Charla  Crisis Asmática Niños 2012
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Charla Crisis Asmática Niños 2012

on

  • 2,027 reproducciones

 

Estadísticas

reproducciones

reproducciones totales
2,027
reproducciones en SlideShare
2,027
reproducciones incrustadas
0

Actions

Me gusta
2
Descargas
100
Comentarios
0

0 insertados 0

No embeds

Accesibilidad

Categorias

Detalles de carga

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Derechos de uso

© Todos los derechos reservados

Report content

Marcada como inapropiada Marcar como inapropiada
Marcar como inapropiada

Seleccione la razón para marcar esta presentación como inapropiada.

Cancelar
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Tu mensaje aparecerá aquí
    Processing...
Publicar comentario
Edite su comentario

Charla  Crisis Asmática Niños 2012 Charla Crisis Asmática Niños 2012 Presentation Transcript

  • • Lo mente no debe considerarse una vasija para llenar sino una fogata para encender." Plutarco ( 46-120 d.C.)
  • Asma en el Perú y AL Cuernavaca 6.6% Panamá 17.6% Costa Rica 23.7% ColombiaLa Prevalencia 14.1% de Asma en Lima, es Recife una de las 19.7% mas Salvador importantes Lima 26.0% 27.0% de la São Paulo 23.3% región. Asunción 19.4% Curitiba 18.4% Santiago CentralMallol et al. 11.7% Rosario Porto Alegre 24.7% Pediatr Pulmonol 2000; Santiago Sur 11.8% Montevideo 19.0% 439-444. 11.1% Buenos Aires Valdivia 9.9% 11.5% Punta Arenas 6.8%
  • Definición de ASMA : InstitutoNacional del Corazón, Pulmón y Sangre (NHLBI) 1997 Trastorno Inflamatorio de las vías aéreas (mastocitos, eosinófilos, linfocitos T, macrófagos, neutrófilos y células epiteliales). Episodios recurrentes o persistentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, particularmente en la noche o temprano en la mañana. Obstrucción diseminada pero variable de las vías respiratorias, reversible espontáneamente o con tratamiento. Incremento asociado de hiperreactividad bronquial a una variedad de estímulos.
  • ASMA• Resultado de una interacción genético ambiental que regula a corto y largo plazo la fisiología de la vía aérea y dispara una respuesta inflamatoria alérgica crónica que se manifiesta clínicamente como asmaClinical phenotypes of asthma Elisabeth H. Bel J Allergy Clin Immunol 2002:109 (Supl.6): S521- S524
  • Patogénesis del Asma Factores de Riesgo Ambientales (Causas) Inflamación Hiperreactividad Limitación del de las Vías Aéreas flujo de aire Desencadenante Síntomas (s)De: Expert Panel Report II: Guidelines for the Diagnosis and Management ofAsthma. National Institutes of Health, Bethesda, MD, 1997
  • FISIOPATOLOGÍA DEL ASMA Normal Inflamación aguda Inflamación Remodelado Broncoespasmo Broncoespasmo crónica precoz tardío • • • Susceptibilidad Genética Cél epitelial y mucosa Fibroblasto Leucotrienos Eosinófilos Matriz extracelularEjercicio Ejercicio Prostaglandina Neutrófilo Neutrófilos Mastocitos Histamina sInfección Infección s Monocitos MacrófagosIrritantes Tromboxanos Otras céls. Irritantes inflamatoriasAlergenos Alergenos Célula múscular lisaEtc. Etc. Vascularización Mastocito Citoquinas y quimioquinas Tos, Sibilancias, Hiperreactividad Disminución de la Disnea bronquial capacidad pulmonar
  • Factores de Riesgo en el Desarrollo del Asma Genética : no mendeliana Cromosoma 5 : IL-3, -4, -5, -9, -13, Polimorfismo del Receptor B2 Cromosoma 6 : HLA Cromosoma 11 : Cadena del receptor B IgE Cromosoma 12 : Factor de célula madre e IFN-gama Cromosoma 16 : Receptor IL-4Hizawa N, Freidhoff LR, Chiu YF,etal. Genetic of Chromosomes 5,11. Collaborative Study on the Genetics ofAsthma (CSGA). J Allergy Clin Immunol. 1998; 102:449-53
