Este documento descreve um estudo clínico que avaliou o tratamento restaurador atraumático (ART) em crianças do Movimento Sem-Terra na região de Promissão, São Paulo. O ART envolveu a remoção do tecido cariado manualmente e restauração com ionômero de vidro. Após 3 meses, 63% das restaurações foram consideradas aceitáveis e 37% não aceitáveis. Os resultados demonstraram que o ART é útil para atendimentos sociais e pacientes carentes.

1. FOL•FaculdadedeOdontologiadeLins/UNIMEP
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Rev. Fac. Odontol. Lins, Piracicaba, 15 (1): 23-31, 2003
CLINICAL EVALUATION OF THE ATRAUMATIC RESTORATIVE TREATMENT (ART) IN
SETTLED CHILDREN FROM THE LANDLESS MOVEMENT
AVALIAÇÃO CLÍNICA DO TRATAMENTO
RESTAURADOR ATRAUMÁTICO (ART)
EM CRIANÇAS ASSENTADAS DO
MOVIMENTO SEM-TERRA
OSVALDO BENONI CUNHA NUNES
PAULO HUMAITÁ DE ABREU
NANCY ALFIERI NUNES
LILIAN PAOLA KJAER DA FONSECA MOURA REIS
RICARDO TADEU MOURA REIS
ARIOVALDO ROBERTO JÚNIOR
RESUMO
O tratamento restaurador atraumático surgiu como um meio de
minimizar a progressão cariosa e tem sido utilizado em diversos
países, entre eles o Brasil. Este trabalho se propõe a avaliar os
resultados da utilização deste tipo de tratamento em um grupo
carente e marginalizado quanto ao atendimento médico-odon-
tológico,ou seja,crianças integrantes do grupo de assentados do
Movimento Sem-Terra,da região de Promissão/SP.Foram sele-
cionados 50 pacientes com idade entre 7 e 15 anos, de ambos
os sexos, portadores de lesões cariosas tipo Classe I, detectadas
a partir de exame clínico. As crianças receberam instruções e
palestras de higiene oral, realizando-se 52 restaurações com o
ionômero de vidro Vitro Molar, com a técnica de Tratamento
Restaurador Atraumático (ART). Depois de três meses foram
reavaliados 44 pacientes e 46 das restaurações, quantificadas
por escores:29 delas (63,04%) obtiveram escores aceitáveis e 17
(36,95%),não aceitáveis.Os dados demonstraram que o ART,
em associação com o ionômero de vidro,é útil para atendimentos
sociais e para pacientes carentes.
UNITERMOS: IONÔMERO DEVIDRO – ART.
SUMMARY
The Atraumatic Restorative Treatment appeared as a means
of minimizing the dental caries progression and it has been
used in several countries, among them, Brazil. This work
intends to evaluate the results of this treatment in a group of
poor and marginalized people lacking medical and odonto-
logical care, that is, children from the settled people from the
Landless Movement, in Promissão, SP. Fifty boys and girls
were selected, with ages ranging from 7 and 15 years.They
had Class I caries,detected through clinical examination.The
children received instructions and lectures on oral hygiene
and 52 restorations were accomplished with the glass iono-
mer, through the technique of Atraumatic Restorative Treat-
ment (ART).After 3 months,44 patients and 46 restorations
were re-evaluated and quantified by scores: 29 (63,04%) of
them reached acceptable scores and 17 (36,95%) were not
acceptable.The data showed that this technique (ART), in
association with the glass ionomer, is useful for social services
and for wanting patients.
KEYWORDS: GLASS IONOMER – ART.
Professor doutor de Dentística da
Faculdade de Odontologia de Lins/UNIMEP
Professor doutor de Materiais Dentários da
Faculdade de Odontologia de Lins/UNIMEP
Professora doutora de Estomatologia da
Faculdade de Odontologia de Lins/UNIMEP
Acadêmica da Faculdade de Odontologia de Lins/UNIMEP
Acadêmico da Faculdade de Odontologia de Lins/UNIMEP
Acadêmico da Faculdade de Odontologia de Lins/UNIMEP

2. UNIMEP•UniversidadeMetodistadePiracicaba
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INTRODUÇÃO
Em 1971,Wilson e Kent24
foram os pri-
meiros a relatar sobre o cimento de ionômero
de vidro, referindo-se a ele como um novo
material translúcido, o que representava uma
evolução do cimento de silicato. A reação de
presa é essencialmente do tipo ácido-básica e
resulta em um sal hidratado. O cimento de
ionômero de vidro tem propriedades impor-
tantes, como adesividade do esmalte à den-
tina, por meio dos ions cálcio e fosfato com
os grupos carboxílicos; liberação de flúor,4
agindo no processo de remineralização e con-
trole da cárie dentária; biocompatibilidade11
em cavidades rasas e médias, necessitando,
porém, em cavidades profundas, da colocação
de uma camada de hidróxido de cálcio; e coe-
ficiente de expansão térmica linear14
seme-
lhante ao da estrutura dentária.
