Hematología
- Paola Delgado Luciano
Hígado

-Plasminógeno

Sitio de síntesis de la
mayoría de los
factores de
coagulación.

- α 2 antiplasmina
- Antitrombina ...
Enfermedad
Hepática Crónica

Hígado incapaz de
inactivar a los
activadores del
sistema plasmina plasminógeno

Tres fases d...
Equimosis

Hematomas

Rara vez

Subcutáneos

Hemorragias
de
consideración

Hemorragia por várices esofágicas
rotas, que se...
 TTPa
 TP
 TT

 Prueba

de adrenalina
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Acción antiplasmínica por mecanismo
de bloqueo enzimático sobre plasmina
y sobre activadores del plasminógeno.

Trombosis,...
Se produce como consecuencia de una activación
excesiva del mecanismo hemostático y de la
incapacidad de los inhibidores f...
Magnitud del desequilibrio
en la hemostasia

Manifestaciones
Clínicas

*

Enfermedades
subyacentes

Exudación en sitios de...
Tiempos de
coagulación

BH

Frotis Sanguíneo

Marcadores de los PDF

• Prolongación del TP
• Prolongación del TTPa

• Trom...
Control o
eliminación
de la
enfermedad
causal.

Hemoderivados

Transfusión de
plaquetas

Concentrado
de
fibrinógeno y
plas...
Pruebas más
comunes

TTPa

Integridad de
la vía
intrínseca

TP

Vía extrínseca

* Ambos miden la Vía común
Tiempo de Protrombina (TP)
Mide la activación del factor X y las
reacciones restantes en la Vía Común.
Mide Factores I, II...
Se agrega al plasma a
una concentración
óptima de
tromboplastina tisular.
Se incuba brevemente.

Se agrega calcio a la
mez...
Alteraciones del TP

Deficiencias
congénitas de
factores V, VII
y X.

La
Disfibrinogenemia

*Enfermedades
hepáticas.

*Hep...
Tiempo de Tromboplastina
Parcial Activada (TTPa)
Detección de anormalidades en la vía
intrínseca.
Mide todos los factores ...
Se incuba una
sustancia activadora
(Caolín, celite, o ácido
elágico) con plasma.

Se activan los factores de
contacto.

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Alteraciones del TTPa
Anormalidad en la vía Extrínseca o
común.
 No es sensible en deficiencias leves de los
factores.
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Tiempo de Trombina

Mide la conversión de fibrinógeno a fibrina.
Puede usarse para vigilar la terapéutica
con heparina.
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Se agrega
trombina al
plasma
citratado.

Se mide el
tiempo que
tarda en
formarse un
coágulo.

Alteraciones del TT
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Factores evaluados en las pruebas de
detección de la coagulación
Factor

TP

TTPa

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XII

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Bibliografía


SHIRLYN B. MCKENZIE,
HEMATOLOGÍA CLÍNICA
2da. Edición
Edit. Manual Moderno



HARRISON
PRINCIPIOS DE MEDI...
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Fibrinolisis, cid, tiempos de coagulación

