1
MOTILIDAD
GASTROINTESTINAL
Dr. Claudio O. Cervino
Fisiología – 2015
Fac. de Cs. de la Salud - UM
2
Motilidad I: Características
• Se realiza por contracciones del músculo liso digestivo
de segmentos diferentes del TD.
•...
3
Motilidad II: Control Nervioso
• músc. estriado de la boca, faringe y esófago próx. =
SNC
• esófago distal, estómago y c...
Motilidad III:
Control
Hormonal de
la Motilidad
Reflex Action Mediated by
Swallowing
Contraction of pharynx and upper esophagus, inhibition of
respiration
Touch receptors...
6
Actividad
eléctrica y
regulación de
la motilidad
PR = ondas lentas
PA = espigas de Ca2+
4. CCK, gastrina
Inhibición por:...
7
Ritmo Eléctrico Básico (REB)
estómago
3-4/min
duodeno
12/min
íleon distal
8-10/min
colon - ciego
9-11/min
colon – sigm.
...
8
Complejo Motor Migratorio (CMM)
Secreción gástrica,
flujo de la bilis y
secreción
pancreática =>
aumentan durante
cada C...
9
Deglución
Motilidad del
Esófago
Vómito
10
Deglución
D= < 1s; 3 fases:
ingestión oral

esófago (25-30 cm)

estómago

intestino
PREPARACIÓN
Y TRANSPORTE
DEL ALI...
11
Acontecimientos orales, faríngeos y
esofágicos de la deglución
Fase esofágica: peristaltismo del esófago:
1) contracció...
12
Registros manométricos de la Contracción Esofágica
1) Diferentes presiones en región intratorácica e intraabdominal.
2)...
13
interactúa con
centros de la
respiración y
del habla
Control del peristaltismo
faríngeo y esofágico
Control del
perista...
14
Esfínter
Esofágico
Inferior
Regulado por:
1) actividad intrínseca del
músculo liso (miogénica).
2) influencias nerviosa...
15
Vómito=> por vía refleja
Reflejo protector
Peristalsis
reversa
• al eliminarse
líquidos y H+, genera
deshidratación y
alcalosis metabólica.
• al eliminarse K+
ocasiona
hipopotasemia.
17
Motilidad
del
Estómago
18
FuncionesRelacionadas con su
motilidad:
1.- su musculatura y su tono
deben permitirle acomodar el gran volumen de
mater...
19
Estómago: estructura Inervación intrínseca (plexos)
y extrínseca (nervios vagales
[+] y simpáticos = plexo
celíaco [-])...
20
Presiones intraluminares del estómago
Actividad motora de la porción proximal
• poca actividad contráctil = acomodación...
21
Presiones intraluminares del estómago
Actividad motora de la región distal
• mucha actividad motora.
• contracciones pe...
22
Actividad eléctrica fibras musculares del estómago
Capa muscular
longitudinal = REB que
se desplaza con un
retardo de f...
23
• propulsión y mezcla del contenido:
onda peristáltica más rápida que el
movimiento del contenido gástrico =>
retropuls...
25
Vaciado Gástrico
• contenido gástrico (hasta 1,5 L), varias
horas en el estómago, regulando su paso
hacia el intestino ...
26
• sólidos, lípidos y