A cárie dentária15
é uma doença que
afeta a população de vários países. Essa
doença tem apresentado um declínio nos
países desenvolvidos, nas últimas décadas.
Contudo, mesmo em países altamente indus-
trializados, como o Japão e a Coréia, os índi-
ces da doença ainda são muitos elevados.
Apesar da existência de vários métodos efeti-
vos para prevenção da cárie, ela ainda preva-
lece não só em países em desenvolvimento,
mas também em diversos países industrializa-
dos, pois uma parcela da população não tem
acesso a esses métodos, não possui condições
financeiras para custeá-los ou simplesmente
não tem conhecimento dos mesmos.
Em 1995, um trabalho19
epidemioló-
gico foi implementado na cidade de Bauru,
visando avaliar a saúde bucal dos habitantes
e colhendo informações sobre as condições
bucais e os tratamentos odontológicos neces-
sários, usando os critérios propostos pela
Organização Mundial de Saúde (OMS).
O levantamento foi realizado em 6.598
indivíduos de 1.839 famílias, em seus pró-
prios domicílios. Os resultados desse estudo
demonstraram uma carência em relação às
metas da OMS para o ano 2000, que eram:
a necessidade de aumentar o número de
crianças sem cárie (na faixa de cinco a seis
anos de idade) de 38% para 50 % e aumen-
tar o número de pessoas com dentição per-
manente completa aos 18 anos de idade de
51% para 85%. Ao mesmo tempo, era pre-
ciso diminuir o índice CPOD de 4,8 para 3
nas crianças de12 anos de idade.
Com o intuito de melhorar essa situ-
ação, comum não só no Brasil mas também
em outros países em desenvolvimento ou
não industrializados, Craig et al.,3
em 1981,
introduziram um programa de tratamento
mínimo em escolares no País de Gales,
visando a redução na progressão de cáries
em molares decíduos. Foi empregado trata-
mento com AgF, seguido de aplicação de
SnF_ e somente 35% das lesões exigiram
qualquer outro tratamento em um período
controle de 24 meses.
Em meados da década de 80, Frencken
et al.8
introduziram uma técnica restaura-
dora alternativa conhecida comoTratamento
Restaurador Atraumático (ART). A técnica
baseia-se simplesmente na remoção de tecido
cariado por meio da utilização de instrumen-
tos manuais e a restauração da cavidade com
ionômero de vidro quimicamente ativado.
Ela foi pioneiramente empregada como parte
de um programa de saúde bucal comunitário
realizado naTanzânia. Devido ao sucesso clí-
nico na década de 90, os mesmos autores9
passaram a desenvolver projetos coletivos
para melhoria da saúde bucal com o uso da
técnica ART em outros países subdesenvol-
vidos, entre eles Zimbabwe e Tailândia. O
índice de sucesso de restaurações Classe I
em dentes permanentes de escolares do Zim-
babwe foi de 89,2%, enquanto o de falhas
foi de 10,3%, em dois anos. Na Tailândia,
os resultados foram igualmente satisfatórios:
93%, 83% e 71% em avaliações em um, dois
e três anos, respectivamente. Os índices não
foram aceitáveis em cavidades compostas em
dentes decíduos, com 55% de falhas em um
ano (Frencken et al.7
1994).
Uma das limitações da técnica restau-
radora atraumática diz respeito ao material
restaurador. Os cimentos de ionômero de
vidro restauradores convencionais apresen-
tam problemas de solubilidade e degradação
devido aos fenômenos de sinérese e embe-
bição,além de propriedades mecânicas desfa-
voráveis,como baixa resistência coesiva e des-
gaste. Devido a essas deficiências, o uso em
cavidades de Classe II freqüentemente acar-
reta perda parcial ou total das restaurações.
Comodesenvolvimentodecimentosionoméri-
cos reforçados com componentes resinosos,
houve uma considerável melhoria das pro-
priedades mecânicas e adesivas desses mate-
riais. Estudos laboratoriais demonstraram
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em dentes decíduos foram julgadas próspe-
ras. A taxa de sucesso do ART na dentição
permanente (principalmente em cavidades
estreitas) foi de 93%, enquanto a de retenção
para selantes foi de 78%.As crianças estavam
contentes por terem recebido tratamento
com essa técnica e mostraram pouco medo.
