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HistoriaEs difícil encontrar en los libros de historia de la psiquiatría los inicios de laesquizofrenia como una enfermeda...
En 1911, Bleuler introduce el término esquizofrenia para sustituir al dedemencia precoz ya que éste se consideró inexacto ...
La salud mental y la enfermedad mental dependen de nuestro estilo de vida, dela calidad de las relaciones afectivas que te...
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La prevalencia de la esquizofrenia la proporción de personas que espera laexperiencia de la enfermedad en cualquier moment...
Se sabe que la esquizofrenia es una de las principales causas de discapacidad.En un estudio de 1999 de 14 países, la psico...
RacialesAlgunas investigaciones indican que la esquizofrenia se diagnostica másfrecuentemente en personas de raza negra qu...
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Una innovación importante son los neurolépticos de depósito o inyectables, quese inyectan en el glúteo y actúan a lo largo...
Hay que mencionar que existen contrarestantes para radicar los efectossecundarios, además la terapia farmacológica, para e...
Los antipsicóticos clásicos confieren un mayor riesgo de efectos secundariosextrapiramidales, tales como distonía, síntoma...
El tratamiento con diazepam puede ser útil para prevenir la progresiónsintomática en pacientes con esquizofrenia que recha...
conlleva a disminuir las recaídas, adquirir habilidades, disminuir los síntomasnegativos e incrementar el ajuste social.Ps...
Grupos de autoayudaLos grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con laesquizofrenia son cada vez más ...
impuestas por la ley, la familia puede sentirse frustrada en sus esfuerzos deayudar al enfermo mental grave. Generalmente ...
Para cada paciente se realiza un plan individualizado de rehabilitación diferentedependiendo de su enfermedad, estado, det...
realidad social, cultural, deportiva, política, enseñar recursos para buscarempleo.Actividades deportivas: estimular físic...
La incidencia (número de casos nuevos que aparecen en un determinadoperiodo de tiempo) varía entre 0.3 a 1.2 por mil habit...
descuidados de su aspecto personal, gesticulando o riéndose sin motivo,hablando por señas, pueden mostrar una conducta muy...
Examen neurológico:No se van a encontrar alteraciones groseras en este sentido pero si se debenbuscar los llamados signos ...
Se le pide al paciente que golpee varias veces la palma de su mano derechacon la palma de la mano izquierda y que luego le...
medicamentos por el resto de su vida y que se iba a deteriorarprogresivamente. Estos criterios han cambiado en la actualid...
En estudios de seguimiento prolongado de algunos casos se ha encontradoque un 11% de los pacientes deben permanecer hospit...
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Ezquizofrenia catatonica

  1. 1. La esquizofrenia es una de las enfermedades mentales más serias queocasionan una gran perturbación en las relaciones sociales, familiares ylabores de las personas que la sufren, que se inicia generalmente en laadolescencia, que tiene tendencia a evolucionar hacia la cronicidad y para lacual, no existe un tratamiento curativo en la actualidad, lográndose únicamenteuna remisión de los síntomas con el uso de antipsicóticos.Si tomamos en cuenta que aproximadamente el 2% de la población general lasufre, en Costa Rica deben existir 35.000 esquizofrénicos, lo que constituye unproblema de salud pública importante. La mayor parte de los esquizofrénicosno logran alcanzar un nivel profesional elevado ni tampoco llegan a tenerexperiencia laboral debido a que cambian frecuentemente de trabajo, porquerenuncian o porque los despiden debido a un bajo rendimiento. Esto hace que,con frecuencia, que dependan económicamente de sus familiares y que cuandosus padres fallecen, pasan a depender de las instituciones del estado.
  2. 2. Presencia de trastornos psicomotores graves, que varían desde la hipercinesiaal estupor o de la obediencia automática al negativismo. Durante largosperíodos de tiempo pueden mantenerse posturas y actitudes rígidas yencorsetadas. Otra característica llamativa de este trastorno es la excitaciónintensa.Pautas para el diagnósticoDeben satisfacerse las pautas generales para el diagnóstico de esquizofrenia.Pueden aparecer síntomas catatónicos aislados y transitorios en el contexto decualquier otro tipo de esquizofrenia. Para el diagnóstico de esquizofreniacatatónica deben predominar en el cuadro clínico uno o más de los siguientestipos de comportamiento:  Estupor (marcada disminución de la capacidad de reacción al entorno y reducción de la actividad y de los movimientos espontáneos) o mutismo.  Excitación (actividad motriz aparentemente sin sentido, insensible a los estímulos externos)  Catalepsia (adoptar y mantener voluntariamente posturas extravagantes e inadecuadas).  Negativismo (resistencia aparentemente sin motivación a cualquier instrucción o intento de desplazamiento o presencia de movimientos de resistencia).  Rigidez (mantenimiento de una postura rígida contra los intentos de ser desplazado).  Flexibilidad cérea (mantenimiento de los miembros y del cuerpo en posturas impuestas desde el exterior).  Obediencia automática (se cumplen de un modo automático las instrucciones que se le dan) y perseveración del lenguaje.
  3. 3. HistoriaEs difícil encontrar en los libros de historia de la psiquiatría los inicios de laesquizofrenia como una enfermedad diferente de las otras en las épocasremotas, ya que la nomenclatura y descripción empleadas, solo nos permitenencontrar síntomas que en la actualidad podrían corresponder a estaenfermedad. Sin embargo, ha sido objeto de estudio por numerosos médicos,psicólogos, filósofos, sacerdotes y artistas a través del tiempo.Ya en el año de 1400 A.C. en el Ayur-Veda de la antigua india se describe unacondición que podría corresponder a la actual esquizofrenia y para la querecomendaba "meditación" y "técnicas de encantamiento" para su tratamiento.Durante la Edad Antigua y hasta el siglo XIX, no ocurre nada sobresaliente enel campo de la esquizofrenología.En el año de 1856, Morel que fue un contemporáneo de Krepelin, introduce eltérmino demencia precoz, para catalogar a un adolescente que era brillanteactivo y que luego se volvió aislado, apático y callado.En el año 1868, se introduce el término catatonia para designar un cuadroclínico en el que predomina la tensión motora (muscular) y que posee dosfases: una estuporosa o inhibida (estupor catatónico) y otra excitada (agitacióncatatónica). Es este mismo año que Sander introduce el término paranoia paracatalogar a un grupo de personas en las que sobresalen sentimientos de serperjudicados, maltratados, perseguidos o humillados.En 1870, Hecker introduce el término hebefrenia para describir un cuadro deinicio en la adolescencia, en donde hay una perturbación mental y queerremisiblemente conduce al deterioro del individuo.En 1896, Krepelin utiliza nuevamente el término demencia precoz y hace unadescripción de esta condición mental cuya descripción aún tiene vigencia en laactualidad. Pone de manifiesto su inicio temprano, su evolución hacia eldeterioro y su oposición a la psicosis maniaco-depresiva en donde éste noexiste: Identifica tres subgrupos: paranoide, catatónica y hebefrénica.
