Valoracion geriatrica multidimensional
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Valoracion geriatrica multidimensional Valoracion geriatrica multidimensional Presentation Transcript

  • VALORACION GERIATRICA MULTIDIMENSIONAL ANDERSON FABIAN MONDRAGON RESIDENTE II MEDICINA FAMILIAR
  • EL PROBLEMAEnvejecimiento y enfermedadPresentación de la enfermedadEnfoque de la FUNCIONAL enfermedadRecursosInstrumentos especiales
  • JUSTIFICACION Transición demográfica y epidemiológica:  15 millones de mayores de 60ª en el 2050 (22%)  natalidad y mortalidad esperanza de vida  Incremento de las ECNT  Nuevas tendencias en tipologías familiares Vejez --> Desesperanza vs Integridad Población con múltiples riesgos Enfoque multidimensional e interdisciplinario Costos incrementados en los servicios de salud Ocampo JM. Evaluación geriátrica multidimensional del anciano en cuidados paliativos. Persona y bioética, Vol. 9, Nº. 25, 2005 , págs. 46-58 View slide
  • http://es.wikipedia.org/wiki/Transici%C3%B3n_demogr%C3%A1fica View slide
  • Ocampo JM. Evaluación geriátrica multidimensional del anciano en cuidados paliativos. Persona y bioética, Vol. 9, Nº. 25, 2005 , págs. 46-58
  • Preventing Chronic Diseases: A vital investment. WHO-OPS. 2005
  • MAGNITUD DEL PROBLEMA
  • PAPEL DE LA GERIATRIA Gerontología: ¨Gerontes¨ y ¨Gerusia¨ (Grecia)  Metschnikoff: Estudio del envejecimiento de los humanos Geriatría: Rama de la medicina:  Prevenir  Diagnosticar ANCIANO ENFERMEDAD  Tratar FRAGIL  Paliar  Evitar Ia Iatrogenia Fried LP, et al. Frailty in older adults. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001;56:M146-M156.
  • FUNCION ALTERACION ENFERMEDAD Inotropia y aumento de la RVS por aterosclerosis, agua intracelular ( ACT y ICC, HTA, TAS, ATEROSCLEROSIS, volemia), RAS, células marcapasos,CARDIOVASCULAR Hipertrofia miocardio, disfunción diastólica, SINCOPE, ORTOSTATISMO, FA, IVP sensibilidad de osmo y baroreceptores, varices musculatura respiratoria, expansibilidad RESPIRATORIO torácica, intercambio gaseoso, elastancia, EPOC capacidad vital, PO2, TFG y FSR, glomérulos, area de absorción, URINARIO Obstrucción distal causa de función renal HPB, ERC SII, DHT fácil, DIVERTICULOSIS, gusto, dientes, salivación, centro regulador MALA ABSORCION,GASTROINTESTINAL de la sed, presbiesofago, atrofia de mucosas, CONSTIPACION,ANEMIA motilidad, capa muscular PERNISIOSA, SANGRADOS celularidad, % grasa, metabolismo basal, ANEMIA, HIPERGLICEMIA,HEMATOPEYETICO, función endo-exocrina pancreática, MENOPAUSIA, ANDROPAUSIA, METABOLICA FSH/LH, Inmunidad celular NEOPLASIAS, INFECCIONOSTEOMUSCULAR Masa ósea y muscular, talla y peso, ARTROSIS, OSTEOPOROSIS AV por de retina, visión nocturna, VISUAL acomodacion CATARATA, GLAUCOMA agudeza auditiva, percepción del dolor, FM, reacción, FSC, Funciones intelectuales, memoria (hipocampo), concentración, ALZHEIMER, PARKINSON, DELIRIOS, NEUROLOGICA alteraciones del movimiento y coordinación VERTIGO, DEMENCIA (nucleos de la base), aCh, pigmentos,
  • FRAGILIDAD  Proceso de declinación fisiológica que la reserva homeostática y predispone a la falla orgánica y discapacidad  Fenotipo del Anciano Frágil ( Fried):  peso o Sarcopenia  Debilidad• Envejecimiento habitual  Fuerza y resistencia• Envejecimiento acelerado• Envejecimiento exitoso  del movimiento  actividad física
  • A pesar del proceso de envejecimiento el 40% de adultosmayores de 65ª se mantienen funcionales libre de¨enfermedad¨.Un 20% es vulnerable, con una homeostasis frágil que lopone en riesgo de dependencia ante un estresor.Un 40% se considera sano, funcional, en armonía, feliz,exitoso Tratado de Geriatría para residentes. SEGG. 2006
  • CARACTERISTICAS DE LA ENFERMEDAD EN EL ANCIANO La comorbilidad Insuficiencia orgánica múltiple Componente psicosocial Polifarmacia (mas de 3 fármacos) Causas múltiples del mismo síntoma Presentación ¨atípica¨ de la enfermedad Acceso a los servicios de salud Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003
  • SINDROMES GERIATRICOS Inmovilidad  Desnutrición Ulceras por presión  Abandono/indigencia Depresión  Déficit sensorial Caídas  Infausto Trastornos de la  Iatrogenia/Polifarmacia marcha Infecciones Estreñimiento Delirium Demencia
  • VALORACION CLINICA Multidimensional y interdisciplinaria:  Evaluación física, funcional, mental, social  Promoción y prevención de la enfermedad  Rehabilitación y mantenimiento de capacidad funcional Evitar prejuicios y estereotipos  Llámelo por su nombre, contacto visual  Evite eufemismos o tecnicismos  Logre cercanía, empatía, respeto, confianza Cribado o TAMIZAJE GERIATRICO.pdf Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003
  • VALORACION MULTIDIMENSIONALValoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003
  • HISTORIA CLINICA Motivo de consulta: problema de mayor importancia vs ¨mas molesto¨ Antecedentes:  Pregunte por las ECNT y sus complicaciones  Medicamentos: dosis, adherencia, EA, tiempo Revisión por sistemas:  Estado funcional previo, memoria, habito intestinal  Cambios ponderales, caídas, marcha, micción, sueño  Deterioro sensorial, cognitivo, conductual, social Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003
  • EXAMEN FISICO Paciente de pie, sentado y acostado Evalúe la marcha desde su llegada SV, peso, talla, PA Ortostatismo, fundoscopia, otoscopia, rinoscopia, agudeza visual y auditiva Cardiovascular: soplos, pulsos Osteomuscular, AMAs Neurológico Piel: lesiones, atrofia, ULCERAS.pdfValoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003
  • VALORACION NUTRICIONAL Pregunte sobre los hábitos de alimentación, ingesta de alcohol y hábito de fumar Preparación y administración de los alimentos Cambio en el peso mayor del 10% en los últimos 3 meses, o 5% en el último mes  Perdidas significativas son predictoras de discapacidad Efectos de fármacos sobre la ingesta Parámetros bioquímicos: Hb, Albumina, PL, G Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003
  • VALORACION NUTRICIONAL Antropometría:  IMC real o estimado: 23 – 28m2  Circunferencias: bicipital y pantorrilla  Pliegues Evalúe:  Cavidad oral: Dentadura, encías, higiene (BOHSE)  Masticación, deglución  Motilidad intestinal, cambios tróficos MINIEVALUADOR.pdf Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003
  • VALORACION FUNCIONALMantención de la capacidad funcional en el curso de la vida. Fuente: Kalache y Kickbusch, 1997.
  • ESTADO FUNCIONAL ABVD AIVD 25% son dependientes a los  Supervivencia en 65ª , 50% a los 85ª comunidad: Funciones básicas de  Transporte supervivencia:  Compras, manejo de dinero  Bañarse, asearse  Hablar por teléfono  Vestirse, movilizarse  Lavar, cocinar, limpieza  Alimentarse  Control de medicamentos  ContinenciaMOVILIDAD: Se evalúan la marcha y el equilibrio paso, balance,habilidad para subir escaleras, fuerza y resistencia muscular Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003
  • VALORACION FUNCIONALBARTHEL BRODY & LAWTON Test autoadministrado  Evalúa tareas de Evalúa las ABVD adaptación al medio: AIVD inicial/ usado en  Aplicado en escenarios pacientes en comunitarios rehabilitación de ECV  Autoadministrado Evalúa 10 actividades de autocuidado y movilidad  Evalúa 8 actividades Duración: 5 a 10 min.  Duración: 5 min. Rango: 0 a 100 (90 en pte  Rango: 0 a 8 en silla de ruedas) (independencia total) BARTHEL.pdf  LAWTON.pdf Mantención de la capacidad funcional en el curso de la vida. Fuente: Kalache y Kickbusch, 1997.
  • VALORACION DE MARCHATest de Berg: Evalúa balance y riesgo de Fx En ancianos frágiles Requiere 15-20 min y equipo Score: 0-4 Total: 56 Alta replicabilidadTest de Lázaro (Up and Go): Mide balance y movilidad Dura entre 9seg- 2 min Alta Sens. Y Espec. TINETTI.pdf
  • VALORACION DEL ESTADO MENTAL Y AFECTIVO Cognición: Cribado con Folstein Y Pfeffer Afecto: Cribado con escala de Yesavage.pdf Cribado con:  MINIMENTAL MMSE.pdf  PFFEFER PFEFFER.pdf  MoCa Test MoCA-Test-Spanish.pdf  Test del dibujo del Reloj  Delirium: CAM Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003
  •  Usado para detección de Delirium en hospitalizados Alta correlación con Folstein y DRS
  • VALORACION SOCIAL Fase Postparental y Disolución  Jubilación o falta de empleo  Cambios en la salud y pérdida de autonomía  Cambios en la vida familiar: viudez, separación de hijos y nietos, etc.  Cambios en relocalización (por ejemplo, de arreglo domiciliario o institucionalización)  Maltrato o violencia doméstica o exclusión familiar  Dependencia de los hijos, falta de cuidador, abandono Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003
  • VALORACION SOCIAL ECOMAPA y APGAR familiar  Recursos  Interacción con comunidad  Identifica problemas intrafamiliares Red de apoyo y cuidador Autopercepción Funcionamiento social Red social y pareja Factores de protección . Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003
  • VALORACION SOCIALValoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003
  • Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003