Esta presentación expone el reporte de un caso de carcinoma colorectal, haciendo hincapié en el proceso fisiopatológico de la enfermedad, así como su diagnóstico y tratamiento. Espero les sea de utilidad.

1. NEOPLASIA MALIGNA
DE CÓLON
REPORTE DE UN CASO
Luis Fabián López Galdámez.

2. HISTORIA CLÍNICA
 Fecha de consulta: 27-Octubre-2011.
 Masculino.
 Edad: 30 años.
 Ocupación: Gerente de Banco.
 AHF:
 Padre vivo con hipertensión controlada.
 Madre sin antecedentes de importancia.
 APP:
 Rinoseptumplastía a los 16 años.
 Resto de antecedentes interrogados y negados.

3.  PA:
 Dolor abdominal tipo cólico, difuso, de moderada intensidad.
 Duración menor a 1 hora.
 Se relaciona con la ingesta de alimentos de cualquier tipo.
 Alivia con la defecación.
 Respeta el sueño.
 Evacuaciones diarreicas.
 Alternadas ocasionalmente con estreñimiento.
 Saciedad precoz.
 Distención abdominal.
 Meteorismo.
 Flatulencias.

4.  EF:
 Edad aparente a la cronológica.
 Consciente, orientado en 3 esferas.
 69 kg de peso.
 1.70 metros de estatura.
 Signos vitales:
 TA: 120/70 mmHg.
 FC: 78x`
 FR: 20x`
 Temperatura: 36.5ºC
 Abdomen distendido.
 Blando, depresible.
 Doloroso a la palpación profunda en marco cólico.
 Peristalsis aumentada.
 Sin datos de irritación peritoneal.
 Resto de la exploración sin alteraciones.

5. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Síndrome de Colon Irritable Cáncer de Colon
 Saciedad precoz
 Hay cabios en la frecuencia de las
evacuaciones y consistencia o forma
de las evacuaciones (Diarrea y
estreñimiento)
 Los síntomas ceden con las
evacuaciones.
 Distensión abdominal
 Dolor abdominal
 Cambios de hábito intestinales
 Pérdida de peso
 Presencia de sagrado rectal
 Anemia microcítica hipocrómica
 Colon por enema: signo de
“Manzana mordida”
 Lesión neoplásica confirmada por
histopatología
 Sangrado rectal
 Eliminación de moco
 Pujo, tenesmo
 Fiebre

6. RESULTADOS DE
LABORATORIO Y GABINETE
 Colon por Enema:

7.  Colonoscopía.

8.  Biopsia y Resultados de Patología:
Normal Adenocarcinoma
RESULTADO:

9.  Coproparasitoscopio:
 Negativo.
 Sangre oculta en heces:
 Negativo.
 SE DEBIÓ SOLICITAR:
 Citometría hemática.
 Para identificar una probable anemia.
 Antígeno Carcinoembrionario (ACE).
 70% de los pacientes presentan elevación de ACE.
 Pruebas de función hepática.
 Elevación de enzimas en presencia de metástasis.
Hígado,
principal sitio
de
metástasis

10. DISCUSIÓN
 IDx:
Neoplasia Maligna de Colon
Adenocarcinoma

11.  FACTORES DE RIESGO:
 1) Dieta.
 Alta en grasas.
 A mayor consumo de grasas  Mayor secreción de bilis.
 Mayor cantidad de bilis Mayor irritación de mucosa.
 Alta en proteínas de origen animal.
 Metabolismo de carne roja:
 Estimulación B-Pancreática
 Secreción de Insulina y GH
 Proliferación celular y reducción de apoptosis.
 Baja en oligoelementos.
 Antioxidantes.
 Vitamina A, C y E.
 Selenio.
 Betacarotenos.
 Folatos.
 Influyen en la síntesis de DNA.
 Su deficiencia da lugar a carcinogénesis.
 Calcio.
 Se une a ácidos biliares.
 Forma jabones insolubles.
 Reducen la irritación de la mucosa del colon.

13.  Baja en fibra.
 2) Factores ambientales.
 Sedentarismo.
 Actividad física reduce 50% la probabilidad de Ca de colon.
 Diabetes Mellitus tipo II.
 Hiperinsulinemia.
 Produce aumento en la producción de GH.
 Aumenta la proliferación celular.
 Disminuye la apoptosis.
 Tabaquismo.
 Aumenta la probabilidad de 15 a 20%.
 Periodo de 3 a 4 décadas.
 Alcoholismo.
 Acetaldehído, metabolito del alcohol, antagoniza el folato.
 Irritante de la mucosa.

