Laura Alejandra Ríos Navarro 
Universidad Metropolitana 
Cx. General
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO 
Iniciación : 
•Súbito: cólico renal o biliar. 
•Gradual: inflamación, apendicitis, diverticuliti...
Características sintomáticas 
La anorexia, 
nausea y el 
vomito 
Enf. Tracto 
superior 
Apetito normal 
Apendicitis 
retro...
Localización anatómica del dolor
Localización anatómica del dolor
Localización anatómica del dolor
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO 
DIAGNOSTICO 
PREMISAS 
• HISTORIA CLINICA COMPLETA 
• INTERROGATORIO MINUCIOSO 
• EXPLORACION SI...
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO 
CARACTERISTICAS DEL DOLOR 
FORMA DE APARICION. 
TIPO DE DOLOR. 
INTENSIDAD. 
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO 
SEMIOLOGIA 
EXPLORACION GENERAL 
EXPLORACION ABDOMINAL 
INSPECCION 
PALPACION 
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO 
EXAMEN FISICO 
•Signos físicos ocultos ausentes: 
ancianos. 
•Abdomen plano y contraído: 
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Signo de Von Blumberg 
• Irritación o inflamación 
peritoneal. 
• Palpación profunda con 
liberación repentina de 
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Signo del Psoas 
 Apendice inflamado 
encima del Psoas. 
 Si hay dolor sugiere 
peritonitis. 
 Flexión del muslo contra...
Signo del Obturador 
 El apéndice inflamado puede 
estar en contacto m. 
Obturador. 
 La rotación interna pasiva del 
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 Se abrazan con las 2 manos 
ambos hipocondrios y se presión 
con los pulgares debajo de las 
costillas en inspiraciones ...
Signo de Rovsing 
 Palpación de la fosa iliaca 
izquierda con presencia de 
dolor en la FOSA iliaca 
derecha. 
 Apendici...
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO 
EXAMENES COMPLEMENTARIOS 
Los exámenes y pruebas se deben realizar con un 
Orden lógico y según ...
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO 
LOS EXAMENES DE LABORATORIO DE MAYOR UTILIDAD SON: 
 Cuadro hemático: anemia, leucocitos, EPI, ...
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO 
RADIOLOGIA 
Radiografía de abdomen simple de pie: 
examinar rutinariamente: 
• Sombras de los Ps...
IMAGENOLOGÍA 
RAYOS X ABDOMEN 
SIMPLE: AP- pie, decúbito 
latera izq. 
RX Abdomen AP y lateral
Neumoperitoneo 
• En RX TORAX. 
• DECUBITO LATERAL IZQ. 
 Mujer de 51 años, sin antecedentes 
relevantes, refiere dolor p...
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO 
Ventajas: 
ECOGRAFIA
Abdomen agudo
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  • Dolor visceral: se origina en receptores localizados en las visceras, por estímulos preferentemente de distensión o isquemia. Dado que las mayorías de las vísceras abdominales reciben fibras aferentes de ambos lados de la médula espinal y que su inervación depende de varias metámeras al mismo tiempo el dolor visceral suele ser epigástrico o medio abdominal y en general mal localizado
    Dolor referido: se debe a la participación de fibras somáticas sensitivas correspondiente a la metámera interesada, en relación con la existencia de un estímulo doloroso muy intenso de cualquier naturaleza. El dolor referido suele lateralizado y bien localizado en las áreas de la piel inervadas por las metámeras correspondientes. Se debe a que ambas vías tienen una aferente común y coinciden en la neurona del asta posterior. Se trataría de un error de interpretación de la corteza.
    Dolor parietal: Es el verdadero dolor del abdomen agudo que se produce por estímulos de terminaciones sensitivas localizadas en el peritoneo parietal, el mesenterio y el diafragma.
  • Dolor visceral: se origina en receptores localizados en las visceras, por estímulos preferentemente de distensión o isquemia. Dado que las mayorías de las vísceras abdominales reciben fibras aferentes de ambos lados de la médula espinal y que su inervación depende de varias metámeras al mismo tiempo el dolor visceral suele ser epigástrico o medio abdominal y en general mal localizado
    Dolor referido: se debe a la participación de fibras somáticas sensitivas correspondiente a la metámera interesada, en relación con la existencia de un estímulo doloroso muy intenso de cualquier naturaleza. El dolor referido suele lateralizado y bien localizado en las áreas de la piel inervadas por las metámeras correspondientes. Se debe a que ambas vías tienen una aferente común y coinciden en la neurona del asta posterior. Se trataría de un error de interpretación de la corteza.
    Dolor parietal: Es el verdadero dolor del abdomen agudo que se produce por estímulos de terminaciones sensitivas localizadas en el peritoneo parietal, el mesenterio y el diafragma.
  • Localización: depende de la víscera afectado. Puede ser muy localizado o difuso.
  • Abdomen agudo

    1. 1. Laura Alejandra Ríos Navarro Universidad Metropolitana Cx. General
    2. 2. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO Iniciación : •Súbito: cólico renal o biliar. •Gradual: inflamación, apendicitis, diverticulitis. Localización : • Parietal ( somático) . • Referido , irradiado, propagado. • visceral Tipo: •Muy agudo o severo: ruptura de aneurisma de la aorta abdominal. •Intenso: pancreatitis aguda. •Sordo: apendicitis. •Intermitente: obstrucción intestinal.
