1. ELEZIONI RAPPRESENTANTI DEGLI STUDENTI NEL
CONSIGLIO DI CORSO DI STUDIO IN
_____________________________________________________________
BIENNIO 2012 - 2013
29 e 30 MARZO 2012
Modulo per accettazione della candidatura
IO SOTTOSCRITT _________________________________________________________
NAT A ___________________________________________IL __________
CODICE FISCALE _________________________________________________________
RESIDENTE A _________________________________________________
P.ZZA/VIA _______________________________________________________________
TEL. ___________________CELL. _______________________________
ISCRITT PER L’A.A.2011/2012 AL________________ (indicare anno di iscrizione) DEL
CORSO ________________________________________________________________
MATR. _________________________ E-MAIL ________________________________
DICHIARO DI ACCETTARE LA CANDIDATURA NELLA LISTA
DENOMINATA:
__________________________________________________________
PER IL SEGUENTE ORGANO: ____________________________________________
DICHIARO ALTRESÌ DI NON AVER PRESENTATO LA MIA CANDIDATURA IN LISTE DI
DIVERSA DENOMINAZIONE
Roma li _________________________
Firma del candidato
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Io sottoscritto ______________________ dichiaro autentica la firma apposta in mia
presenza da ________________________________, identificato con documento in corso di
validità ___________________________ _____ rilasciato da _______________________
in data ___________________________________________________________
Firma e timbro dell’ufficiale autenticante
Luogo e data