soluciones hipo e
hipertónicas => tardan
más.
• en la regulación del
vaciamiento, el antro, el
píl...
27
Estómago: control motilidad
reflejos
enterogástricos
Secretina
CCK
GIP
Efectos de los Nervios y de las Hormonas sobre el Vaciamiento Gástrico
Effector Action on Pyloric Sphincter
Sympathetic ne...
Bariatric Surgery
30
Motilidad
Intestino
Delgado
Intestino delgado:
estructura duodeno = 25 cm
yeyuno-ileon = 260 cm
31
32
2 Plexo mientérico
o de Auerbach
1 Plexo submucoso
o de Meissner
1
2
33
Motilidad del Intestino Delgado
• Está organizada para optimizar al máximo
la digestión y absorción de los nutrientes.
...
34
Ondas lentas y
potenciales espiga
intestino delgado
• REB: las ondas lentas
disminuyen de
frecuencia hacia las
regiones...
35
Contracciones intestinales
Cambios de
presión
intraduodenal.
Sensores a 1 cm
cada uno.
Del 14 al 35 %
del tiempo total
...
Intestino delgado:
tipos de motilidad
segmentación
peristaltismo
propulsión del quimo
mezcla y circulación local
del conte...
37
Ley del Intestino
• El intestino realiza el movimiento
peristáltico de forma autónoma.
• La suma de este reflejo y de l...
38
Control de la motilidad intestinal
• del músculo liso en sí (REB, intrínseco),
nervios y hormonas.
• ocurrencia de cont...
39
• estado emocional => modifica la motilidad =>
influencia del SNC.
• adrenalina desde suprarrenales => inhibe
contracci...
40
Motilidad
Intestino Grueso
Defecación
Diarrea
41
Motilidad del Intestino Grueso
• absorción óptima de agua y
electrolitos
• propulsar el contenido en dirección
caudal
•...
Pasaje ileon al colon:
presiones intraluminares
a nivel del esfínter ileocecal,
controlado por nervios entéricos,
hormonas...
43
Contracciones del Ciego y del Colon ascendente
• contracciones segmentarias:
movimiento del contenido con
lentitud en v...
44
Contracciones del Colon descendente y sigmoide
• contenido de
estado líquido a
semisólido.
• con contracciones
segmenta...
Inervación Autónoma del Colon
Hirschsprung's Disease (Megacolon)
47
Motilidad del Recto. Heces
• recto suele
estar siempre
vacío o casi
vacío.
• no hay
contracciones.
• se llena de
forma
...
48
Presiones
intraluminares
a nivel del
esfínter anal
• la distensión rectal: 1) hace que se relaje el esfínter interno y ...
Diarrea
Y
Cólera
Actions of Cholera Toxin in Intestinal Cells
51
 Bibliografía
Berne, R. M. y M. N. Levy. 2009. Fisiología. (6ta edición). Harcourt-Brace.
795 pág.
Constanzo, L. 2011....
52
FIN
Esta presentación Power Point fue realizada para su uso exclusivo en el
Curso de Fisiología (1999-2015) – Facultad ...
39 digestivo motilidad td medicina
39 digestivo motilidad td medicina
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

