*
LISSETH PAOLA LOPEZ NARVAEZ
ESTUDIANTE MEDICINA INTERNA
*CONFIGURACIÓN INTERNA
* Tabique del corazón
* Complejo valvular
* Esqueleto fibroso

* Corazón derecho
* Corazón izquierd...
* COMPLEJOS VALVULARES

AURÍCULOVENTRICULARES
* Válvula tricúspide
* Válvula mitral
*COMPLEJOS VALVULARES
SIGMOIDEOS

*Válvula pulmonar
*Válvula aórtica
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 Las

válvulas cardiacas funcionan como
compuertas que se abren o cierran según se
necesite en las distintas fases del ci...
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Es

la obstrucción al llenado
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FISIOPATOLOGIA:

Orificio mitral: 4-6cm2
Estenosis: < 2 cm2 (sinto.

Esfuerzos
severos) severa: < 1 cm2 (sinto. Leves
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CLINICA:

Carditis reumática

→ EM reumática → muerte en

2-5años

↑GC genera síntomas (ejercicio, fiebre, anemia, FA
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* Disnea
* Hemoptisis
* Palpitaciones
* Fenómenos embolicos
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*Facies mitral o de Corvisart: es una facies

pálida con rubicundez y cianosis en los labios y
mejillas
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* El latido apexiano aumento de la intensidad del 1er ruido
* Fremito diastólico y/o presistolico
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*Primer ruido: aumentado en intensidad y es
mas tardío

*Segundo ruido: no se modifica en las formas
leves

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* Agrandamiento auricular izq.
* Fibrilación auricular en estados avanzados
* Desviación del eje eléctrico a la derecha

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* Cuarto arco sobre el borde izq.(crecimiento de la orejuela
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* Doble arco sobre el borde derecho por el crecimiento...
*Pone en evidencia el agrandamiento de la

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* Se realiza solo cuando se ha decidido el reemplazo valvular.
* Pacientes mayor de 45 años
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*
* El tratamiento médico tiene la finalidad de

disminuir los síntomas y evitar la repercusión
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* Estenosis o reestenosis mitral sintomática
* Embarazadas con estenosis mitral sintomática
en clase funcional III-IV.

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Luego de una valvuloplastia percutánea sin mejoría
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Es la incompetencia de la válvula,
que se produce por una alteración
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CAUSAS IM CRONICA:

 Enf. Reumática
Prolapso de la válvula mitral
Calcificación del anillo mitral
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FISIOPATOLOGIA:

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ventrículo izquierdo → ↑reflujo
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Insf. Mitral crónica: asintoamticos por largos periodos

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*Insuf. Mitral crónica
*Pulso arterial: ascenso y descenso rápido
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*Soplo holosistolico, de tono alto
*Se ausculta con mayor intensidad sobre el área
mitral y suele propagarse hacia la ax...
En la crónica:

* cardiomegalia, por agrandamiento de cavidades izq.
* Doble arco en el borde esternal izq
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*Permite detectar la alteración anatómica

(Calcificación del anillo, prolapso valvular,
afección del aparato cordal y el ...
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* Insuficiencia mitral aguda. La utilización de drogas

vasodilatadoras determina la reducción de la
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*
* Diuréticos e inhibidores de la enzima

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*
Es la obstrucción a la eyección
ventricular izquierda.

* 25% cardiopatías valvulares (> fcte)
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Valvular: forma mas común (90%)

*Puede ser congénita o adquirida
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Supravalvular:

* Es poco frecuente (1%)
* Se manifiesta durante la infancia
* Rara vez en la adolescencia
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Subvalvular:

* Representa el 9% de los casos
* Aparece durante la infancia o en la edad adulta
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FISIOPATOLOGIA:

* GC normal en reposo, ↓ en ejercicio
* HVI → ↑consumo O2 miocardio →

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CLÍNICA

* Aparece con los años: 6a-8a décadas
* Sx. Cardinales: disnea de esfuerzo,
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Electrocardiograma:

