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Farmacología Geriátrica
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Farmacología Geriátrica

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  • 1. FARMACOLOGÍA Febrero 27, 2009. <ul><li>Becerril Hernández Magnolia </li></ul><ul><li>Lavana Hernández Wendy </li></ul><ul><li>López Reyes Aurora Esmeralda </li></ul><ul><li>Mendoza Marroquín Jesús Alejandro </li></ul><ul><li>Moya Jiménez Salvador </li></ul><ul><li>Rufino Muñoz Karina </li></ul>
  • 2. Introducción <ul><li>Crecimiento poblacional de ancianos en aumento. </li></ul><ul><li>7.1% > 60 años </li></ul><ul><li>4.9% > 65 </li></ul><ul><li>25 – 25% medicamentos prescritos (ECD)‏ </li></ul>
  • 3. Introducción <ul><li>> 90% viejos 1 medicamento por semana </li></ul><ul><li>> 40% cinco medicamentos ps </li></ul><ul><li>> 12% más de 10 ps </li></ul><ul><ul><li>Mayores de 65 a, ambulatorios </li></ul></ul><ul><li>OTC > uso en mujeres y se incrementa con la edad </li></ul>X: 3.2 a 3.7 por semana
  • 4. Introducción <ul><li>Antihipertensivos </li></ul><ul><li>Analgésicos </li></ul><ul><li>Antiinflamatorios </li></ul><ul><li>Vitaminas </li></ul><ul><li>Laxantes </li></ul><ul><li>Tranquilizantes (b)‏ </li></ul><ul><li>Protectores gástricos </li></ul>28% de EA pueden ser prevenidos
  • 5. Introducción <ul><ul><li>M. controlados: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>55% cardiovasc. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>11% SN </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>9% analgésicos </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>OTC: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>40% analgésicos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>33% vitaminas y SA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>22% gastrointestinales </li></ul></ul></ul>
  • 6. Introducción <ul><li>10 - 11% de los ingresos hospitalarios en este grupo x cambios en medicamentos prescritos. </li></ul><ul><ul><li>Las dosis en ancianos pueden ser excesivas  debe ajustarse (reducir EA sin perder eficacia)‏ </li></ul></ul><ul><ul><li>El prescriptor  evaluar necesidad de fármacos; estar alerta de interacciones y utilizar medicamentos que tengan varios efectos </li></ul></ul>
  • 7. FARMACOCINÉTICA
  • 8. ADMINISTRACIÓN Y ABSORCIÓN <ul><ul><li>Presentación adecuada: “blister pack” </li></ul></ul><ul><ul><li>Nombre impreso en letras grandes y colores adecuados </li></ul></ul><ul><ul><li>Tabletas, cápsula y grageas </li></ul></ul>
  • 9. CAMBIOS EN EL TRACTO GI <ul><li>Disminuye salivación </li></ul><ul><li>Terciarismo esofágico </li></ul><ul><li>Reducción de acidez gástrica </li></ul><ul><li>Lentitud en vaciamiento gástrico </li></ul><ul><li>Disminuye superficie de absorción </li></ul><ul><li>Retraso en tránsito intestinal </li></ul><ul><li>Cambios en transporte activo intestinal </li></ul>
  • 10. ADMINISTRACIÓN Y ABSORCIÓN <ul><li>Administración cutánea afectada por </li></ul><ul><ul><li>Disminución del grosor del t. subcutáneo </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de microcirculación </li></ul></ul><ul><li>Vía IV, IM, rectal y sublingual no se alteran significativamente </li></ul>
  • 11. DISTRIBUCIÓN <ul><li>Disminuye la masa magra corporal </li></ul><ul><li>Existe > cantidad de grasa </li></ul><ul><li>Descenso en ACT </li></ul><ul><li>Disminuye albúmina  mayor cantidad de fármaco libre  efecto mayor y rápido </li></ul>
  • 12. Cambios en composición corporal <ul><li>Disminuye tamaño corporal total </li></ul><ul><li>Disminuye volumen de agua </li></ul><ul><li>Disminuye masa magra total </li></ul><ul><li>Aumento del tejido graso </li></ul><ul><li>Disminuye tamaño hepático </li></ul><ul><li>Disminuye tamaño renal </li></ul>