39 digestivo motilidad td medicina

685 visualizaciones

Publicado el

39

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
685
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
3
Acciones
Compartido
0
Descargas
32
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

39 digestivo motilidad td medicina

  1. 1. 1 MOTILIDAD GASTROINTESTINAL Dr. Claudio O. Cervino Fisiología – 2015 Fac. de Cs. de la Salud - UM
  2. 2. 2 Motilidad I: Características • Se realiza por contracciones del músculo liso digestivo de segmentos diferentes del TD. • Digestión mecánica, transporte, mezcla y eliminación. • Musc. Liso unitario: la excitación se propaga al resto por sinapsis eléctrica (gap junctions) = sincicio. • Capa muscular circular (interna) y longitudinal (externa). • Despolarizaciones espontáneas o como respuesta a un estímulo nerviosos u hormonales. • Contracciones fásicas y tónicas. • Despolarizaciones oscilatorias de “onda lenta” y despolarizaciones rápidas “en espiga” (en distintas regiones, estímulos y frecuencia). • Esfínteres (válvulas unidireccionales) = contracción tónica.
  3. 3. 3 Motilidad II: Control Nervioso • músc. estriado de la boca, faringe y esófago próx. = SNC • esófago distal, estómago y colon = parcialmente SNC + SNA entérico • intestino delgado = SNA entérico exclusivamente • SNA Parasimpático = E! contracción musc. y secreción. • SNA Simpático = Inhibe flujo sanguíneo y motilidad. • Plexo Mientérico: coordina movimientos peristálticos (durante el ayuno) y de segmentación (período postprandial).
  4. 4. Motilidad III: Control Hormonal de la Motilidad
  5. 5. Reflex Action Mediated by Swallowing Contraction of pharynx and upper esophagus, inhibition of respiration Touch receptors in pharynx to swallowing center of the medulla; back to pharynx and upper esophagus through cranial nerves, and to the rest of the esophagus through vagal nerves Reflexive relaxation of stomach and duodenum Relaxes the fundus and body of stomach when food, water, or gas is present. Also occurs in duodenum when bolus enters. Vagal fiber release of VIP Vomiting Expulsion of upper intestinal and gastric contents by reverse peristalsis Irritation of pharynx, esophagus, stomach, or intestines, via vagal and sympathetic afferents to vomiting center; or stimulation of chemoreceptor trigger zone (in medulla near area postrema) to vomiting center Peristalsis Contraction behind bolus, relaxation ahead of bolus Mechanoreceptor and hormone action on enteric nerves Gastrocolic Mass movements in colon after meal PNS and hormones (CCK, gastrin) Gastroileal Increased segmentation in ileum in response to gastric emptying PNS and hormones (CCK, gastrin) Ileogastric Chyme in the ileum decreases gastric emptying Enteric and autonomic nerves Enteroenteric (Intestinointestinal) If one area of SI is overdistended (e.g., by bacterial infection) the rest of the SI will relax, causing cessation of motility Enteric and autonomic nerves Colonocolonic Distension of one area of colon will relax other areas Enteric and sympathetic nerves Rectosphincteric (Defecation Reflex) Feces entering the rectum will cause peristalsis and relax the internal anal sphincter Both local (enteric nerves) and PNS These reflexes do not act in an all-or-nothing manner; many act at the same time to create efficient movement of the chyme. VIP, vasoactive intestinal peptide; PNS, parasympathetic nervous system; CCK, cholecystokinin; SI, small intestine. Reflejos principales a lo largo del tracto GI
  6. 6. 6 Actividad eléctrica y regulación de la motilidad PR = ondas lentas PA = espigas de Ca2+ 4. CCK, gastrina Inhibición por: 1. Noradrenalina 2. Simpático 3. VIP, ON
  7. 7. 7 Ritmo Eléctrico Básico (REB) estómago 3-4/min duodeno 12/min íleon distal 8-10/min colon - ciego 9-11/min colon – sigm. 16-17/min origen: cél. estrelladas marcapasos. función: coordinar la actividad peristáltica y otras activ. motoras
