Farmacología Geriátrica
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    Farmacología Geriátrica Farmacología Geriátrica Presentation Transcript

    • FARMACOLOGÍA Febrero 27, 2009.
      • Becerril Hernández Magnolia
      • Lavana Hernández Wendy
      • López Reyes Aurora Esmeralda
      • Mendoza Marroquín Jesús Alejandro
      • Moya Jiménez Salvador
      • Rufino Muñoz Karina
    • Introducción
      • Crecimiento poblacional de ancianos en aumento.
      • 7.1% > 60 años
      • 4.9% > 65
      • 25 – 25% medicamentos prescritos (ECD)‏
    • Introducción
      • > 90% viejos 1 medicamento por semana
      • > 40% cinco medicamentos ps
      • > 12% más de 10 ps
        • Mayores de 65 a, ambulatorios
      • OTC > uso en mujeres y se incrementa con la edad
      X: 3.2 a 3.7 por semana
    • Introducción
      • Antihipertensivos
      • Analgésicos
      • Antiinflamatorios
      • Vitaminas
      • Laxantes
      • Tranquilizantes (b)‏
      • Protectores gástricos
      28% de EA pueden ser prevenidos
    • Introducción
        • M. controlados:
          • 55% cardiovasc.
          • 11% SN
          • 9% analgésicos
        • OTC:
          • 40% analgésicos
          • 33% vitaminas y SA
          • 22% gastrointestinales
    • Introducción
      • 10 - 11% de los ingresos hospitalarios en este grupo x cambios en medicamentos prescritos.
        • Las dosis en ancianos pueden ser excesivas  debe ajustarse (reducir EA sin perder eficacia)‏
        • El prescriptor  evaluar necesidad de fármacos; estar alerta de interacciones y utilizar medicamentos que tengan varios efectos
    • FARMACOCINÉTICA
    • ADMINISTRACIÓN Y ABSORCIÓN
        • Presentación adecuada: “blister pack”
        • Nombre impreso en letras grandes y colores adecuados
        • Tabletas, cápsula y grageas
    • CAMBIOS EN EL TRACTO GI
      • Disminuye salivación
      • Terciarismo esofágico
      • Reducción de acidez gástrica
      • Lentitud en vaciamiento gástrico
      • Disminuye superficie de absorción
      • Retraso en tránsito intestinal
      • Cambios en transporte activo intestinal
    • ADMINISTRACIÓN Y ABSORCIÓN
      • Administración cutánea afectada por
        • Disminución del grosor del t. subcutáneo
        • Disminución de microcirculación
      • Vía IV, IM, rectal y sublingual no se alteran significativamente
    • DISTRIBUCIÓN
      • Disminuye la masa magra corporal
      • Existe > cantidad de grasa
      • Descenso en ACT
      • Disminuye albúmina  mayor cantidad de fármaco libre  efecto mayor y rápido
    • Cambios en composición corporal
      • Disminuye tamaño corporal total
      • Disminuye volumen de agua
      • Disminuye masa magra total
      • Aumento del tejido graso
      • Disminuye tamaño hepático
      • Disminuye tamaño renal
    • METABOLISMO SE AFECTA POR: ** Disminución del flujo hepático por disminución de su tamaño **baja de oxidación microsomal **posible reducción en inducción enzimatica Metabolismo lento Y aumenta la vida media Del fármaco
    • ELIMINACIÓN Mayor parte de fármacos se excretan en : Filtración glomerular en un 60% Eliminación de fármaco es mas lenta
    • CAMBIOS EN FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA EN ENVEJECIMEINTO ↓ excrecion renal ↑ de vida media de farmacos ↓ función renal ↓ nefronas funcionantes ↓ perfución renal glomeruloesclerosis EXCRECIÓN ↓ metabolismo hepático ↓ citocromo p450 ↓ enzimas microsomales METABOLISMO ↑ distribución fármacos liposolubles ↑ el fármaco libre con mayor efecto del mismo ↑ masa corporal grasa ↓ masa corporal magra hipoprotainemia DISTRIBUCIÓN EFECTO MECANISMO PROCESO AFECTADO
    • Farmacodinamia.
      • Efecto y transformación de drogas por el cuerpo
      • Efectos -> sensibilidad o densidad de los receptores cambios en hipotensión postural, repuesta circulatoria función cognitiva superior etc
    • La importancia de esto es saber la posibilidad de efectos secundarios o de reacciones cruzadas de los medicamentos
    • EFECTOS ADVERSOS DE FÁRMACOS Se aumenta en función del # y cantidad que toman de medicamentos. Debido a múltiple patología Y al tratamiento
    • INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
    • Metabolismo del fármaco Polipatología Muchas posibilidades de Interacciones medicamentosas
    • EFECTOS ADVERSOS EFECTOSREALES
      • FUNCION:
      • No favorece
      • No inhibe
      Afectación de órganos
      • 40% de los ancianos en riesgo de sufrir una interaccion medicamentosa.
      • Riesgo vital (Quidina- Digoxina).
