Descripción Síndrome Diarreico y Planes de hidratación

2. Definición
Sinónimos:
 Gastroenteritis aguda
 Enteritis
 Enterocolitis
 gastroenterocolitis
Según la OMS, la diarrea aguda es:
“Eliminación de heces líquidas o semilíquidas en número de tres o
más en 12 horas, o bien una sola con moco, sangre o pus durante
un máximo de dos semanas”
Pérdida excesiva de líquidos y electrólitos a través de las heces.

3. CLASIFICACIÓN SEGÚN DURACION
Diarrea aguda: <8dias
Diarrea en vías de prolongación: 8-15 días
Diarrea prolongada: 15-30 días
DIARREA CRONICA: >30 días.

4. Factores de riesgo
Carencia de agua potable
Ambiente con saneamiento
inadecuado
Educación nula y malos
hábitos higiénicos
Ausencia de lactancia
materna
Desnutrición
Secreción anormal de ácido
clorhídrico
Sensibilidad a agentes
patógenos específicos
Deficiencia de IgA e
inmunidad celular

5. 1. Diseminación de
microorganismo
s por mala
higiene con
utensilios,
manos, moscas.
2. Manejo
inadecuado de
excreciones.
Favorece el
contacto físico
3. Alimentos sin
refrigeración
que permiten la
proliferación.
4. Lactancia
inadecuada:
– No cumplir con la
lactancia exclusiva en
los primeros 4-6
meses
– Descontinuarla antes
del año
– Uso inadecuado de
biberones
5. Educación
insuficiente
6. Factores del
hospedero
– Inmunosupresión
– Infecciones agudas
(p.ej., sarampión)
– Desnutrición
Factores predisponentes

6. Epidemiología
A nivel mundial: la diarrea es la segunda
causa de muerte en la infancia periodo: >
1 mes de vida y < 5 años
OMS The global burden of disease: 2004 update

7. Epidemiología
México: en niños de 1 a 4 años las infecciones
intestinales fueron 5ta causa de muerte en el 2010
(266 muertes, 3.5 por 100,000 nacimientos
estimados).1
 Predomina en la actualidad la enfermedad diarreica
aguda (EDA) de causa viral, en comparación con la
bacteriana y la parasitaria, y se ha observado un
descenso considerable de la mortalidad infantil por
diarrea.
Desde la década de 1980, el rotavirus se ha
reconocido como el principal enteropatógeno en
preescolares sin diarrea (30%), con diarrea (54%) y en
los menores de dos años hospitalizados por EDA
(28%).2
1. Díaz JL, Ferreira E. Enfermedades diarreicas agudas e infecciones respiratorias agudas en niños menores de cinco
años: la respuesta es multifactorial. INSP. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición; 2012.
2. Mota-Hernandez F, Calva JJ, et al. Rotavirus diarrhea severity is related to the VP4 type in Mexican children. J Clin
Microbiol 2003;41:3158-3162.

8. Incidencias por edad
Menores de 2 años
5 años
Incidencias
bajas en edades
avanzadas

9. Etiologia
Clasificación según causa etilogica:
Virales : 70 - 80 %
Bacterianas: 20 %
Protozoarios: 10%
 Hay múltiples causas de diarrea
 Son Autolimitadas en la mayoría de los casos
de diarrea (70%).
 La mayoría de las veces es imposible e
innecesario el diagnóstico etiológico

10. Causas de diarrea aguda
• Infecciones
- Entéricas
- Extraintestinales
• Alergia alimentaria
- Proteínas de la leche de vaca
- Proteínas de soja
• Transtornos absorción/digestión
- Déficit de lactasa
- Déficit de sacarasa-isomaltasa
• Cuadros quirúrgicos
- Apendicitis aguda
- Invaginación
• Ingesta de fármacos
- Laxante
- Antibióticos
• Intoxicación metales pesados
- Cobre, Zinc

11. Causas infecciosas de diarrea aguda

12. Rotavirus
Desde el descubrimiento en 1972 del virus
Norwalk, primer virus identificado como
agente etiológico de gastroenteritis en
humanos, se han definido cuatro grandes
categorías de estos virus: rotavirus,
astrovirus, adenovirus entéricos y calicivirus
humanos.
 Los rotavirus constituyen el principal
agente etiológico productor de diarrea en la
infancia, se asocian a una forma de
enfermedad más grave e infectan
prácticamente a todos los niños en los 4
primeros años de vida, dándose la
enfermedad especialmente entre los 6 y 24
meses de edad.