  8. 8. 8 Complejo Motor Migratorio (CMM) Secreción gástrica, flujo de la bilis y secreción pancreática => aumentan durante cada CMM. Funciones propuestas: 1.- propulsión y limpieza de estómago e intestino de bacterias y material no digerido. 2.- reconstitución y crecimiento de la mucosa digestiva y de la flora intestinal Ayuno Alimento inhibición 75 a 120 min D= 6 a 10 min L! Motilina
  9. 9. 9 Deglución Motilidad del Esófago Vómito
  10. 10. 10 Deglución D= < 1s; 3 fases: ingestión oral  esófago (25-30 cm)  estómago  intestino PREPARACIÓN Y TRANSPORTE DEL ALIMENTO = bolo alimenticio SABOREO MASTICACIÓN trituración salivación DEGLUCIÓN Fase oral Fase faríngea Fase esofágica
  11. 11. 11 Acontecimientos orales, faríngeos y esofágicos de la deglución Fase esofágica: peristaltismo del esófago: 1) contracción coordinada de las capas musculares. 2) peristaltismo esofágico primario y secundario. 3) EES (capa circular) y 1/3 esófago => músculo estriado; 2/3 restantes => músculo liso. Fases oral y faríngea de la deglución: 1) < 1 seg. 2) se inicia voluntariamente, pero luego avanza como reflejo coordinado (involuntario) 3) Existencia de un “centro de la deglución” en el SNC (bulbo raquídeo). esfínteres esofágicos: EES y EEI => funciones de contención. Relajación del EES => esófago Reflejo de Deglución
  12. 12. 12 Registros manométricos de la Contracción Esofágica 1) Diferentes presiones en región intratorácica e intraabdominal. 2) Deglución y peristaltismo esofágico. 3) Peristaltismo lento = 2 a 6 cm/s => 10 seg. 4) Peristaltismo primario y secundario. 5) Relajación EEI antes de la llegada del bolo. 0 mmHg
  13. 13. 13 interactúa con centros de la respiración y del habla Control del peristaltismo faríngeo y esofágico Control del peristaltismo esofágico: 1) nervio vago motor (somático). 2) centro de la deglución. 3) plexo nervioso intrínseco.
  14. 14. 14 Esfínter Esofágico Inferior Regulado por: 1) actividad intrínseca del músculo liso (miogénica). 2) influencias nerviosas y humorales (ACh = contracción; NO y VIP = relajación).
  15. 15. 15 Vómito=> por vía refleja Reflejo protector Peristalsis reversa
  16. 16. • al eliminarse líquidos y H+, genera deshidratación y alcalosis metabólica. • al eliminarse K+ ocasiona hipopotasemia.
  17. 17. 17 Motilidad del Estómago
  18. 18. 18 FuncionesRelacionadas con su motilidad: 1.- su musculatura y su tono deben permitirle acomodar el gran volumen de material que se ingiere al comer. 2.- debe contraerse para que el alimento ingerido se mezcle con el jugo gástrico para facilitar la digestión. 3.- la motilidad debe organizarse para propulsar el contenido gástrico semidigerido dentro del intestino delgado (vaciado gástrico). Funcionalmente, por su motilidad, se puede dividir al estómago en dos porciones: proximal y distal. Estómago: funciones
  19. 19. 19 Estómago: estructura Inervación intrínseca (plexos) y extrínseca (nervios vagales [+] y simpáticos = plexo celíaco [-]). musculatura lisa en tres capas: long. externa circular media (>) obliqua interna. Estados de Repleción. Gran capacitancia: C= V/P => 1.600 mL de aire con 10 mmHg. unión gastro- duodenal (píloro): ?
  20. 20. 20 Presiones intraluminares del estómago Actividad motora de la porción proximal • poca actividad contráctil = acomodación gástrica del material ingerido • relajación receptiva: • regulación nerviosa refleja: nervio vago = VIP • regulación hormona: hormonas gastrointestinales = gastrina y CCK.
  21. 21. 21 Presiones intraluminares del estómago Actividad motora de la región distal • mucha actividad motora. • contracciones peristálticas (3 a 5/min) desde la porción media del estómago y avanzan hacia la unión gastroduodenal, aumentando su fuerza y velocidad:
  22. 22. 22 Actividad eléctrica fibras musculares del estómago Capa muscular longitudinal = REB que se desplaza con un retardo de fase. actividad eléctrica = ondas lentas y espigas. actividad mecánica modulado por: • n. vago (organización del REB) y • gastrina (aumenta la frecuencia)
