3. Puntos de la Clase sobre DM
Epidemiologìa
Definiciòn
Criterios Actuales
Sìndrome Metabòlico
Pre diabetes
Factores Riesgo
Abordaje Integral
4. EPIDEMIOLOGÌA
Se estima que oscila entre el 2 y el 6%.
Se estima que un 50% està sin DX.
Prevalencia en Costa Rica 7.9% *
20-39 años……………2.8%.
40-64 años……………11%.
Mayores 65 años…….22.4%.
Estudio Metropolitano San José, Costa Rica
5. Prevalencia de la Diabetes Mellitus en Costa Rica
El 10.8% de la población adulta tiene diabetes
Mellitus en Costa Rica
2011 Tenemos 380.000 y en el 2025 van a ver
500.00.
Subárea de Anális y Vigilancia Ep. 2010 Dr. Roy
Wong McClure
6. DEFINICIONES
Es una enfermedad crònica caracterizada por
aumento de la cifras de glucosa en
sangre(hiperglicemia).
Si no es tratada produce un gran deterioro en la
salud del individuo, reduce la calidad de vida y lo
puede llevar a la ceguera, insuficiencia renal,
amputaciones y muerte.
7. Definiciòn de la OMS
Hiperglicemia crònica con cambios en el
metabolismo de los carbohidratos, grasas y
proteìnas.
Resultado de un defecto de la secreciòn y o la acciòn
de la insulina.
8. TIPOS DE DIABETES
TIPO 1..QUE ES UNA ENFERMEDAD
AUTOINMUNE N LA CUAL SE PIERDEN LAS
CÈLULAS BETA DEL PÀNCREAS, USUALMENTE
SE PRESENTA EN NIÑOS Y ADULTOS JÒVENES
MENORES DE 30 AÑOS.
9. DIABETES TIPO 2
Es la màs frecuente, es comùnmente asintomàtica
enlos primeros años antes del diagnòstico.
Resulta de la resistencia de la insulina junto a un
defecto de la excreciòn de insulina. Aumenta con la
edad. Està asociada a la Obesidad, sedentarismo y
malos hàbitos alimenticios
10. Criterios Actuales
Los criterios actuales de diagnóstico son:
- glicemia en ayunas ≥ 126 mg/dl (7.0 mmol/l)
- síntomas de hiperglicemia (poliuria, polidipsia y
pérdida de peso), y una muestra al azar
de glicemia ≥ 200 mg/dl
12. PREDIABETES
EXISTEN DOS TIPOS DE DIABETES
1) GLICEMIA EN AYUNAS ALTERADA ENTRE
100-125 MG POR DL. UN 11% PUEDEN DAR UN
RESULTADO FALSO POSITIVO.
2). INTOLERANCIA A LOS CARBOHIDRATOS.
VALORES DE GLICEMIA 2 HORAS ENTRE 141 Y
199 CON 75 GRAMOS DE GLUCOSA.
14. SINDROME METABÒLICO
Circunferencia de
cintura elevada
Triglicèridos
Hdl colesterol
disminuido
P.A. Mayor 130 85.
Glucosa en ayunas
elevada
Mayor 90 en hombres
Mayor 80 en mujeres
Mayor 150 o con tx de
hipertriglicideremia
Menor de 40 en hom.
Menor de 50 en
mujeres.
Glicemia mayor de
100 mg por dl
15. Causas y consecuencias de la
resistencia a la insulina
Bajo peso al nacer
INTOLERANCIA CHO
DIABETES MELLITUS 2
Obesidad central
Inactividad
Resistencia
a la
Edad
insulina
Hipertensión arterial
Dislipidemia
Ateroesclerosis
Genètica
tabaquismo
Sx. Ovarios poliquísticos
17. Historia natural de la diabetes tipo 2
Glucosa
350
300
250
mg/dL 200
150
100
Glucosa post prandial
Glucosa de ayuno
En relación
a lo normal 250
(%)
Resistencia a la insulina
200
150
100
En riesgo
50 de diabetes Falla de la célula Beta
0
0
5
10 15 20
-10 -5
Niveles de insulina
25
30
Años
Adaptado de International Diabetes Center
20. ESTUDIO FINLANDES 2001
1. PÉRDIDA DE PESO
3. DISM. DE
DE AL MENOS 5%.