* HVI (90% de los pacientes)
* Sobrecarga sistólica
* Ausencia de R en precordiales derechas
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*
* Borde apexiano redondeado y prominente
* Prominencia de la aorta ascendente, expresa dilatación
postestenotica
*
*Es el mas útil para confirmar diagnostico
*Permite diferenciar las formas valvulares de la
supravalvulares y subvalvula...
*
* Debe efectuarse en todos los pacientes adultos con
estenosis grave en plan quirúrgico

* Con o sin angina
* Estenosis aórtica severa muy sintomática en

paciente no candidato para cirugía.
* Estenosis aórtica severa sintomática ...
* Pacientes con estenosis aórtica moderada a severa,

sintomáticos.
* Pacientes con estenosis aórtica moderada a severa,
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* Es el reflujo de sangre de la aorta al ventrículo izquierdo, a
través de la válvula incompetente.

* Puede ser aguda o c...
*Alteración del aparato valvular:
*Alteración progresiva de las válvulas sigmoides
con fusión, retracción, o prolapso de e...
*Enfermedad de la raíz de la aorta:
*La dilatación de la aorta involucra el anillo
valvular, impide la coaptación adecuada...
INSUFICIENCIA
AORTICA

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DILATACION DEL
V.I.

↑ VOLUMEN
SISTOLICO DEL V.I.

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V.I.

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-CLINICA

* Falla cardiaca
* Soplo Holo diastólico

en decrescendo (mejor en
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OSCILACION DEL CUERPO

 Signo Musset: oscilación de cabeza
 Signo Müller: oscilación de la úvula
 Signo Quincke: pulsac...
*
* < los síntomas y evitar la repercusión del aumento
de la presión auricular izquierda sobre la
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* Taquicardia sinusal: betabloqueantes.
* Fibrilación o aleteo auricular crónicos con alta
respuesta ventricular: betabloq...
* INDICACIONES DE ANTICOAGULACION

* Fibrilación auricular (paroxística o sostenida)
* Estenosis mitral que recupera (espo...
*
* Estenosis o reestenosis mitral sintomática a
pesar del tratamiento médico.

* Embarazadas con estenosis mitral sintomá...
*
* Pacientes con insuficiencia aórtica crónica

severa sintomáticos (disnea o angor) atribuibles
a la disfunción valvular...
*
* Principal:

funcional,
dilatación del VD

secundaria

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* Cardiopatía reumática avanzada con HTP
severa

* ICC isquém...
* Clínica de falla cardiaca derecha: congestión sistémica, ↓GC
* Soplo Holo sistólico: ↑ inspiración
* Agrandamiento VD: p...
*
* Principal causa: origen reumático. Casi siempre
asociada a E.M.

* Fisiopatología:

congestión venosa sistémica,

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*
* Entidad congénita
* Soplo de eyección
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*
* Rara. Secundaria a HTP
* Post reparo de tetralogía

