2. PLAN Définitions de la violence : juridique, propre à l’hopital Données générales de la littérature (chiffres, établissements, classification, services, causes, propositions) Cas particulier des urgences Chiffres de l’H.P.N.P conclusion
3. Definitions: juridique *civiliste: faire impression, inspirer la crainte ( modulé par âge, sexe, condition de la personne) *pénaliste: atteinte intégrité physique et psychique dépend: conséquences (préjudice physique) circonstances (sujets fragiles, chargée de mission de service publique dans l’exercice de fonction, complicité, préméditation *échelle de gravité: ITT…..légères jusqu’à »ayant donné la mort » Fidele à la réalité du milieu hospitalier « climat d’insécurité », comportements, actes, geste, paroles déplacées Contrevenant à finalité de la médecine, aux règles déontologiques, Au respect réciproque Agressivité, abus, négligence, maltraitance 4Mars 2002:droits et responsabilité des « usagers » Phénomène de société « en crise », « melting pot », médias.., exigence, intolérance frustration d’attente, excellence exigée, rapidité
4. DONNEES GENERALES de la LITTERATURE Chiffres Établissements déclarants Classification des actes Services touchés Causes propositions
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7. C) CLASSIFICATION DES ACTES 1°) MORALES: verbales: ordres, interdiction, reproches.. psychologiques: manque d’écoute, indifférence, manque de dignité, D’intimité sociologiques: privation de liberté, placement arbitraire non consentement du malade=reconnaître la « clause de conscience » du malade (consentir aux actes médicaux, revenir sur son consentement, refus de soins) 2°) violences par excès ou négligence passives:absence de communication, de prise en compte de la douleur actives: manque d’aide à la marche, manque d’hygiène thérapeutiques, diagnostiques: acharnement thérapeutique, excès de médicament, non prise en compte de douleur 3°) violences physiques: toilettes imposées, excès de calmants, sévices sexuels 4°) violences matérielles: vol, violences architecturales: chambres doubles
9. E) CAUSES 1°) le personnel invoque: fatigue, multiplication des contraintes, organisation trop rigide… 2°) manque de respect entre patients et soignants 3°) climat de soupçon installé dans la société en générale, à l’hôpital en particulier: méfiance=conflit=comportement agressif des usagers> >>comportement défensif des soignants 4°) l’agressivité du malade si elle n’est pas excusable peur être « naturelle » = vulnérabilité, accrue par contexte institutionnel, état anxieux des proches
10. F) PROPOSITIONS = RESPECT RÉCIPROQUE>>>>sanction ET prévention Promouvoir les droits des usagers comme du soignant Sanctionner toutes formes de non respect PREVENTION a) droit général: droit du malade= droit de l’homme( 1948) rôle dissuasif: proclamer les droits ainsi que les infractions et les peines encourues b) droit spécifique: charte du malade(1979),bio médecine(1996), rapport Evin(1998), Kouchner(2002)… textes de « bonnes éthiques », code de déontologie des médecins et des IDE..
11. PROPOSITIONS B) SANCTION par le DROIT 1°) Responsabilité: l’auteur de violence, soignant ou usager engage sa responsabilité personnelle civile, pénale ou administrative= répond de la conséquence de ses actes>>faute>>réparation 2°) conséquences= sanction: a) pour les soignants: civiles ( dommages et intérêts) pénales (amendes, prison) disciplinaire (CO) b) usagers: soumis au droit commun civile ou pénale
12. LES URGENCES = service de soins, lieu de toutes les crises, interface entre ville et hôpital, première porte d’hôpital, 24H/24 Incompréhension entre heure d’arrivée et passage degré gravité Brassage social, politique, culturel, économique, démographique…. Augmentation de >4% passages /an Moyens pour combattre: * repérer, identifier, réfléchir sur les causes>>>fiches d’incidents * formation continue obligatoire: « gestion de l’agressivité aux urgences » * organisation pré établie de la « réponse à la violence » * chance ou non de posséder une équipe de psychiatres sur place
13. URGENCES: étude d’un centre hospitalier Contexte favorable: 1°) Temps: * planification d’organisation du service * moments dans journée: pics affluence, relève 2°) espace: * hôpital= univers hostile= blouses blanches=termes techniques * espace commun petit= sentiment d’enfermement 3°) bruit: *effets de groupe, scope…. B)Protagonistes 1°) facteurs pré disposants: impulsivité, instabilité émotive, excitabilité, intolérance à frustration, besoin immédiat de gratification 2°) facteurs aggravants: ATCD violence, histoire personnelle, alcool, toxiques pathologie mentale, détresses multiples.. >>>>>>indispensable de reconnaître « à qui on a à faire »: rôle d’IAO, travail d’équipe
14. C) Dynamique de la violence: * accumulation émotionnelle * augmentation de la tension nerveuse( anxiété, agitation psychomotrice) * état de panique=sensation de« pas de solution au problème » * passage à l’acte violent= évacuation de tension de façon incontrôlée * phase de détente= +ou_ honte et culpabilité D) CAT: 1°) Prévenir: *locaux adaptés, accueillants, vision directe des locaux, spécificité enfants adultes * accueil: = 40%, professionnel, attentif (amabilité=36%), IAO * cohésion de l’équipe: effectif suffisant, complémentaire, pluridisciplinaire (psy)…cadres, assistance sociale, bénévoles…. * formation du personnel 2°) Gérer Savoir changer d’interlocuteur plus calme, ne jamais être seul Respecter distance de sécurité, l’enfermer si besoin, ne pas le laisser seul Ne jamais sous estimer le danger: arme? Décoder: mode culturel, rester en communication Comprendre la perception de la personne, la ré orienter Faire preuve de clarté, d’assurance dans l’expression, directif non menaçant D’adaptation sans renoncer à l’autorité, ne pas s’adresser de façon familière Rester poli, respectueux; utiliser » l’illusion du choix » un seul interlocuteur, pas de »on » de « nous », « assumer »! Faire formuler à la personne le pourquoi de son comportement
15. en cas d’échec au dialogue 1°) contention informer le patient Enlever de la pièce tout objet dangereux Équipe cohérente: choisir un médiateur Méthodes: matelas, entraves Recours aux forces: administrateur 2°) pharmacologie: Loxapac IM: une amp 50mg Tercian IM: une amp= 50mg Tranxene 50mg si syndrome anxieux dominant Au moindre doute: TDM cérébral…. 3°) orienter: Sortie avec recours en justice systématique HDT,HO Commissariat, gendarmerie 4°) finir la prise en charge par débriefing Qu’est ce qui a déclenché le comportement violent? Qu’est ce que le patient a voulu exprimer? Est ce que le patient est capable de comprendre le schéma thérapeutique proposé? Qu’elle attitude de recours vais je avoir?
16. H.P.N.P 2009 2010 Nb FEI 18 7 Dont: violences 17 7 Ma>soignant 14 2 Med>Med 1 Ma>Ma 1 1 Soignant>Ma 1 Services: chir 11 3 dialyse 4 2 mater 2 2 bloc 2 med 1 CAK 1 SS 1 Quand? Jour 9 relève 11 Verbales : 4 5 Physiques 0 1 Matérielles 0 1 Refus de soins 3 3
17. CONCLUSION Pour éviter la violence Prévention: affichage ( ordre passage, loi 18/03/03) FEI: Formation Équipe+ breffing Psy?++ Sanction systématique: