SIDA

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que es el sida, a cuantas personas afecta, epidemiologia, situacion mundial

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SIDA

  1. 1. UNIVERSIDAD CATOLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA CON EL ADULTO Y SU ENTORNO EN AFECCIONES INMUNOLÓGICAS: SIDA
  2. 2. SIDA :CONTEXTOSIDA :CONTEXTO  El SIDA es un problema de salud pública, que constituye unaEl SIDA es un problema de salud pública, que constituye una amenaza para el desarrollo social y económico de nuestrosamenaza para el desarrollo social y económico de nuestros países, pues afecta a los individuos en su etapa de vidapaíses, pues afecta a los individuos en su etapa de vida productiva.productiva. Considerada como la quinta causa importante de muertes en lasConsiderada como la quinta causa importante de muertes en las personas de 25 y 44 años de edad en los Estados Unidos.personas de 25 y 44 años de edad en los Estados Unidos. Alrededor de 25 millones de personas en todo en mundo hanAlrededor de 25 millones de personas en todo en mundo han muerto a causa de esta enfermedad desde el comienzo de lamuerto a causa de esta enfermedad desde el comienzo de la epidemia y 40.3 millones de personas están actualmenteepidemia y 40.3 millones de personas están actualmente viviendo con VIH/SIDA en términos globales . (OMS)viviendo con VIH/SIDA en términos globales . (OMS)
  3. 3. SIDA :CONTEXTOSIDA :CONTEXTO  En el Perú cerca del 40% del total de casos de SIDA estánEn el Perú cerca del 40% del total de casos de SIDA están entre los 15 a 29 años; si tomamos en cuenta que el SIDAentre los 15 a 29 años; si tomamos en cuenta que el SIDA toma varios años en desarrollarse es claro que esas personastoma varios años en desarrollarse es claro que esas personas adquirieron el virus en su adolescencia o temprana juventud.adquirieron el virus en su adolescencia o temprana juventud.  En 1983, el Hospital Nacional Cayetano HerediaEn 1983, el Hospital Nacional Cayetano Heredia reporta el primer caso de SIDA en el Perú.reporta el primer caso de SIDA en el Perú. El ministerio de salud, a través de Programa de Control deEl ministerio de salud, a través de Programa de Control de Enfermedades de Transmisión Sexual y SIDA (PROCETSS) haEnfermedades de Transmisión Sexual y SIDA (PROCETSS) ha diseñado e implementado intervenciones que tienen comodiseñado e implementado intervenciones que tienen como objetivo contribuir a la disminución de comportamiento y a suobjetivo contribuir a la disminución de comportamiento y a su vez adoptar conductas de menor riego para la infección devez adoptar conductas de menor riego para la infección de ETS/VIH/SIDA.ETS/VIH/SIDA.
  4. 4. VALORACIÓN DE ENFERMERÍAVALORACIÓN DE ENFERMERÍA  VALORACIÓN BIOLÓGICA:VALORACIÓN BIOLÓGICA: ENTREVISTAENTREVISTA :: Debemos interrogar a cerca: antecedentes deDebemos interrogar a cerca: antecedentes de comportamiento de alto riesgo, presencia de ETS, o decomportamiento de alto riesgo, presencia de ETS, o de enfermedades infecciosas, empleo de drogas, posibleenfermedades infecciosas, empleo de drogas, posible exposición al virus.exposición al virus. OBSERVACIÓN:OBSERVACIÓN: Estado general, fiebre crónica, sudoraciones nocturnasEstado general, fiebre crónica, sudoraciones nocturnas recurrentes, malestar , debilidad, fatiga severa, anorexia,recurrentes, malestar , debilidad, fatiga severa, anorexia, náuseas, vómitos; pérdida de peso, dolor, dificultad paranáuseas, vómitos; pérdida de peso, dolor, dificultad para dormir. aspecto de angustia, cambios en el comportamiento,dormir. aspecto de angustia, cambios en el comportamiento, apatía, pérdida de interés por cuanto le rodea, atención yapatía, pérdida de interés por cuanto le rodea, atención y concentración alterada, etc.concentración alterada, etc.