  23. 23. 23 • propulsión y mezcla del contenido: onda peristáltica más rápida que el movimiento del contenido gástrico => retropulsión => mejor mezclado.
  24. 24. 25 Vaciado Gástrico • contenido gástrico (hasta 1,5 L), varias horas en el estómago, regulando su paso hacia el intestino => mejora digestión y absorción intestinal. • el tiempo de tránsito depende de la cantidad y tipo de alimento ingerido. • la velocidad de vaciado depende de la composición química y física del alimento:
  25. 25. 26 • sólidos, lípidos y soluciones hipo e hipertónicas => tardan más. • en la regulación del vaciamiento, el antro, el píloro y el duodeno superior funcionan como una unidad. • Receptores duodenales: para la presión osmótica, para el ácido y para los lípidos => al activarse se inhibe el vaciado. • CCK y GIP inhiben => demora del vaciamiento después de la ingestión de grasas.
  26. 26. 27 Estómago: control motilidad reflejos enterogástricos Secretina CCK GIP
  27. 27. Efectos de los Nervios y de las Hormonas sobre el Vaciamiento Gástrico Effector Action on Pyloric Sphincter Sympathetic nerves Constriction Parasympathetic vagal nerves Excitatory via ACh motor neuron Constriction Inhibitory via VIP motor neuron Relaxation Hormones-gastrin, GIP, CCK, secretin Constriction ACh, acetylcholine; VIP, vasoactive intestinal peptide; GIP, glucose insulinotropic peptide; CCK, cholecystokinin.
  28. 28. Bariatric Surgery
  29. 29. 30 Motilidad Intestino Delgado
  30. 30. Intestino delgado: estructura duodeno = 25 cm yeyuno-ileon = 260 cm 31
  31. 31. 32 2 Plexo mientérico o de Auerbach 1 Plexo submucoso o de Meissner 1 2
  32. 32. 33 Motilidad del Intestino Delgado • Está organizada para optimizar al máximo la digestión y absorción de los nutrientes. • Reflejo de relajación receptiva del duodeno, mediado por fibras vagales que liberan VIP. • Funciones de las contracciones: 1. mezclado de los alimentos ingeridos con las secreciones y enzimas digestivas; 2. circulación de todo el contenido intestinal para facilitar el contacto con la mucosa intestinal; 3. propulsión neta del contenido intestinal en dirección caudal.
  33. 33. 34 Ondas lentas y potenciales espiga intestino delgado • REB: las ondas lentas disminuyen de frecuencia hacia las regiones más distales: duodeno: 11-12/min íleon terminal: 8- 9/min. • despolarizaciones cíclicas del músculo liso de 5 a 15 mV. • hay retardo de fase. • contracciones con los potenciales espiga.
  34. 34. 35 Contracciones intestinales Cambios de presión intraduodenal. Sensores a 1 cm cada uno. Del 14 al 35 % del tiempo total registrado Cambios fásicos (D= 4-5 seg.). Distribución de frecuencias de los intervalos de tiempo entre contracciones registradas en un sitio del intestino delgado humano 5 seg.
  35. 35. Intestino delgado: tipos de motilidad segmentación peristaltismo propulsión del quimo mezcla y circulación local del contenido intestinal
  36. 36. 37 Ley del Intestino • El intestino realiza el movimiento peristáltico de forma autónoma. • La suma de este reflejo y de la dirección en sentido anal del movimiento se denomina “ley del intestino”. Una porción de intestino de un conejo de indias expulsa una porción de bolo alimenticio.
  37. 37. 38 Control de la motilidad intestinal • del músculo liso en sí (REB, intrínseco), nervios y hormonas. • ocurrencia de contracciones depende de la actividad nerviosa y de los agentes circulantes o locales. • reflejos que dependen de la inervación intrínseca: reflejo peristáltico (ley de los intestinos). • reflejos que dependen de la inervación extrínseca: reflejo intestino-intestinal (si se distiende una porción de intestino, se relaja el resto = cesa motilidad).
