Anamnese e exame psíquico (Livia Castelo Branco)
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O documento fornece diretrizes sobre como conduzir uma anamnese psiquiátrica e exame psíquico de forma eficaz e ética. Ele descreve os componentes essenciais da anamnese como identificação do paciente, queixa principal, história médica e psiquiátrica, além de orientações sobre como lidar com diferentes tipos de pacientes. O documento também explica como realizar um exame psíquico completo avaliando funções como consciência, memória, pensamento e humor.
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- 1. ANAMNESE PSIQUIÁTRICA E EXAME PSÍQUICO LIVIA CASTELO BRANCO MR2 PSIQUIATRIA C-HUPES
- 2. “A comunicação médico–paciente é praticamente a única ferramenta para a propedêutica e o diagnóstico psiquiátricos, o que faz dela o centro dessa discussão.”
- 3. LOCAL E CONDIÇÕES • Garantir segurança e privacidade • • Sempre tentar entrevistar o paciente a sós Não fazer anotações prolongadas durante a entrevista
- 4. ENTREVISTADOR • Conhecimento teórico • “Ser mais que um ouvido compreensivo” • • Fazer aliança com o paciente • Contato visual • • Escuta empática Respeitar momentos de choro e silêncio Evitar julgar o paciente e induzir respostas
- 5. ENTREVISTADOR • Pode ser necessário perguntar diversas vezes a mesma coisa • Resumir periodicamente o que entendeu • O diagnóstico não deve ser uma preocupação fundamental na primeira entrevista • Identificar o tipo de paciente para direcionar o tipo de pergunta
- 6. COMPONENTES DA ANAMNESE • Identificação • Queixa principal • • Motivo do encaminhamento História da doença atual • Início e evolução • Revisão sintomatológica • Antecedentes médicos
- 7. COMPONENTES DA ANAMNESE • História psiquiátrica pregressa • Tentativas de suicídio • Padrão de relacionamento interpessoal • Personalidade pré-mórbida • Antecedentes familiares • Hábitos e estilo de vida • História de vida
- 8. História de vida • Diferenciada por etapas • DNPM • Relação com a família • Acontecimentos relevantes • História conjugal • Impacto da doença na vida • Rede de apoio social
- 9. SITUAÇÕES DE ENTREVISTA • História subjetiva • • • Coletada do próprio paciente Ocorrência de dissimulação ou simulação História objetiva • Coletada de pessoas próximas ao paciente • Construção de uma história mais fidedigna
- 10. SITUAÇÕES DE ENTREVISTA • Paciente violento • Possibilidade de contato verbal • Necessidade de medicação ou contenção física • Esclarecer o paciente quanto às medidas adotadas • Demonstrar tranquilidade • Descrever movimentos realizados • Atentar para rotas de fuga
- 11. SITUAÇÕES DE ENTREVISTA • Paciente potencialmente suicida • • Atentar para janelas e objetos pontiagudos • • Entrevista em ambiente seguro Alertar a família Paciente ansioso • Iniciar com perguntas neutras • Conduzir a entrevista sem confrontar
- 12. EXAME PSÍQUICO
- 13. EXAME PSÍQUICO • Avaliação detalhada das funções psíquicas do paciente • Expressões formais, eruditas ou técnicas devem ser usadas com cautela • Tem início na sala de espera e é feito durante a anamnese • Evitar interpretação precoce dos dados
- 14. Roteiro 1) Aspecto geral 9) Inteligência 2) Consciência 10) Juízo de realidade 3) Orientação 11) Vida afetiva 4) Atenção 12) Volição 5) Memória 13) Psicomotricidade 6) Sensopercepção 14) Personalidade 7)Pensamento 15) Sentimentos contra-transferenciais 8) Linguagem 16) Crítica com relação aos sintomas e desejo de ajuda
- 16. Consciência • Estado normal: • • Consciente/vigil/lúcido/desperto Alterações quantitativas: • • Torpor • • Obnubilação Coma Alterações qualitativas: • Estado crepuscular • Estado dissociativo • Estado hipnótico
- 18. Atenção • Normoprosexia • Vigilância • Tenacidade • Segue o movimento das pessoas e objetos? • Volta o olhar pra quem lhe dirige a palavra? • Focaliza-se nas perguntas?
- 19. Memória • Imediata • • Recente • • Nomes, frases ou números Atualidades Remota • Passado • Amnésia seletiva • Confabulação
- 20. Sensopercepção • Ilusão • Alucinação • • • • Tipos: • Visual Percebido como vindo de fora do corpo • Auditiva • Tátil Pseudoalucinação • Olfativa • Gustativa • Cenestésica • Sinestésica • Zoopsias Alucinose
- 21. Pensamento • Curso • Conteúdo • • Persecutório • Lentificação • Depreciativo • Bloqueio • Religioso • • Aceleração Roubo • Sexual • Grandeza • Ruína ou culpa Forma • Fuga de ideias • Incoerência • Afrouxamento de associações • Descarrilhamento • Desagregação
- 22. Tipos alterados de pensamento • Mágico • • Fere a lógica formal Deficitário • • • Concreto Empobrecido Demencial • Empobrecimento desigual • Tangencialidade • Falta de clareza Mescla o essencial com o supérfluo • Ambíguo • Prolixo • Vago • • • Circunstancialidade Obsessivo
- 24. Inteligência • Capacidade de abstração • Capacidade de categorização • Usar metáforas • Levar em consideração: • Desconexão do pensamento na esquizofrenia • Meio cultural e nível educacional • Motivação
- 25. Juízo de realidade • No caso de juízos falsos • Considerar crenças culturais • Grau de convicção • Extensão às esferas da vida • Compatibilidade com a realidade • Pressão para agir • Resposta afetiva
- 26. Vida afetiva • Humor x afeto • Estado de humor basal: • • Irritado • Ansioso • • Deprimido Elevado Afeto: • Modulação • Labilidade • Congruência com o humor • Equilíbrio
- 27. Volição • Intenção deliberação decisão execução • Defende os seus interesses? Faz e conclui o que pretende? • Abulia • Atos impulsivos • Atos compulsivos • Sugestionabilidade patológica • Obediência automática • Negativismo
- 28. Psicomotricidade • • • • • Inclui gesticulação e mímica facial Inibição Lentificação Inquietação Agitação • Estereotipias • Maneirismos • Tiques • Rigidez • Tremores
- 29. Sentimentos contra-transferenciais • Impressões subjetivas • Sentimentos despertados • Em relação a pacientes e familiares
- 30. Vídeos
- 31. Referências • Louzã Neto, Hélio Elkis. Entrevista Psiquiátrica (2ª Ed.). Editora Artmed • Paulo Dalgalarrondo. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais (2ª Ed.). Editora Artmed • Claudio Lyra Bastos. Manual do Exame Psíquico (3ª Ed.). Editora Revinter