  5. 5. VALORACIÓN DE ENFERMERÍAVALORACIÓN DE ENFERMERÍA  EXAMEN FÍSICO:EXAMEN FÍSICO: A nivel del SNC :A nivel del SNC : valoramos demencia, cambios de lavaloramos demencia, cambios de la personalidad , depresión ,deterioro de la memoria, procesospersonalidad , depresión ,deterioro de la memoria, procesos mentales lentos, confusión etc.mentales lentos, confusión etc. Aparato digestivo:Aparato digestivo: Dificultad para la masticación y deglución,Dificultad para la masticación y deglución, lesiones bucales, manchas blancas, gingivitis, parotiditis,lesiones bucales, manchas blancas, gingivitis, parotiditis, vómitos, perdida de peso involuntaria, calambres abdominales,vómitos, perdida de peso involuntaria, calambres abdominales, cambio de hábitos intestinales, sangre rectal etc.cambio de hábitos intestinales, sangre rectal etc. Sistema musculoesquelético:Sistema musculoesquelético: Debilidad de las extremidades,Debilidad de las extremidades, hinchazón de las articulaciones, espasmos y contracturashinchazón de las articulaciones, espasmos y contracturas musculares, nódulos subcutáneos sobre zonas de presión etc.musculares, nódulos subcutáneos sobre zonas de presión etc.
  6. 6. VALORACIÓN DE ENFERMERÍAVALORACIÓN DE ENFERMERÍA Sistema oftalmológicoSistema oftalmológico:: Ojos y escleróticas secas, exudadoOjos y escleróticas secas, exudado algodonoso, lagrimeo, infección conjuntival, visión borrosa,algodonoso, lagrimeo, infección conjuntival, visión borrosa, papiledema, diplopía, defectos del campo visual, ceguerapapiledema, diplopía, defectos del campo visual, ceguera.. Sistema tegumentarioSistema tegumentario:: Lesiones cutáneas, sudoración,Lesiones cutáneas, sudoración, erupciones, hiperpigmentación. Piel brillante y tirante sobre laserupciones, hiperpigmentación. Piel brillante y tirante sobre las articulaciones, sequedad, sensibilidad al sol alopecia, retrasoarticulaciones, sequedad, sensibilidad al sol alopecia, retraso en la cicatrización de las heridas, linfadenopatía.en la cicatrización de las heridas, linfadenopatía. Sistema hematológico:Sistema hematológico: Hepatoesplenomegalia, petequias,Hepatoesplenomegalia, petequias, púrpura, hematomas de fácil aparición, temperatura elevada.púrpura, hematomas de fácil aparición, temperatura elevada. Aparato urogenital:Aparato urogenital: Hematuria, cistitis hemorrágica, cilindrosHematuria, cistitis hemorrágica, cilindros urinarios, proteinuria.urinarios, proteinuria. Otras patologías asociadasOtras patologías asociadas..
  7. 7. VALORACIÓN DE ENFERMERÍAVALORACIÓN DE ENFERMERÍA  Valoración psicosocial:Valoración psicosocial: Debemos conocer¿ cómo percibe laDebemos conocer¿ cómo percibe la persona su enfermedad,? ¿ qué actitudes adopta? ¿Cómo están laspersona su enfermedad,? ¿ qué actitudes adopta? ¿Cómo están las relaciones familiares?.relaciones familiares?. Esta enfermedad produce pérdida de autoestima, sentimientos deEsta enfermedad produce pérdida de autoestima, sentimientos de culpabilidad, de peligrosidad, de indignación. reacción de ira, temor,culpabilidad, de peligrosidad, de indignación. reacción de ira, temor, vergüenza. ¿Qué recursos de apoyo dispone para su recuperación?vergüenza. ¿Qué recursos de apoyo dispone para su recuperación?  Valoración EducativaValoración Educativa :¿ cuál es el nivel de conocimientos en:¿ cuál es el nivel de conocimientos en relación a la enfermedad y su transmisión?, ¿Qué conocimientos tienerelación a la enfermedad y su transmisión?, ¿Qué conocimientos tiene la familia y amigos de la persona ?.la familia y amigos de la persona ?.  Valoración espiritualValoración espiritual: Se dan actitudes de “contratación” como “si: Se dan actitudes de “contratación” como “si curo, no volveré a hacer esas cosas”, actitudes que se derivan delcuro, no volveré a hacer esas cosas”, actitudes que se derivan del sentimiento de culpa ante una entidad omnipotente juzgadora.sentimiento de culpa ante una entidad omnipotente juzgadora.