A técnica de ART é um procedimento de
tratamento de cáries promissor para uso em
áreas rurais e suburbanas em países pouco
industrializados.
Frencken et al.8
avaliaram, em 1996, um
programa odontológico em escolas secun-
dárias com o tratamento restaurador atrau-
mático (ART). Ionômero de vidro era usado
como material para selante, que era colocado
com a técnica de pressão digital. Resultados
após um ano revelaram uma porcentagem de
sobrevivência das restaurações de uma face
de 93,4%, sendo os percentuais de retenção
completa e parcial dos selantes de 60,3% e de
13,4%, respectivamente. Nenhuma cárie foi
observada em dentes restaurados. Na etapa
inicial do programa 0,8% das superfícies
tinham começo de lesões de esmalte que, em
um ano, progrediram em lesões ativas dentin-
árias. As porcentagens de retenção de selante
e de sobrevivência de restaurações de ART
foram influenciadas por efeito do operador.
A maioria das restaurações foi realizada sem
anestesia local. O tempo de tratamento médio
para restaurações de uma face foi de 22,1
min (a média por operador foi de 19,8-23,6
min) e, para colocação do selante, de 9,4
min (média por operador de 8,2-10,8 min).
Foi observada sensibilidade pós-operatória
em 6% dos dentes restaurados. A satisfação
dos estudantes atingiu 95%. Concluiu-se
que o ART pode ser a modalidade de trata-
mento para restaurações inviáveis em muitas
populações que se agrupam globalmente.
No mesmo ano, Frencken et al.9
obser-
varam que, apesar dos esforços em longo
prazo para usar equipamento dental apro-
priado para tratar cáries em países menos
desenvolvidos economicamente, o procedi-
mento predominante ainda era a extração.
As razões para o fracasso em evitar avulsões
são determinadas nesse estudo. Apoiado em
resultados de pesquisas realizadas no Pri-
meiro Mundo, foi apresentado um módulo
de tratamento (ART) em 15 etapas para
cáries dentais. A técnica foi baseada na
remoção do tecido descalcificado com ins-
adesividade, tanto em esmalte como em den-
tina (Sá et al.22
1997), e resistência flexural
(Mendonça et al.10
1997) maiores do que as
apresentadas pelo cimento convencional.
Nunes et al.16
(2000) realizaram o mesmo
experimento em escolas estaduais da cidade
de Bauru/SP, com crianças de sete a 12 anos,
demonstrando efetividade quanto à metodo-
logia aplicada num período de seis meses.
As avaliações clínica e fotográfica revelaram
que 71,8% das restaurações eram aceitáveis
e que o cimento ionomérico Ketac–Molar
contribuiu, com suas propriedades, para tal
sucesso.
O presente trabalho teve por objetivo
avaliar e controlar lesões cariosas tratadas
com a técnica restauradora atraumática
(ART) em cavidades simples (Classe I)
de dentes posteriores permanentes, cujas
restaurações foram realizadas utilizando-se
um cimento de ionômero de vidro, visando
apreciar o comportamento do material e o
beneficio produzido ao grupo alvo da pes-
quisa, visto que a técnica foi indicada inicial-
mente para populações de regiões extrema-
mente carentes onde a única alternativa de
tratamento de dentes cariados era a extração.
Atualmente, também tem indicação para
atendimentos sociais, em que se enquadram
os pacientes do Movimento Sem-Terra.
REVISÃO DE LITERATURA
Frencken et al.,7
em 1994, observaram
que a extração é o tratamento dentário mais
usado em pessoas em áreas rurais, suburba-
nas e em países menos industrializados. Para
melhorar essa situação, uma técnica de trata-
mento alternativo foi desenvolvida e funda-
mentada só na escavação de lesões cariosas,
usando cimento de ionômero de vidro como
material de preenchimento ou selante. Essa
técnica, conhecida como tratamento res-
taurador atraumático (ART), segue o princí-
pio de intervenção mínima, não requerendo
equipamento elétrico. Ela demonstrou lon-
gevidade de restaurações e selantes na zona
rural da Tailândia. Estudos paralelos foram
feitos em duas aldeias. Numa, usou-se a
técnica de ART; na outra, as restaurações
foram preenchidas com amálgama em uni-
dades dentais móveis, mantendo-se uma ter-
ceira como grupo controle. Depois de um
ano, 79% do preenchimento de ART em
superfície estreita e 55% em superfície ampla
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trumentos manuais, restaurando-se a cavi-
dade com material de preenchimento ade-
sivo. As vantagens e limitações da técnica e
seu uso foram discutidas, bem como o pro-
grama de saúde oral em escolares no Zimba-
bwe. O trabalho concluiu que a ART pode
ser muito usada na maior parte da população
mundial de hoje.