  4. 4. En 1911, Bleuler introduce el término esquizofrenia para sustituir al dedemencia precoz ya que éste se consideró inexacto porque no siempreconduce al deterioro y el mismo Krepelin aceptaba que un 13% serecuperaban. Esquizofrenia significa mente dividida (mente escindida),poniendo un énfasis mayor en la fragmentación de la personalidad que en laevolución. Para Bleuder la esquizofrenia era la enfermedad de cuatro Aes:autismo, ambivalencia, asociaciones laxas y efecto incongruente.En 1933, Kasanin introduce el término esquizoafectivo para designar un grupode esquizofrenias en las que además del trastorno formal de pensamiento,presentan alteraciones afectivas importantes tanto en el sentido de la maníacomo en el de la depresión.En 1939, Langfeldt hace distinción entre proceso esquizofrénico que significapara él inicio temprano, una gran desorganización mental y un curso irremisiblehacia el deterioro y la reacción esquizofrénica que consiste en un cuadromenos severo, con una personalidad premórbida más adecuada, mejor ajustesocial y laboral y capaz de remitir parcial o totalmente sin conducir a undeterioro progresivo.En 1949., Polatín introduce el término pseudoneurótica para designar un tipode esquizofrenia en las que el trastorno del pensamiento no era atansobresaliente, pero se mostraban con un frente de síntomas ansiosos quepodían hacer pensar en una neurosis de ansiedad pero que no evolucionabancomo ella.En 1952 en la primera edición del "Diagnóstic and Statistical Manual of MentalDisorders de la Asociación Psiquiátrica Americana se clasifica a laesquizofrenia como "reacciones esquizofrénicas" y se incluyen los tipos:simple, tipo hebefrérico, catatónico, paranoide, agudo indiferenciado, crónicoindeferenciado, tipo esquizo-afectivo, tipo infantil y tipo residual.Esquizofrenia
  5. 5. La salud mental y la enfermedad mental dependen de nuestro estilo de vida, dela calidad de las relaciones afectivas que tenemos, de nuestra capacidad deamar y aceptar a los demás, de dar confianza y apoyo, y recibirlos, de nuestratolerancia.Este conjunto de valores, actitudes y habilidades pueden admitir una variedadde definiciones, no existen parámetros absolutos y cada cultura y cada grupohumano y cada familia e individuo elabora los suyos.Se podría considerar psíquicamente normal todo aquel que se comporte yactúe como la mayoría de las personas de su entorno, si alguien no secomporta como la mayoría de las personas se dice que es enfermo. Desde laperspectiva médica un desorden mental sería aquel comportamientodesadaptado que no llaga a ningún resultado concreto, que se aparta de larealidad. Desde el punto de vista social un enfermo mental no se ajustaría a suentorno.Él término de esquizofrenia fue introducido por el psiquiatra suizo Bleuler en1911. pero este trastorno ya fue identificado por el psiquiatra alemán kraepelinen 1896 bajo el nombre de "demencia precoz", queriendo significar que laspersonas afectadas, necesariamente sufren graves deterioros cognitivos ycomportamentales, similar es a las demencias experimentadas por algunaspersonas ancianas, pero en este caso se daría en una edad juvenil.Sin embargo Bleuler observó que no era así en todos los casos y considerómás apropiado dar el nombre de esquizofrenia como una escisión en laasociación de ideas o como una retirada de la realidad y la vida social. Eltérmino de esquizofrenia en sí significa " mente partida ".La edad de aparición está comprendida entre los 15 y los 45 años, aunquesuelen comenzar al final de la adolescencia, también hay casos de aparición enla infancia, que suelen enmascararse con problemas escolares o malcomportamiento.Quien sufre de esquizofrenia experimente una distorsión de los pensamientos ysentimientos. Lo que caracteriza a la esquizofrenia es que afecta a la persona
  6. 6. de una forma total, por lo que quien la padece comienza a sentir, pensar yhablar de forma diferente a como lo hacía antes. Dicha persona puedeempezar a estar extraña más aislada, puede evitar salir con amigos, duermepoco o demasiado, hable solo o se ría sin motivo aparente (aunque estossíntomas no tienen porque aparecer en todos los pacientes.)Es muy importante no olvidar que la persona que tiene una esquizofrenia nopuede explicar lo que le está sucediendo, tiene miedo de hacerlo o de creerque está enfermo y por lo tanto no pedirá ayuda ni se quejará en la mayoría delos casos de lo que le sucede. Por todo esto la mayor parte de ellos y sobretodo al comienzo de la enfermedad no aceptan tomar medicación ni acudir alespecialista.Se llaman síntomas a aquellas manifestaciones del sujeto que anuncian unaanomalía o enfermedad. Serían síntomas los dolores, las inflamaciones, loscambios de ritmos biológicos. El problema de la esquizofrenia es que lamayoría de los síntomas son subjetivos, dependen de lo que el paciente refiera.Hay dos tipos de síntomas en la esquizofrenia:Síntomas positivos: son aquellas manifestaciones que el paciente hace oexperimenta y que las personas sana no suelen presentar.Síntomas negativos: son aquellas cosas que el paciente deja de hacer y quelos individuos sanos pueden realizar cotidianamente, como pensar con fluidez ycon lógica, experimentar sentimientos hacia otras personas, tener voluntadpara levantarse cada día.Síntomas positivos: el esquema de los síntomas positivos es el siguiente:pueden estar en otros trastornos.Síntomas positivos mentales: (psicóticos)Alucinaciones: son engaños de los sentidos, percepciones interiores que seproducen sin un estimulo externo. No está en condiciones de reconocer que lopercibido surge únicamente de sus vivencias interiores y no está presenta en el
  7. 7. mundo externo. , Pueden ser de tipo auditivas, táctiles, visuales, gustativas yolfativas.Delirio: se trata de una convicción errónea de origen patológico que semanifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas. El alcance con la realidadestá restringido. El paciente ve el delirio como la única realidad válida. Aunquelos propios pensamientos son contrarios a las leyes de la lógica, el enfermo esinaccesible a esta objeción. Cuando se advierte de este estado, a veces no hayque pensar el inicio de un tratamiento o la hospitalización, ya que ladesesperanza que puede llegar a producir en el paciente hace que hayaintentos de suicidio. tipos: persecución, de culpa, de grandeza, religioso,somático, de referencia...Trastornos del pensamiento: la manera de hablar suele darnos indiciossignificativos sobre el pensamiento trastornado. Relatan a menudo que hanperdido control sobre sus pensamientos, que estos le han sido sustraídos,impuestos o que son dirigido por extraños poderes o fuerzas relacionados conel lenguaje tenemos: descarrilamiento, tangencialidad, ilogicalidad, presión delhabla, distraibilidad en las crisis psicóticas, estos síntomas anteriores descritospueden ir acompañados de:Síntomas positivos en el ámbito de sentimientos: angustia, excitabilidadSíntomas positivos vegetativos: insomnio, palpitaciones, sudores, mareos,trastornos gastrointestinales, trastornos respiratoriosSíntomas positivos de la motricidad: comportamiento, agresivo y/o agitado,inquietud corporal, movimientos extraños y absurdos, conducta repetitiva.Síntomas negativos:En la esquizofrenia también hay otra serie de síntomas, menos alarmantespero que se suelen confundir como signos de pereza o de mal comportamiento,son los llamados síntomas negativos como por ejemplo, la apatía, la falta deenergía, la falta de placer, insociabilidad, etc., los cuales deben ser tratados enla misma medida que los síntomas activos o positivos.