  8. 8. ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?¿CÓMO SE DIAGNOSTICA? MÉTODO DE ELISA:MÉTODO DE ELISA: -Es el examen serológico estándar-Es el examen serológico estándar -Se le llama también prueba de descarte o de tamizaje-Se le llama también prueba de descarte o de tamizaje -Tiene una alta sensibilidad, captura a la mayoría de personas que están-Tiene una alta sensibilidad, captura a la mayoría de personas que están infectadas con el virus.infectadas con el virus. WESTERN BLOT:WESTERN BLOT: Detecta la producción de anticuerpos producidos contra las proteínasDetecta la producción de anticuerpos producidos contra las proteínas que envuelven al virus.que envuelven al virus. Es más específica que la técnica de ELISA.Es más específica que la técnica de ELISA. Si el examen de ELISA es positivo, debe realizarse una prueba de westernSi el examen de ELISA es positivo, debe realizarse una prueba de western blot para confirmar.blot para confirmar. Si el resultado es indeterminado( ni positivo, ni negativo) se realizaSi el resultado es indeterminado( ni positivo, ni negativo) se realiza seguimiento serológico posterior.seguimiento serológico posterior.
  9. 9. Pruebas destinadas a detectar el deterioro dePruebas destinadas a detectar el deterioro de sistema inmunesistema inmune --Hematocrito: Reducción: VN: 37-49%Hematocrito: Reducción: VN: 37-49% -Velocidad de sedimentación glomerular: elevada VN: menos de-Velocidad de sedimentación glomerular: elevada VN: menos de 15mm/h15mm/h -linfocitos CD4: reducción VN:600-1200-linfocitos CD4: reducción VN:600-1200 -cultivo de VIH: Es positivo cuando existe la presencia de-cultivo de VIH: Es positivo cuando existe la presencia de actividad transcriptasa inversa en un linfocito T sospechoso.actividad transcriptasa inversa en un linfocito T sospechoso. -bioquímica renal, hepática-bioquímica renal, hepática -Hemograma completo-Hemograma completo -perfil lipídico-perfil lipídico -Serología para sífilis-Serología para sífilis -serología para hepatitis viral-serología para hepatitis viral -PPD y RX. De tórax-PPD y RX. De tórax -PAP de cervix.-PAP de cervix. -recuento de plaquetas-recuento de plaquetas
  10. 10. SIDASIDA (SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA(SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA)ADQUIRIDA) Es la etapa final y más grave de la infección por VIH, la cualEs la etapa final y más grave de la infección por VIH, la cual produce daño severo al sistema inmunitario.produce daño severo al sistema inmunitario. El SIDA comienza cuando una persona con infección por VIHEl SIDA comienza cuando una persona con infección por VIH tiene un conteo de células CD4 por debajo de 200. También setiene un conteo de células CD4 por debajo de 200. También se define por numerosas infecciones oportunistas y cánceres quedefine por numerosas infecciones oportunistas y cánceres que se presentan en presencia de la infección por VIH.se presentan en presencia de la infección por VIH.
  11. 11. CICLO VITAL DE UN RETROVIRUSCICLO VITAL DE UN RETROVIRUS El VIH ataca preferentemente a los linfocitos T4. las fases son:El VIH ataca preferentemente a los linfocitos T4. las fases son:
  12. 12. ¿CÓMO SE TRANSMITE?¿CÓMO SE TRANSMITE? TRANSMISIÓN PERINATALTRANSMISIÓN PERINATAL:: - La transmisión vertical de una mujer con infección por el VIH al- La transmisión vertical de una mujer con infección por el VIH al niño puede ser durante la gestación, el parto y el posparto.niño puede ser durante la gestación, el parto y el posparto. - Si no se realiza ninguna intervención, el riesgo de transmisión- Si no se realiza ninguna intervención, el riesgo de transmisión es de 13-40%.es de 13-40%. TRANSMISIÓN PARENTERALTRANSMISIÓN PARENTERAL:: transmisión a través de sangretransmisión a través de sangre -Transfusión de sangre total, componentes celulares de la-Transfusión de sangre total, componentes celulares de la sangre, plasma y factores de coagulación.sangre, plasma y factores de coagulación. - Desde 1985, en los bancos de sangre se realizan test- Desde 1985, en los bancos de sangre se realizan test serológicos para descartar la presencia de VIH en los donantes.serológicos para descartar la presencia de VIH en los donantes. - La transmisión a través de esta vía suele ser muy baja.- La transmisión a través de esta vía suele ser muy baja.