14.  3) Factores genéticos.
 Poliposis Familiar Hereditaria.
 Alteración en el brazo corto del cromosoma 5.
 Múltiples pólipos en la mucosa rectocólica.
 Síndrome de Turcot.
 Neoplasias malignas cerebrales, asociado con poliposis en
colon y recto.
 Síndrome de Peutz-Jeghers.
 Pólipos en el tracto GI asociado a melanosis moncutánea.
 Pigmentación monocutánea.
 Dolor abdominal con o sin sangrado.
 Síndrome de Lynch:
 Cáncer colorrectal hereditario sin poliposis.
 Forma más común de cáncer colorrectal hereditario (5%).
 Tendencia genética a padecer Ca colorrectal (60-80%) y
de endometrio (40-60%).

15.  4) Enfermedades Inflamatorias.
 Colitis Ulcerosa Crónica Inespecífica/Idiopática.
 Inflamación y ulceración de la pared interna del colon.
 Sintomatología:
 Ablandamiento progresivo del excremento.
 Evacuaciones con sangre.
 Se asocia con lesiones en piel y lesiones articulares.
 Enfermedad de Crohn.
 Inflamación crónica transmural.
 Sintomatología clásica: Dolor abdominal y diarrea.
 Pérdida de peso.
 Deficiencia nutricional.

16. CUADRO CLÍNICO
 Cambios e el hábito intestinal.
 Dolor abdominal.
 Disminuye con la evacuación o expulsión de gases.
 Presencia de sangre en materia fecal.
 Anemia hipocrómica sin causa aparente.
 Astenia, anorexia, pérdida de peso.
Colon derecho
Colon izquierdo

17. ANATOMOPATOLOGÍA DEL
CÁNCER DE COLON
 Localización:
 Colon izquierdo: 50%
 Recto sigmoides: 40%.
 Colon descendente: 10%
 Colon ascendente: 30%
 Colon transverso: 20%
 4 manifestaciones:
 Polipoide.
 Ulceroso.
 Infiltrativo.
 Anular.

18. CLASIFICACIÓN TNM
cáncer de colon
TNM ESTADIO EXTENSIÓN SUPERVIVENCIA
Tis N0 M0 0 Carcinoma in situ Normal
T1 N0 M0 I Mucosa o
submucosa
> 90%
T2 N0 M0 I Muscular propia >85%
T3 N0 M0 IIa Subserosa >80%
T4 N0 M0 IIb Peritoneo/otros
órganos
72%
T1-2 N1 M0 IIIa < 3 ganglios
linfáticos
60-83%
T3-4 N1 M0 IIIb <3 ganglios
linfáticos
42-64%
T1-4 N2 M0 IIIc >4 ganglios
linfáticos
27-44%
T? N? M1 IV Metástasis a
distancia
<10%

19. TRATAMIENTO
ABORDAJE DEL MÉDICO GENERAL
 1) Adecuado abordaje psicológico al paciente.
 Informar sobre su padecimiento.
 Alternativas de tratamiento eficaz.
 2) Atención a síntomas molestos para el paciente:
 Dolor:
 Butilhioscina.
 Diarrea/Estreñimiento:
 Trimebutina.
 Loperamida en caso de que la diarrea no ceda.

20.  Inmediata referencia al servicio de cirugía
oncológica.
 Resección quirúrgica del tumor.
 Exploración exhaustiva de la cavidad abdominal en
busca de metástasis.
 Resección amplia de ganglios linfáticos.
 Pacientes en estadio III y IV:
 Quimioterapia neoadyuvante:
 Fluorouracilo.
 Leucovorín.
 Seguimiento con:
 Colonoscopía anual.
 Medición periódica de Antígeno Carcinoembrionario.

22. CONCLUSIÓN
 «Tenemos pacientes, no enfermedades»
 Los pacientes no son «de libro».
 El que el paciente no cumpla con los datos
dispuestos en la literatura no significa que éste no
tenga dicho padecimiento.
 No debemos esperar a que el cuadro clásico esté
establecido.
 Debemos agotar todos los posibles diagnósticos antes
de establecer tratamiento.
 Debemos migrar de la Medicina curativa a la
Medicina preventiva.

23. BIBLIOGRAFÍA Y WEBGRAFÍA
 VILLLOBOS, José A., Gastroenterología, 6ta. Edición, Ed. Méndez
editores, p.p. 540-545.
 GONZÁLEZ, Quesada Carlos, Guía EXARMED, 3ra. Edición, Ed.
Intersistemas editores, p.p.939-942.
 http://scielo.isciii.es/pdf/medicor/v10n5/en_04.pdf
 http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo
=90223751&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=288&ty=
47&accion=L&origen=gastromexico%20&web=http://www.revistaga
stroenterologiamexico.org/&lan=es&fichero=14vol71num3.pdf
 http://www.medicasur.com.mx/es_mx/ms/ms_ts_dig_Colitis_Ulceros
a
 http://www.cancer.net/cancer-types/turcot-syndrome

24. ¡GRACIAS!