  • Desencadenantes de Ataques de Asma Alergenos ocupacionales Alergenos intra y extra (ej. agentes domiciliarios (ácaros, sulfurados) esporas, mascotas, cucarachas, polen, humo) Ciertos alimentos, aditivos (ej. Contaminantes sulfitos) y drogas ambientales (ej. (ej. aspirina) ozono, dióxido deCambios climatológicos ASMA azufre) Infecciones respiratorias (ej. temperatura, virales (rinovirus, humedad) VRS, parainfluenza)Expresión emocionalextrema (ej. llanto, Ejercicio e risa) hiperventilaciónBleecker ER Jr, Liu MC: En: Principles of Ambulatory Medicine. Williams & Williams, Baltimore, 1991, pp Medicine.604-635; McFaddenER Jr: En: Harrison’s Principles of Internal Medicine. McGraw- Hill, New York 1991, pp1047-1053
  • Clasificación del Asma por Niveles de Control Controlado Parcialmente No Controlado ControladoSíntomás No ( 2 o menos Más de 2 veces Tres o másdiurnos /semana ) /semana Tres o más Características del No Alguna Características delLimitación asma asmaactividades Parcialmente ParcialmenteSíntomas No Alguna controlada controladanocturnos /Despiertan presentes presentespaciente cualquier cualquierNecesidad de No ( 2 o menos / Más de 2 veces /med rescate semana ) semana semana semanaFunción <80% valor NormalPulmonar PEF/ Predictivo o mejorFEV1 Valor personal No Una o más / año Una vez / semanaExacerbaciones
  • Fenotipos de Sibilancia en el Niño Sibilancias Sibilante persistenteAsma: Atópica/HRB Transitorias No AtópicoPrevalencia 0 3 Años 6 11 Martinez FD Pediatrics 2002; 109:361-66
  • Fenotipos de Sibilancia en el Niño Sibilancias Sibilante Asma: Atópica/HRB Transitorias persistente No Atópico Asma de laPrevalencia Infancia de Comienzo Tardío 0 3 Años 6 11 Martinez FD Pediatrics 2002; 109:361-66
  • Indice de Predicción de Desarrollo de Asma futura  Criterios mayores:  Antecedentes de asma en los padres  Dermatitis atópica  Criterios menores:  Eosinofilia en muestra de sangre periférica (>4%)  Sibilancias fuera de las asociadas a períodos de gripe  Rinitis alérgica  Cualquier niño con antecedentes de 3 episodios de sibilancias en el último año y, al menos, 1 criterio mayor o 2 menores, tenía un 66% de posibilidades de desarrollar asma a largo plazo Castro-Rodriguez y Col. Am. J. Resp. Crit. Care Med. 2000;162:1403-6
  • IPA Modificado
  • C 4 Manejo de las exacerbaciones.Las excaderbaciones de asma (ataques de asmao crisis asmáticas) son episodios de un aumentoprogresivo de: falta de aire, tos, sibilancias, y Opresión torácica o una combinación de estos síntomas. GINA Guía para el manejo y prevención del asma en niños. Revisión 2010.
  • CRISIS ASMÁTICADe acuerdo a la intensidad y grado de dificultad respiratoria puede ser leve, moderada o severa.
  • PUNTAJE BIERMAN PIERSONPuntaj FRECUENCIA SIBILANCIA CIANOSIS RETRACCIONE e RESPIRATORIA (x S S min.) Menor 6 m Mayor 6m 0 Menor Menor 30 No No No 40 Espiratoria Perioral al Leve (1 paq con llanto musc.) 1 41 a 55 31 a 45 estetoscopio Subcostal Espiratoria e Perioral en Moderada inspiratoria reposo (2 paquet musc) 2 56 a 70 46 a 60 con Subcostal- estetoscopio Intercostal Espiratoria e Severa inspiratoria Generalizad (3 paquet musc) 3 Mayor Mayor sin a en reposo Subcostal- 70 61 estetoscopio o Intercostal - tórax silente supraesternal GRADOS: Leve 1-5, Moderado: 6-9, Severo: 10-12
  • Becker AB, Nelson NA, Simons FE. The pulmonary index Assessment ofa clinical score for asthma. Am J Dis Child.1984;138:574–6.
  • Crisis asmática:valoración de la gravedad
  • CUANDO SOLICITAR GASES EN SANGRE• Silencio auscultatorio• Disnea en reposo o que interrumpe el habla• SatO2 menor del 92%