  13. 13. ¿CÓMO SE TRANSMITE?¿CÓMO SE TRANSMITE? Transmisión en usuarios de drogas endovenosas:Transmisión en usuarios de drogas endovenosas: Transmisión a través de los equipos y las agujas contaminadasTransmisión a través de los equipos y las agujas contaminadas compartidas.compartidas. Transmisión del VIH en los trabajadores de salud:Transmisión del VIH en los trabajadores de salud: La exposición percutánea, de membranas mucosas y a fluidosLa exposición percutánea, de membranas mucosas y a fluidos corporales ocurre de manera frecuente en le personal de salud.corporales ocurre de manera frecuente en le personal de salud. El 80% de las exposiciones se atribuye a punciones con agujas.El 80% de las exposiciones se atribuye a punciones con agujas. El riesgo después de una injuria percutánea es de 0.3% deEl riesgo después de una injuria percutánea es de 0.3% de conversión seropositiva VIH.conversión seropositiva VIH.
  14. 14. ¿CÓMO SE TRANSMITE?¿CÓMO SE TRANSMITE? Transmisión sexualTransmisión sexual:: por contacto homosexual o heterosexual.por contacto homosexual o heterosexual. El sexo anal tiene un riesgo más alto que el sexo vaginal , y esteEl sexo anal tiene un riesgo más alto que el sexo vaginal , y este a su vez tiene más riego que el sexo oral.a su vez tiene más riego que el sexo oral. La coexistencia de otras enfermedades de transmisión sexual,La coexistencia de otras enfermedades de transmisión sexual, como la presencia de úlcera genital, aumenta el riego decomo la presencia de úlcera genital, aumenta el riego de infección.infección. La transmisión es más eficiente en los estadios más avanzadosLa transmisión es más eficiente en los estadios más avanzados de la infección por el VIH.de la infección por el VIH.
  15. 15. Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas El VIH agota el sistema inmunitario de las personas con SIDAEl VIH agota el sistema inmunitario de las personas con SIDA quedando susceptibles a infecciones oportunistas.quedando susceptibles a infecciones oportunistas. Los síntomas comunes son fiebre, sudoración nocturnas,Los síntomas comunes son fiebre, sudoración nocturnas, glándulas inflamadas, escafrios, debilidad y pérdida de peso.glándulas inflamadas, escafrios, debilidad y pérdida de peso. Enfermedades comunes con conteo de CD4 inferior 350células/mlEnfermedades comunes con conteo de CD4 inferior 350células/ml -Virus del herpes simple:-Virus del herpes simple: -Tuberculosis-Tuberculosis -Candidosis bucal o vaginal-Candidosis bucal o vaginal -Herpes zoster-Herpes zoster -Linfoma no Hodgkin-Linfoma no Hodgkin -Sarcoma de Kaposi-Sarcoma de Kaposi
  16. 16. Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas Conteo de CD4 inferior a 200células /mlConteo de CD4 inferior a 200células /ml -Neumonía por PNEUMOCYSTIS CARINII-Neumonía por PNEUMOCYSTIS CARINII -esofagitis por cándida-esofagitis por cándida -Angiomatosis bacilar.-Angiomatosis bacilar. Conteo CD4 inferior a 100 células /mlConteo CD4 inferior a 100 células /ml -Meningitis criptocócica-Meningitis criptocócica -Demencia por SIDA-Demencia por SIDA Encefalitis por toxoplasmosisEncefalitis por toxoplasmosis -Síndrome consuntivo.-Síndrome consuntivo. Conteo de CD4 inferior a 50 célulasConteo de CD4 inferior a 50 células Mycobacterium aviumMycobacterium avium Infección por citomeglovirusInfección por citomeglovirus
  17. 17. TratamientoTratamiento Objetivos del tratamiento antirretroviral:Objetivos del tratamiento antirretroviral: 1.Disminuir la carga viral a niveles indetectables1.Disminuir la carga viral a niveles indetectables 2.Disminuir la frecuencia de infecciones oportunistas2.Disminuir la frecuencia de infecciones oportunistas 3.Disminuir la mortalidad y aumentar la supervivencia3.Disminuir la mortalidad y aumentar la supervivencia 4.Mejorar la calidad de vida de las personas viviendo4.Mejorar la calidad de vida de las personas viviendo con el VIHcon el VIH 5.Disminuir la aparición de cepas resistentes5.Disminuir la aparición de cepas resistentes 6.Disminuir la transmisión de la infección del VIH.6.Disminuir la transmisión de la infección del VIH.