de Fallot con reconstrucción de

infundíbulo ventricular

* Soplo
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Valvulopatias

  1. 1. * LISSETH PAOLA LOPEZ NARVAEZ ESTUDIANTE MEDICINA INTERNA
  2. 2. *CONFIGURACIÓN INTERNA * Tabique del corazón * Complejo valvular * Esqueleto fibroso * Corazón derecho * Corazón izquierdo
  3. 3. * COMPLEJOS VALVULARES AURÍCULOVENTRICULARES * Válvula tricúspide * Válvula mitral
  4. 4. *COMPLEJOS VALVULARES SIGMOIDEOS *Válvula pulmonar *Válvula aórtica
  5. 5. *
  6. 6.  Las válvulas cardiacas funcionan como compuertas que se abren o cierran según se necesite en las distintas fases del ciclo cardiaco  ESTENOSIS: Constricción o estrechamiento del orificio valvular INSUFIENCIA: Incapacidad valvular de mantenerse completamente cerrada, escape de sangre hacia atrás
  7. 7. *
  8. 8. * Es la obstrucción al llenado del ventrículo izquierdo que se produce como consecuencia de una alteración estructural de la válvula mitral CAUSAS: Fiebre reumática Estenosis congénita Calcificación mitral LES AR
  9. 9. * FISIOPATOLOGIA: Orificio mitral: 4-6cm2 Estenosis: < 2 cm2 (sinto. Esfuerzos severos) severa: < 1 cm2 (sinto. Leves esfuerzos) ↑Presión venosa ↑presión en cuña pulmonar: HTP pulmonar y de la arteria
  10. 10. CLINICA: Carditis reumática → EM reumática → muerte en 2-5años ↑GC genera síntomas (ejercicio, fiebre, anemia, FA paroxística) Cambios en lecho vascular pulmonar, ↓CVF, ↓ CPT Formación trombos en A.I. * La estenosis mitral suele detectarse entre los 20 y 30 años * 10 a 15 años después de la primera agresión reumática * es mas común en el sexo femenino
  11. 11. * Disnea * Hemoptisis * Palpitaciones * Fenómenos embolicos * Fatiga desproporcionas al esfuerzo * Signos de insuficiencia cardiaca derecha (edema, hepatomegalia, ascitis, derrame pleural)
  12. 12. * *Facies mitral o de Corvisart: es una facies pálida con rubicundez y cianosis en los labios y mejillas *Pulso arterial: habitualmente es normal, pero puede disminuir la amplitud y es irregular en FA. *Pulso venoso: normal en forma leves y en forma grave con hipertensión pulmonar muestra onda a aumentada *Movimiento del lóbulo de la oreja (signo de Evans) en insuf tricuspidea asociada y guarda relación con el pulso.
  13. 13. * El latido apexiano aumento de la intensidad del 1er ruido * Fremito diastólico y/o presistolico * En pacientes con hipertensión pulmonar, puede palparse un segundo ruido aumentado de intensidad en el segundo espacio intercostal izq. *
  14. 14. *Primer ruido: aumentado en intensidad y es mas tardío *Segundo ruido: no se modifica en las formas leves *Chasquido de apertura: se ausculta a continuación del segundo ruido como resultado de las vibraciones producida durante la apertura valvular *Se ausculta sobre el ápex, o sobre el borde paraesternal izq, cuando hay mucha calcificación valvular puede desaparecer *
  15. 15. * Agrandamiento auricular izq. * Fibrilación auricular en estados avanzados * Desviación del eje eléctrico a la derecha *
  16. 16. * Cuarto arco sobre el borde izq.(crecimiento de la orejuela Izq.) * Doble arco sobre el borde derecho por el crecimiento de la aurícula izq. * Signos de congestión pulmonar * Líneas B de kerley, derrame intercisural, hilios congestivos, e infiltrados alveolares *
  17. 17. *Pone en evidencia el agrandamiento de la aurícula izq *Permite estimar la gravedad de la agresión reumática a través del engrosamiento, calcificación y apertura del anillo y además grado de compromiso del aparato subvalvular *Doppler: calcula el área valvular *Eco Transesofagico: permite detención de trombos auriculares, evalúa con mayor precisión el grado de insuficiencia *
  18. 18. * Se realiza solo cuando se ha decidido el reemplazo valvular. * Pacientes mayor de 45 años * Con antecedentes de dolor precordial * Con factores de riesgo coronario * Cuando se asocian otras enfermedades valvulares *
