleccion en todas obstrucciones pieloureterales. • No: infeccion aguda- coagulopatia
  24. 24. URETEROSCOPIA • Hematruria de origen no establecidoespecialme nte unilateral. • 4-7 cm • > alto el nivel del calculo <porcentaje de éxito • Fracasos por ascensos a riñon

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