      • Escoger el medicamento mas selectivo que deseamos que realice.
    • PRESCRIPCION INADECUADA
      • El 80% de la poblacion anciana sufre enfermedades cronicas= consumo de multiples medicamentos.
      • Polifarmacia: consumo de 5 o mas medicamentos.
      • Ancianos toman 3 veces mas medicamentos que los adultos jóvenes=Riesgo de efectos adversos, interacciones o toxicidad medicamentosa.
      • Cambios en farmacocinetica y farmacodinamia confluyen en: Mayor T½, mayor incidencia de interacciones, EA y toxicidad.
      • Reacciones adversas (más severas): 7 veces más comunes de los 70 – 79 años.
      • 5% ingresos hospitalarios relacionados con RA.
      • Fármaco inapropiado se le puede definir de una forma simple como aquel con un mayor potencial de provocar un daño que un beneficio.
      • Los fármacos de alto riesgo no causan problemas en todos los pacientes ancianos, pero existe un potencial alto de causar problemas.
      • En 1991, Beers y colaboradores describieron una relación de fármacos inapropiados.
      • En 1997 se modifico esta lista por el mismo autor, criterios que se extendieron a toda la población geriátrica en general.
    • En 2001 Chunliu Zhan, categorizo la lista de Beers en 3 grupos:
      • Medicamentos q deberían ser siempre evitados
      • Medicamentos raras veces apropiados
      • Medicamentos con algunas indicaciones para el uso en pacientes ancianos, pero con frecuencia mal utilizados.
      • Esta modificación de Zhan, se ha convertido en el modelo más utilizado en la actualidad para categorizar a los fármacos inapropiados en la población geriátrica.
    • Razones por la q se les considera fármacos inapropiados:
      • Tiempo de vida media
      • Efectos secundarios (muchos de ellos anticolinérgicos)‏
      • Sin embargo, en su momento permitió que algunos fármacos fueran desechados del arsenal médico geriátrico.
      • Aunque todavía vemos el uso de algunos como la amitriptilina que en un estudio mexicano no mostró alteraciones o efectos adversos.
      • Lo que hace pensar en la necesidad de crear una nueva lista especial para México y América latina.
    • Efectos Específicos de Algunos Fármacos
      • Geriatría
        • Utilización de medicamentos, no solo por la necesidad de control de la patología; sino por demanda del paciente para sintomatología vaga.
      • Frecuente uso: analgésicos, somníferos y laxantes.
      • Los medicamentos cardiovasculares se usan con frecuencia, por lo que habrá que considerar:
        • Diuréticos: Control de Hipertensión e Insuficiencia cardiaca.
          • Hipokalemia Presión arterial, estreñimiento, intoxicación digitalica e hiperazoemia.
      • β - Bloqueadores:
        • Empleados en pacientes jóvenes, resultados excelentes.
        • Ancianos: Bloqueos auriculoventriculares, efecto cronotrópico negativo altera la función contráctil y descompensa el equilibrio del musculo cardiaco, favoreciendo la insuficiencia cardiaca.
      • Sin embargo son los mas indicados para insuficiencia cardiaca de tipo diastólico.
      • Produce mayor facilidad de broncoespasmo en EPOC.
      • Favorece la aparición de depresión.
      • Dificulta el control de hiperglucemias.
      • Los IECA pueden perder su efecto en presencia de antiinflamatorios no esteroideos.
        • Descompensación de hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca.
      • Los calcioantagonistas facilitan edema perimaleolar.
        • No tiene repercusión clínica , si no es a nivel psicológico para el anciano, por lo que fácilmente suspende el medicamento.
    • ANALGESICOS
      • Antiinflamatorios no esteroideos:
        • Irritan la mucosa gastrica y favorecen sangrados.
          • Efecto bloqueador de prostaglandinas ocasiona menor funcionamiento renal.
            • Intoxicación de medicación con eliminación renal.
      • EL acetaminofen debe darse en dosis adecuada.
        • Daño renal.
      • Lisina: provoca microsangrado.
      • Derivados de opioides son susceptibles de originar confusión, perdida de memoria y delirium.
    • Benzodiacepinas
      • Tienen cuatro efectos:
        • Anticonvulsivos.
        • Relajantes musculares.
        • Ansiolíticos.
        • Hipnóticos.
      • Importancia de VM.
      • Ej: Diacepam VM 72 h.
      • Reduce la velocidad de pensamiento y altera la memoria, depresión incoordinación y riesgo de caídas y fracturas.
    • Antidepresivos Triciclicos.
      • Actúan sobre la recaptura de noradrenalina.
      • Efecto antidepresivo bueno.
      • Efectos colinérgicos.
    • Psicotrópicos
      • Efectos parkinsonianos.
      • Se utiliza en atención a un paciente demente inquieto.
    • Conclusión
      • Se debe utilizar dosis menores por las alteraciones en la eliminación y metabolismo de los fármacos.
      • Vigilar interacciones farmacológicas.
      • Vigilar automedicación.