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40 digestivo secrec exócr medicina

  1. 1. Secreciones Exócrinas del Tubo Digestivo Dr. Claudio O. Cervino Fisiología – 2015 Facultad de Cs. de la Salud - UM
  2. 2. Secreción Exócrina • Células de la pared del TD o glándulas anexas. • Estimulación de las glándulas del aparato digestivo: contacto de los alimentos con el epitelio y señales del SNA. • Tipos glandulares: 1. Glándulas mucosas 2. Glándulas de la submucosa 3. Glándulas tubulares profundas 4.Glándulas complejas • Productos: Ácidos, enzimas digestivas, álcalis y otros.
  3. 3. • Secreción salival • Secreción gástrica • Secreción exócrina del páncreas • Bilis • Secreciones del intestino Funciones fundamentales de las glándulas secretoras del aparato gastrointestinal: - Secreción enzimas digestivas - Secreción de mucina-moco/buffers - Secreción de ácido clorhídrico
  4. 4. Summary of Gastrointestinal Secretions Secretion Characteristics of Secretion Factors that INCREASE Secretion Factors that DECREASE Secretion Saliva High [HCO3 -] High [K+] Hypotonic α-Amylase and lingual lipase Parasympathetic (prominent) Sympathetic Sleep Dehydration Atropine Gastric HCl Pepsinogen Intrinsic factor Gastrin Acetylcholine Histamine Parasympathetic H+ in the stomach Chyme in the duodenum Somatostatin Atropine Cimetidine Omeprazole Pancreatic High [HCO3 -] Isotonic Pancreatic lipase, amylase, proteases Secretin Cholecystokinin (CCK) (potentiates secretin) Parasympathetic CCK Parasympathetic Bile Bile salts Bilirubin Phospholipids Cholesterol CCK (contraction of the gallbladder and relaxation of the sphincter of Oddi) Parasympathetic Ileal resection
  5. 5. • Carga líquida diaria: 2 L ingestión + 7 L secreciones exócrinas (1,5 L saliva + 2 a 2,5 L jugo gástico + 0,5 L bilis + 1,5 L jugo pancreático + 1 L secrec. intest.). • BALANCE: 9.000 mL = 8.900 mL se reabsorben + 100 mL se evacúan / d. ~7,4 ~5 ~8 ~2 pH
  6. 6. Secreción Exócrina... Índices de flujo aproximados por día y constituyentes iónicos de líquidos que pasan a diferentes niveles del intestino.
  7. 7. Secreción Salival
  8. 8. Principales glándulas salivales: - glándulas parótidas (IX) = ~25 % - glándulas submaxilares (VII) = ~70 % - glándulas sublinguales (VII) = 5 %
  9. 9. La saliva (1,5 L/d) es un líquido hipotónico secretado de forma continua, aunque estimulada durante las comidas, en la boca. Está compuesta por: Agua Electrolitos (K+) Enzimas Glucoproteinas Inmunoglobulinas Enzimas Salivales: Amilasa salival degradación del almidón. Lipasa lingual activada en estómago. Lisozima protección bacteriana.
  10. 10. Funciones de la Saliva 1. Humedecimiento y Lubricación (agua y mucinas) 2. Formación del Bolo Alimenticio (ablanda, disuelve, enfría y desplaza al alimento) 3. Comienzo de la Digestión (de H de C) 4. Protege al TD de microorganismos (acciones antimicrobiales) 5. Higiene bucal 6. Habla
  11. 11. Increase Salivary Flow Reduce Salivary Flow  Parasympathetics (CN VII & IX), ACh, VIP  CNS (in cephalic, "sensory" phase)  Nausea  Esophageal distension  Chewy, flavorful foods  Dry, acidic foods  Meats, sweets, and bitter foods  Sympathetics, NE  Hormones (ADH, aldosterone) conserve water and salt when volume depleted  Sleep  Dehydration (activates hormones)  Drugs, chemotherapy  Aging (decreases ANS tone; glands can atrophy) ACh, acetylcholine; ADH, antidiuretic hormone; ANS, autonomic nervous system; CN, cranial nerve; CNS, central nervous system; NE, norepinephrine; VIP, vasoactive intestinal peptide. Producción y Regulación del Flujo Salival acino isotónico hipotónico
  12. 12. Regulación Neural de la Secreción Salival Parasimático (IX y VII)  aumenta síntesis y secreción de amilasa y mucinas. Aumenta flujo salival en función de la ingestión de alimentos. Simpático  aumento transitorio.