  • 13. METABOLISMO SE AFECTA POR: ** Disminución del flujo hepático por disminución de su tamaño **baja de oxidación microsomal **posible reducción en inducción enzimatica Metabolismo lento Y aumenta la vida media Del fármaco
  • 14. ELIMINACIÓN Mayor parte de fármacos se excretan en : Filtración glomerular en un 60% Eliminación de fármaco es mas lenta
  • 15. CAMBIOS EN FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA EN ENVEJECIMEINTO ↓ excrecion renal ↑ de vida media de farmacos ↓ función renal ↓ nefronas funcionantes ↓ perfución renal glomeruloesclerosis EXCRECIÓN ↓ metabolismo hepático ↓ citocromo p450 ↓ enzimas microsomales METABOLISMO ↑ distribución fármacos liposolubles ↑ el fármaco libre con mayor efecto del mismo ↑ masa corporal grasa ↓ masa corporal magra hipoprotainemia DISTRIBUCIÓN EFECTO MECANISMO PROCESO AFECTADO
  • 16. Farmacodinamia. <ul><li>Efecto y transformación de drogas por el cuerpo </li></ul><ul><li>Efectos -> sensibilidad o densidad de los receptores cambios en hipotensión postural, repuesta circulatoria función cognitiva superior etc </li></ul>
  • 17. La importancia de esto es saber la posibilidad de efectos secundarios o de reacciones cruzadas de los medicamentos
  • 18. EFECTOS ADVERSOS DE FÁRMACOS Se aumenta en función del # y cantidad que toman de medicamentos. Debido a múltiple patología Y al tratamiento
  • 19. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
  • 20. Metabolismo del fármaco Polipatología Muchas posibilidades de Interacciones medicamentosas
  • 21. EFECTOS ADVERSOS EFECTOSREALES <ul><li>FUNCION: </li></ul><ul><li>No favorece </li></ul><ul><li>No inhibe </li></ul>Afectación de órganos
  • 22. <ul><li>40% de los ancianos en riesgo de sufrir una interaccion medicamentosa. </li></ul><ul><li>Riesgo vital (Quidina- Digoxina). </li></ul><ul><li>Escoger el medicamento mas selectivo que deseamos que realice. </li></ul>
  • 23. PRESCRIPCION INADECUADA
  • 24. <ul><li>El 80% de la poblacion anciana sufre enfermedades cronicas= consumo de multiples medicamentos. </li></ul><ul><li>Polifarmacia: consumo de 5 o mas medicamentos. </li></ul><ul><li>Ancianos toman 3 veces mas medicamentos que los adultos jóvenes=Riesgo de efectos adversos, interacciones o toxicidad medicamentosa. </li></ul>
  • 25. <ul><li>Cambios en farmacocinetica y farmacodinamia confluyen en: Mayor T½, mayor incidencia de interacciones, EA y toxicidad. </li></ul><ul><li>Reacciones adversas (más severas): 7 veces más comunes de los 70 – 79 años. </li></ul><ul><li>5% ingresos hospitalarios relacionados con RA. </li></ul>
  • 26. <ul><li>Fármaco inapropiado se le puede definir de una forma simple como aquel con un mayor potencial de provocar un daño que un beneficio. </li></ul>
  • 27. <ul><li>Los fármacos de alto riesgo no causan problemas en todos los pacientes ancianos, pero existe un potencial alto de causar problemas. </li></ul>
  • 28. <ul><li>En 1991, Beers y colaboradores describieron una relación de fármacos inapropiados. </li></ul><ul><li>En 1997 se modifico esta lista por el mismo autor, criterios que se extendieron a toda la población geriátrica en general. </li></ul>
  • 29. En 2001 Chunliu Zhan, categorizo la lista de Beers en 3 grupos: <ul><li>Medicamentos q deberían ser siempre evitados </li></ul><ul><li>Medicamentos raras veces apropiados </li></ul><ul><li>Medicamentos con algunas indicaciones para el uso en pacientes ancianos, pero con frecuencia mal utilizados. </li></ul>
  • 30. <ul><li>Esta modificación de Zhan, se ha convertido en el modelo más utilizado en la actualidad para categorizar a los fármacos inapropiados en la población geriátrica. </li></ul>
  • 31. Razones por la q se les considera fármacos inapropiados: <ul><li>Tiempo de vida media </li></ul><ul><li>Efectos secundarios (muchos de ellos anticolinérgicos)‏ </li></ul>
