Meu Prontuário - O prontuario medico orientado por problemas

Prontuário médico Orientado por Problemas (RMOP) E o Prontuário eletrônico

Antes de começar... ,[object Object],[object Object],[object Object]

Duas opções: ,[object Object],2 – Orientado por problemas (RMOP)

1 - Orientado pela fonte. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

2 – Por problema (RMOP) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],RMOR: Registro Médico Orientado por Problemas. Lawrence Weed criador do RMOP

O quê é a Avaliação Clínica Inicial ,[object Object],[object Object],[object Object]

O quê é uma Lista de Problema? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Exemplos e Não-Exemplos Lista de Problema? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Três detalhes... TIPOS DE PROBLEMAS

Detectado o(s) problema(s)... Qual o próximo passo?

O Próximo passo... Evoluir – Análise SOAP ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

O Próximo passo... Evoluir – Análise SOAP ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

O Próximo passo... Evoluir – Análise SOAP ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

EXEMPLO PRÁTICO Análise tradicional – Orientada pela fonte ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

EXEMPLO PRÁTICO Orientada por problemas (RMOP) Confecção da lista de problemas Número Problema Situação Análise SOAP Observações 1 Angina Instável Ativa 2 Hipertensão arterial sistêmica. Ativa 3 Obesidade Ativa 4 Coronariopatia familiar precoce Ativa

EXEMPLO PRÁTICO Orientada por problemas (RMOP) Número Problema Situação Análise SOAP Observações 1 Angina Instável ou Infarto do miocárdio Ativa Subjetiva Dor torácica típica; Náuseas; Vômitos; Palpitações; 2 Hipertensão arterial sistêmica. Objetiva ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],3 Obesidade Avaliação Infarto agudo do miocárdio. 4 Coronariopatia familiar precoce Plano: Diagnóstico: Afastar Taqui-ventricular Terapêutico: Aspirina + Clopidogrel Educacional: Orientar família

EXEMPLO PRÁTICO Orientada por problemas (RMOP) Número Problema Situação Análise SOAP Observações 1 Angina Instável Ativa Subjetiva Sem queixas. Sem controle regular da pressão arterial Uso irregular das medicações. 2 Hipertensão arterial sistêmica. Ativo Objetiva ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],3 Obesidade Avaliação Hipertensão arterial sistêmica – nível 1 Falta de aderência ao tratamento. 4 Coronariopatia familiar precoce Plano: Diagnóstico: Avaliar ansiedade. Terapêutico: Ramipril para 10mg MID. Educacional: Orientar paciente.

EXEMPLO PRÁTICO Orientada por problemas (RMOP) Número Problema Situação Análise SOAP Observações 1 Angina Instável Ativa Subjetiva Obesidade desde juventude. Sem atividade física. Dieta irregular 2 Hipertensão arterial sistêmica. Ativo Objetiva ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],3 Obesidade Ativo Avaliação Paciente bancário, com estresse e ansioso. 4 Coronariopatia familiar precoce Plano: Diagnóstico: Obesidade. Terapêutico: Iniciar sibutramina após IAM estabilizar. Educacional: Orientar dieta e Ir ao nutricionista.

EXEMPLO PRÁTICO Orientada por problemas (RMOP) Número Problema Situação Análise SOAP Observações 1 Angina Instável Ativa Subjetiva Irmão com poucos fatores de risco, mas com infarto precoce. 2 Hipertensão arterial sistêmica. Ativo Objetiva ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],3 Obesidade Ativo Avaliação Outros irmãos com obesidade. 4 Coronariopatia familiar precoce Ativo Plano: Diagnóstico: Avaliar dislipidemia familiar. Terapêutico: Educacional: Convidar familiares para avaliação.

RMOP e o PEP ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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