  13. 13. Secreción Gástrica
  14. 14. Las secreciones gástricas facilitan y regulan la digestión, lubrican al bolo alimenticio y protegen a la mucosa gástrica. La mezcla de jugos gástricos con el alimento producen el quimo (ácido). Tipos celulares: Células principales secretan pepsinógeno (y lipasa). Células parietales secretan HCl y factor intrínseco. Células mucosa secretan moco y bicarbonato. Células G: secretan gastrina (endócrina). Células enterocromafines: secretan histamina (parácrina). Oxyntic glands
  15. 15. • Acido gástrico = HCl mata microorganismos, digiere el alimento (desnaturaliza proteínas) y convierte el pepsinógeno en su forma activa. Estimula la secreción de CCK y secretina. • Pepsinógenos que se activan a pepsinas (proteasas) y digieren proteínas. • Lipasa gástrica. • Gastrina (células G) promueve la motilidad y secreción gástrica; estimula el crecimiento de la mucosa gástrica. • Factor intrínseco necesario para la absorción de la vit. B12, para la formación de eritrocitos normales.
  16. 16. Producción y Secreción de Ácido Clorhídrico uniones estrechas marea alcalina
  17. 17. Sustancias que alteran la secreción de ácido gástrico por la célula parietal neurocrine paracrinehormone Gastric parietal cells
  18. 18. Moco Secretado por las células de la mucosa gástrica combinado con la secreción de bicarbonato forman la barrera de moco-bicarbonato impidiendo que el ácido gástrico dañe la mucosa. Célula mucosa Absorben hidratos de carbono transformándolos en glicoproteínas: MUCINAS. Mucina hidratada forma MOCO. Función Barrera protectora contra daño ácido, péptico y tóxico. Lubricante para las partículas de alimento.
  19. 19. ACh Alimento Regulación de la Secreción Acida (y Motilidad) Gástrica 3 Fases: • Cefálica (30% HCl) • Gástrica (70% HCl) • Intestinal
  20. 20. Desórdenes en la Secreción Gástrica Disorders of Gastric H+ Secretion Disorder H+ Secretion Gastrin Levels Comments Gastric ulcer ↓ ↑ (because of decreased H+ secretion) Causes damage to protective barrier of gastric mucosa Duodenal ulcer ↑ ↑ (gastrin response to ingestion of food) Increased parietal cell mass due to increased gastrin levels Zollinger-Ellison syndrome ↑↑ ↑↑ Gastrin is secreted by pancreatic tumor Increased parietal cell mass due to trophic effect of increased gastrin levels
  21. 21. Úlceras Gástricas y Duodenales Helicobacter pylori Ureasa (urea = CO2 y NH3) AINES Prostaglandinas Síndrome de Zollinger-Ellison
  22. 22. Secreción Intestinal
  23. 23. Criptas de Lieberkuhn: Secretan jugo intestinal ligeramente alcalino Aportan un vehículo acuoso para la absorción de sustancias por las vellosidades.Glándulas de Brunner: son glándulas de la submucosa duodenal que secretan un moco alcalino (bicarbonato) Función: proteger la pared del duodeno. Se estimulan por: irritación de la mucosa - estimulación vagal - secretina Glándulas Intestinales
  24. 24. GI Hormones Site of SecretionPrimary Stimuli General Actions Secretin S-cells of the duodenum Acidic chyme ↑ pancreatic buffer (HCO3 -) secretion ↑ biliary and small intestine buffer secretion ↓ gastric H+ (by ↓gastrin) ↓ gastric emptying Cholecystokinin (CCK) I-cells of the duodenum and jejunum Small peptides and amino acids, fats ↑ pancreatic enzyme secretion contracts gallbladder and relaxes sphincter of Oddi ↑ pancreatic and biliary buffer secretion ↓ gastric emptying ↑ lower GI tract motility Gastric inhibitory peptide (glucose insulinotropic peptide) (GIP) Duodenum and jejunum Fatty acids, glucose, amino acids ↓ gastric H+ secretion ↑pancreatic insulin secretion ↓ gastric emptying Motilin Mo cells of the duodenum Fasting ↑ phase III contractions of the MMC MMC, migrating myoelectric complex. Células de Paneth: iones y agua (tampón), estimuladas por secretina. Lisozima. Células calciformes: segregan moco y enterocinasa (activa tripsinógeno) Principales Hormonas (secreción endócina) del ID:
  25. 25. Intestino Grueso • Contiene alta cantidad de Criptas de Lieberkuhn. No contiene vellosidades. No posee enzimas. • La secreción principal es un moco que contiene grandes cantidades de bicarbonato. • La función del moco es adherir la materia fecal y proteger de la actividad bacteriana. • Secreción de bicarbonato; también H+ y K+. Diarrea prolongada = acidosis metabólica. • La estimulación de la secreción por reflejos nerviosos parasimpáticos y táctil.
  26. 26. Secreción Pancreática
  27. 27. Páncreas Exócrino Las células acinares pancreáticas secretan enzimas digestivas Las células ductales secretan jugo pancreático alcalino al intestino delgado.
  28. 28. 1- Jugo Pancreático El páncreas produce de 1.200- 1.500 mL de jugo pancreático por día. Es un líquido transparente constituido principalmente por agua, bicarbonato y sales. El bicarbonato neutraliza el jugo gástrico, inhibe la pepsina, crea pH adecuado para enzimas digestivas. 2- Enzimas Pancreáticas De variado tipos: amilasas, peptidasas (tripsina, quimotripsina, carboxipeptidasa), lipasas y nucleasas (ribonucleasa y desoxirribinucleasa).