  • 32. <ul><li>Sin embargo, en su momento permitió que algunos fármacos fueran desechados del arsenal médico geriátrico. </li></ul><ul><li>Aunque todavía vemos el uso de algunos como la amitriptilina que en un estudio mexicano no mostró alteraciones o efectos adversos. </li></ul><ul><li>Lo que hace pensar en la necesidad de crear una nueva lista especial para México y América latina. </li></ul>
  • 33. Efectos Específicos de Algunos Fármacos <ul><li>Geriatría </li></ul><ul><ul><li>Utilización de medicamentos, no solo por la necesidad de control de la patología; sino por demanda del paciente para sintomatología vaga. </li></ul></ul>
  • 34. <ul><li>Frecuente uso: analgésicos, somníferos y laxantes. </li></ul>
  • 35. <ul><li>Los medicamentos cardiovasculares se usan con frecuencia, por lo que habrá que considerar: </li></ul><ul><ul><li>Diuréticos: Control de Hipertensión e Insuficiencia cardiaca. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipokalemia Presión arterial, estreñimiento, intoxicación digitalica e hiperazoemia. </li></ul></ul></ul>
  • 36. <ul><li>β - Bloqueadores: </li></ul><ul><ul><li>Empleados en pacientes jóvenes, resultados excelentes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ancianos: Bloqueos auriculoventriculares, efecto cronotrópico negativo altera la función contráctil y descompensa el equilibrio del musculo cardiaco, favoreciendo la insuficiencia cardiaca. </li></ul></ul>
  • 37. <ul><li>Sin embargo son los mas indicados para insuficiencia cardiaca de tipo diastólico. </li></ul><ul><li>Produce mayor facilidad de broncoespasmo en EPOC. </li></ul><ul><li>Favorece la aparición de depresión. </li></ul><ul><li>Dificulta el control de hiperglucemias. </li></ul>
  • 38. <ul><li>Los IECA pueden perder su efecto en presencia de antiinflamatorios no esteroideos. </li></ul><ul><ul><li>Descompensación de hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca. </li></ul></ul>
  • 39. <ul><li>Los calcioantagonistas facilitan edema perimaleolar. </li></ul><ul><ul><li>No tiene repercusión clínica , si no es a nivel psicológico para el anciano, por lo que fácilmente suspende el medicamento. </li></ul></ul>
  • 40. ANALGESICOS <ul><li>Antiinflamatorios no esteroideos: </li></ul><ul><ul><li>Irritan la mucosa gastrica y favorecen sangrados. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Efecto bloqueador de prostaglandinas ocasiona menor funcionamiento renal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Intoxicación de medicación con eliminación renal. </li></ul></ul></ul></ul>
  • 41. <ul><li>EL acetaminofen debe darse en dosis adecuada. </li></ul><ul><ul><li>Daño renal. </li></ul></ul><ul><li>Lisina: provoca microsangrado. </li></ul><ul><li>Derivados de opioides son susceptibles de originar confusión, perdida de memoria y delirium. </li></ul>
  • 42. Benzodiacepinas <ul><li>Tienen cuatro efectos: </li></ul><ul><ul><li>Anticonvulsivos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Relajantes musculares. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ansiolíticos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipnóticos. </li></ul></ul><ul><li>Importancia de VM. </li></ul><ul><li>Ej: Diacepam VM 72 h. </li></ul><ul><li>Reduce la velocidad de pensamiento y altera la memoria, depresión incoordinación y riesgo de caídas y fracturas. </li></ul>
  • 43. Antidepresivos Triciclicos. <ul><li>Actúan sobre la recaptura de noradrenalina. </li></ul><ul><li>Efecto antidepresivo bueno. </li></ul><ul><li>Efectos colinérgicos. </li></ul>
  • 44. Psicotrópicos <ul><li>Efectos parkinsonianos. </li></ul><ul><li>Se utiliza en atención a un paciente demente inquieto. </li></ul>
  • 45. Conclusión <ul><li>Se debe utilizar dosis menores por las alteraciones en la eliminación y metabolismo de los fármacos. </li></ul><ul><li>Vigilar interacciones farmacológicas. </li></ul><ul><li>Vigilar automedicación. </li></ul>

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