Estenosis valvular aórtica
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Estenosis valvular aórtica

on

  • 4,341 reproducciones

 

Estadísticas

reproducciones

reproducciones totales
4,341
reproducciones en SlideShare
4,341
reproducciones incrustadas
0

Actions

Me gusta
0
Descargas
55
Comentarios
0

0 insertados 0

No embeds

Accesibilidad

Categorias

Detalles de carga

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Derechos de uso

© Todos los derechos reservados

Report content

Marcada como inapropiada Marcar como inapropiada
Marcar como inapropiada

Seleccione la razón para marcar esta presentación como inapropiada.

Cancelar
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Tu mensaje aparecerá aquí
    Processing...
Publicar comentario
Edite su comentario

Estenosis valvular aórtica Estenosis valvular aórtica Presentation Transcript

  • Estenosis Valvular Aórtica Congénita Dra. Lucelli Yáñez GutiérrezServicio de Cardiopatías CongénitasHospital de Cardiología CMN SXXI
  • Generalidades• Mayor prevalencia en hombres 2 ó 3:1• Espectro clínico muy variable• Diferentes subtipos morfológicos• Aorta bivalva: 0.4-2.0% en la población general• Incidencia de 2.5-4.9 por cada 10,000 nacidos vivos Freedom R. The natural and modified historyc of congenital heart disease. 1a Ed. 2004, Blackwell
  • Aspectos genéticos• Numerosos estudios han descrito cierta relación familiar• Mecanismo genético probable deficiencia de óxido nítrico sintasa endotelial• Asociación a síndromes genéticos: Turner (12-38%), mucopolisacaridosis y progeria Freedom R. The natural and modified historyc of congenital heart disease. 1a Ed. 2004, Blackwell View slide
  • Consideraciones morfológicas• Hipoplasia anular• Anormalidades en el número de valvas o las comisuras• Anormalidades en la movilidad (displasia)• Anormalidades en la unión entre las valvas o con la pared aórtica Freedom R. The natural and modified historyc of congenital heart disease. 1a Ed. 2004, Blackwell View slide
  • Morfología más común• Bicúspide ♥ Trivalva con fusión de una comisura ♥ Bivalva genuina• Unicúspide: asociada a otras anomalías cardiacas (hipoplasia de la mitral, o del VI, fibroelastosis endocárdica y otras) ♥ Sin comisuras ♥ Una comisura• Tricúspide: degeneración mixoide
  • Tipos de morfología
  • FisiopatologíaObstrucción al Sobrecarga sistólicavaciado del VI del VI Hipertrofia ventricular Aumento en el izquierda consumo de oxígeno Aumento de Insuficiencia presión ventricular telediastólica izquierda
  • Síntomas• En el neonato cuando el gradiente es significativo: ♥ Insuficiencia respiratoria progresiva, de rápida evolución ♥ Palidez ♥ Hipotensión ♥ Irritabilidad ♥ Disnea ♥ Retracción subcostal ♥ Insuficiencia cardiaca refractaria
  • Síntomas• En niños mayores, cuando el gradiente no es tan severo (mayores de 6 años) ♥ Síncope con el ejercicio ♥ Disnea ♥ Angina de pecho ♥ Muerte súbita por arritmias ventriculares ♥ Insuficiencia cardiaca ♥ Endocarditis infecciosa
  • Exploración física• Neonatos ♥ Soplo sistólico, expulsivo, parte media del borde esternal izquierdo irradiado a vasos del cuello y frémito ♥ Estertores pulmonares ♥ Hepatomegalia ♥ Pulsos periféricos amplios
  • Exploración física• Niños mayores ♥ Pulso yugular normal ♥ Pulso arterial poco amplio con ascenso lento, meseta sostenida y descenso suave ♥ Impulso ventricular izquierdo ♥ Frémito sistólico irradiado a hueco supraesternal ♥ Primer ruido normal, chasquido protosistólico, soplo sistólico, expulsivo romboidal y segundo ruido aórtico (desdoblamiento paradójico)
  • Radiografía de tórax• Inespecífico• Campos pulmonares normales o con HVCP• Cardiomegalia (CVI y CAI)• Dilatación postestenótica
  • Electrocardiograma • AQRS a la izquierda • R altas en DII, aVF, V5 y V6 • S profundas en V1 y V2 • Aumento de deflexión intrinsecoide • Rectificación del ST y acuminación e inversión de la T • RN= CVD, AQRS a der
  • Ecocardiograma• Apertura de la válvula aórtica en domo• Válvula fibrosa sin calcificaciones• En eje corto: signo de “Mercedes Benz” o bivalva• Función ventricular• Doppler continuo y color
  • Cateterismo cardiaco • Valora el grado de severidad de la lesión • Mide el gradiente • Descarta lesiones asociadas
  • Estenosis aórtica en el feto• Diagnóstico prenatal a partir de los 80’s• Refleja las formas más severas de la enfermedad o asociadas con otras anomalías• El diagnóstico temprano ofrece alternativas de tratamiento oportuno y mejores oportunidades de vida Freedom R. The natural and modified historyc of congenital heart disease. 1a Ed. 2004, Blackwell