  18. 18. TARGATARGA ..TratamientoTratamiento .Antiretroviral.Antiretroviral .Gran.Gran .Actividad.Actividad Este régimen consta de por lo menos 3Este régimen consta de por lo menos 3 drogas antiretrovirales (terapia triple)drogas antiretrovirales (terapia triple)
  19. 19. Esquema de TARGA en el Perú 2006Esquema de TARGA en el Perú 2006 Zidovudina (AZT) LAMIVUDINA(3tc) EFAVIRENZ NEVIRAPINE + + + BASICOBASICO ALTERNATIVOALTERNATIVO
  20. 20. DIAGNOSTICO DE ENFEMERÍADIAGNOSTICO DE ENFEMERÍA 1.- Alteración del intercambio gaseoso relacionado con1.- Alteración del intercambio gaseoso relacionado con infecciones pulmonares oportunistas.infecciones pulmonares oportunistas. Cuidados de enfermería:Cuidados de enfermería: -Valore los signos vitales, la frecuencia respiratoria y profundidad-Valore los signos vitales, la frecuencia respiratoria y profundidad de la respiración, ruidos respiratorios cada 4 horas.de la respiración, ruidos respiratorios cada 4 horas. -Vigile la gasometría arterial y la pulsioximetría.-Vigile la gasometría arterial y la pulsioximetría. -Administrar oxígeno según prescripción.-Administrar oxígeno según prescripción. -Aspirar las vías aéreas según necesidades.-Aspirar las vías aéreas según necesidades. -Obtener una muestra de esputo para cultivo.-Obtener una muestra de esputo para cultivo. -Aplique fisioterapia respiratoria y drenaje postural-Aplique fisioterapia respiratoria y drenaje postural -Coloque al paciente en la posición alta de fowler-Coloque al paciente en la posición alta de fowler -Ayude al paciente a volverse, tose y respirar profundamente cada-Ayude al paciente a volverse, tose y respirar profundamente cada 2 horas2 horas
  21. 21. DIAGNOSTICO DE ENFEMERÍADIAGNOSTICO DE ENFEMERÍA 2.-Riesgo de infección relacionado con la supresión del sistema2.-Riesgo de infección relacionado con la supresión del sistema inmunitario.inmunitario. CUIDADOS DE ENFERMERÍA:CUIDADOS DE ENFERMERÍA: -Vigile la presencia de síntomas de infección en el personal y los-Vigile la presencia de síntomas de infección en el personal y los visitantes.visitantes. -Emplee técnica estéril rigurosa en todos los procedimientos-Emplee técnica estéril rigurosa en todos los procedimientos invasivos.invasivos. -Vigilar cada 8 horas los sitios de vías/tubos/drenajes invasivos-Vigilar cada 8 horas los sitios de vías/tubos/drenajes invasivos en busca de signos de infecciónen busca de signos de infección -Asegurar que la persona mantenga una higiene personal-Asegurar que la persona mantenga una higiene personal excelente sobre todo después de las deposiciones.excelente sobre todo después de las deposiciones. -Garantizar la ingesta adecuada de líquidos y nutrientes, según-Garantizar la ingesta adecuada de líquidos y nutrientes, según necesidades.necesidades. -Control de los SV, sobre todo temperatura , pulso.-Control de los SV, sobre todo temperatura , pulso.