Phantumvanit et al.18
compararam, em
1996,oTratamento RestauradorAtraumático
(ART) e a técnica de amálgama convencional
no tratamento de cáries dentais. O relatório
foi limitado aos resultados das restaurações
de uma face na dentição permanente num
período de três anos. Experiência de campo
foi realizada em aldeias rurais no nordeste da
Tailândia. As cáries dentais de 144 pessoas
foram tratadas pela técnica de ART, totali-
zando 241 restaurações. Em uma segunda
aldeia, foram realizadas 205 restaurações
de amálgama convencional em 138 pessoas
usando equipamento dental móvel. ART e
restaurações de amálgama foram executadas
por um dentista e duas enfermeiras dentais.A
avaliação clínica foi realizada após um, dois e
três anos. A longevidade das restaurações foi
determinada computando a taxa de sobrevi-
vência cumulativa calculada de acordo com
a tabela método de vida. A taxa de sobrevi-
vência das restaurações de ART (93%, 83%,
71% após um, dois e três anos, respecti-
vamente) foi semelhante à das restaurações
de amálgama (98%, 94%, 85%, respectiva-
mente), mas com diferenças estatísticas sig-
nificativas. Essa diferença foi observada nas
restaurações de ART em crianças e adultos
realizadas pelo dentista e enfermeiras den-
tais.Taxas de sobrevivência mais baixas foram
detectadas na superfície oclusal, quando com-
paradas com as restaurações de outras faces.
ART foi uma alternativa para a realização de
restaurações de cáries dentais, especialmente
em lesões de uma face na dentição perma-
nente, podendo fazer o controle de cáries den-
tais em todas as pessoas, independentemente
de suas condições econômicas, devido à sua
simplicidade e intervenção mínima.
Em 1999, Mjür e Gordan12
realizaram
um estudo da análise crítica dos resultados
obtidos com a técnica do Tratamento Res-
taurador Atraumático (ART) em fóssulas e
fissuras com um ionômero de vidro restau-
rador. Os resultados abrangem retenção, efe-
tividade de custo, sensibilidade operatória e
efeito de pessoal com conhecimentos edu-
cacionais diferentes envolvidos nesse trata-
mento operatório alternativo. Estudos com-
parativos com dentes permanentes e decíduos
restaurados com amálgama e selante de ionô-
mero de vidro também foram utilizados. Cri-
térios clínicos foram especialmente defini-
dos para avaliar os resultados, sendo publica-
dos dados de três anos, embora prazos mais
longos sejam requeridos. A técnica também
poderia ser aplicada em pacientes com alto
risco, com cáries rampantes, antes do benefi-
cio máximo do tratamento ser averiguado.
Nagem Filho e Domingues13
estudaram,
em 2000, o ionômero de vidro quanto à sua
proteção de superfície, dada sua utilização
como material bastante crítico. A indicação
da proporção pó-líquido feita pelo fabri-
cante deve ser rigorosamente obedecida e
a manipulação, a inserção e a proteção do
material precisam ser realizadas de maneira
apropriada. O experimento baseou-se nesses
dados para avaliar três diferentes protetores
de superfície em restaurações de cimento de
ionômero de vidro: Finishing Gloss (Vitre-
mer), Fortify e esmalte para unha Colo-
rama.Os cimentos ionoméricos usados foram
Vidrion R, Chelon Fil e Vitremer. Os resul-
tados indicaram que as melhores proteções
foram obtidas quando se usou a resina fluida
Finishing Gloss e o esmalte para unha Colo-
rama, não havendo diferença significativa
entre eles. Já o Fortify não demonstrou ser
o produto de primeira escolha para proteção
superficial.
Baia et al.1
avaliaram, no mesmo ano, a
técnica alternativa de tratamento para con-
trole da cárie dentária (ART) quanto ao grau
de aceitação pelos pacientes e às alterações
na microbiota oral pós-tratamento. O pro-
grama educativo-preventivo foi realizado em
conjunto com o tratamento curativo em 30
crianças de ambos os sexos, com idades de
quatro a sete anos, em dentes decíduos e per-
manentes, com material restaurador próprio
para esse fim. Antes e depois do tratamento,
foram realizadas coletas salivares para poste-
rior análise laboratorial a fim de detectar as
modificações quantitativas na microbiota oral
após o tratamento. A técnica obteve 98% de
aceitação por parte das crianças em função
da ausência de anestesia, da simplicidade e da
rapidez. O estudo concluiu que a promoção
da educação oral sem a possibilidade de tratar
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os problemas presentes na comunidade com-
promete os efeitos dessa educação. Portanto,
todo programa de saúde oral deve ser preven-
tivo, educativo e curativo.
