O documento descreve a síndrome do impacto femoro acetabular, uma condição mecânica em que há contato anormal entre o colo do fêmur e o acetábulo, levando a lesões da cartilagem e dosso articular. Apresenta as características clínicas, exames físicos e radiológicos necessários para o diagnóstico, assim como as opções de tratamento cirúrgico ou conservador.

1. IMPACTO FEMORO ACETABULAR
Leandro M. C. Freire – MR1
Junho de 2015
Reunião Multidisciplinar
Ortopedia – Radiologia – Fisioterapia

2. Quadril
• Limites
– Cristas ilíacas
– Fêmur proximal
• Suporta coluna
• Liga esqueleto axial e MMII
• Movimento de locomoção
• Equilibrio

3. Quadril
• Articulação Coxo-Femoral
– Diartrose esferoidal
– Cabeça do fêmur e acetábulo
– Bola e soquete

4. Quadril
• Articulação coxofemoral
– 3 eixos
• Sagital
– Flexão
– Extensão
• Coronal
– Abdução
– Adução
• Transversal
– Rotação interna
– Rotação externa

5. Quadril
• Estabilidade
– Óssea
– Cartilaginosa
– Ligamentar
– Muscular
Instabilidade
Osteoartrose

6. Contato anormal entre Colo do Fêmur e Acetábulo  Flexão e Rotação Interna
Impacto Femoro Acetabular
“situação mecânica que ocorre quando o
quadril apresenta uma incongruência nos
extremos de suas amplitudes de movimento,
especialmente quando ele dobrado ou rodado
para dentro”
SBOT
Situação
Mecânica
Lesão de
Labrum e
Cartilagem
articular
Osteoartrose

7. Impacto Femoro Acetabular
1913
• Miculicz
• Alteração na forma da cebeça femoral como causa de
osteoartrose
1965
• Murray
• Relação entre deformidade da cabeça femoral e
coxartrose
1979
• Demaris e Lasquene
• Dores no quadril associado a anormalidades estruturais
no colo do fêmur de atletas

8. Impacto Femoro Acetabular
• Relativamente recente
• Subdiagnósticada ou não conhecidas no
passado
• Hoje: conhecida causa de coxartrose
2003
• Ganz et al
• Situação mecânica responsável por osteoartrose do quadril
devido deformidades no acetábulo ou fêmur proximal

9. Impacto Femoro Acetabular

10. Impacto Femoro Acetabular
• Epidemiologia
– 10-15% da população geral
• 10% sexo masculino
• 2% sexo feminino
– Prevalência em adultos jovens
• 20 – 55 anos
– Maior causa de coxartrose precoce
• <70 anos  60-70% dos casos

11. Impacto Femoro Acetabular
• Epidemiologia
– Principal causa
• Dor no quadril
• Redução da ADM
• Redução da performance em atletas
– 2 /3 doentes praticam atividade desportiva
– Atletas Grupo de risco

12. Impacto Femoro Acetabular
• Classificação
– CAM  Fêmur
– PINCER  Acetábulo
– Misto  70 – 86% dos casos
• Predominio do tipo CAM

13. Impacto Femoro Acetabular
Colo femoral X Borda do acetábulo
Lesão do Labrum, osso condral e cartilagem
articular
Porcesso degenerativo articular

14. Impacto Femoro Acetabular
• Borda acetabular
anormal
• Mulheres de meia-
idade
• Praticantes ou não de
esporte
• Excesso de cobertura
acetabular(labrum)
Pincer

15. Impacto Femoro Acetabular
• Esmagamento do labrum
• Lesão condral antero-superior
• Destacamento da cartilagem articular
• Lesão de contra-golpe
Pincer