  38. 38. 39 • estado emocional => modifica la motilidad => influencia del SNC. • adrenalina desde suprarrenales => inhibe contracciones. • secretina y glucagon => inhiben contracciones. • 5-HT y prostaglandinas => estimulan contracción intestinal. • gastrina, CCK e insulina => estimulan contracciones. • motilina: contracción del músculo liso intestinal. Regulador de la motilidad interdigestiva (CMM) en la preparación del intestino para la comida siguiente.
  39. 39. 40 Motilidad Intestino Grueso Defecación Diarrea
  40. 40. 41 Motilidad del Intestino Grueso • absorción óptima de agua y electrolitos • propulsar el contenido en dirección caudal • almacenamiento y evacuación ordenada de heces. Control de la motilidad colónica 1. propiedades intrínsecas del músculo liso = REB 2. nervios intrínsecos = plexo mientérico del SNE 3. nervios extrínsecos 4. hormonas = gastrina => aumenta colon = 110 cm
  41. 41. Pasaje ileon al colon: presiones intraluminares a nivel del esfínter ileocecal, controlado por nervios entéricos, hormonas (CCK y gatrina) y SNA
  42. 42. 43 Contracciones del Ciego y del Colon ascendente • contracciones segmentarias: movimiento del contenido con lentitud en vaivén, mezclándolo y exponiéndolo a la mucosa para la absorción de agua y electrolitos. • otras ondas de presión y segmentarias: => propulsión dirección cefalocaudal a corta distancia. • movimiento masivo: actividad segmentaria cesa, desaparecen las haustriaciones y el colon experimenta contracciones en secuencia característica que arrastra el contenido intraluminal en dirección caudal. Luego reaparecen los haustros y contracciones fásicas.
  43. 43. 44 Contracciones del Colon descendente y sigmoide • contenido de estado líquido a semisólido. • con contracciones segmentarias más fuertes y frecuentes, retardando el tránsito por el colon. • propulsión por movimientos masivos: • mayor extracción de líquidos. • contenido intraluminal en dirección al recto.
  44. 44. Inervación Autónoma del Colon
  45. 45. Hirschsprung's Disease (Megacolon)
  46. 46. 47 Motilidad del Recto. Heces • recto suele estar siempre vacío o casi vacío. • no hay contracciones. • se llena de forma intermitente a partir de movimientos masivos o contracciones segmentarias desde el colon sigmoide. restos de alimento bacterias
  47. 47. 48 Presiones intraluminares a nivel del esfínter anal • la distensión rectal: 1) hace que se relaje el esfínter interno y se contraiga el esfínter externo = reflejo rectoesfinteriano. 2) suscita el deseo de defecar. • recto = almacenamiento de heces. • defecación: acto involuntario (reflejo defecatorio) y voluntario (pujar). • reflejo gastrocólico: mediado por SNA y hormonas. En niños principalmente. Defecación músc. estriado. n. pudendo (somático) involuntario simpático = E! parasimpát. = I!
  48. 48. Diarrea Y Cólera Actions of Cholera Toxin in Intestinal Cells
  49. 49. 51  Bibliografía Berne, R. M. y M. N. Levy. 2009. Fisiología. (6ta edición). Harcourt-Brace. 795 pág. Constanzo, L. 2011. Fisiología (4ta edición). Barcelona: Elsevier España. 387 pp. Dvorkin, M y D. Cardinalli. 2003. Best & Taylor: Bases Fisiológicas de la Práctica Médica (13ra edición). Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana. 1152 pp. Eckert, R; y col.. 1998. Fisiología Animal. Mecanismos y adaptaciones. Ed. Interamericana-McGraw Hill. 683 pág.. Ganong, W. F.. 2004. Fisiología Médica (19ta edición). Ed. El Manual Moderno SA. 944 pág.. Guyton, A. C. y J. E. Hall. 2006. Tratado de Fisiología Médica. Décima priemera Edición. Madrid: Interamericana-McGraw-Hill. 1280 pág. Houssay, A. , H. Cingolani y Co-autores. 2000. Fisiología Humana de Houssay. A. Houssay y H. Cingolani (eds.). Séptima Edición. Ed. El Ateneo. 1150 pág. McPhee, S; W. Ganong; V Lingappa y J Lange. 1997. Fisiopatología Médica: una introducción a la clínica. Ed. El Manual Moderno SA. 626 pág.. Mulroney, S y A. Myers. 2011. Fundamentos de Fisiología de Netter. Barcelona: Elsevier España. 387 pp.
  50. 50. 52 FIN Esta presentación Power Point fue realizada para su uso exclusivo en el Curso de Fisiología (1999-2015) – Facultad de Cs. de la Salud – UM.

×