  19. 19. * * El tratamiento médico tiene la finalidad de disminuir los síntomas y evitar la repercusión del aumento de la presión auricular izquierda sobre la circulación pulmonar.
  20. 20. * Estenosis o reestenosis mitral sintomática * Embarazadas con estenosis mitral sintomática en clase funcional III-IV. * Estenosis mitral sintomática en clase funcional IIIIV a pesar del tratamiento médico. *
  21. 21. * Luego de una valvuloplastia percutánea sin mejoría clínica. - Luego de una valvuloplastia percutánea complicada con insuficiencia mitral aguda severa. - Estenosis mitral moderada a severa sintomática que no fue aceptada para valvuloplastia percutanea. - Presencia de insuficiencia tricuspídea orgánica u otra valvulopatía de grado severo que necesite corrección. - Endocarditis infecciosa mitral reciente. - Enfermedad coronaria sintomática asociada. - Embolias sistémicas recurrentes. *
  22. 22. * Es la incompetencia de la válvula, que se produce por una alteración anatómica y/o funcional, sea aislada o combinada CAUSAS IM AGUDA:  Rotura de m. papilares por IAM Trauma cerrado de tórax Endocarditis infecciosa
  23. 23. CAUSAS IM CRONICA:  Enf. Reumática Prolapso de la válvula mitral Calcificación del anillo mitral Defectos valvulares congénitos Miocardiopatía hipertrófica obstructiva Remodelamiento ventricular Miocardiopatía dilatada
  24. 24. FISIOPATOLOGIA:  ↓resistencia al vaciamiento del ventrículo izquierdo → ↑reflujo auricular Dilatación V.I. y ↑ volumen A.I. IM grave: vol. reflujo 60 ml/latido
  25. 25. Insf. Mitral crónica: asintoamticos por largos periodos * Adinamia, astenia, fatiga y disnea progresiva, como consecuencia de la reducción del GC. * Arritmias como la FA. Insf. Mitral Aguda: * Predominan los síntomas de congestión y edema pulmonar de aparición súbita *
  26. 26. *Insuf. Mitral crónica *Pulso arterial: ascenso y descenso rápido *Latido apexiano: desplazado hacia afuera de la línea hemiclavicular y es de breve duración *Fremito sistólico ( formas graves) *Primer ruido: normal *Segundo ruido: desdoblamiento amplio *
  27. 27. * *Soplo holosistolico, de tono alto *Se ausculta con mayor intensidad sobre el área mitral y suele propagarse hacia la axila *Comienza con el primer ruido y mantiene su intensidad sobre toda la sístole *Puede ocultar el segundo ruido (soplo en barra)
  28. 28. En la crónica: * cardiomegalia, por agrandamiento de cavidades izq. * Doble arco en el borde esternal izq * Redistribución de flujo En la aguda: * predomina la congestión prehiliar y el edema intraalveolar *
  29. 29. *Permite detectar la alteración anatómica (Calcificación del anillo, prolapso valvular, afección del aparato cordal y el grado de dilatación de las cavidades izq.) *Dopler: cuantifica la insuf. Mitral (fracción regurgitarte, tamaño del orificio de regurgitación, patrón de flujo de venas pulmonares *Transesofagico: útil ante sospecha de endocarditis, o pctes con mala ventana *
  30. 30. * * Insuficiencia mitral aguda. La utilización de drogas vasodilatadoras determina la reducción de la poscarga, con disminución de la insuficiencia mitral y del volumen ventricular izquierdo, lo cual favorece la competencia valvular. * En la insuficiencia mitral crónica, cuando la progresión de la enfermedad produce deterioro de la función ventricular y síntomas clínicos de insuficiencia cardíaca, debe indicarse el tratamiento quirúrgico.
  31. 31. * * Diuréticos e inhibidores de la enzima convertidora en pacientes con insuficiencia mitral significativa. * Medicamentos que disminuyen la conducción auriculoventricular en pacientes con insuficiencia mitral significativa y fibrilación auricular de alta respuesta ventricular. * Anticoagulación en pacientes con insuficiencia mitral significativa y fibrilación auricular.
  32. 32. * Es la obstrucción a la eyección ventricular izquierda. * 25% cardiopatías valvulares (> fcte) * 80% son hombres * Causas: Calcificación degenerativa Enfermedad congénita: aorta bivalva Inflamación reumática previa Radiación mediastinica
  33. 33. * Valvular: forma mas común (90%) *Puede ser congénita o adquirida Congénita: válvula bicúspide o monocuspide, los síntomas se manifiestan en la infancia, la adolescencia o la vida adulta dependen de la intensidad de la lesión Adquirida: secundaria a fiebre reumática (25%), degenerativa (50% en mayores de 70 años)
  34. 34. Supravalvular: * Es poco frecuente (1%) * Se manifiesta durante la infancia * Rara vez en la adolescencia * Asociada a estenosis de las ramas de la arteria pulmonar
  35. 35. Subvalvular: * Representa el 9% de los casos * Aparece durante la infancia o en la edad adulta * Se asocia con insuf mitral y/o aortica * La endocarditis infecciosa puede complicar su evolución
  36. 36. FISIOPATOLOGIA: * GC normal en reposo, ↓ en ejercicio * HVI → ↑consumo O2 miocardio → ↓ flujo coronario → isquemia OBSTRUCCION INFUNDIBULAR V.I. HVI CONCENTRICA ↓FX. SISTODIASTOLICA DEL V.I. FIBROSIS MIOCARDICA IRREVERSIBLE
  37. 37. - CLÍNICA * Aparece con los años: 6a-8a décadas * Sx. Cardinales: disnea de esfuerzo, angina de pecho, sincope * Falla cardiaca (insuf. V.I., HTP, insuf. V.D.) * Soplo protosistólico de expulsión en foco aórtico, irradiado a vasos de cuello.
  38. 38. * Disminución aórtico, paradójico S2 de S2 en foco desdoblamiento * Pulso parvus et tardus (pequeño y asciende lentamente) * TA baja * Agrandamiento del VI
  39. 39. Electrocardiograma: * HVI (90% de los pacientes) * Sobrecarga sistólica * Ausencia de R en precordiales derechas * Q en DI, AVL, V5 y V6 * Infradesnivel del ST y T negativas en derivaciones izq. *
  40. 40. * * Borde apexiano redondeado y prominente * Prominencia de la aorta ascendente, expresa dilatación postestenotica
  41. 41. * *Es el mas útil para confirmar diagnostico *Permite diferenciar las formas valvulares de la supravalvulares y subvalvulares *Detecta alteraciones anatómicas asociadas (válvula bicúspide, prolapso, fusión comisural, calcificación, insuf mitral) *Alteraciones de la motilidad *Diámetros de cavidades.
  42. 42. * * Debe efectuarse en todos los pacientes adultos con estenosis grave en plan quirúrgico * Con o sin angina
  43. 43. * Estenosis aórtica severa muy sintomática en paciente no candidato para cirugía. * Estenosis aórtica severa sintomática en paciente con indicación urgente de cirugía no cardíaca de riesgo al menos moderado. * Estenosis aórtica congénita en jóvenes con síntomas o bien en asintomáticos con alteraciones del segmento ST-T en precordiales izquierdas presentes en el ECG de reposo o en respuesta al ejercicio. *
  44. 44. * Pacientes con estenosis aórtica moderada a severa, sintomáticos. * Pacientes con estenosis aórtica moderada a severa, asintomáticos, con prueba ergométrica positiva (por desarrollo de síntomas o caída de la presión arterial) * Pacientes con estenosis aórtica moderada o severa que deban ser sometidos a cirugía cardíaca por otras causas. * Pacientes con estenosis aórtica severa con disfunción del VI (fracción de eyección del VI < 50%). * Pacientes con estenosis aórtica severa, menores de 30 años en los cuales la valvuloplastia no es factible. *
  45. 45. * Es el reflujo de sangre de la aorta al ventrículo izquierdo, a través de la válvula incompetente. * Puede ser aguda o crónica, según su forma de presentación: * Enf. de la raíz de la aorta * Del aparato valvular *
  46. 46. *Alteración del aparato valvular: *Alteración progresiva de las válvulas sigmoides con fusión, retracción, o prolapso de estas o del anillo *Fiebre reumática causa frecuente *Válvula bicúspide *Formas congénitas asociadas a defectos del septum interventricular *Endocarditis infecciosas *Traumas cerrados de tórax *Sifilis