  22. 22. DIAGNOSTICO DE ENFEMERÍADIAGNOSTICO DE ENFEMERÍA 3.-Alteración de la eliminación intestinal: diarrea relacionada con3.-Alteración de la eliminación intestinal: diarrea relacionada con infección digestiva o quimioterapia.infección digestiva o quimioterapia. Cuidados de enfermería:Cuidados de enfermería: -Valore los patrones de evacuación : cantidad, frecuencia, color,-Valore los patrones de evacuación : cantidad, frecuencia, color, consistencia, presencia de sangre, alimento sin digerir.consistencia, presencia de sangre, alimento sin digerir. -Evalúe el estado de hidratación y electrolítos; registrar el BHE-Evalúe el estado de hidratación y electrolítos; registrar el BHE -Valore la presencia de gases y espasmos cólicos.-Valore la presencia de gases y espasmos cólicos. -Pesar a la persona cada día.-Pesar a la persona cada día. -Eliminar alimentos que inducen irritación intestinal; ofrecer-Eliminar alimentos que inducen irritación intestinal; ofrecer comidas frecuentes y pequeñas.comidas frecuentes y pequeñas. -Proporcione líquidos al menos en una cantidad equivalente a las-Proporcione líquidos al menos en una cantidad equivalente a las pérdidas.pérdidas. -Administre antidiarreicos y agentes antiinfecciosos.-Administre antidiarreicos y agentes antiinfecciosos.
  23. 23. DIAGNOSTICO DE ENFEMERÍADIAGNOSTICO DE ENFEMERÍA 4.-Aislamiento social relacionado con el estigma social del SIDA,4.-Aislamiento social relacionado con el estigma social del SIDA, interrupción de los sistemas de apoyo y el temor a infectar a otrosinterrupción de los sistemas de apoyo y el temor a infectar a otros .. Cuidados de enfermería:Cuidados de enfermería: -Valore los sistemas de apoyo de la persona, allegados, familia,-Valore los sistemas de apoyo de la persona, allegados, familia, grupos sociales; anime a la persona a mantener las relaciones.grupos sociales; anime a la persona a mantener las relaciones. -Observar en busca de aislamiento social, como menor-Observar en busca de aislamiento social, como menor interacción con otras personas, entristecimiento y expresión deinteracción con otras personas, entristecimiento y expresión de soledad.soledad. -No adopte una actitud crítica; escuche abiertamente y acoja los-No adopte una actitud crítica; escuche abiertamente y acoja los sentimientos que se expresan.sentimientos que se expresan. -Insista con la persona y las visitas en que el SIDA no se contagia-Insista con la persona y las visitas en que el SIDA no se contagia a través de un contacto casual.a través de un contacto casual.
  24. 24. DIAGNOSTICO DE ENFEMERÍADIAGNOSTICO DE ENFEMERÍA 5.-Alteración del bienestar: dolor relacionado con la afectación de5.-Alteración del bienestar: dolor relacionado con la afectación de múltiples sistemas orgánicos.múltiples sistemas orgánicos. CUIDADOS DE ENFEMERÍA:CUIDADOS DE ENFEMERÍA: -Valore la intensidad, naturaleza, localización, duración y factores-Valore la intensidad, naturaleza, localización, duración y factores desencadenantes y mitigadores.desencadenantes y mitigadores. -Valore los signos no verbales de dolor propios de la persona.-Valore los signos no verbales de dolor propios de la persona. -Controle los factores ambientales que puedan incrementar la percepción-Controle los factores ambientales que puedan incrementar la percepción del dolor.del dolor. -Ayude a la persona a adoptar posiciones que aumenten su comodidad.-Ayude a la persona a adoptar posiciones que aumenten su comodidad. -Procure un ambiente tranquilo para descansar durante el día y periodos-Procure un ambiente tranquilo para descansar durante el día y periodos sin interrupción por la noche.sin interrupción por la noche. -Proporcione medicamentos analgésicos según indicaciones y observe-Proporcione medicamentos analgésicos según indicaciones y observe los efectos secundarios.los efectos secundarios. --

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