  8. 8. Todos estos síntomas afectan a todos los ámbitos: social, laboral, familiar. Enalgunos aspectos el enfermo esquizofrénico tiene menos capacidad de acciónque una persona sana. Estas deficiencias las llamamos síntomas negativos.Se pueden ver estos síntomas antes de que aparezcan las alucinaciones y losdelirios, pero en su forma más clara se manifiestan sólo después de ladesaparición de los síntomas positivos. Hablaríamos de la fase residual de laenfermedad.Hay que subrayar que no todas las personas que sufren de esquizofreniatienen estos impedimentos o síntomas. Alrededor de una tercera parte de losenfermos no lo tienen en absoluto o de manera tan poco acentuada queapenas le molestan en la vida cotidiana.Síntomas NegativosPobreza afectiva: Se manifiesta como un empobrecimiento de la expresión deemociones y sentimientos, disminuye la capacidad emocional; se manifiesta enaspectos del comportamiento como:Expresión facial inmutable: la cara parecehelada, de madera, mecánica., Movimientos espontáneos disminuidos yescasez de ademanes expresivos: no usa las manos para expresarse,permanece inmóvil y sentado..., Escaso contacto visual: puede rehuir mirar alos demás, permanece con la mirada extraviada, Incongruencia afectiva: elafecto expresado es inapropiado. Sonríe cuando se habla de temas serios.Risa tonta, Ausencia de inflexiones vocales: el habla tiene una calidadmonótona y las palabras importantes no están enfatizadas por medio decambios de tono de voz o volumen.Alogia: Se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognición. Semanifiesta a través de: Pobreza del lenguaje: restricción de la cantidad dellenguaje espontáneo, las respuestas son breves y raramente hay informaciónadicional, Pobreza del contenido del lenguaje: aunque las respuestas sonlargas, el contenido es pobre. El lenguaje es vago repetitivo y estereotipado,bloqueo: interrupción del lenguaje antes de que un pensamiento o idea hayasido completado. Después de un periodo de silencio que puede durar unos
  9. 9. segundos no puede recordar lo que estaba diciendo o lo que quería decir,Latencia de respuesta incrementada: el paciente tarda más tiempo de lo normalen responder a la pregunta.Abulia –Apatía: La abulia se manifiesta como una falta de energía, de impulso.La apatía es la falta de interés. A diferencia de la falta de energía de ladepresión, en la esquizofrenia es relativamente crónica y normalmente no estáacompañado de una afectividad triste. se manifiesta en: Problemas con el aseoy la higiene, Falta de persistencia en el trabajo, escuela o cualquier otra tarea,Sentimiento de cansancio, lentitud, Propensión al agotamiento físico y mental.Anhedonia – insociabilidad: La Anhedonia es la dificultad para experimentarinterés o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o por las actividadesnormalmente consideradas placenteras: tiene pocos o ningún hobbies, tiendena mostrar un decremento de la actividad e interés sexual en función de lo quetendría ser normal según la edad y estado del mismo, puede mostrarincapacidad para crear relaciones próximas e intimas apropiadas para su edad,sexo y estado familiar, Relaciones con amigos y semejantes restringidas.Hacen poco o ningún esfuerzo para desarrollar dichas relaciones.Problemas cognitivos de la atención: Problemas en la concentración y en laatención, Sólo es capaz de concentrarse esporádicamente, Se distrae enmedio de una actividad o conversación: se manifiesta en situaciones sociales;se le va la mirada, no sigue el argumento de una conversación, le interesa pocoel tema; Acaba bruscamente una discusión o tarea aparente.Tipos de esquizofrenia: hemos señalado el carácter individual del cuadro dela enfermedad, por esto la subordinación a uno de los diversos tipos de lapatología significa a menudo una simplificación. Además con frecuencia sepresentan cuadros mixtos, que pueden ser difíciles de clasificar. También seobserva muchas veces que el cuadro de la enfermedad varía a lo largo deltiempo. Esquizofrenia paranoide: se caracteriza por el predominio de ideas delirantes y alucinaciones, sobre todo auditivas. Los delirios y las
  10. 10. alucinaciones a veces constituyen una unidad. Es la más frecuente,suele iniciarse entre los 20 y 30 años y es la que mejor evoluciona apesar de la aparatosidad del cuadro.Esquizofrenia catatónica: predomina el trastorno del movimiento omovimientos motores. Los expertos hablan de "estupor catatónico". Apesar de tener la conciencia despierta, el enfermo no reacciona a losintentos de entrar en contacto con él. Su rostro permanece inmóvil einexpresivo, no se percibe ningún movimiento interior e incluso fuertesestímulos de dolor pueden no provocar reacción alguna. En los casosmás graves pueden llegar a no hablar, ni comer, ni beber duranteperiodos lo suficientemente largos como para que peligre su vida. Sinembargo en el interior del enfermo puede haber verdaderas tormentasde sentimientos, que a menudo solo se manifiestan en una aceleracióndel pulso. También se dan repetición constantes del mismo movimiento(automatismos) y muecas. Los cuadros de extrema gravedad, en los queel enfermo por ejemplo se mantiene sobre una pierna durante unassemanas, solo se observa muy raras veces gracias a las posibilidadesactuales del tratamiento. Sólo ocurren cuando nadie se ocupa delenfermo o cuando el tratamiento no es eficaz. El pronóstico para estetipo de esquizofrenia suele ser malo.Esquizofrenia desorganizada o hebefrenica: predomina un afectoabsurdo, no apropiado(se suelen reír cuando se les da una mala noticia,las conductas suelen ser infantiles, el estado de humor es absurdo,existe desinhibición en los sentimientos. Suelen tener comportamientosextraños, como reír sin motivo aparente y realizar muecas. A menudomuestran falta de interés y de participación. Hay casos en los que semanifiestan alucinaciones y delirios, aunque esto no es una condiciónecuánime en este tipo de esquizofrenia la mayoría de los casos losbrotes no son claramente delimitables. Suele comenzar en edadestempranas como es la pubertad, por eso reciben el nombre deesquizofrenias juveniles e incluso hay casos en los que la enfermedadviene de la infancia(psicosis infantil). Los desarrollos hebéfrenicos lentosy desapercibidos por presentar pocos síntomas se califican comoesquizofrenia simple. Por la ausencia de síntomas es difícil de
  11. 11. reconocerla, (los indicios suelen ser el descuido personal, conductas solitarias...). El pronóstico suele ser desfavorable en comparación con las otras esquizofrenias, debido a la personalidad inmadura del enfermo. Esquizofrenia indiferenciada: es un tipo de esquizofrenia en la cual no predomina un síntoma concreto para el diagnóstico, es como la mezcla de las otras anteriores. Esquizofrenia residual: en estos casos debe haber habido, por lo menos, un episodio de esquizofrenia anteriormente, pero en el momento actual no hay síntomas psicóticos importantes. Es la fase en la que los síntomas negativos son más evidentes. No se manifiesta en todos los enfermos.Curso de la enfermedad: Cuando los síntomas de una esquizofrenia sepresentan por primera vez en la vida de una persona y desaparecen porcompleto después de poco tiempo, se habla e un episodio esquizofrénico opsicótico, en general después de estos episodios no quedan síntomasnegativos.Se puede hablar de una esquizofrenia cuando ya en la primera ocasión que sepresenta las manifestaciones de la enfermedad se mantienen durante untiempo más o menos largo, cuando los síntomas vuelven a aparecer al cabo dealgún tiempo y cuando la enfermedad desemboca en sintomatología negativa.Se pueden distinguir tres fases:1ª fase prodrómica: es la fase en la vida de la persona que se produce antesdel desencadenamiento de la enfermedad. Se puede constatar que en algunaspersonas que sufren la enfermedad ya habían sido diferentes en la niñez y enla juventud, solitarios, callados, rendimiento bajo. Pero no necesariamente tieneque ser así, hay casos en los que no se detecte ninguna anomalía en lapersona que sufre de esquizofrenia. Se denomina fase prodrómica a la faseque se produce antes de una crisis, por lo tanto hay una serie de síntomas quenos pueden ayudar en algunos casos ha detectarlas: tensión y nerviosismo,pérdida del apetito o desorganización en las comidas, dificultad paraconcentrarse, dificultad en dormir, disfruta menos de las cosas, no recuerdacon precisión, depresión y tristeza, preocupado con una o dos cosas, ve menos
