Apuntes de clase ampliados. 3ºHUVM - Facultad Medicina - Universidad Sevilla - Curso 2011-2012

1. [LOLA FERNÁNDEZ DE LA FUENTE BURSÓN] TEMA 5
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FUNDAMENTOS DE CIRUGÍA,
ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN
TEMA 5: CIRCUITOS
ANESTÉSICOS
INHALATORIOS
En este tema estudiaremos el mecanismo y la funcionalidad de los distintos aparatos
empleados para conseguir una anestesia general eficaz por vía inhalatoria.
FUENTES DE ALMACENAMIENTO DE LOS GASES
Los gases hospitalarios se almacenan en una serie de cilindros, las cuales poseen
características identificativas específicas y universales para su reconocimiento:
Los cilindros de óxido nitroso tienen 4 escotaduras,
son de color azul y se encuentran a una presión de
51 atm.
Los cilindros de oxígeno poseen 3 escotaduras, son
de color blanco, y someten al mismo a una presión
de 150 atm.
Los cilindros que contienen aire normal tienen 2
escotaduras, son de color gris, no están sometidos a
presión de almacenamiento y lucen diversas siglas
para distinguirlas de otros gases, como los agentes
anestésicos inhalatorios.
Es muy importante conocer estos rasgos y no confundirlos ni intercambiarlos para evitar
errores graves.
MANO-REDUCTOR
El mano-reductor es un aparato que
permite reducir la presión del gas desde la
de almacenamiento (51-150 atm) hasta la
de utilización (3 atm), es decir, que actúa
como un adaptador de presiones para que
el gas contenido en la bombona pueda ser
usado con normalidad.
El mano-reductor se compone de un
circuito de alta presión comunicado, a

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través de una membrana elástica y un resorte o muelle, con otro de baja presión (0 atm).
Cuando el gas de la bombona de almacenamiento (a 51 ó 150 atm, según cuál sea) entra en la
cámara de alta presión, la membrana elástica se abomba y el muelle se elonga, permitiendo la
apertura de una válvula para la salida del gas a la cámara de baja presión, donde adquiere
entonces la presión de utilización.
Podemos definir, pues, dos diferentes estados para el mano-reductor: uno de latencia o
reposo (inicial), en el que el compartimento de alta presión se encuentra a 51 ó 150 atm y el
de baja presión a 0 atm; y uno activo o en uso (final) en el que el compartimento de baja
presión posee 3 atm.
DEBÍMETRO
El debímetro mide el débito del flujo que lo atraviesa, es decir, la cantidad de fluido o gas por
unidad de tiempo (l/min). Los distintos gases deben ser cuantificados mediante un debímetro
específico, en función de sus características físico-químicas.
rotámetro o debímetro “de flotador”
Este tipo de debímetro registra los 3 anestésicos inhalatorios de
forma combinada, y permite la regulación de la cantidad
administrada de los mismos según la posición del selector, para así
adaptarse a las necesidades de la intervención.
Su mecanismo se basa en el movimiento vertical de una estructura
cónica, situada entre 2 paredes macizas en “v”, cuyo vértice bloquea
la salida del aire. Si coloco, pues, el selector en posición 0, el cono
permanecerá quieto taponando el aire e impidiendo su salida. En
cambio, si coloco el selector en las posiciones 1 ó 2, el cono irá
ascendiendo permitiendo, a su vez, la salida de una mayor cantidad
de gas.
debímetro “de paleta”
Este tipo de debímetro es específico del oxígeno, tiene poca capacidad y hasta 12 posiciones
en su selector.
HUMIDIFICADOR-CALENTADOR
Los gases almacenados están fríos y secos, por lo que esta máquina se encarga de calentarlos y
humidificarlos para así garantizar un buen intercambio gaseoso alveolar.
VAPORIZADOR
Este artefacto se utiliza para agentes inhalatorios de tipo volátil, ya que promueve su
transformación a estado gaseoso (vapor). Cada agente volátil requiere también su vaporizador
específico.