  29. 29. Sources of Digestive Enzymes Nutrient Group Saliva Stomach Pancreas Intestinal Mucosa Carbohydrates Amylase - Amylase Sucrase Maltase Lactase Trehalase α-Dextrinase Proteins - Pepsin Trypsin Chymotrypsin Carboxy- peptidase Elastase Amino- oligopeptidase Dipeptidase Enterokinase Lipids Lingual lipase - Lipase- colipase Phospholipase A2 Cholesterol ester hydrolase -
  30. 30. Estímulos que regulan la secreción: • CCK (cuando el alimento penetra al intestino) • Secretina (cuando los alimentos muy ácidos llegan al intestino) • Acetilcolina Regulación Secreción Pancreática • Vago  E! secreción. • Simpático  I! secreción. • Secretina y CCK (duodeno)  E! secreción acuosa y enzimática
  31. 31. Fase Cefálica y Gástrica Fases de la Secreción Pancreática Fase Intestinal •cefálica (vía vago-ACh) • gástrica (vía vago-ACh) • intestinal: cuando el quimo penetra en el intestino delgado, la secreción pancreática se hace copiosa en respuesta a secretina, y CCK estimula aún mas la secreción de enzimas pancreáticas.
  32. 32. Secreción de la Vesícula Biliar
  33. 33. Bilis Los hepatocitos secretan bilis que es almacenadas en la vesícula biliar. La bilis es un líquido color amarillo. Tiene un pH alcalino (7.6-8.6).
  34. 34. Secreción hepática y vaciamiento vesicular Hepatocito Canalículos Conductillos biliares Conducto hepático Colédoco El vaciamiento se debe a la contracción del músculo liso de la pared de la vesícula. Expulsa la bilis hacia el conducto colédoco y luego hacia el intestino delgado.
  35. 35. Secretion and enterohepatic circulation of bile salts
  36. 36. Composición de la Bilis • Agua • Sales biliares: • Bilirrubina • Colesterol • Ac. Grasos • Lecitina (fosfolípido) • Iones: Na, K, Ca, Cl, HCO3-
  37. 37. Función de la vesícula biliar: Almacenar y concentrar la bilis. La mucosa de la vesícula absorbe agua e iones. Función de la bilis: 1- Digestión y absorción de las grasas. (Los ácidos biliares emulsionan las grasa y ayudan al transporte y absorción) 2- Medio de transporte para la excreción de productos de desechos (bilirrubina y colesterol). 3- Neutralizar al quimo ácido.
  38. 38. Regulación de la Secreción Hepática y Vaciamiento Vesicular secretina CCK vago
  39. 39. Cálculos Biliares Cálculos de colesterol, por precipitación del colesterol que es insoluble en agua. Causas: 1- Absorción excesiva de agua de la bilis. 2- Absorción excesiva de sales biliares y lecitina de la bilis. 3- Secreción excesiva de colesterol hacia la bilis. 4- Inflamación del epitelio de la vesícula biliar.
  40. 40. Acción integrada de la Secretina y de la CCK. La CCK también genera una señal de saciedad en el encéfalo
  41. 41.  Bibliografía Berne, R. M. y M. N. Levy. 2009. Fisiología. (6ta edición). Harcourt-Brace. 795 pág. Constanzo, L. 2011. Fisiología (4ta edición). Barcelona: Elsevier España. 387 pp. Dvorkin, M y D. Cardinalli. 2003. Best & Taylor: Bases Fisiológicas de la Práctica Médica (13ra edición). Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana. 1152 pp. Eckert, R; y col.. 1998. Fisiología Animal. Mecanismos y adaptaciones. Ed. Interamericana-McGraw Hill. 683 pág.. Ganong, W. F.. 2004. Fisiología Médica (19ta edición). Ed. El Manual Moderno SA. 944 pág.. Guyton, A. C. y J. E. Hall. 2006. Tratado de Fisiología Médica. Décima primera Edición. Madrid: Interamericana-McGraw-Hill. 1280 pág. Houssay, A. , H. Cingolani y Co-autores. 2000. Fisiología Humana de Houssay. A. Houssay y H. Cingolani (eds.). Séptima Edición. Ed. El Ateneo. 1150 pág. Mulroney, S y A. Myers. 2011. Fundamentos de Fisiología de Netter. Barcelona: Elsevier España. 387 pp. McPhee, S; W. Ganong; V Lingappa y J Lange. 1997. Fisiopatología Médica: una introducción a la clínica. Ed. El Manual Moderno SA. 626 pág..
  42. 42. FIN Esta presentación Power Point fue realizada para su uso exclusivo en el Curso de Fisiología (1999-2015) – Facultad de Cs. de la Salud – UM. Intestino Delgado

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