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2.3.2.6. A modo de conclusión
Han pasado veinte años desde la aparición del primer fármaco con actividad frente al VIH, y casi
diez tras la instauración del tratamiento antirretroviral de gran actividad como terapia estándar. En la
actualidad se dispone de 20 fármacos distintos para realizar múltiples combinaciones y con un adecuado
cumplimiento y salvo intolerancia intratable, se tiene la capacidad de mantener de forma indefinida la
estabilidad clínica e inmunológica de cualquier paciente que requiera y tenga a su alcance recibir
tratamiento. En los últimos años, además, se ha conseguido reducir de forma notable el número de tomas
y de pastillas, lo que ha redundado de forma positiva en el cumplimiento a largo plazo y en la calidad de
vida de los pacientes.
No obstante, todavía son muchos los retos sin resolver respecto al tratamiento antirretroviral. En
primer lugar, está el problema de la toxicidad. A pesar de que ha mejorado mucho el perfil de toxicidad de
los fármacos antirretrovirales, aún es muy elevada la cantidad de efectos secundarios a largo plazo,
acompañándose algunos de ellos de un efecto de estigmatización, como ocurre con la lipodistrofia32. Por
otro lado, la aparición de resistencias, un fenómeno casi inevitable dada la necesidad de mantener el
tratamiento de por vida, limita el beneficio a largo plazo y complica el manejo de muchos pacientes. La
aparición de otras comorbilidades, con impacto creciente como la patología cardiovascular o con gran
prevalencia en nuestro medio como la hepática, hacen que la atención a las personas infectadas por VIH
sea cada vez más compleja. Todo ello sin olvidar que con el tratamiento actual no se consigue la
erradicación del VIH. Y por último, pero en primer lugar de importancia, hay que recordar que este
tratamiento sólo está a disposición del 5% de la población infectada por VIH en todo el mundo, un 95% no
tiene posibilidades de acceder al mismo, localizado en las zonas más empobrecidas del planeta.33
32 La lipodistrofia, llamada también redistribución de la grasa, es una alteración en la forma en que el cuerpo
produce, usa y almacena la grasa. Hay dos clases diferentes de lipodistrofia. En la desaparición progresiva de la
grasa, conocida también como lipoatrofia, se pierde la grasa de determinadas partes del cuerpo, particularmente de
los brazos, las piernas, la cara y las nalgas. La segunda clase de lipodistrofia es la acumulación de grasa, conocida
también como hiperadiposidad. En la acumulación de grasa, ésta se deposita en determinadas partes del cuerpo,
especialmente en el estómago, los senos y la nuca.
33 Conclusiones elaboradas a partir de la ponencia del Dr. Antonio Antela López (Hospital Ramon y Cajal-
enfermedades infecciosas de Madrid), titulada: “Veinte años después:el tratamiento antirretroviral en 2005” dentro
del FORO 25 AÑOS DE SIDA: Antirretrovirales: los medicamentos que cambiaron el mundo (1985-2005) Madrid, 6
de Junio 2005.
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  • 1. Silvia Giménez Rodríguez - 74 - Saquinavir 7 Mar-96 May-97 Norvir-Ritonavir RTV Abbott Laboratorios Caps. 100 mg 8 Mar-96 May-97 Crixivan- Indinavir IDV Merck Sharp & Dohme Caps. 400 mg 9 Sep-97 Mar-98 Combivir (AZT- Zidovudina + 3TC- Lamivudina) CBV Glaxo Smith Kline Tabs. 300 mg + 150 mg 10 Jun-96 Ago-97 Viramune- Nevirapina NVP Boheringer Ingelheim Tabs. 200 mg 11 Mar-97 Feb-99 Viracept- Nelfinavir NFV Roche Syntex Tabs. 250 mg 12 Nov-97 Ago-98 Fortovase- Saquinavir 2 SQV2 Roche Syntex Caps. 200 mg 13 Jul-98 Sep-98 Stocrin- Efavirenz (Sustiva en EUA) EFV Merck Sharp & Dohme Past. 600 mg 14 Dic-98 Mar-99 Ziagen- Abacavir ABC Glaxo Smith Kline Tabs. 300 mg 15 Abr-99 Ago-99 Agenerase- Amprenavir APV Glaxo Smith Kline Caps. 150 mg 16 Sep-00 Feb-01 Kaletra (Lopinavir + Ritonavir) LPV/r Abbott Laboratories Caps. 133 mg + 33 mg 17 Oct-00 Mar-01 Videx EC- ddI- Bristol Myers Caps. 250