Rodrigues et al.21
avaliaram in vitro,
ainda em 2000, a liberação de flúor de
alguns materiais odontológicos: Chelon Fil
(CF); Vitremer (V); Vitremer para cimen-
tação (VC); Dyract (D); e Enforce (E). A
análise de flúor foi realizada utilizando-se um
eletrodo específico (Orion 9.609) após um,
dois, três, quatro, cinco, seis, sete, 14, 21 e 28
dias. No 30.º dia, houve aplicação de flúor
com gel de NaF 2% por quatro minutos, e
novas análises de liberação de flúor foram
feitas após um, dois e três dias, a fim de
se avaliar a capacidade de recarregamento.
Os dados foram submetidos a análise estatís-
tica (ANOVA). Observou-se que o CF libe-
rou significativamente mais flúor do que os
outros materiais. O VC liberou ligeiramente
mais flúor queV. Os materiais D e E liberaram
significativamente menos que os outros. Após
a aplicação do gel fluoretado, todos voltaram
a liberar mais flúor, principalmente no pri-
meiro dia, de maneira semelhante ao período
inicial, exceto para o material V, que liberou
mais do queVC após o recarregamento.
PEDRINI et al.,17
em 2001, avaliaram
a cárie secundária como um problema de
saúde pública e socioeconômico no mundo.
A restauração de dentes assim compro-
metidos pode criar condições favoráveis à
proliferação microbiana na superfície do
material restaurador ou na interface dente/
restauração, com ambiente propício para o
estabelecimento de cárie secundária. O obje-
tivo deste estudo foi avaliar a capacidade de
retenção de placa bacteriana em cimentos de
ionômero de vidro convencionais (Chelon-
Fil e Vidrion R) e modificados por resina
(Vitremer e Fuji II LC) e de resina com-
posta híbrida (Z100), utilizada como con-
trole. Nos testes de retenção de microrganis-
mos, in situ, 12 voluntários utilizaram, por
7 dias, placa de Hawley contendo corpos-
de-prova de todos os materiais. A seguir,
os corpos-de-prova foram transferidos para
tubos contendo 2,0 ml de Ringer-PRAS e
os microrganismos presentes em sua super-
fície foram cultivados em placa com ágar-
sangue e ágar Mitis Salivarius Bacitracina, os
quais foram incubados, a 37ºC, em anaero-
biose (90% N_, 10% CO_), por 10 e 2 dias,
respectivamente. Os ionômeros modificados
por resina apresentaram menor número de
estreptococos do grupo mutans do que a
resina e os cimentos ionoméricos convencio-
nais, enquanto os ionômeros de vidro con-
vencionais apresentaram menor número de
estreptococos do grupo mutans que a resina,
não tendo sido essa diferença estatistica-
mente significativa.
Cefaly,2
em 2001, comparou a resistên-
cia a tração diametral e a sorção de água de
cimentos de ionômero de vidro modificados
por resina Fuji Plus (FP), Vitremer Luting
Cement (V) e ProTec Cem (PC) com as de
ionômeros de alta viscosidade indicados para
o tratamento restaurador atraumático Fuji
IX (FIX) e Ketac Molar (KM). O Ketac Fil
(KF) e o Ketac Cem (KC) foram usados
como controle. Os ionômeros modificados
por resina também foram testados em maior
proporção pó-líquido, a fim de se obter con-
sistência restauradora (FPr, Vr e PCr), em
corpos de prova, nos períodos de uma hora,
um dia e uma semana.As médias da resistên-
cia, em MPa, em um dia foram: 11,54 para
FIX; 11,63 para KM; 9,79 para KF; 15,48
para FP; 21,43 para FPr; 19,39 para PC;
20,96 para PCr; 12,22 para V; 18,33 para
Vr e 3,82 para KC. A sorção de água em
cinco espécimes e após sete dias foi deter-
minada pela seguinte fórmula: Mi-M2/v. As
médias da sorção de água, em µg/mm_,
foram: 137,66 para FIX; 100,97 para KM;
120,34 para KF; 257,99 para FP; 183,33
para FPr; 140,58 para PC; 126,12 para PCr;
248,54 para V; 171,71 para Vr e 170,28 para
KC. O Km e FIX apresentaram resistência a
tração significativamente menor que os ionô-
meros modificados na consistência restau-
radora. Exceto pelo PCr, os cimentos de
ionômero de vidro modificados por resina
na consistência restauradora apresentaram
maior sorção de água do que os de alta vis-
cosidade e o convencional.