    3. 3. Características sintomáticas La anorexia, nausea y el vomito Enf. Tracto superior Apetito normal Apendicitis retroperitoneal Escalofríos y fiebre en apendicitis Peritonitis difusa o pileflebitis Fiebre alta con signos peritoneales en una mujer Enfermedad pélvica inflamatoria EPI.
    4. 4. Localización anatómica del dolor
    5. 5. Localización anatómica del dolor
    6. 6. Localización anatómica del dolor
    7. 7. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO DIAGNOSTICO PREMISAS • HISTORIA CLINICA COMPLETA • INTERROGATORIO MINUCIOSO • EXPLORACION SISTEMATICA • ALGUNOS EXAMENES COMPLEMETARIOS
    8. 8. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO CARACTERISTICAS DEL DOLOR FORMA DE APARICION. TIPO DE DOLOR. INTENSIDAD. LOCALIZACION. IRRADIACION. DURACION Y EVOLUCION. ACTITUD DEL PACIENTE. SINTOMAS Y SIGNOS ACOMPAÑANTES: NAUSEAS Y VOMITOS. FALTA DE ELIMINACION DE GASES Y MATERIA FECAL. FIEBRE. LIPOTIMIA – SHOCK.
    9. 9. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO SEMIOLOGIA EXPLORACION GENERAL EXPLORACION ABDOMINAL INSPECCION PALPACION PERCUSION AUSCULTACION TACTO RECTAL Y/O VAGINAL PUNCION ABDOMINAL
    10. 10. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO EXAMEN FISICO •Signos físicos ocultos ausentes: ancianos. •Abdomen plano y contraído: perforación de una víscera hueca. •Obstrucción mecánica: distensión y peristaltismo visible. •Peritonitis difusa: ausencia de peristaltismo. •Obstrucción del intestino delgado: ruidos aumentados y sincronizados con el dolor. •Peristaltismo anormal y dolor asincrónico: Gastroenteritis, disentería, colitis: PALPACION •Palpación superficial : examen de los anillos herniarios y genitales. •Dolor inflamatorio del abdomen: toser. •Espasmo muscular verdadero: mano en m. recto del abdomen. •Espasmo voluntario: relajación inmediata a pesar de la presión. •Palpación con un dedo: exactitud de la inflamación peritoneal .
    11. 11. Signo de Von Blumberg • Irritación o inflamación peritoneal. • Palpación profunda con liberación repentina de la presión. • El peritoneo se separa la víscera inflamada subyacente.
    12. 12. Signo del Psoas  Apendice inflamado encima del Psoas.  Si hay dolor sugiere peritonitis.  Flexión del muslo contra la presión del médico.
    13. 13. Signo del Obturador  El apéndice inflamado puede estar en contacto m. Obturador.  La rotación interna pasiva del muslo derecho flexionado, con el paciente en decúbito dorsal.  Flexión del muslo en ángulo recto con rotación interna y externa.  Diverticulitis, EPI, apendicitis
    14. 14.  Se abrazan con las 2 manos ambos hipocondrios y se presión con los pulgares debajo de las costillas en inspiraciones profundas.  Dolor en la inspiración al palpar la vesicula.
    15. 15. Signo de Rovsing  Palpación de la fosa iliaca izquierda con presencia de dolor en la FOSA iliaca derecha.  Apendicitis
    16. 16. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO EXAMENES COMPLEMENTARIOS Los exámenes y pruebas se deben realizar con un Orden lógico y según las condiciones del paciente. • LABORATORIO • RADIOLOGIA • ECOGRAFIA • TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA • OTROS
    17. 17. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO LOS EXAMENES DE LABORATORIO DE MAYOR UTILIDAD SON:  Cuadro hemático: anemia, leucocitos, EPI, LINFOCITOSIS- Enf. Viral, glóbulos B inmaduros- inflamación.  Glicemia.  BUN y creatinina .  Parcial de orina.  Electrolitos: sodio , potasio.  Amilasas : pancreatitis , colecistitis, úlcera péptica perforada, isquemia mesentérica, embarazo ectópico .  Función hepática: TP, TPT, Transaminasas, fosfatasa alcalina.  ECG , CK , CK-MB, Troponina. MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA
    18. 18. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO RADIOLOGIA Radiografía de abdomen simple de pie: examinar rutinariamente: • Sombras de los Psoas. • Patrón aéreo intestinal. • Aire ectópico. • Líquido libre intraperitoneal.
    19. 19. IMAGENOLOGÍA RAYOS X ABDOMEN SIMPLE: AP- pie, decúbito latera izq. RX Abdomen AP y lateral
    20. 20. Neumoperitoneo • En RX TORAX. • DECUBITO LATERAL IZQ.  Mujer de 51 años, sin antecedentes relevantes, refiere dolor pélvico de horas de evolución. En su exploración: dolor a la palpación de hipogastrio y ambas fosas iliacas con signos de irritación peritoneal  Úlcera Péptica .
    21. 21. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO Ventajas: ECOGRAFIA

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