16. Impacto femoro acetabular
• Pincer

17. Impacto femoro acetabular
• Pincer

18. Impacto Femoro Acetabular
• Cabeca/colo
femoral anormal
• Sexo masculino
• Atletas
• 3ª e 4ª década
de vida
CAM

19. Impacto Femoro Acetabular
• Porção anesférica com maior diâmetro
• Cisalhamento e destacamento do labrum
• Avulsão condral
• Destacamento da cartilagem acetabular
CAM

20. Impacto Femoro Acetabular
• CAM

21. Impacto Femoro Acetabular
• Sídrome do Impacto Femoro Acetabular
– Adultos jovens ativos
– 2/3 dos pacientes praticam esportes
– Flexão mantida (sentado)
Dor na virilha
Limitação da ADM

22. Impacto Femoro Acetabular
• Sídrome do Impacto Femoro Acetabular
– Dor
• Principal sintoma
• Localização:
– Região inguinal, grande trocanter, nádega
– Sinal em “C”

23. Impacto Femoro Acetabular
• Sídrome do Impacto Femoro Acetabular
– Dor
• Início associado a estresse mecânico menor
• Intensidade moderada
• Evolução insidiosa
• Agravantes
– Atividade física
– Longos períodos sentado
– Ao andar

24. Impacto Femoro Acetabular
• Sídrome do Impacto Femoro Acetabular
– Limitação da ADM
• ↓ rendimento nas praticas desportivas
• Impossibidade de correr, saltar, agachar
• Limitaçao das atividades diárias
– Calçar-se
– Entrar/sair do carro
– Ficar de pé ou sentado período prolongado
– Articulação presa
– Falência do membro

25. Impacto Femoro Acetabular
• Sídrome do Impacto Femoro Acetabular
– Exame físico
• Comparativo
• Padrão da marcha
• Rigidez
• Instabilidade articular
• Amplitude do movimento
– Flexão
– Abdução
– Rotação interna

26. Impacto Femoro Acetabular
• Sídrome do Impacto Femoro Acetabular
– Exame físico
• Amplitude de movimento
– Flexão  130°
– Extensão  30°
– Abdução  45°
– Adução  30°
– Rotação externa  45°
– Rotação interna  30°

27. – Exame físico
• Teste do impacto anterior
(FADURI)
– Positivo
» dor
– Diagnóstico
» Indolor após analgesia
– Alta sensibilidade (>95%)
– Sinal de Drehmanns
Impacto Femoro Acetabular
• Sídrome do Impacto Femoro Acetabular

28. Impacto Femoro Acetabular
• Sídrome do Impacto Femoro Acetabular
– Exame físico
• Teste de descompressão de Ribas

29. Impacto Femoro Acetabular
• Sídrome do Impacto Femoro Acetabular
– Exame físico
• Teste de impacto posterior
– Sensibilidade 100%para lesão do labrum

30. Impacto Femoro Acetabular
• Sídrome do Impacto Femoro Acetabular
– Exame físico
• Teste de FABER

31. • Avaliação radiológica
– Radiografia
• AP de Bacia
– Com carga
– Sem e/ou com rotação interna 15º
– Sem e/ou com rotação externa 30º
• Falso perfil do quadril (Laquesne e Sèze)
• Perfil do fêmur proximal (Rippstein-Dunn)
Impacto Femoro Acetabular

32. Impacto Femoro Acetabular
• Tratamento
– Conservador
– Osteocondroplastia Femoral e acetabular
– Artroscopia
– Osteotomia periacetabular

33. Impacto Femoro Acetabular
• Tratamento
– Conservador
• Fisioterapia
• Medicamentoso (AINES)
• Mudança de atividade

34. Impacto Femoro Acetabular
• Tratamento
– Cirurgia aberta
• Mais agressiva
• Envolve luxação do quadril

35. Impacto Femoro Acetabular
• Tratamento
– Artroscopia
• Menos invasiva
• 2 horas de mesa de tração

36. Impacto Femoro Acetabular
• Tratamento

37. Impacto Femoro Acetabular
• Tratamento

38. Obrigado pela atenção...