Ramos et al.,20
em 2001, avaliaram a tra-
jetória de utilização da técnica doTRA (Tra-
tamento Restaurador Atraumático) como
alternativa para a saúde pública, com o
intuito de solucionar problemas causados
pela cárie dentária. A técnica revelou ter
sucesso em populações sem acesso à odonto-
logia convencional.
Figueiredo et al.,6
em 2001, analisaram
o contexto das restaurações atraumáticas que
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2 8
foram definidas por Frencken et al.7
com o
ionômero de vidro, que apresenta um bom
selamento da cavidade e adere ao esmalte
e a dentina. Mostra, ainda, biocompatibili-
dade com a polpa e dentina. As bases cien-
tíficas para a realização desse tipo de restau-
ração partiram dos trabalhos sobre capea-
mento pulpar indireto de Aponte, em 1966,
de Sheiham e McDonald, em 1994, que, por
sua vez, usaram os conhecimentos relatados
por Hojo e outros, que estudaram o pH e o
perfil ácido das lesões sob as restaurações e
descobriram que ele era semelhante ao das
lesões crônicas. A técnica utiliza o conheci-
mento há muito observado e praticado por
cirurgiões-dentistas do mundo inteiro, por
meio do capeamento pulpar indireto (Fisher,
1972, e King, 1965). Com o advento desses
novos materiais restauradores, surgiram pos-
sibilidades de uso de tecnologia avançada e,
ao mesmo tempo, apropriada (Nadanovsky,
1997). As limitações do uso das restaurações
atraumáticas devem-se,basicamente,ao maior
desgaste superficial e à menor dureza do mate-
rial restaurador quando comparado aos mate-
riais convencionais, como o amálgama e as
resinas compostas.
Poder-se-ia extrapolar,a partir dos resul-
tados que vêm sendo obtidos em muitos
estudos, que o uso da broca e da anestesia
estaria com os dias contados, desde que a
indústria de materiais odontológicos resol-
vesse os dois problemas que têm restringido
o uso desse tipo de restauração. A partir daí,
teríamos aberta a possibilidade de emprego
em muito maior escala dessas restaurações
que, além de serem menos dolorosas e menos
traumáticas, preservam uma maior quanti-
dade de tecido dentário. Essa preservação
verifica-se devido ao maior controle do ope-
rador quando da remoção da dentina cariada.
Nada de tecido dentário são é removido com
o instrumento manual, o que muitas vezes
acontece quando o operador está fazendo
uso de instrumentos rotatórios (Elderton,
1983). Essa vantagem tem, entretanto, uma
desvantagem, quando da abertura das cavi-
dades onde há cárie oculta, isto é, onde a
camada superficial de esmalte está somente
com uma pequena abertura e não permite
a passagem do instrumento manual. A reco-
mendação de Frencken et al.,7
nesses casos,
é que devem ser utilizados recortadores de
bordo ou machados para romper a camada
de esmalte socavado e permitir o acesso à
dentina cariada subjacente. Mas isso tem
sido uma restrição ao uso da técnica, pois é
um procedimento cansativo e traumatizante
para o operador.
PROPOSIÇÃO
O presente trabalho tem por objetivos
avaliar e controlar lesões cariosas tratadas pela
Técnica Restauradora Atraumática (ART)
em cavidades simples, Classe I, em dentes
posteriores permanentes, restauradas com
um cimento de ionômero de vidro, obser-
vando a efetividade clínica do procedimento
e do material restaurador e o beneficio pro-
duzido em crianças do Movimento Sem-
Terra, após três meses.
MATERIAIS E MÉTODOS
O trabalho de pesquisa proposto obede-
ceu aos critérios estabelecidos na Política de
Extensão da Universidade Metodista de Pira-
cicaba, no Manual dos Direitos Humanos
– 50 Anos, ambos publicados pela UNIMEP,
referentes aos padrões éticos, e também na
Resolução 196, de 10 de outubro de 1996,
do Conselho Nacional de Saúde.
Para realização do trabalho,inicialmente,
contatou-se o Serviço Social responsável pelo
atendimento dos pacientes das Agrovilas de
Promissão e a Secretária de Saúde de Pro-
missão, que escolheram as crianças partici-
pantes no projeto por meio de contato com
seus familiares. Obtida a aprovação, os pais
e responsáveis assistiram uma palestra feita
pelo pesquisador responsável, que esclareceu
toda a metodologia e os benefícios produzi-
dos e coletou a autorização dos pais para rea-
lizar o atendimento das crianças na escola da
Agrovila. Foi estabelecido um contato com
a diretoria da escola para esse atendimento,
por meio da assistente social.