  12. 12. a sus amistades, piensa que se ríen o hablan mal de él, pérdida de interés enlas cosas, se siente mal sin motivo claro, se siente muy agitado o emocionado,se siente inútil, otros cambios...2º fase activa: es la fase donde se desencadena la enfermedad, son losllamados brotes o crisis, los síntomas que se producen son los positivos,alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento... es en la fase en la cual lafamilia se alarma y suele pedir ayuda médica. Estas crisis pueden brotarrepentinamente y desarrollar el cuadro completo en unos días. En otros casosel comienzo de la enfermedad puede producirse muy lentamente y de formadesapercibida. La duración de los brotes varía según la persona y puedeextenderse desde unas semanas hasta un año. Un mismo enfermo suele tenerbrotes de duraciones parecidas. Lo mismo ocurre con los intervalos entrebrotes, según las características de las persona puede oscilar entre meses yvarios años y son generalmente de la misma duración en una misma persona.3ª fase residual: no la sufren todos los enfermos, en esta fase los síntomasnegativos llegan a su culmen y el deterioro personal, social y laboral es grave.Teoría de los tres tercios: 1/3 se recupera, 1/3 sigue teniendo ciertaslimitaciones después de un brote. , 1/3 curso grave de la enfermedad y nopueden vivir de forma autónoma.Causas de la esquizofrenia: Es lógico que se haya investigado intensamentesobre una enfermedad tan grave y llamativa como la esquizofrenia. Lasinvestigaciones han obtenido resultados parciales importantes, que se sitúanen campos muy diversos. Por eso podemos decir con bastante seguridad queno existe una causa para que algunas personas sufran esta enfermedad, sinoque hay atribuir la responsabilidad a todo un conjunto de causas.Estas causas se definen en diversos modelos conceptuales:1: Modelo vulnerabilidad-estrésSe supone que existe una especial vulnerabilidad psíquica para que puedaproducirse una esquizofrenia. La primera responsabilidad se debe a
  13. 13. determinadas condiciones hereditarias. Se sabe que en algunas familias lasesquizofrenias son frecuentes, mientras que en otras no. Debido a estapredisposición una persona puede ser vulnerable a sufrir la enfermedad peroesto no es una condición ecuánime para desarrollarla. Como desencadenantede la enfermedad debe sumarse una carga emocional especial (estrés). Lossíntomas patológicos de la esquizofrenia deben entenderse como un intento deescapar de alguna manera a esta carga excesiva.¿Cuáles son estas cargas? Pueden ser acontecimientos de la vida estresantes,normalmente imprevisibles, como la muerte de una persona próxima, el serviciomilitar, la pérdida de un puesto de trabajo... también un acontecimiento feliz,como el nacimiento de un niño, una boda, es decir situaciones que suponganun cambio en la vida. Sobre todo una carga emocional permanente puedesignificar una exigencia excesiva para una persona vulnerable: actitudexcesivamente preocupada de la familia o pareja cohibe a la persona ydisminuye su autonomía, hay casos en que la persona que sufre deesquizofrenia es por sí, más retraída, debido a ello provocan que los demásquieran ayudarle. Otra actitud sería cuando los miembros de la familia tienenuna actitud de rechazo encubierto, es decir no se habla del problema pero semanifiesta en las expresiones y actitudes, el afectado se critica y desvaloriza.Las cargas emocionales excesivas desencadena los primeros brotes, perotambién los brotes posteriores son provocados por situaciones de estrésaunque sean de carga leve.Hay que mencionar la existencia de otros modelos médicos como por ejemplo:el modelo genético, neuroquímica, alteraciones cerebrales, alteracionesfuncionales, electrofisilógicas y neuropsicológicas, complicaciones en el parto ,infecciones por virus.Por el momento, ninguna de estas causas posibles se ha demostrado comodefinitiva y las investigaciones prosiguen para confirmarlas.Prevalencia mundial
  14. 14. La prevalencia de la esquizofrenia la proporción de personas que espera laexperiencia de la enfermedad en cualquier momento en sus vidas se haestablecido alrededor del 1% de la población, con escasas variaciones entrepaíses, aunque se ha demostrado que su prevalencia varía dentro de lospaíses y a nivel local y de barrios. Sin embargo, una revisión sistemática en2002 de numerosos estudios encontró una prevalencia de vida de 0,55%. Seha documentado una prevalencia menor de esquizofrenia en países en vías dedesarrollo. El análisis de un total de 1.721 estimaciones de 188 estudios, queabarcan 46 países, calculó la mediana de las estimaciones de prevalencia en4,6 por 1.000 para la prevalencia puntual, definida como la prevalencia durantecualquier intervalo de menos de un mes; 3,3 para la prevalencia de período,definida como la prevalencia durante un periodo de 1 a 12 meses; 4,0 para laprevalencia de vida o la proporción de individuos en la población que algunavez manifestará la enfermedad y que están vivos en un día determinado; y el7,2 de cada 1.000 individuos para el riesgo mórbido de por vida, el cual intentaincluir toda la vida de una cohorte de nacimientos, tanto del pasado como delfuturo, e incluye a los fallecidos en el momento de la encuesta. Estas cifrassugieren que el estimado de 0,5% -1% para la prevalencia publicada enmuchos libros de texto es una sobreestimación. El análisis sistemático de larealidad sugiere que es algo inferior, y los autores sugieren que es más precisodecir que alrededor de siete a ocho por cada 1.000 personas se veránafectadas.Antecedentes familiaresLa prevalencia de esquizofrenia se incrementa al 10% en los parientes deprimer grado de sujetos con esquizofrenia, índice aún más alto en familias convarios miembros que presentan la enfermedad. La incidencia de esquizofreniaaumenta cuando la existencia de consanguinidad es más estrecha; cuando lasimilitud genética es del 50% la incidencia oscila entre 8% y 14%; pero cuandola similitud es mayor, la incidencia se eleva hasta alcanzar entre 39% y 47%.La posibilidad de heredar la enfermedad se ha calculado en aproximadamenteen el 80%.Morbilidad y mortalidad
  15. 15. Se sabe que la esquizofrenia es una de las principales causas de discapacidad.En un estudio de 1999 de 14 países, la psicosis activa ocupa el tercer lugardespués de la parálisis cerebral y la demencia y por delante de la paraplejía yla ceguera.Las personas con esquizofrenia tienen un riesgo de suicidio del 10%. Lamortalidad también aumenta a causa de enfermedades médicas, debido a unacombinación de estilos de vida poco saludables, los efectos secundarios de lamedicación, y una baja calidad de atención sanitaria. Debido a estos factores,la esperanza media de vida de estos pacientes es de 10 a 12 años inferior a laesperanza media de la población sana (véase epígrafe sobre pronóstico).Factores demográficosNo hay clara demostración de la influencia del sexo, la raza, el clima, la culturao la clase social en la incidencia de la enfermedad.GéneroLa esquizofrenia se produce por igual en hombres y mujeres. Sí hay evidenciasde que el pronóstico es mejor en mujeres, relacionándose este dato con unatendencia a un inicio más tardío en ese sexo, probablemente por el efectoantidopaminérgico del estrógeno. Generalmente aparece antes en los hombres:el pico de aparición son las edades 20-28 años para los hombres y 26-32 añospara las mujeres.EdadLos niños mayores de cinco años pueden desarrollar esquizofrenia, pero esmuy raro que esta enfermedad se presente antes de la adolescencia, como loes también su inicio en la tercera edad. Algunos niños que desarrollanesquizofrenia tienen peculiaridades de personalidad o comportamiento quepreceden a la enfermedad. Los síntomas comunes en los adultos, lasalucinaciones y los delirios, son extremamente raros antes de la adolescencia.
  16. 16. RacialesAlgunas investigaciones indican que la esquizofrenia se diagnostica másfrecuentemente en personas de raza negra que en los de raza blanca. Estedescubrimiento ha sido atribuido a un sesgo cultural de los investigadores.SocioculturalesUn hallazgo estable y reproducible demostró una asociación entre vivir en unmedio ambiente urbano y el diagnóstico de esquizofrenia, incluso después decontrolar factores de sesgo estadístico tales como el uso de drogas, el grupoétnico y el tamaño del grupo social.En los países desarrollados los pacientes suelen tener nivelessocioeconómicos bajos. Igualmente suele pronosticarse la mala adaptaciónsocial a largo plazo en aquellos pacientes que perciben que su red social seestá desintegrando, sea cierto o no.TratamientoEl tratamiento de la esquizofrenia se basa fundamentalmente en fármacosllamados antipsicóticos, los cuales controlan los síntomas activos, pero esnecesario y a la vez complementario que el enfermo reciba un tratamientopsicosocial (psicológico, ocupacional y social), es fundamental que la personadeje de alucinar, de delirar, pero también lo es que recupere sus hábitos devida, que este durante todo el día ocupado, que tenga su grupo de amigos, esdecir, la integración en la sociedad, la normalización.Medicación antipsicótica: El tratamiento farmacológico de la esquizofrenia seefectúa mediante unos fármacos llamados al principio neurolepticos ( nl) porsus efectos catalépticos y más modernamente hay un cierto consenso enllamarlos antipsicóticos (ap).Desde la introducción del antipsicótico clorpromazina en 1954, lasmedicaciones psicótropicas se han convertido en el pilar del tratamiento para laesquizofrenia y otras enfermedades psiquiátricas. Numerosos estudios han
  17. 17. documentado la eficacia de los antipsicóticos en el tratamiento de laesquizofrenia y del litio y los antidepresivos en el tratamiento de los trastornosafectivos. Los antipsicóticos o neurolépticos han mostrado su eficacia tanto enel tratamiento agudo de los síntomas psicóticos como a nivel de recaídas.Los antipsicóticos reciben también el nombre de neurolépticos. Fuerondescubiertos a comienzo de los años 50. Son especialmente útiles para lossíntomas característicos de la esquizofrenia. Provienen de cinco familiasquímicas pero todos ofrecen los mismos efectos terapéuticos. No haydiferencia en la eficacia entre un tipo de antipsicótico frente a otro. Sólo graciasa los tratamientos farmacológicos se han abierto las posibilidades de larehabilitación y de una vuelta rápida al entorno social.La esquizofrenia va acompañada de una alteración del metabolismo cerebral,se trata de un funcionamiento excesivo de la dopamina. Los antipsicóticosbloquean el efecto excesivo de la dopamina y restablecen el equilibrio en elmetabolismo cerebral. Sin embargo los neurolépticos también modifican otrosámbitos metabólicos cerebrales, de ello resultan, además de los efectosdeseados, desafortunadamente también efectos laterales o secundariosindeseables.El efecto de los ap se describe como tranquilizador para casos de inquietudmotora, conductas agresivas y tensiones interiores. Las alucinaciones, deliriosy trastornos esquizofrénicos de la percepción prácticamente desaparecen conlos fármacos. Cuando los brotes de la enfermedad se repiten, el tratamientopermanente con neurolépticos ofrece una protección importante y relativamentesegura contra las recaídas a crisis agudas.Se distingue dos grandes grupos de ap: los llamados clásicos o típicos que secaracterizan por bloquear los receptores dopaminérgicos d2, son muy eficacesen los síntomas positivos, pero provocan bastantes efectos secundarios y losatípicos que actúan sobre receptores serotoninérgicos, produciendo menosefectos secundarios y siendo más eficaces en los síntomas negativos.
  18. 18. Una innovación importante son los neurolépticos de depósito o inyectables, quese inyectan en el glúteo y actúan a lo largo de muchos días. Su ventaja se hallaen el hecho de garantizar la liberación de la sustancia, posibilidad de reducir ladosis a administrar, nivel de fármaco en plasma predecible y constante y sepuede tratar a los pacientes que presentan dificultades de absorción con lamedicación oral.Del mismo modo que los afectados pueden reaccionar en cada caso demanera muy diferente a situaciones de la vida, también varían mucho lasreacciones a los neurolépticos. Los enfermos responden de maneras muydiversas al tratamiento y en ocasiones se pueden producir efectos secundariosmás leves o más fuertes.Distinguimos entre los efectos secundarios que aparecen en la primera fase deltratamiento con neurolépticos y los efectos secundarios de éstos en casos demedicación de larga duración. La mayoría de los efectos secundarios aparecenen las primeras semanas del tratamiento. Hay que mencionar especialmente elcansancio, la sequedad de boca, los mareos y el aturdimiento, los trastornoscirculatorios y de la vista, estreñimiento y dificultades para orinar.Algunos otros efectos secundarios pueden mantenerse por un tiempo máslargo o incluso comenzar más tarde. Todos los efectos secundarios estándescritos en los papeles de instrucción incluidos en las cajetillas de losmedicamentos. A menudo, estas descripciones causan una profundainseguridad a los afectados y sus familiares, por lo que es muy importantedarles informaciones precisas.Otros efectos secundarios que pueden aparecer son: espasmos musculares,síndrome de parkinson producido por la medicación, Acatisia, discinesiastardías, los neurolépticos aumentan la sensibilidad a la luz solar, Aumento depeso, Limitaciones en el ámbito sexual: a ellas pertenece la pérdida deexcitabilidad normal. Pero algunos medicamentos también pueden provocar locontrario, es decir una excitación constante. Para las mujeres es especialmentetener en cuenta que la toma de neurolépticos lleva a irregularidades en lamenstruación o incluso a amenorreas.
  19. 19. Hay que mencionar que existen contrarestantes para radicar los efectossecundarios, además la terapia farmacológica, para el tratamiento de laesquizofrenia no se basa únicamente en antipsicóticos, estos suelen iracompañados de antidepresivos, ansioliticos, estabilizadores del humor.FarmacologíaAntipsicóticosArtículo principal: AntipsicóticoLos antipsicóticos son los fármacos de primera línea utilizados en el tratamientode la esquizofrenia y de las enfermedades relacionadas con ella. Inicialmentese llamaron tranquilizantes mayores, en oposición a los «tranquilizantesmenores» conocidos ahora como ansiolíticos, o neurolépticos, por sucapacidad para producir determinados efectos secundarios neurológicos. Enlos últimos años el término «antipsicótico», que hace referencia a su acciónterapéutica, se utiliza de forma casi universal.Desde el descubrimiento del primer fármaco con efecto antipsicótico en 1952,los avances en la psicofarmacoterapia de los delirios y alucinaciones asociadosa la esquizofrenia han permitido que la mayoría de las personas afectadas poresta enfermedad puedan vivir fuera de los asilos y hospitales en los cualeseran recluidas en el pasado debido a los desajustes conductuales asociados ala psicosis.Los antipsicóticos llegan al cerebro y bloquean diversos receptores celularespara neurotransmisores, y destaca la acción sobre receptores para la dopamina(en especial receptores D2) y la serotonina.Antipsicóticos típicosAlgunos antipsicóticos clásicos o típicos son el haloperidol, la clorpromazina yla flufenacina. El mecanismo de acción de este grupo de medicamentos no estápor completo aclarado; el bloqueo dopaminérgico parece importante para elcontrol de los síntomas psicóticos (alucinaciones y delirios), pero no todos lospacientes responden igual ni todos los síntomas mejoran de la misma forma.
  20. 20. Los antipsicóticos clásicos confieren un mayor riesgo de efectos secundariosextrapiramidales, tales como distonía, síntomas parkinsonianos y unaincapacidad para quedarse quieto. La discinesia tardía es un trastorno crónicodel sistema nervioso caracterizado por movimientos involuntarios de sacudida,principalmente de la cara, lengua y mandíbula y a menudo se considera unefecto secundario extrapiramidal de los antipsicóticos típicos. Sin embargo, esen realidad un fenómeno único y diferente.Antipsicótivos atípicosLos principales antipsicóticos atípicos modernos son la clozapina, la olanzapinay la risperidona, esta última se presenta también en formulación depot parafacilitar la adecuada cumplimentación terapéutica. El efecto benéfico de losantipsicóticos atípicos sobre los síntomas negativos sigue siendo controvertido.Debido al perfil más favorable de los antipsicóticos de segunda generación seutilizan con frecuencia en el tratamiento inicial del primer episodio de psicosis.Este régimen inicial suele ser conservador de incremento progresivo de ladosis, no sólo porque parecen más eficaces, sino también porque es menosprobable que produzcan efectos adversos clínicamente importantes, como lossíntomas extrapiramidales. Otros efectos secundarios a los que losantipsicóticos atipicos se han asociado es al aumento de peso, dislipidemias,agranulocitosis o aparición de convulsiones. Además, estos son pacientes quesuelen requerir únicamente dosis iníciales bajas para el control y remisión delos síntomas.
  21. 21. El tratamiento con diazepam puede ser útil para prevenir la progresiónsintomática en pacientes con esquizofrenia que rechazan el tratamientoantipsicótico.BenzodiazepinasArtículo principal: BenzodiazepinaLas benzodiazepinas se han utilizado solas o en combinación conantipsicóticos, administradas a dosis muy elevadas con la finalidad deminimizar la agitación, los trastornos del pensamiento, las ideas delirantes y lasalucinaciones. Las benzodiazepinas facilitan la neurotransmisión del GABA,que puede a su vez inhibir la neurotransmisión de la dopamina. La respuestaindividual es muy variable y suele ser más efectiva como coadyuvante de losantipsicóticos.RehabilitaciónArtículo principal: Rehabilitación psicosocialLa rehabilitación psicosocial incluye varias intervenciones no médicas para laspersonas con esquizofrenia y enfatizan la capacitación social y vocacional paraayudar a los pacientes recién diagnosticados o que han estado enfermos porun tiempo a superar dificultades en las áreas cognitivas o de habilidadessociales afectadas. Una de las razones principales de complementar eltratamiento farmacológico con tratamientos psicoterapéuticos es que losprimeros solo tienen mayor efectividad sobre los síntomas positivos pero pocoante los negativos no logrando una mejoría en la integración social delpaciente. Los programas pueden incluir asesoramiento vocacional,capacitación para el trabajo, técnicas para solucionar problemas de la vidadiaria, administración del dinero, uso del transporte público y aprendizaje dedestrezas sociales para interactuar mejor con otras personas. Estos métodosson muy útiles para los pacientes tratados en la comunidad, porqueproporcionan las técnicas necesarias para poder llevar mejor la vida encomunidad a los pacientes que han sido dados de alta del hospital, lo que
  22. 22. conlleva a disminuir las recaídas, adquirir habilidades, disminuir los síntomasnegativos e incrementar el ajuste social.Psicoterapia individualArtículo principal: PsicoeducaciónLa psicoterapia individual o terapia personal incluye sesiones programadas conregularidad en las que el paciente conversa con su psicólogo o psiquiatra. Lassesiones pueden centrarse en problemas actuales o pasados, experiencias,pensamientos, sentimientos o reacciones personales. El paciente puede llegara entender gradualmente más acerca de sí mismo y de sus problemas alcompartir experiencias con una persona capacitada para entenderlo y que tieneuna visión objetiva. También puede aprender a distinguir entre lo real y lodistorsionado. Los métodos cognoscitivos y de comportamiento enseñantécnicas de adaptación, solución de problemas y dotan al individuo deestrategias de afrontamiento.214 A pesar de sus beneficios, la psicoterapia noes un sustituto de los medicamentos antipsicóticos, y resulta más útil una vezque el tratamiento con medicamentos ha aliviado los síntomas psicóticos.Terapia de grupoArtículo principal: Terapia de grupoLa terapia de grupo en la esquizofrenia, así como la aplicación de técnicas dediscusión en grupo y lecturas de apoyo, se ha mostrado similar en eficacia a lapsicoterapia individual y en algunos casos más aún, aumentando el entusiasmode pacientes y terapeutas, disminuyendo recaídas y rehospitalizaciones,mejorando cumplimiento, relaciones sociales y funcionamiento global.La terapia de grupo, al margen de ser menos costosa, aporta una serie debeneficios en las habilidades sociales del paciente psicótico: ofrece un contextorealista, igualitario, seguro, horizontal y neutral donde se desarrollan múltiples ymultifocales interacciones que favorecen la realimentación y aprendizajeinterpersonal, pudiendo proceder la ayuda de cualquier miembro del grupo y nosólo del terapeuta.
  23. 23. Grupos de autoayudaLos grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con laesquizofrenia son cada vez más comunes. Aunque no son liderados por unterapeuta profesional, estos grupos son terapéuticos a través del mutuo apoyoque se brindan los miembros. El compartir experiencias con personas queestán en una situación parecida proporciona consuelo y fortaleza. Los gruposde autoayuda también pueden desempeñar otras funciones importantes, talescomo solicitar que se hagan estudios de investigación y exigir que existantratamientos adecuados en los hospitales y clínicas de su comunidad. Losgrupos también tienen un papel importante para hacer que el público tomeconciencia de los casos de abuso y discriminación.Derechos del paciente psiquiátricoEl paciente puede necesitar ayuda de los profesionales de los programasterapéuticos residenciales, los administradores de programas de acogidatemporal para las personas que se encuentran sin vivienda, los amigos ocompañeros de vivienda, los profesionales que manejan el caso clínico, lasautoridades religiosas de iglesias y sinagogas, así como de su familia. Amenudo el paciente se resiste a recibir tratamiento, por lo general porque creeque no necesita tratamiento psiquiátrico y que los delirios o alucinaciones queexperimenta son reales. A menudo es la familia o son los amigos los que debentomar decisiones para que el enfermo sea evaluado por un profesional. Cuandootras personas tomen decisiones de tratamiento, los derechos civiles delenfermo deben ser tomados en consideración. El consentimiento informado esun derecho del paciente psiquiátrico establecido por la Declaración de laAsociación Mundial de Psiquiatría de Hawái en 1977 y la de la AsociaciónMédica Mundial de Lisboa en 1981.Hay leyes que protegen a los pacientes contra el internamiento involuntario enhospitales. Estas leyes varían de país a país, pero fundamentalmente elpaciente en pleno uso de sus facultades mentales puede negarse a realizar losprocedimientos indicados, por escrito, ejerciendo su «derecho a vivir suenfermedad» o su «derecho a la enfermedad». Debido a las restricciones
  24. 24. impuestas por la ley, la familia puede sentirse frustrada en sus esfuerzos deayudar al enfermo mental grave. Generalmente la policía solo puede intervenirpara que se realice una evaluación psiquiátrica de emergencia o seahospitalizado cuando el estado del enfermo representa un peligro para símismo o para otros. Si el enfermo no va por su voluntad a recibir tratamiento,en algunas jurisdicciones, el personal de un centro de salud mental de lacomunidad puede ir a su casa para evaluarlo.Rehabilitación PsicosocialEl tratamiento psicofarmacológico es esencial en el tratamiento de laesquizofrenia y demás psicosis, pero es necesario un buen soporte terapéuticopara la buena evolución de la enfermedad, este soporte es la rehabilitaciónpsicosocial. Por poner un ejemplo, comento que de nada sirve que el pacientetome su tratamiento si su única actividad es estar todo el día en la cama, o quetenga prescrita una medicación y por falta de conciencia de enfermedad y decontrol no se la tome, estos son algunos ejemplos de los muchos que vemos loque trabajamos en rehabilitación de estos enfermos que tienen un diagnostico yno saben qué les pasa y porque su vida no puede ser igual que antes.Padecer un trastorno psicótico no puede ser el obstáculo que impida eldesarrollo de roles sociales valiosos, como el trabajo o al menos unaocupación, vivienda, relaciones interpersonales y afectivas, consideraciónsocial y utilización de recursos comunitarios. La rehabilitación se entiende hoycomo la proporción de la ayuda que requiere la persona para el desempeñopsicosocial.Los centros de rehabilitación psicosocial se enmarcan dentro del modelocomunitario, se trabaja con el enfermo en su contexto familiar y no en unainstitución.Se va a tratar de disminuir o eliminar el déficit o deterioro en las distintas áreasque impiden una integración normal del paciente en su medio, entrenando lashabilidades que le permitan una mayor autonomía e integración social,mejorando la calidad de vida del enfermo y de su entorno social y familiar.