13. Rotavirus
• Estables a
temperatura
ambiente y
resistentes a
tratamientos
con
detergente,
pH extremos
y congelación.

14. Características por su
localización
Farreras-Rozman, Medicina Interna, Decimosegunda Edición, Editorial Elsevier. (2012)

15. Clasificación
Mecanismo Fisiopatológico
Osmótica
Existe un exceso de
solutos no absorbidos o
no absorbibles en la luz
intestinal.
Causa: Ingesta excesiva
y malabsorción de
carbohidratos.
Volumen de las heces
˂ 1L/día.
Secretora
Inhibición de la
absorción activa de
iones o la secreción
excesiva de iones
intestinales.
Causas: Enterotoxinas,
Reducción de la
absorción intestinal,
Alteraciones en la
motilidad.
Volumen de las heces
> 1L/día.
Multifactorial
Sustancias liberadas por
células endocrinas
intestinales, citocinas
producidas localmente
o a distancia en la
respuesta inmune,
mediadores del sistema
nervioso entérico y
péptidos u hormonas
sintetizadas
periféricamente.
Farreras-Rozman, Medicina Interna, Decimosegunda Edición, Editorial Elsevier. (2012)

16. Diarreas inflamatorias
• Daño del epitelio absortivo
• Liberación de citocinas (leucotrienos,
prostaglandinas, histamina)
• Fiebre, dolor, hemorragia digestiva
• Ej: shigellosis, hipogammaglobulinemia
(secundaria a Giardia), gastroenteritis
eosinofílica

17. Datos clínicos orientadores:
Inflamatoria
• No cede con el ayuno.
• Volumen variable, dependiendo de la
superficie mucosa afectada. En casos
leves, las deposiciones son de pequeño
volumen, con escasa cantidad de moco,
sangre o exudado.
• Cuando se afecta una gran superficie, se
altera también la absorción de iones,
solutos y agua, siendo las deposiciones de
gran volumen.
• Presencia de sangre, pus o moco en las
heces.

18. Diarreas osmóticas
• Ciertos solutos (CH,
lactulosa, antiácidos,
laxantes) no se absorben y
provocan retención de
agua en la luz intestinal
• Incremento de secreciones
intestinales
• Aumento del contenido de
la luz intestinal
• Aumento de osmolalidad
intraluminal
• Mejora con el ayuno

19. Datos clínicos orientadores:
Osmótica
• Cede con el ayuno o cuando se suspende la
ingesta del alimento causante.
• Heces poco voluminosas (volumen inferior a
1 litro/día).
• Sin productos patológicos en heces.
• Tendencia a la hipernatremia
• Na fecal <70 mEq/l.

20. Diarreas secretorias
• Aumento de la
secreción intestinal
activa de líquidos y
electrolitos
• Las criptas intestinales
pueden ser estimuladas
por agentes endógenos
o exógenos
• Voluminosas, acuosas e
indoloras
• Ej: toxinas del cólera
• No mejora con el ayuno

21. Datos clínicos orientadores:
Secretora
• Persiste tras el ayuno
• Heces voluminosas, en cantidad superior
a 1 litro/día.
• Sin productos patológicos.
• Tendencia a la hipopotasemia y acidosis
metabólica por pérdidas excesivas de
potasio y bicarbonato.
• El pH de las heces será alcalino,
generalmente >6, por la secreción de
bicarbonato.

22. Diarrea malabsortiva
• Alteraciones en el proceso de
transporte
• Enfermedades de la mucosa
del intestino delgado que
provocan cambios
estructurales
• Resecciones intestinales
amplias
• Pérdida de peso, déficit
nutricional
• Esteatorrea

23. Datos clínicos orientadores:
Malabsortiva
• Anemia
• Esteatorrea
• Déficit nutricional

24. Alteración de la motilidad
gastrointestinal
• Modificación del tránsito intestinal
• Aumento
• Disminución  sobrecrecimiento
bacteriano  malabsorción
• Diabetes, hipertiroidismo,
gastrectomías, fármacos
(procinéticos)
• Síndrome del intestino irritable

25. Datos clínicos orientadores:
Motilidad
• No cede con el ayuno.
• Volumen y características de las
heces variables (líquidas, acintadas,
caprinas...).
• Cuando una diarrea no cumple
criterios de diarrea osmótica,
secretora o exudativa, debe
sospecharse la existencia de un
trastorno de la motilidad intestinal.