2. REDUCCIÓN DE
INGESTA DE GRASA
30% DEL TOTAL DE
CALORÍAS
INGESTA DE
GRASAS SAT. DEL
10% DE CALORÍAS
4. AUMENTO DE LA
FIBRA DIETÉTICA
5. 150 min ejercicio.
N. Engl J Med 2002
21. DIABETES PREVENTION PROGRAMA DPP
POBLACION….3.234
PERSONAS, CON 51
AÑOS DE
PROMEDIO, IMC..34
DOS GRUPOS
1. Grupo cambios de
estilos de vida
2. Grupo con
metformina
RESULTADOS..
SEGUIMIENTO DE
2.8AÑOS.
REDUCCION EN UN
58% GRUPO DE
ESTILOS DE VIDA
SALUDABLE.
31% CON
METFORMINA.
Diabetes Care 2002
22. FACTORES DE RIESGO
HISTORIA FAMILIAR DM (1 GRADO)
ENF ATEROESCLERÒTICA.
HISTORIA DIABETES GESTACIONAL
RECION NACIDO MÀS DE 4 KILOS
HISTORIA DE PREDIABETES
HTA, DISLIPIDEMIA
SOBREPESO Y OBESIDAD
23. FACTORES DE RIESGO
SINDROME DE OVARIO POLIQUÌSTICO
ACANTOSIS NIGRICANS
SEDENTARIOSMO
TABAQUISMO
PTES EN TX CON TX ANTIPSICÒTICOS Y DE
ESTEROIDES
24. Diagnóstico de la Diabetes Mellitus
Mayor o Igual a 6.5% de
HBA1C es Diabético
ADA Enero 2010
25. Prevalencia de la Diabetes Mellitus en Costa Rica
El 10.8% de la población adulta tiene diabetes
Mellitus en Costa Rica
2011 Tenemos 380.000 y en el 2025 van a ver
500.00.
Subárea de Anális y Vigilancia Ep. 2010 Dr. Roy
Wong McClurre
26. DIAGNÒSITCO DE DIABETES
MELLITUS
CLASIFICACIÒN
GLICEMIA EN
AYUNAS
GLICEMIA 2 HORAS PP
CON PRUEGA 75 G DE
GLUCOSA
NORMAL
MENOR 99
MENOR A 140
MG DL
PREDIABETES 100-125 MG DL
140-199 MG DL
INTOLERANCIA A
CARBOHIDRATOS
DIABETES II
MAYOR O
IGUAL 126
MAYOR A 200
MG CON
SÌNTOMAS
28. CONTROL DE LA GLICEMIA
El buen control de la glicemia retrasa la apariciòn y
reduce la progresiòn de las complicaciones.
29. MEMORIA METABÒLICA
ESTUDIOS UKPDS Y DCCT GRUPO EDIC
En estos estudios a largo plazo de 15 años, en los
tratados en los primeros 5 a 10 años en forma
intensa, y despuès de forma rutinaria, se viò que el
grupo que fue tratado intensamente tuvo menos
eventos cardiovasculares versus el otro grupo que al
principio no fue tx intensamente..
30. En el grupo UKPDS fueron
pacientes DM tipo I
EN EL GRUPO DCCT RAMA EDIC
FUERON PACIENTES DEBUT
DIABÈTICOS ALREDEDOR DE 40
AÑOS.
31. Estudio ACCORD
Se utilizò terapia intensiva, presentàndose màs
morbi mortalidad en este grupo de adultos mayores
con larga data de ser Diabèticos, y lo que ùnico que
se asociò a estas muertes fueran las hipoglicemias
que presentaron los pacientes
32. Estudio ADVANCE
En este estudio de terapia intensiva para tratamiento
de la diabetes se utilizò Glicazida (Diamicron) y se
vio 4.6 veces hipoglicemia y por ende la morbi
mortalidad en este grupo fue mucho menor que en el
estudio ACCORD.