  • Estenosis aórtica crítica del recién nacido• Obstrucción severa en los primeros meses de vida asociada a falla ventricular, gasto cardiaco bajo y/o flujo sistémico ducto dependiente• Mortalidad alta sin intervención (86%)• Descartar otras malformaciones asociadas
  • Estenosis aórtica en la infancia• Mortalidad del 1.2%• Peor pronóstico niños <2 años• Enfermedad progresiva quizás por incremento de la superficie corporal y no del orificio valvular efectivo• Predominan los síntomas y la cardiomegalia Circulation 1993;87:I-16-I-23
  • Historia natural• Sobrevida a 20 años del 90+1% (98% en la población general)• El 30% de los que reciban tratamiento médico, requerirán cirugía ♥ Libertad de operación a 20 años es de 67+3%• De los que se operen en forma temprana el ♥ 26% requieren intervención: ♥ 78% reemplazo valvular y 22% valvotomía quirúrgica ♥ Libertad de reoperación del 73+4% a 20 años Circulation 1993;87:I-16-I-23
  • Estrategias recomendadas• Gradiente <25 mmHg ♥ Tratamiento médico, ♥ 21% requerirán intervención en los próximos 25 años• Gradiente 25-50 mmHg ♥ 41% requieren intervención ♥ Riesgo de muerte súbita por arritmias• Gradiente 50-80 mmHg ♥ Monitorización frecuente ♥ 71% de requerir intervención en los próximos 25 años• Gradiente >80 mmHg ♥ Requieren intervención inmediata Circulation 1993;87:I-16-I-23
  • Estenosis aórtica en el adulto• Diversos factores• Anatómicos ♥ Distribución de las cúspides ♥ Grado de excentricidad• Infecciosos• Degenerativos
  • Complicaciones de la EAo• Muerte súbita ♥ Incrementa el riesgo con la edad ♥ Relacionada con las arritmias ventriculares• Dilatación, disección o ruptura de aorta ascendente ♥ 6-8% por dilatación del anillo• Insuficiencia aórtica ♥ Relacionada con la morfología de la válvula• Endocarditis ♥ 10-20% en aorta bivalva ♥ 25% de endocarditis ocurren en aorta bivalva
  • Valvotomía quirúrgica• En 1955 el primer intento por abrir la válvula• Probabilidad de reoperación 2% a 5 años y 44% a 22 años• El riesgo de reoperación se incrementa 0.2%/año en la primera década y de ahí se incrementa 3.3%• A mayor edad y calcificación mayor riesgo de reintervención
  • Predictores de mortalidad• Fracción de expulsión disminuida• Presión telediastólica del VI incrementada• Presencia de fibroelastosis endocárdica• Otros factores: ♥ Elevación de la presión pulmonar ♥ Cierta hipoplasia del VI
  • Alternativas quirúrgicas• Procedimiento de Ross (autoinjerto pulmonar)• Cirugía de Ross-Konno• Reemplazo valvular• Conductos entre VI y aorta descendente (apico-aórticos)
  • Intervención percutáneaMétodo de elección para paliación inicial de la estenosis aórtica congénita no calcificada en neonatos, niños y adultos jóvenes.
  • Indicación de intervención• Neonatos: ♥ Estenosis crítica ♥ Asintomáticos con gradiente >60 mmHg ♥ Gradientes menores pero con disfunción ventricular• Niños mayores: ♥ Asintomáticos con gradiente 60-70 mmHg ♥ Sintomáticos con gradiente >50 mmHg ♥ Gradientes menores pero con falla cardiaca o disfunción ventricular
  • Procedimiento exitoso• Reducción del gradiente inicial >40%• Gradiente residual <50 mmHg• Insuficiencia aórtica no importante• Se alcanza en más del 85% de los pacientes sometidos a este procedimiento
  • Complicaciones de VAP• Obstrucción residual en menores de 3 meses, comparados con mayores• Factor predictor independiente: diámetro del balón ♥ Relación anillo-balón 0.9• Mortalidad <1%• Problemas periféricos• Insuficiencia aórtica de novo o peor
  • Otras complicaciones• Perforación de arteria femoral o iliaca• Tamponade cardiaco• Perforación de aorta o del VI• Sangrado que requiera hemotransfusión• Arritmias• Lesión de la lmitral• Sepsis• Accidente vascular cerebral• Paro cardiaco
  • Resultados a mediano y largo plazo• Sobrevida a 8 años del 88%• Libertad de reintervención del 43%• Libertad de cirugía del 80%
  • Libertad de reintervención Comparada con la cirugía
  • Aspectos técnicos• Catéteres más pequeños con introductores de menor calibre• Otros abordajes ♥ Carótida ♥ Arteria umbilical• Técnicas para darle mayor estabilidad al balón ♥ Balones más grandes ♥ Doble balón (1.3 veces el anillo aórtico) ♥ Guías más rígidas ♥ Adenosina
  • Situaciones especiales• En caso de reestenosis• En caso de membranas subaórtica discreta