  1. 1. Hematología - Paola Delgado Luciano
  2. 2. Hígado -Plasminógeno Sitio de síntesis de la mayoría de los factores de coagulación. - α 2 antiplasmina - Antitrombina III - Proteína C - Proteína S Aclaramiento de factores de coagulación activados
  3. 3. Enfermedad Hepática Crónica Hígado incapaz de inactivar a los activadores del sistema plasmina plasminógeno Tres fases de la coagulación TTPa TP TT Función Plaquetaria ↑PDF Alteraciones en el endotelio capilar ↓ Producción de ↑ Permeabilidad ↓ Adhesividad Plaquetaria Prueba del Lazo positiva antiplasminas por parte del hepatocito
  4. 4. Equimosis Hematomas Rara vez Subcutáneos Hemorragias de consideración Hemorragia por várices esofágicas rotas, que se torna incontrolable.
  5. 5.  TTPa  TP  TT  Prueba de adrenalina La inducción de fibrinólisis mediante la aplicación de sustancias vasoactivas como la adrenalina, análogos de la vasopresina o el ácido retinóico.
  6. 6. Acción antiplasmínica por mecanismo de bloqueo enzimático sobre plasmina y sobre activadores del plasminógeno. Trombosis, embolias, I.R. No administrar en hematuria. Evitar administración IV rápida, riesgo de hipotensión, bradicardia y/o arritmia.
  7. 7. Se produce como consecuencia de una activación excesiva del mecanismo hemostático y de la incapacidad de los inhibidores fisiológicos de neutralizar la coagulación. La consecuencia es el depósito patológico de fibrina en la microcirculación, que causa isquemia tisular y contribuye al desarrollo de la disfunción multiorgánica. Los glóbulos rojos quedan atrapados entre las mallas de fibrina y sufren una ruptura mecánica.
  8. 8. Magnitud del desequilibrio en la hemostasia Manifestaciones Clínicas * Enfermedades subyacentes Exudación en sitios de venopunción Hemorragia Síntomas definidos y restringidos a la piel o a las mucosas. Hemorragia grave de Aparato digestivo, pulmón o hacia SNC. * Trombosis de grandes vasos * Embolia cerebral
  9. 9. Tiempos de coagulación BH Frotis Sanguíneo Marcadores de los PDF • Prolongación del TP • Prolongación del TTPa • Trombocitopenia • Esquistocitos (Eritrocitos Fragmentados) • Elevación en las concentraciones de los productos
  10. 10. Control o eliminación de la enfermedad causal. Hemoderivados Transfusión de plaquetas Concentrado de fibrinógeno y plasma fresco Inhibidores de la coagulación
  11. 11. Pruebas más comunes TTPa Integridad de la vía intrínseca TP Vía extrínseca * Ambos miden la Vía común
  12. 12. Tiempo de Protrombina (TP) Mide la activación del factor X y las reacciones restantes en la Vía Común. Mide Factores I, II, V, VII y X. Tiempo Normal: 11-15 segundos.
  13. 13. Se agrega al plasma a una concentración óptima de tromboplastina tisular. Se incuba brevemente. Se agrega calcio a la mezcla. Se mide el tiempo requerido para que se forme un coágulo. 11-15 segundos.
  14. 14. Alteraciones del TP Deficiencias congénitas de factores V, VII y X. La Disfibrinogenemia *Enfermedades hepáticas. *Heparina. *Ictericia Obstructiva. *Disproteinemias *CID
  15. 15. Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (TTPa) Detección de anormalidades en la vía intrínseca. Mide todos los factores con excepción del VII y el XIII. Tiempo Normal: 32- 46 segundos.
  16. 16. Se incuba una sustancia activadora (Caolín, celite, o ácido elágico) con plasma. Se activan los factores de contacto. Se agrega un fosfolípido sustituto de las plaquetas, y calcio. 32- 46 segundos
  17. 17. Alteraciones del TTPa Anormalidad en la vía Extrínseca o común.  No es sensible en deficiencias leves de los factores.  Las anormalidades del factor VIII no pueden detectarse a menos que sea <35% de lo normal. 
  18. 18. Tiempo de Trombina Mide la conversión de fibrinógeno a fibrina. Puede usarse para vigilar la terapéutica con heparina. Tiempo Normal: 15- 20 segundos.
  19. 19. Se agrega trombina al plasma citratado. Se mide el tiempo que tarda en formarse un coágulo. Alteraciones del TT Deficiencia de fibrinógeno Disfibrinogenemia Presencia de inhibidores circulantes (Heparina, plasmina)
  20. 20. Factores evaluados en las pruebas de detección de la coagulación Factor TP TTPa TT XII - + _ XI - + - IX - + - Calicreína - + - CAPM - + - VIII - + - X + + - V + + - VII + - - II + + - I + + + XIII - - - Plaquetas - - -
  21. 21. Bibliografía  SHIRLYN B. MCKENZIE, HEMATOLOGÍA CLÍNICA 2da. Edición Edit. Manual Moderno  HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 18va. Edición Edit. McGraw Hill  M. JIMÉNEZ SÁENZ TRATADO DE HEPATOLOGÍA 1ra. Edición Edit. Universidad De Sevilla http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/2/2v12 7n20a13095816pdf001.pdf http://www.medigraphic.com/pdfs/patol/pt2000/pt004c.pdf  

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