33. PLAN DE MANEJO SEGÙN ASOCIACIÒN
AMERICANA DE DIABETES MELLITUS
Formular una alianza terapeutica
individudalizada entre el paciente, familia y
equipo de salud.
Cambios de estilos de vida.
Recomendaciones nutricionales
individualizadas.
Educaciòn al paciente y familia.
Automonitoreo de su glicemia.
34. METAS
Hb glicosilada menor
De 7%.
Ldl menor 100 mgs
Presiòn arterial menor
De 130/80
TG menor
150 mgs
HDL mayor
De 40 mgs
36. EDUCACIÒN
Es ayudar a construir
Una nueva realidad
Debe de adquirir
Conceptos sòlidos
Y claros
Preparar a alguien para
Cierta funciòn o para vivir
En cierto ambiente
Joslin..La educaciòn no es parte del
Tx es e tx de la DM
38. Metaanálisis de 31 estudios del
efecto en la HbA1c después de
educar a los pacientes sin ninguna
otra modificación terapéutica
PUEDE DISMINIUR HASTA UN 2.6
POR CIENTO
DIABETES CARE 25 PAG.1126 A 1167
2002
39. Respuesta al tratamiento farmacológico con
agentes Orales de la HB1c
Sulfonilureas
………………………1 a 2%
Metformina ……………………………..1.4 a 2%
Inhibidores de la DPP ………………0.7 a 1.1%.
40. Nutrición en el diabético
Una adecuada nutrición es el pilar
fundamental del buen tratamiento
de la diabetes. Sin ella la
farmacoterapia es insuficiente.
41. Cómo podemos mejorar nuestra alimentación
Disminuir las
harinas
Aumentar el
consumo de
vegetales no
harinosos.
42. Como comemos los ticos?
Tres cuartos de plato es harina
Un cuarto proteína
Ensalada..un poquito y a veces.
43. Distribución Apropiada del Plato
Un cuarto del plato debe ser de Harina
Un cuarto del plato debe ser de proteínas
Medio Plato debe ser de vegetales.
44. PLAN DE ALIMENTACIÒN
Con una alimentaciòn adecuada muchas alteraciones
Metabòlicas de la diabetes pueden ser corregidas.
45. ACTIVIDAD FÌSICA
30 minutos diarios de inensidad
moderada
Existen limitaciones en los pacientes
Con enf. cardiovascular
Se refiere a cualquier actividad que involucre gasto
De energia..subir escaleras, cdaminar, bailar y pueden
ser acumulativas
46. Diabetes Mellitus y Ejercicio
Al aumentar la intensidad del ejercicio:
Mayor utilización de carbohidratos en sangre y
músculo
Células musculares:
Disminuyo el glucógeno y
Aumenta la captura de glucosa en sangre y
ácidos grados libres.
47. Diabetes y Ejercicio
Las contracciones musculares estimulan la captación
de glucosa por otro mecanismo que no está alterado
por la resistencia a la insulina o la DM tipo 2.
Intervención con ejercicio de 8 semanas disminuyo
en 0.66 la HBA1c.
JAMA 2001
48. ABORDAJE DE ASPECTOS PSICOLÒGICOS
Los problemas psicològicos que presentan los
pacientes diabèticos pueden ser un factor muy
importante que impide desarrollar sus recurcos para
un buen control de su enfermedad.
Redes de apoyo
Proyecto de vida
49. DIABETES Y EJERCICIO
A criterio médico el caminar a un paso
rápido no es necesario realizar una prueba
de esfuerzo previa.
Pacientes con DM tipo 2 sedentarios que
desean iniciar con un ejercicio más intenso y
con otros factores de riesgo pueden verse
benficiados con una prueba de esfuerzo.
Diabetes Care Dic. 2010
51. EFECTOS DEL EJERCICIO EN DM TIPO 2
34 ESTUDIOS CLÍNICOS SIMILARES EN TIPO,
INTENSIDAD, FRECUENCIA Y DURACIÓN
Disminuyeron la HbA1c en 0.6%.