26. Preguntar sobre: Que sugiere:
Fiebre, cólicos, tenesmo, Colitis inflamatoria o ileitis
heces sanguinolentas, Shigelia, ECEI, amebiasis, otras bact.
Dolor abdominal y fiebre, símil apendicitis Yersinia enterocolitica
Tto anterior o actual con ATB Enteritis asociada con ATB o colitis
psedomembranosa
Casos múltiples y simultáneos y un alimento incubación< 6 hs; S. aureus, B. cereus
en común incubación>6hs; C. perfringens
Ingestión de mariscos y pescado mal cocidos Especies de Vibrio
Sarampión reciente, desnutrición severa, SIDA Bacteriana (Salmonella),viral(rotavirus)
otras causas de inmuno supresión o pararasitaria (Isosporiasis, cryptosporidium)
Anamnesis

27. • EXPLORACION FISICA
– Valoración general: temperatura,
sequedad de piel y mucosas, FC y PA. “
SIGNOS DE DESHIDRATACION ”
– Niños: exploración ORL
– Abdomen: palpación y auscultación
– Valorar tacto rectal (diarrea grave, VIH o
diarrea asociada a síntomas anales)

28. Signos de deshidratación
Aquel que presenta dos o más de las manifestaciones
clínicas siguientes:
Inquieto o irritable;
Ojos hundidos, llanto sin lágrimas;
 Boca y lengua secas, saliva espesa;
 Respiración rápida;
 Sed aumentada, bebe con avidez;
 Elasticidad de la piel, mayor o igual a dos segundos;
 Pulso rápido;
 Llenado capilar de tres a cinco segundos;
 Fontanela anterior hundida (lactantes).
NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño.

29. Caso con choque hipovolémico
Aquel que presenta dos o más de las
manifestaciones clínicas siguientes:
Inconsciente o hipotónico;
No puede beber;
Pulso débil o ausente;
 Llenado capilar mayor de cinco
segundos.
NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño.

31. Exámenes auxiliares
• Examen de Heces en Fresco
• Coprocultivo
• Prueba Latex para Rotavirus
• Azul de Metileno y Tinción de
Gram (campylobacter)
• Electrolitos
• Parásitos en heces
• Reacción inflamatoria en
heces

32. • Cultivos bacterianos
– Se solicitan en pacientes con
evacuaciones disenteriformes ante
la sospecha de infección
bacteriana
– Sobre todo en:
• Menores de 3 meses
• Deshidratados
• Desnutridos
• Inmunocomprometidos
• Sospecha de sepsis

33. • Coproparasitoscopico
– Ante la sospecha de Giardia, E.
histolytica

34. Diarrea Aguda
Historia fármacos
Tóxicos
Alimentos
Fiebre > 38
Sangre en heces
Si
No
Proceso enteroinvasivo
Coprocultivo
Salmonella/Shigella
E. Coli enteroinvasivo
Alimentos contaminados
Si No
Proceso enteroinvasivo
12 horas de ingesta
C. Perfringes
E. Coli. Salmonella sp.
< 12 horas de ingesta
Toxina estafilocócica
Virus
INFLAMATORIA
NO INFLAMATORIA
ANAMNESIS

36. Evaluar grado
de
deshidratación
(signos clínicos)
•Leve
•Moderada
•Grave
Plan de
hidratación
(signos clínicos)
•Plan A
•Plan B
•Plan C
Tratamiento
farmacológico
No se
recomienda
Tratamiento

37. NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-
1999, Para la atención a la salud del niño.
El manejo de los casos de enfermedades
diarreicas se basa en tres planes
generales de tratamiento:
Plan A: Para pacientes con enfermedad
diarreica sin deshidratación con atención
en el hogar.
Plan B: Para pacientes con diarrea y
deshidratación con atención en la unidad
de salud.
Plan C: Para pacientes con choque
hipovolémico por deshidratación:
NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño.

38. Plan A
Para pacientes con enfermedad diarreica sin
deshidratación con atención en el hogar:
 Continuar con la alimentación habitual;
 Aumentar la ingesta de los líquidos de uso
regular en el hogar así como Vida Suero Oral:
Niños 1año: media taza (75 ml)
 Niños 1año: una taza (150 ml)
• Administrarlo a cucharadas o mediante sorbos
pequeños, después de cada evacuación.
 Capacitar a la madre para reconocer los signos
de deshidratación y otros de alarma por
enfermedades diarreicas:
 Sed intensa, poca ingesta de líquidos y alimentos,
numerosas heces líquidas, fiebre, vómito y sangre
en las evacuaciones.
NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño.