Foram selecionados 50 pacientes, com
idade entre sete e 15 anos, de ambos os
sexos, moradores em Agrovilas do Movi-
mento Sem-Terra na região de Promissão/SP,
portadores de lesões cariosas de Classe I,
detectadas a partir de um exame clínico. Os
pacientes foram atendidos quinzenalmente
na escola da Agrovila, respeitando-se as férias
e o recesso escolar dos acadêmicos. O cri-
tério para inclusão no trabalho foi a presença
de uma ou mais cavidades oclusais envol-
vendo dentina e abertas o suficiente para
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a introdução de um escavador de dentina
pequeno. Os critérios de exclusão foram expo-
sição pulpar, presença de dor e história de fís-
tula. Durante a seleção, foi preenchida pela
bolsista uma ficha com os dados pessoais do
paciente, anamnese e história dentária.
As crianças envolvidas na pesquisa rece-
beram instruções e palestras de higiene bucal
e técnica de escovação.
Para a realização da técnica, os pacien-
tes foram posicionados sobre uma mesa,
com um encosto acolchoado para a cabeça
preso na sua extremidade, o que proporcio-
nou conforto e posicionamento adequado
do paciente em relação ao operador. Não
foram empregados equipamentos odontoló-
gicos convencionais, como mocho, cadeira
odontológica, compressor ou instrumentos
rotatórios. A escavação da dentina cariada
foi realizada pela bolsista, enquanto outro
acadêmico voluntário manipulou o cimento
ionoméricoVitro Molar (DFL,Rio de Janeiro,
Brasil). A bolsista realizou a restauração.
O isolamento do campo operatório foi
obtido com a colocação de rolos de algodão
somente na região a ser tratada, evitando
que a umidade comprometesse o trabalho
executado. A superfície de cada dente foi
limpa com bolinhas de algodão molhadas em
água, identificando-se o tamanho da cavi-
dade. Nos casos de lesões pequenas, a aber-
tura da cavidade foi ampliada com o uso de
um machado para esmalte, em movimentos
rotatórios, substituindo o emprego de uma
broca. A remoção do tecido cariado foi rea-
lizada com colheres de dentina, primeira-
mente na junção amelodentinária e, depois,
no assoalho da cavidade. Todo esmalte
sem suporte dentinário foi removido com
o machado para esmalte, pressionando-o
contra as paredes debilitadas do preparo. A
cavidade foi, então, lavada com uma boli-
nha de algodão molhada em água morna.
Um cimento de hidróxido de cálcio reco-
briu o fundo de cavidades muito profundas,
quando necessário. As fissuras da superfície
oclusal foram limpas com o auxílio de sonda
e bolinha de algodão e seladas com o mate-
rial restaurador. Com uma bolinha de algo-
dão saturada com o condicionador de den-
tina (Durelon-Liquido, ESPE, Germany),
realizou-se o condicionamento da cavidade
e da superfície oclusal na dentina e esmalte
por dez a 15 segundos, sendo as superfícies
lavadas várias vezes com algodão molhado.A
manipulação do material restaurador seguiu
as recomendações do fabricante. O cimento
Vitro Molar (DFL, Rio de Janeiro, Brasil) foi
utilizado para cavidades de Classe I, sendo
inserido na cavidade com ligeiro excesso
e condensado nos ângulos internos com a
parte convexa de um escavador de dentina.
As fissuras também foram preenchidas após
condicionamento. Depois da inserção, o ope-
rador aplicou vaselina sobre o dedo da luva
e, com ele, exerceu uma leve pressão digital
sobre o material durante alguns segundos,
para remoção dos excessos e obtenção de
uma restauração com superfície mais lisa.
Com o auxílio de papel articular, a oclusão
foi checada e, quando necessário, desgas-
tou-se a restauração com esculpidores. Em
seguida, para proteção da restauração, foram
aplicadas duas camadas de esmalte para
unhas incolor (Colorama, São Paulo, Brasil),
sendo o paciente instruído a não comer por,
no mínimo, uma hora.
A avaliação clínica das restaurações
deu-se após o período de três meses por dois
avaliadores que não a bolsista e seu auxiliar.
Os critérios utilizados foram a retenção do
material na cavidade e a presença de cárie
secundária. Os escores da avaliação foram os
seguintes (Phantumvanit et al.,18
1996):
• 0 = presente, sem defeito.
• 1 = presente, pequenos defeitos na
margem e/ou desgaste da superfície de
menos de 0,5 mm de profundidade, não
necessita reparo.