  25. 25. Para cada paciente se realiza un plan individualizado de rehabilitación diferentedependiendo de su enfermedad, estado, deterioro, conductas problemas ysituación social y laboral.Se trabajan las siguientes áreas:Psico educación del paciente y de la familia: Proveer de una informaciónactualizada y comprensible acerca de la enfermedad mental, enseñando adiscriminar los síntomas, prodrómos, importancia de la medicaciónantipsicótica, tomar conciencia de enfermedad, aceptándola y aprendiendo avivir con ella.Habilidades sociales: trabajar mediante actividades en grupo técnicasgratificantes y educativas del trato social. su escalonamiento progresivo vadesde la configuración de pequeños grupos para jugar o realizar tareascooperativas hasta el entrenamiento en habilidades sociales específicas, comopedir favores, aceptar criticas, habilidades conversacionales...Educación para la salud: fomentar la salud como un bien que se puedeobtener activamente. Se trabaja mediante módulos, los cuales son: Sexualidad,alimentación, sueño, prevención de la ansiedad, autoestima y autoimagen,capacidades cognitivas.Orientación y tutoría: orientar y aconsejar acerca de cualquier duda problemaque presente el usuario y no pueda ser tratado desde los programaselaborados en el ámbito grupal, evaluar la consecución de los objetivospreviamente marcados para usuario.Actividades de la vida diaria: la intervención se refiere a provocar laadquisición y mantenimiento de una amplia gama de habilidades necesariaspara la vida cotidiana, esto se realiza mediante programas como cuidadopersonal, actividades domésticas y orientación culturalDesenvolvimiento personal: desenvolvimiento del paciente en su ambientecomunitario: realizar trámites de la vida diaria, favorecer su orientación a la
  26. 26. realidad social, cultural, deportiva, política, enseñar recursos para buscarempleo.Actividades deportivas: estimular físicamente al usuario mediante técnicasdeportivas al mismo tiempo que se trabajan técnicas de coordinación, trabajoen grupo, aseo e higiene.Otras áreas: prestaciones socioeconómicas y sanitarias, formación laboral,alternativas residenciales, uso del tiempo libre, educación de la personaafectada, Ocupación y apoyos.Como he comentado al principio, todos los puntos aquí expuestos necesitarianmás palabras y tiempo para desarrollarlos al completo, pero creo que con loaquí dicho podemos hacernos un esquema general de esta enfermedad quepor desgracia y a pesar de todos los avances científicos realizados, marca ycambia la vida de muchas personas que la sufren, porque la padecen o bienporque su hijo, su mujer, su padre o madre empezaron un día a escucharvoces.Epidemiología:Se han hecho gran cantidad de estudios a nivel local e internacional para teneruna información más precisa de comportamiento de esta enfermedad.Estudios comparativos entre diversos países han demostrado la existencia decriterios diagnósticos diferentes, diagnosticándose más trastornos afectivos enEuropa y más trastornos esquizofrénicos en América.En el año de 1973, la Organización Mundial de la Salud publicó el reporte delestudio piloto internacional sobre esquizofrenia en donde se establecencriterios definidos para el diagnóstico y las características de la enfermedad ennueve países del mundo. En ese estudio se vio que el tipo más frecuente es elparanoide, seguido por el esquizo-afectivo y el hebefrénico.Los estudios de prevalencia realizados en América del Norte revelan que del1.0 al 1.9 por mil habitantes sufren de esquizofrenia alguna vez en sus vidas.
  27. 27. La incidencia (número de casos nuevos que aparecen en un determinadoperiodo de tiempo) varía entre 0.3 a 1.2 por mil habitantes, por año. A nivelmundial se estima que de 0.3 a 1% de la gente sufre la enfermedad (Solomon,1976).En cuanto al estado civil, se nota que en las personas que ingresan por primeravez a los hospitales con el diagnóstico de esquizofrenia existe un altoporcentaje de solteros, separados, divorciados o viudos.Se considera que debido a la enfermedad, que implica dificultad en lasrelaciones interpersonales y tendencia marcada al aislamiento, estas personasprefieren quedarse solteros o si se casan, debido a la incapacidad de afrontarlas responsabilidades y obligaciones propias del matrimonio, se presentan conmayor frecuencia separaciones y divorcios.Si se toma en cuenta la condición socio-económica, se observa que laesquizofrenia se presenta con más frecuencia en miembros de las clasessocioeconómicas bajas, mientras que la enfermedad maniaco-depresiva lohace en las altas. Este hallazgo se puede explicar por dos hipótesis: a) lasdificultades económicas y sociales de las clases bajas favorecen la apariciónde la enfermedad en un individuo genéticamente predispuesto a ella y b) laesquizofrenia es más frecuente en familias y por la naturaleza desorganizante eimproductiva de la misma, se van perdiendo recursos económicos eintelectuales que hacen que vayan cayendo en una pobreza cada vez mayor.Otro factor social que influye en los índices es la migración de la gente, quehace que ésta se reubique en otras culturas a las que no están acostumbradosgenerándose gran cantidad de estrés que puede conducir a la aparición de lossíntomas de la enfermedad.Examen del estado mental:En donde se trata de establecer el grado de psicopatología que se presenta enel momento de la entrevista. Notamos los siguientes: muestran poco interés porla entrevista y a veces se oponen rotundamente a ella, lucen distraídos, con lamirada vaga o a veces evitan el contacto visual con el entrevistador,
  28. 28. descuidados de su aspecto personal, gesticulando o riéndose sin motivo,hablando por señas, pueden mostrar una conducta muy suspicaz, pueden estaragitados e inquietos, mutistas o inmóviles.Su relato puede no ser confiable porque se detectan incongruencias queameritan ser aclaradas por algún familiar o amigo. En el curso de pensamientopueden encontrarse las clásicas disgregaciones que son el resultado deincoherencias en las ideas, llegando hasta la ensalada de palabras (lenguajecantinflezco).Pude existir el robo del pensamiento en donde sienten que se quedan sin ideasporque alguien se las robó.En el contenido del pensamiento se encuentran las ideas delirantes, quepueden ser de tipo paranoide, místico, religioso, de grandeza, de influenciaextraña, de despersonalización o de desrealización. En las percepciones,pueden existir alucinaciones auditivas (principalmente), visuales, táctiles,cinestésicas (sienten que su cuerpo se mueve involuntariamente o que flota enel espacio), cenestésicas o propioceptivas (las manos se le hicieron muygrandes, la cara se le deformó, es mitad humano y mitad animal) o dedesintegración cósmica, en donde su cuerpo flota desmembrado en el espacio.La orientación en las tres esferas generalmente se mantiene. La memoria esbuena, La capacidad de abstracción (análisis de proverbios) es mala. Lainformación general es buena y de acuerdo a su nivel educativo. Hay pobrecapacidad de juicio crítico hacia la realidad. Generalmente no hay conscienciade enfermedad (insight) o existe en forma parcial ya que se cree enfermo dealgo físico.Examen físico:Es poco relevante. Generalmente se aprecian alteraciones secundarias ahiperactividad del sistema simático como taquicardia, hipertensión arterial,pupilas dilatadas, palidez generalizada. Pueden existir alteraciones motoraspropias del catatónico o gesticulaciones propias del hebefrénico.