  47. 47. *Enfermedad de la raíz de la aorta: *La dilatación de la aorta involucra el anillo valvular, impide la coaptación adecuada *Dilatación idiopatica de la aorta *Espondilitis anquilosante *Sind. De Marfan *Aortitis sifilíticas *Disección de la Raiz aortica *Traumatismo cerrado de tórax
  48. 48. INSUFICIENCIA AORTICA * DILATACION DEL V.I. ↑ VOLUMEN SISTOLICO DEL V.I. ↑ PRESION TELEDIASTOLICA DEL V.I. ↑ PRE Y POSCARGA ↓FUNCION V.I. ↑CONSUMO O2 ISQUEMIA
  49. 49. -CLINICA * Falla cardiaca * Soplo Holo diastólico en decrescendo (mejor en apnea postespiratoria e inclinando cuerpo hacia adelante) * Cardiomegalia izquierda * Pulso saltón (Celer, de Corrigan),danza arterial de las carótidas, ↑TA diferencial (aum sist y dism diast) * Diferencia marcada de aprox. 30 mm Hg o mas entre MsIs y MsSs.
  50. 50. OSCILACION DEL CUERPO  Signo Musset: oscilación de cabeza  Signo Müller: oscilación de la úvula  Signo Quincke: pulsación lecho ungueal * Signo Duroziez: soplo aórtico en art. Femoral * Soplo Austin Flint: retumbo meso diastólico suave: IM grave
  51. 51. * * < los síntomas y evitar la repercusión del aumento de la presión auricular izquierda sobre la circulación pulmonar. * no puede regresión de la enfermedad anatómica de la válvula ni retrasa su progresión. * Comprende medidas higiénico-dietéticas, la prevención de la embolia arterial, el manejo de la fibrilación auricular, la prevención de la endocarditis infecciosa, la profilaxis de la fiebre reumática y el tratamiento farmacológico.
  52. 52. * Taquicardia sinusal: betabloqueantes. * Fibrilación o aleteo auricular crónicos con alta respuesta ventricular: betabloqueantes y digital. * Fibrilación auricular aguda: reversión farmacológica o eléctrica. * Fibrilación auricular aguda o crónica: anticoagulación.
  53. 53. * INDICACIONES DE ANTICOAGULACION * Fibrilación auricular (paroxística o sostenida) * Estenosis mitral que recupera (espontáneamente o poscardioversión) ritmo sinusal * Trombo auricular (se requiere eco transesofágico [ETE] para confirmar) * Embolia previa
  54. 54. * * Estenosis o reestenosis mitral sintomática a pesar del tratamiento médico. * Embarazadas con estenosis mitral sintomática en clase funcional III-IV a pesar del tratamiento médico. * Estenosis mitral sintomática en clase funcional IV a pesar del tratamiento médico, moderada o severa con contraindicación o riesgo alto para cirugía.
  55. 55. * * Pacientes con insuficiencia aórtica crónica severa sintomáticos (disnea o angor) atribuibles a la disfunción valvular independientemente de la función ventricular. * -Pacientes con insuficiencia aórtica crónica severa que van a ser sometidos a cirugía de revascularización miocárdica, de la aorta ascendente o de otras válvulas.
  56. 56. * * Principal: funcional, dilatación del VD secundaria a * Cardiopatía reumática avanzada con HTP severa * ICC isquémica y miocardiopatía dilatada * Fibrosis endomiocardica * Radiación * Endocarditis infecciosa * Trauma * Alt. congénitas: Malformación de Ebstein
  57. 57. * Clínica de falla cardiaca derecha: congestión sistémica, ↓GC * Soplo Holo sistólico: ↑ inspiración * Agrandamiento VD: pulsaciones epigástricas * Pulsaciones hepáticas con la sístole
  58. 58. * * Principal causa: origen reumático. Casi siempre asociada a E.M. * Fisiopatología: congestión venosa sistémica, bajo gasto * Clínica: falla cardiaca izquierda (EM) y derecha (ET) * Soplo meso diastólico con carácter de retumbo acentuado en inspiración
  59. 59. * * Entidad congénita * Soplo de eyección hombro izq) rudo Se irradia a fosa supraclavicular y * Disminución de s2 en foco pulmonar * Cardiomegalia derecha * Con el tiempo: cianosis, hipocratismo digital
  60. 60. * * Rara. Secundaria a HTP * Post reparo de tetralogía de Fallot con reconstrucción de infundíbulo ventricular * Soplo proto diastólico de alta frecuencia, en decrescendo y silbante (Graham Steell)
  61. 61. *

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