  • 2. Silvia Giménez Rodríguez - 75 - Didanosina EC Squibb mg 18 Nov-00 Abr-00 Trizivir (AZT + Lamivudina + Abacavir) TZV Glaxo Smith Kline Tabs. 300 mg + 150 mg + 300 mg 19 Oct-01 May-05 Viread- Tenofovir-TDF TDF Stendhal Tabs. 300 mg 20 Mar-03 Ago-04 Fuzeon- Enfuvirtide-T20 T-20 Roche Syntex Sol. Iny. 90 mg 21 Jun-03 Ago-03 Reyataz- Atazanavir ATV Bristol Myers Squibb Caps. 200 mg 22 Jul-03 May-05 Emtriva- Emtricitabina- FTC FTC Stendhal Caps. 200 mg 23 Oct-03 Jul-05 Telzer- Fosamprenavir (Lexiva en EUA) FPV Glaxo Smith Kline Tabs. 700 mg 24 Ago-04 Jul-06 Truvada (Tenofovir + Emtriva) Stendhal Tabs. 300 mg + 200 mg 25 Ago-04 Sep-05 Kivexa/Epzicom (Abacavir + Lamivudina) Glaxo Smith Kline Tabs. 600 mg + 300 mg
  • 3. Silvia Giménez Rodríguez - 76 - 26 2005 Abr-06 Aptivus- Tripanavir TPV Boheringer Ingelheim Caps. 250 mg 27 Nov-05 Ago-06 Kaletra (Lopinavir + Ritonavir) LPV/r Abbott Laboratories Tabs. 200 mg + 50 mg 28 May-06 N/A Atripla (Efavirenz + Tenofovir + Emtricitabina) Stendhal - Bristol- MSD Tabs. 600 mg + 300 mg + 200 mg 29 Jun-06 N/A Prezista- Darunavir- TMC114 Janssen CilaG Tabs. 300 mg 30 N/A N/A MK-0518 Merck Sharp & Dohme Tabs. N/D Nota: El primer nombre de cada medicamento, corresponde al de la marca registrada por el laboratorio FDA Food and Drug Administration (Estados Unidos) SSA-Mex Servicio de Salud México ITRN Inhibidor de la Trnscriptasa Reversa Nucleósido (Nucleares - Nukes) ITRNN Inhibidor de la Trnscriptasa Reversa No Nucleósido (Non Nubes) IP Inhibidor de la Proteasa IF Inhibidor de Fusión II Inhibidor de la Integrasa
  • 4. Silvia Giménez Rodríguez - 77 - 2.3.2.6. A modo de conclusión Han pasado veinte años desde la aparición del primer fármaco con actividad frente al VIH, y casi diez tras la instauración del tratamiento antirretroviral de gran actividad como terapia estándar. En la actualidad se dispone de 20 fármacos distintos para realizar múltiples combinaciones y con un adecuado cumplimiento y salvo intolerancia intratable, se tiene la capacidad de mantener de forma indefinida la estabilidad clínica e inmunológica de cualquier paciente que requiera y tenga a su alcance recibir tratamiento. En los últimos años, además, se ha conseguido reducir de forma notable el número de tomas y de pastillas, lo que ha redundado de forma positiva en el cumplimiento a largo plazo y en la calidad de vida de los pacientes. No obstante, todavía son muchos los retos sin resolver respecto al tratamiento antirretroviral. En primer lugar, está el problema de la toxicidad. A pesar de que ha mejorado mucho el perfil de toxicidad de los fármacos antirretrovirales, aún es muy elevada la cantidad de efectos secundarios a largo plazo, acompañándose algunos de ellos de un efecto de estigmatización, como ocurre con la lipodistrofia32. Por otro lado, la aparición de resistencias, un fenómeno casi inevitable dada la necesidad de mantener el tratamiento de por vida, limita el beneficio a largo plazo y complica el manejo de muchos pacientes. La aparición de otras comorbilidades, con impacto creciente como la patología cardiovascular o con gran prevalencia en nuestro medio como la hepática, hacen que la atención a las personas infectadas por VIH sea cada vez más compleja. Todo ello sin olvidar que con el tratamiento actual no se consigue la erradicación del VIH. Y por último, pero en primer lugar de importancia, hay que recordar que este tratamiento sólo está a disposición del 5% de la población infectada por VIH en todo el mundo, un 95% no tiene posibilidades de acceder al mismo, localizado en las zonas más empobrecidas del planeta.33 32 La lipodistrofia, llamada también redistribución de la grasa, es una alteración en la forma en que el cuerpo produce, usa y almacena la grasa. Hay dos clases diferentes de lipodistrofia. En la desaparición progresiva de la grasa, conocida también como lipoatrofia, se pierde la grasa de determinadas partes del cuerpo, particularmente de los brazos, las piernas, la cara y las nalgas. La segunda clase de lipodistrofia es la acumulación de grasa, conocida también como hiperadiposidad. En la acumulación de grasa, ésta se deposita en determinadas partes del cuerpo, especialmente en el estómago, los senos y la nuca. 33 Conclusiones elaboradas a partir de la ponencia del Dr. Antonio Antela López (Hospital Ramon y Cajal- enfermedades infecciosas de Madrid), titulada: “Veinte años después:el tratamiento antirretroviral en 2005” dentro del FORO 25 AÑOS DE SIDA: Antirretrovirales: los medicamentos que cambiaron el mundo (1985-2005) Madrid, 6 de Junio 2005. Anterior Inicio Siguiente