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Está formado por 3 compartimentos: una
cámara vaporizadora de entrada, una cámara
de derivación y una cámara vaporizadora de
salida. El vaporizador contiene, además, un
par de puntos para el registro y control de la
concentración del agente anestésico.
El agente volátil saldrá de su fuente de
almacenamiento, se dirigirá al debímetro,
atravesará todo el mecanismo del
vaporizador, y pasará por el humidificador-
calentador para finalmente conducir el
agente, ahora gaseoso, hacia el paciente.
ORDEN DEL CIRCUITO ANESTÉSICO
La secuencia de los componentes del circuito anestésico, por todo lo expuesto anteriormente,
es constante e inalterable:
1. Fuente de almacenamiento.
2. Mano-reductor.
3. Debímetro específico.
4. Vaporizador, si procede.
5. Humidificador-calentador
6. Intubación.
TIPOS DE CIRCUITOS ANESTÉSICOS
NO REINHALACIÓN
Este tipo de circuito únicamente es posible en los casos de respiración espontánea (no en
intubaciones).
Se impregna una gasa con un anestésico volátil y se coloca bajo la mascarilla facial, entre la
nariz y la boca del paciente. Esto provoca que:
En la inspiración, entren tanto oxígeno como agente anestésico.
En la espiración, salgan dióxido de carbono y los restos del anestésico inhalado
previamente.
El circuito de no reinhalación posee una válvula unidireccional (para la entrada del gas hacia el
interior del organismo) y una válvula de disco (que se expande cuando la válvula unidireccional
se cierra, permitiendo así la salida hacia el exterior del gas espirado).
Durante la insuflación, la válvula unidireccional se abre y deja pasar el aire. En la exuflación, en
cambio, esta válvula se cierra por el choque del aire espirado impidiendo su salida y quedando
acumulado; este aumento de volumen de gas en el interior del circuito produce el
desplazamiento de la válvula de disco, abriendo así una vía alternativa de escape. Esta salida
de aire hacia el medio que rodea al paciente provoca cierta contaminación debido a los restos
anestésicos desechados, que no son volverán a ser inhalados.

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VENTAJAS: sencillo, de fácil mantenimiento, poco voluminoso, material poco costoso,
con un mínimo espacio muerto y sin reinhalación del aire espirado.
DESVENTAJAS: elevada necesidad de gases (pues no vuelven a ser inhalados, lo que
provoca un gran gasto), con necesidad de reajustes en el flujo y posible sequedad y
contaminación de los gases.
REINHALACION CON ABSORBEDOR
SISTEMA DE VAIVÉN
Este sistema está formado por una bolsa
reservorio de los gases anestésicos, una vía de
entrada para la inhalación continua de los
mismos y un absorbedor de CO2 llamado
“canister”.
El canister sustituye a la válvula de escape del
aire espirado típica del sistema de no
reinhalación. El ácido carbónico entra en el
absorbedor, que se trata de una solución
compuesta principalmente por cal sodada (90%
de CaOH2 y 5% de NaOH), y sufre dos tipos de
reacciones:
1. Cambio de color de la cal sodada desde un blanco inicial hacia un rosa-violáceo o verde
final (según el fabricante) conforme se acumula el CO2.
2. Producción de calor, que es expulsado hacia el exterior.
Cuando el canister ha cambiado completamente de color y comienza a producir calor nos
indica que su tiempo de utilización se ha agotado, por lo que debemos cambiarlo por uno
nuevo.
SISTEMA FILTRO O CIRCULAR
El sistema de filtro posee 3
componentes: una pieza en forma
“Y”, un canister con cal sodada y
una bolsa reservorio (que hace las
veces de ventilador mecánico).
La pieza en “Y” posee dos
bifurcaciones: una rama
inspiratoria (por la que entra el
aire fresco de forma
unidireccional, gracias a la
presencia de una válvula) y una
rama espiratoria (en comunicación

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con la bolsa reservorio, y con una válvula de escape para la salida del aire espirado).
VENTAJAS: ahorro de gases (anestésicos o no), escasa o nula contaminación,
humidificación y calentamiento idóneos y con medición de la actividad metabólica.
DESVENTAJAS: complejo, voluminoso, muy costoso (unos 9 millones de €) y con
abundantes fugas, averías y desconexiones que deben ser detectadas mediante
dispositivos de alarma.
REINHALACIÓN SIN ABSORBEDOR (SISTEMA MAPLESON)
Con este sistema tiene lugar la reinhalación parcial de los gases
espirados. Existen distintos tipos según la posición de la válvula y
otros de sus componentes.
VENTAJAS: sencillo, ligero, poco voluminoso, de fácil
manejo, con alta complianza y baja resistencia.
DESVENTAJAS: elevado consumo de gases, necesidad de
eliminar el CO2 (el doble o el triple que los de válvula de no
reinhalación) y reinhalación parcial del aire espirado.