• 2=presente,pequenosdefeitosnamargem
e/ou desgaste da superfície de 0,5 a 1 mm
de profundidade, necessita reparo.
• 3=presente,defeitosgrosseirosnamargem
e/ou desgaste da superfície de 1 mm ou
mais de profundidade, necessita reparo.
• 4 = ausente,restauração (quase) comple-
tamente perdida, necessita tratamento.
• 5 = ausente, outro tratamento foi reali-
zado por qualquer razão.
• 6 = dente ausente devido a qualquer razão.
• 7 = impossível diagnosticar.
Os escores 0 e 1 foram considerados acei-
táveis, enquanto os escores 2, 3 e 4 foram con-
siderados não aceitáveis, desde que as razões
para tratamento do dente ou a ausência do
mesmo fossem desconhecidas. A presença de
cárie foi igualmente determinada na avaliação
de três meses e definida como: 1. fratura em
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esmalte ou cavidade no dente; e 2. dentina na
cavidade com consistência amolecida e escura.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Foram realizadas em 50 pacientes 52
restaurações com cimento de ionômero de
vidro Vitro Molar em molares superiores
e inferiores permanentes. Após três meses,
os pacientes foram avaliados comparativa-
mente, por meio de exame clinico feito por
dois avaliadores diferentes dos operadores
e usando-se escores que vão desde a res-
tauração presente e sem defeitos à restau-
ração (quase) completamente perdida. Ava-
liou-se 44 pacientes e 46 restaurações com
o cimento de ionômero de vidro. Delas, 29
(63,04%) foram consideradas aceitáveis e 17
(36,95%). não aceitáveis.
A técnica de restauração atraumática foi
indicada, inicialmente, para populações de
regiões extremamente carentes, onde a única
alternativa de tratamento de dentes cariados
era a extração. Atualmente, ela também está
indicada para atendimentos sociais.
A técnica ART é bastante simples,7
devendo o paciente ser posicionado sobre
uma mesa em posição supina, sendo a mesa
e cabeçote recobertos por um colchonete,
visando maior conforto ao paciente. Não
se utiliza anestesia, pois deve ser removida
apenas a dentina totalmente desorganizada. O
isolamento do campo operatório é feito com
isolamento relativo, usando-se rolos de algo-
dão, que devem ser trocados constantemente
para não haver contaminação da cavidade.
A manipulação do cimento ionomérico
é um passo importante da técnica. A pro-
porção pó/líquido deve ser rigorosamente
observada, bem como o tempo de manipu-
lação, seguindo as instruções do fabricante.
O material restaurador deve ser com-
primido com uma pressão digital sobre a
superfície a ser restaurada por dois minutos.
Essa pressão vai adaptar o material restaura-
dor às paredes cavitárias e à superfície oclu-
sal. Removem-se os excessos do ionômero de
vidro e protege-se a superfície da restauração
com verniz cavitário.
O uso do ionômero de vidro,15
que adere
quimicamente à estrutura dentária e libera
flúor para o meio bucal, remineraliza a dentina
e o esmalte, prevenindo a recidiva de cárie.
Apenas os casos em que os contatos
oclusais cêntricos estiverem suportados pela
estrutura dentária devem ser restaurados
unicamente com ionômero de vidro.5
Nas
situações em que houver contato oclusal
direto sobre o material restaurador,o cimento
ionomérico deve ser preferencialmente utili-
zado como material de forramento, em espe-
cial nas cavidades com esmalte socavado e
associado a uma restauração de amálgama
ou resina composta.
Os cimentos de ionômero de vidro indi-
cados para restaurações de cavidades tipo
Classe I conservativas são os cimentos de
ionômero de vidro restauradores indicados
para a técnica ART, os reforçados por prata3
e os modificados por resina,10
pelo fato de
esses materiais apresentarem maior resistên-
cia frente aos esforços mastigatórios.
A técnica ART pode fazer o controle
da cárie dental, estando disponível a toda a
população, independente de seu nível socio-
econômico.
CONCLUSÕES
Das 46 restaurações de ionômero de
vidro, após três meses de avaliação clínica,
tiveram escore 0: 21; escore 1: 8; escore 2: 4;
escore 3: 6; e escore 4: 7.
Os escores 0 e 1 foram considerados
como restaurações aceitáveis, com 29
restaurações nesta categoria. Os escores 2, 3
e 4 foram considerados como restaurações
não aceitáveis, perfazendo um total de 17
restaurações deficientes.
As restaurações de ionômero de vidro
tipo Classe I, após três meses, demonstraram
aceitabilidade em 63,04%, quase o dobro
das restaurações não aceitáveis, que atingiram
36,95%.
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