Disminuyeron los triglicéridos en 26.m por dl
Disminuyeron la PAS en 6 mmHg
Diabetes Care Mayo 2011 Vol. 34
52. TRATAMIENTO FARMACOLÒGICO
La evidencdia cientìfica actualmuestra que el
tratamiento intensivo con insulina obtiene un
control màs estricto de la glicemia que el tx
tradicional.
Considere como positivo cualquier reducciòn de la
HbA1C.
Cuidado con la hipoglicemia que pueden producir la
insulina y las sulfonilureas no asì con la metformina
que es mìnimo.
53. Correlaciòn entre Hb1C y Glicemia
Regla de los 35 mgs.
HB1C
6
7
8
9
10
11
12
Promedio Glicemia.
135
170
205
240
275
310
345
54. TRATAMIENTO FARMACOLÒGICO
Las personas con diabetes y que han presentado un
evento cardiovascular, deben iniciar el tx con:
Aspirina, Beta bloqueador (atenolol).
Enalapril, hidroclorotiazida despues de un evento
vascular cerebral (estudio progress) y una estatina.
55. TRATAMIENTO FARMACOLÒGICO
A. El control estricto de la glicemia reduce el riesgo
de apariciòn y progresiòn de la retinopatìa
diabètica y tambièn el riesgo de apariciòn y
progresiòn de nefropatìa diabètica
A.B. El estudio UKPDS, se logrò demostrar una
reducciòn de un 37 por ciento de las
complicaciones microvasculares por cada
disminuciòn de un 1% de la HBA1c.
56. Diabètico
Alimentaciòn Saludable
Y Actividad Fìsica
Mal control de
HbA1C
Reforzar dieta hipocalòrica
Baja en grasas
Mal control
HbA1C
Buen control
Controlar
periòdicamente
Muy sintomàtico, hiperglicèmico
>250 mg o cetòsico
Iniciar Metformina. Agregar Sulfinoureas
Mal Control
Insulina
Valorar el uso de
Metformina
58. METFORMINA
1. Produce un menor aumento de peso.
2. Disminuye la resistencia a la insulina.
3. Disminuye la producciòn de glucosa a nivel
hepàtico.
4. El riesgo de hipoglicemia es muy bajo.
5. No utilizar cuando la creatinina es mayo o
igual a 1.5 mg/dl.
Retirar por 3 dìas despues de una inyeccion
de yodo.
59. Glibenclamida
Es un secretago, que disminuye las glicemias cuando
el pàncreas es capas de producir insulina.
Està asociado con un mayor riesgo de crisis de
hipoglicemia.
60. Cuándo utilizar Insulina
1. Debut de la diabetes con hiperglicemia severa y
catabolismo
2. Monoterapia con hiperglicemia severa, con una
HBA1C mayor de 8.5.
3. Terapia combinada doble o triple con
hiperglicemia persistente y Hb A1c mayor a 7.
61. Tipos de insulina
Tipo
Insulina
Inicio de
Efecto
Pico de
acciòn
Duraciòn
del Efecto
Cristalina
0.25-1
hora
1.5-5h
5-8 h
NPH
0.5-2H
4-12H.
8-16-24 h.
Glargina
0.5-2 h
No tiene
24
62. Còmo ajustar dosis de Insulina
0-20 mg/dl
+2
20-40 mg/dl
+4
40-80 mg/dl
+6
>80 mg/dl
+8
Glicemia por debajo de meta terapéutica
Reducción de dosis de insulina
<20 mg/dl
-2
<20-40 mg/dl
-4
63. Insulina NPH
Tx de los diabèticos tipo I.
Diabetes gestacional.
DM tipo I y II inestables
Tx transitorio con cirugia
Siempre en forma subcutanea.
64. Insulina Nph
Iniciar con 0.3 u/kg de peso ideal. Si los
requerimientos sobrepsan 0.6 u/kg considerar dos
dosis.
Mantener temp 6-8 grados, no congelar
Lugar a temp. Ambiente hasta un mes
65. Antiagregantes Plaquetarios
AAS 100 mgs en toda persona diabètica mayor de 45
años sin complicaciones o menor de 45con
complicaciones vasculares.