39. Plan B
Para pacientes con diarrea y deshidratación con
atención en la unidad de salud.
 Administrar Vida Suero Oral 100 ml/kg, en dosis
fraccionadas cada 30 min por 4horas.
 Si el paciente presenta vómito, esperar 10 min e
intentar otra vez la hidratación oral,
más lentamente.
 Al mejorar el estado de hidratación, pasar al Plan A.
En caso contrario, repetir el Plan B por otras 4horas,
de no existir mejoría pasar al Plan C.
 Si los vómitos persisten, existe rechazo al Vida
Suero Oral, o gasto fecal elevado (más de 10 g/kg/h
o más de tres evacuaciones por hora) se hidratará
con SNG, a razón de 20-30 ml/kg/h de Vida Suero
Oral. NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño.

40. Plan C
Para pacientes con choque hipovolémico por
deshidratación:
Inicie inmediatamente administración de líquidos por vía
intravenosa, con solución Hartman; si no se encuentra
disponible, use solución salina isotónica al 0.9%, de
acuerdo con el siguiente esquema:
NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño.
PRIMERA HORA
50 ml/kg
SEGUNDA HORA
25 ml/kg
TERCERA HORA
25 ml/kg
Evalúe al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la
velocidad de infusión.
Cuando pueda beber (usualmente en dos a tres horas), administre
VSO, a dosis de 25 ml/kg/hora; mientras sigue líquidos IV.
Al completar la dosis IV, evalúe al paciente para seleccionar Plan A o
B, y retirar venoclisis, o repetir Plan C.
Si selecciona el Plan A, observe durante dos horas para asegurarse
de que el responsable encargado del paciente puede mantenerlo
hidratado con VSO y además, alimentarlo en su domicilio.

41. Uso de Antimicrobianos
Los antimicrobianos no son útiles en el
tratamiento de las enfermedades diarreicas en
el 90% de los casos.
Por otra parte, su uso puede propiciar que la
enfermedad se prolongue y ocasionar
resistencia bacteriana.
Los antimicrobianos sólo están indicados en
casos de diarrea por:
Shigella sp,
Vibrio cholerae,
Presencia de trofozoitos de Entamoeba
histolytica o Giardia lamblia
NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño.

42. Uso de antimicrobianos en las
enfermedades diarreicas
DIAGNOSTICO MEDICAMENTO DE ELECCION ALTERNATIVA
Disentería por
Shigella
Trimetoprim, 10 mg/kg/día,
con sulfametoxazol, 50
mg/kg/día, divididos en dos
dosis diarias, durante cinco
días, vía oral.
Ampicilina 100 mg/kg/día
divididos en cuatro dosis
diarias, durante cinco días, vía
oral.
Amibiasis
intestinal
Metronidazol, 30 mg/kg/día,
divididos en tres dosis diarias,
durante 10 días, vía oral.
Tinidazol, 50 mg/kg/día una
vez al día por 3 días, vía oral.
Giardiasis
intestinal
Metronidazol 15 mg/kg/día,
divididos en tres dosis diarias,
durante cinco días, vía oral.
Albendazol 400 mgs por día,
durante cinco días, vía oral.
Cólera Eritromicina 30 mg/kg/día,
divididos en tres dosis diarias,
durante tres días, vía oral.
Trimetoprim, 8 a 10 mg/kg/día
con sulfametoxazol 40-50
mg/Kg/día, divididos en dos
dosis diarias, durante
3 días, vía oral.
NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño.

43. Las tareas específicas efectivas para
prevenir las enfermedades diarreicas
 Cloración del agua y procedimientos de
desinfección;
 Lactancia materna exclusiva, durante los primeros
cuatro a seis meses de vida;
 Mejoramiento de las prácticas de ablactación, a
partir de los cuatro a seis meses de edad;
 Promoción de la higiene en el hogar, con énfasis en
el lavado de manos, manejo higiénico de los
alimentos y la eliminación correcta de las excretas en
niños con diarrea;
 Vacunación contra el sarampión;
 Administración de vitamina "A" como suplemento,
que juega un papel central en la resistencia
inmunológica a la infección.
NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño.

44. Vida Suero Oral
El contenido electrolítico de un litro de
solución de hidratación oral es el siguiente:
 Sodio 90 mEq/l
 Potasio 20 mEq/l
 Cloro 80 mEq/l
 Citrato (base) 30 mEq/l
 Glucosa 111 mmoles/l
El contenido del sobre se diluye en un litro de
agua hervida y debe usarse durante las 24
horas siguientes a su preparación. Después de
este lapso, la solución sobrante debe
desecharse.
NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-2012, Para la vigilancia, prevención, control, manejo y tratamiento del cólera.