  29. 29. Examen neurológico:No se van a encontrar alteraciones groseras en este sentido pero si se debenbuscar los llamados signos neurológicos suaves (que no tienen una ubicacióntopográfica específica en el cerebro) y que son los siguientes:Presencia de movimientos en espejo:Consisten en que cuando uno ordena a un paciente que mueva unaextremidad, una mano, un dedo o un pie, se produce un movimiento opuestoen la misma parte del lado contralateral del cuerpo.Dificultad para decir trabalenguas:Que se explora diciéndole al paciente que repita dos trabalenguas usados confrecuencia.Confusión derecha-izquierda:El examinador, con sus manos cruzadas en el tórax le indica al paciente quecon su mano izquierda toque la mano izquierda del explorador. Si hay dificultadpara lograr esto, se considera que está presente este fenómeno.Movimientos musculares anormales en reposo:Se le pide al paciente que junte sus pies, mantenga la cabeza erguida, con losojos cerrados, las extremidades superiores a la altura de los hombros y losdedos de ambas manos abiertos durante un minuto. Si aparecen movimientoscoreicos en las extremidades superiores, cabeza, cuello o tronco, seconsideran signos positivos.Dificultad para oponer los dedos:De una mano al pulgar correspondiente.Dificultad en la pronación-supinación alterna repetititva:
  30. 30. Se le pide al paciente que golpee varias veces la palma de su mano derechacon la palma de la mano izquierda y que luego le de vuelta a la mano izquierday golpee con el dorso de esa mano, la palma de la mano derecha varias veces.Luego se hace lo mismo sobre la palma de la mano izquierda.Dificultad para realizar movimientos repetitivos:Con los pies en forma de golpear el piso repetitivamente con la punta de lospies tanto el izquierdo, como el derecho, como ambos simultáneamente.Debe incluirse dentro de los aspectos clínicos lo que Schneider ha denominadosíntomas de primero y segundo orden. Este autor considera que los síntomasde primer orden se encuentran los siguientes: oír los propios pensamientos envoz alta, alucinaciones auditivas que comentan sobre el comportamiento delindividuo, alucinaciones somáticas, sentir los pensamientos controlados desdeel exterior, percepciones delirantes e ideas de control externo sobre algunossentimientos, impulsos y actos volitivos. Los de segundo orden son: otros tiposde alucinaciones, perplejidad, trastornos depresivos o eufóricos del afecto yembotamiento afectivo.También debe mencionarse los síntomas negativos y positivos. Por síntomasnegativos se entienden aquellos que se originan en una ausencia de elementosnormales en el funcionamiento cerebral y se incluyen los siguientes:aplanamiento afectivo, alogia (pobreza en el lenguaje y en el contenido delpensamiento), apatía (falta de energía para hacer cosas), anhedonia (falta decapacidad para sentir placer por algo o alguien), asociabilidad (ausencia derelaciones interpersonales) o dificultad en la atención (distraibilidad). Lossíntomas positivos surgen de un mal funcionamiento del cerebro que conduce ala aparición de elementos extraños (que no se presentan normalmente) en elpensamiento y son: alucinaciones, ideas delirantes, comportamiento bizarro ytrastorno formal del pensamiento.EvoluciónHace veinte años, se consideraba que cuando aparecía un episodioesquizofrénico en la vida de una persona, significaba que debía tomar
  31. 31. medicamentos por el resto de su vida y que se iba a deteriorarprogresivamente. Estos criterios han cambiado en la actualidad debido al augeque ha tenido la teoría del exceso de acción dopaminérgica a nivel del sistemanervioso central como causante del cuadro psicótico y que implica que estaexcesiva actividad es fluctuante (episódica) regresando a su nivel defuncionamiento habitual, una vez que pasa la crisis. Todavía se desconocecuáles son los factores que inician este cambio bioquímico pero se conocenfactores que lo agravan y los que lo disminuyen.Sin embargo, cuando existen otras alteraciones anatómicas o múltiples factoresadversos en el ambiente la evolución tiende a complicarse.Desde el punto de vista de los subtipos de esquizofrenia, se considera que elhebefrénico y el simple son los que tienen peor pronóstico. En cambio losparanoides, los catatónicos y el episodio esquizofrénico agudo tienen un buenpronóstico.En cuanto al inicio de la enfermedad, se considera que los que tiene un iniciosúbito tienen mejor pronóstico que los que presentan un inicio lento yprogresivo.Entre más temprano en la vida se presenten síntomas psicóticos más malo esel pronóstico. Además, cuando han seguido un curso episódico, estos tienden aespaciarse o a desaparecer después de los 40 años de edad.La presencia de factores desencadenantes o precipitantes hablan de mejorpronóstico que cuando no existen.Una historia de buen ajuste previo a la enfermedad, en áreas importantes comoel funcionamiento social, sexual, laboral y familiar hablan a favor de buenaevolución.El pertenecer a una familia bien conformada, con buenos patrones decomunicación y ayuda mutua que le brinden apoyo al paciente favorece unbuen futuro.
  32. 32. En estudios de seguimiento prolongado de algunos casos se ha encontradoque un 11% de los pacientes deben permanecer hospitalizados en formacontinua, un 33% presentan síntomas residuales importantes pero son capacesde vivir en su comunidad y un 56% levan una vida normal aunqueocasionalmente tienen que tomar medicamentos antipsicóticos.
  33. 33. UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ FACULTAD DE ENFERMERÍA REGISTRO DE PLAN DE VISITA DOMICILIARIANOMBRES Y APELLIDOS: Jhon Botera QuispeEDAD: 21 años SEXO: MasculinoDIRECCIÓN: Atalaya 1101, El Tambo.OBJETIVO: Reconocer vivienda y posibles factores de riesgo del entorno del paciente. Entrevistar al paciente como a los familiares sobre qué es lo que piensan de su enfermedad y como es la evolución del paciente.ACTIVIDAD REALIZADA: Se fue a la casa del paciente, se hiso elreconocimiento respectivo de la vivienda y de los factores de riesgo de suentorno y se converso con el paciente y familiares.INFORME DE LA VISITA DOMICILIARIA1. OBSERVACIÓN (Lo que se percibe) La casa donde está alojada la paciente es un cuarto alquilo por madre, es pequeño. La casa cuenta con bastantes cuartos alquilados, las cuales están en correcto estado de higiene. Los objetos punzo cortantes, y materiales tóxicos no se encuentran al alcance de la mano. La paciente vive con su madre, las relaciones intrafamiliares se ven afectadas por el estado de salud de la paciente. No se realiza mucha actividad física y falta de actividades recreativas lo que produce somnolencia, desgano en la paciente.
  34. 34. A la entrevista la paciente no hace contacto ocular con las entrevistadoras, al inicio se muestra un poco desconfiada, pero conforme transcurría la conversación se iba afianzando la confianza. Además la paciente muestra un deficiente autocuidado: escasa higiene de la piel y desarreglo personal.2. REFERENCIAL ( Lo que oye):El paciente manifiesta: “todo empezó cuando estudiaba en el instituto decajas computación e informática, yo vivía solo y conseguí unos amigos delinstituto los cuales me invitaban a tomar licor, así fuimos varias veces y enuna de ellas me invitaron un cigarrillo yo pensé que era uno normal y así quelo acepte de ahí fue cuando comenzaron mis síntomas y mi cuerpo quería quesiga consumiendo el cigarrillo, y cada vez que consumía perdía el sentido yome daba cuenta de lo que hacía; así fue que un día me fui a lima sin darmecuenta, me atropello un carro y me rompí la cabeza luego me regresaron aHuancayo y empecé a vivir con mi mamá. Un día recuerdo que me despertéen el hospital Carrión y me dijeron que me había traído serenasgo pero yo nopodía hablar tampoco me daba cuenta, desde ahí fue que empecé mitratamiento en el hospital Carrión. ”.La madre refiere: “el ahora ya está mejor pero cuando estaba mal hacialocuras recogía basura y las traía al cuarto, agredía a los vecinos y un día mellego a golpear”3. EJECUCIÓN: (lo que hizo): Se dio consejería a la paciente y a su madre sobre los cuidados a tener en cuenta con el paciente en cuanto a su higiene, alimentación, eliminación, terapias de relajación.
  35. 35. Se le recomendó a la madre la práctica de actividades recreativas con el paciente y familia. Se sugirió a la madre y familia reuniones cada semana para afianzar el vinculo familiar.4. EVALUACIÓN: La paciente y familia establecen un vínculo de confianza con el personal de salud y evitan los factores de riesgo que pudieran afectar la salud de la paciente. La paciente se desempeña efectivamente en sus diferentes roles: de mujer, hermana, hija, docente en el entorno familiar y extrafamiliar.5. PLAN FUTURO: La familia reconocerá la importancia de los cuidados en casa. La familia mejorara la comunicación entre sus miembros. La familia practicara las actividades sugeridas. La paciente reconocerá la importancia de realizar actividades recreativas y de relajación. La paciente mejorará sus relaciones interpersonales.FECHA: 04– 12 - 2009……………………………….. ………………………………………FIRMA DEL RESPONSABLE FIRMA DEL JEFE DE PRACTICAS

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