  • CUANDO SOLICITAR RADIOGRAFÍA• Evidencia al exámen físico de neumotórax o enfisema subcutáneo.• Evidencia al exámen físico de neumonía• Ante la primera crisis de broncoespasmo.• Casos severos a internarse o sin respuesta inicial al tratamiento
  • Radiographic Abnormalities in Acute Asthma in Children PEDIATRICS 1974; 54; 442-449
  • Asma complicada : neumonía Crisis asmática en niño de 8 años Broncoespasmo y fiebre Rx PA tórax: - consolidación en língula - obliteración del seno costofrénico lateral izquierdo
  • Asma complicada : Atelectasia Status Asmático niña de 6 años Dif Resp Sat 89% Rx PA tórax: Junio 2011 - Atelectasia HTDcho
  • Asma complicada : Atelectasia Asma niña de 6 años HMC Ped. No Dif Resp Sat 95% Rx PA tórax: Atelectasia HTDcho en Resolución 48 horas de TTO.
  • Asma complicada : AtelectasiaNeumomediastino Nña de 6 años Dif Resp Sat O2 89% Fiebre Status Asmático 31 Oct 2012 Rx PA tórax: 1 Nov 2012 Atelectasia HTDcho Neumomediastino HTIzdo
  • Asma complicada : AtelectasiaNeumomediastino Nña de 6 años HMC Ped. FI 31 Oct 2012 Status Asmático 60 horas Tto. Sat O2 98% Máscara Reservorio O2 8 lts x min Rx PA tórax: 3 Nov 2012 Atelectasia HTDcho resolución Neumomediastino HTIzdo.
  • TRATAMIENTO crisis asmática DE ELECCIÓN β 2 agonistas de rescate inhalados a dosis adecuadas Corticosteroides orales de introducción precoz Oxígeno NO RECOMENDADOS  Sedantes  Mucolíticos  Fisioterapia  Hidratación con grandes volúmenes  Antibióticos
  • Crisis asmática: tratamiento
  • TRATAMIENTO Emergencia DE LA CRISIS Leve a Mod (3 a 9) 2 inhalaciones de β 2 agonistas, con aerocámara cada 10 min x 6 v Ó nebul. de β 2 c/20 min x 3 v . OXIGENO (SaO2 ≥ 95%) Glucocorticoides (Reevaluar luego de 1 hora o antes) Buena Incompleta Mala Posible alta con β 2 INGRESO SALA INGRESO UCIP Considerar GC. orales β 2+ BIP+ O2 β 2+BIP/hora ocontinuos GC sistémicos GC iv Seguimiento médico Considerar metilxantinas iv OXIGENO Monitorización ctes, SaO2 Considerar β 2 iv niveles metilxantinas iv
  • TERAPIA CON CORTICOIDES Betametasona o Dexametasona: 0.3-0.6mgKg max. 8m/dosis. Deflazacort: 1.2mgKg/día. Hidrocortisona: 5 a 10 mg/Kg/dosis, max. 250mg. Metilprednisolona: 1 a 2 mg/Kg/dosis max. 125mg. Prednisona: 1 a 2 mg/Kg/día. Max. 40mg. Triamcinolona: 1mg/Kg/día. Max. 40mg. Consenso Peruano 1997
  • TERAPIA CON CORTICOIDES MANTENIMIENTO Betametasona o Dexametasona: 0.15mgKg dosis cada 6 horas . Dosis Máxima 4 mg/dosis Hidrocortisona: 4 mg/Kg/dosis, cada 6 horas max. 250mg/dosis. Metilprednisolona: 1-2 mg/Kg/dosis cada 6 horas por 48 a 72 horas . Dosis max. 125mg/dosis.
  • TERAPIA CON NEBULIZACIÓN Fenoterol en solución para nebulizar al 0.5% (5mg/ml): 0.02 a 0.05 mg/Kg/dosis, 1 gota de la solución cada 5 Kg. Max. 2.5mg = 10 gotas. Salbutamol en solución para nebulizar al 0.5% (5mg/ml): 0.1 a 0.15 mg/Kg/dosis, mínimo 1.25 mg y max. 5mg. Para nebulización continua 0.5mg/Kg/hora, max. 15mg hora Consenso Peruano 1997
  • CRISIS ASMATICA CRITERIOS DE EGRESO HOSPITALARIOPaciente estable con ß2 agonistas cada 4 horas.Sa O2 > 94 % en aire ambiente.Posibilidad de mantener tratamiento ambulatorio con ß2 agonistas y corticoides.Posibilidad de control médico en 24-48 horas.
  • ASMA MORTALIDAD Rackemann FM, Edwards MC. N Engl J Med 1952; 246:815 648 niños, seguimiento durante 20 años 10 muertes por asma: 1.5% Blahir H. Arch Dis Child 1977; 52:613 267 niños, seguimiento mayor a 20 años 3 muertes por asma: 1.1%
  • ConclusiónEl asma infantil es una patología complejaque no sólo involucra los bronquios, sinoque tiene repercusiones sistémicas en elcuerpo del niño, su mente y en el entornofamiliar.Por tal motivo quien pretenda controlar elasma solamente con medicamentos, lograráun efecto muy limitado en el manejo de laenfermedad .