OTITIS MEDIA AGUDA
JaimeAlarcónRojas
Dr.GuillermoFonsecaRisco
Definición
• Se define por convención como las primeras 3 semanas de un
proceso en el que el oído medio muestra los signos...
ETIOLOGÍA
• Patógenos virales
- Virus SincitIial Respiratorio.
• Patógenos bacterianos
- S pneumoniae
- H. influenzae
- Mo...
FISIOPATOLOGÍA
Están predispuestos a reflujo del
contenido nasofaríngeas en la
cavidad del oído medio
Demasiado abierta la...
Signos y Síntomas
• En el recién nacido, irritabilidad o dificultades de la
alimentación.
• Los niños mayores comienzan a ...
Exámen físico
• La otoscopia neumática es el estándar en el diagnóstico de la
otitis media aguda y crónica.
- Signos de in...
Lamembranatimpánicadeunapersonacon12horasdedolordeoído,ligero
abultamiento de la membrana timpánica, y una ligera menisco ...
Complicaciones
• Se clasifican según el lugar que la enfermedad se extiende más allá
de las estructuras de la mucosa de la...
Clasificación de la Gravedad del
OMA
• Edad por debajo de 24.
• Otalgia.
• Fiebre.
• Llorando / Mal carácter.
• Hiperemia ...
TRATAMIENTO EN OMA
GRADO LEVE
TRATAMIENTO EN OMA
GRADO MODERADO
TRATAMIENTO EN OMA
GRADO SEVERO
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
TIMPANOCENTESIS
• Procedimiento de diagnóstico que da acceso al clínico a las
efusiones del oído medio para el cultivos y ...
MIRINGOTOMÍA
• Procedimiento de incisión y drenaje para la OMA.
• Permite la iluminación de la membrana timpánica, con o s...
MIRINGOTOMÍA CON TUBO
DE VENTILACIÓN
• Algunos pacientes con OMA requerieren ventilación o drenaje
de la cavidad del oído ...
• En un informe sobre 248 pacientes pediátricos que recibieron
tubos de ventilación y terapia gota ótica postoperatorio, C...
COMPLICACIONES DE LA
TERAPIA QUIRÚRGICA
• Las complicaciones de la timpanocentesis y miringotomía son
pocos y raros en los...
PREVENCIÓN
• Administración de una vacuna antineumocócica heptavalente
conjugada.
• Los niños vacunados tienen una menor i...
• La profilaxis antibiótica es cada vez menos popular como
cepas resistentes emergen. Amoxicilina y sulfisoxazol ambos
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  1. 1. OTITIS MEDIA AGUDA JaimeAlarcónRojas Dr.GuillermoFonsecaRisco
  2. 2. Definición • Se define por convención como las primeras 3 semanas de un proceso en el que el oído medio muestra los signos y síntomas de inflamación aguda, es la afección más común que requiere tratamiento médico para los niños menores de 5 años año
  3. 3. ETIOLOGÍA • Patógenos virales - Virus SincitIial Respiratorio. • Patógenos bacterianos - S pneumoniae - H. influenzae - Moraxella catarrhalis - Streptococcus pyogenes - Otras bacterias recuperadas y implicados en AOM incluyen Staphylococcus aureus, estreptococos viridans, y Pseudomonas aeruginosa.
  4. 4. FISIOPATOLOGÍA Están predispuestos a reflujo del contenido nasofaríngeas en la cavidad del oído medio Demasiado abierta la tuba auditiva inmunoglobulina E (IgE G2 Inmunoglobulina (IgG2) y G4 inmunoglobulina (IgG4 Niños con trastornos neuromusculares o anomalías del primero o segundo arco Las bacterias patógenas colonizan Altera la presión dentro del oído medio Inflamación y estasis de la mucosa del orificio y de la trompa de Eustaquio Infección viral de la Nasofaringe ITRSs concurrentes o antecedentes se identifican en al menos una cuarta parte de todos los ataques
  5. 5. Signos y Síntomas • En el recién nacido, irritabilidad o dificultades de la alimentación. • Los niños mayores comienzan a demostrar una presencia constante de la fiebre y otalgia en el oído. • Pérdida de audición . • Otalgia sin pérdida de audición o fiebre se observa en adultos con otitis externa, absceso dental o dolor referido de la articulación temporomandibular.
  6. 6. Exámen físico • La otoscopia neumática es el estándar en el diagnóstico de la otitis media aguda y crónica. - Signos de inflamación ( comenzando con enrojecimiento de la mucosa) . - Progresando a la formación de derrame purulento y poca movilidad timpánica. - La membrana timpánica puede sobresalir en los cuadrantes posteriores, y la capa epitelial superficial puede presentar una apariencia escaldada.
  7. 7. Lamembranatimpánicadeunapersonacon12horasdedolordeoído,ligero abultamiento de la membrana timpánica, y una ligera menisco de derrame purulentoenlaparteinferiordelamembranatimpánica
  8. 8. Complicaciones • Se clasifican según el lugar que la enfermedad se extiende más allá de las estructuras de la mucosa de la cavidad del oído medio. Ellos pueden clasificarse de la siguiente manera: • Intratemporal : La perforación de la membrana timpánica, mastoiditis coalescente aguda, parálisis del nervio facial, la laberintitis aguda, petrositis, otitis aguda necrótica, o el desarrollo de la otitis media crónica • Intracraneal :La meningitis, encefalitis, absceso cerebral, otitis hidrocefalia, abscesos subaracnoidea, absceso subdural, o sigmoide seno trombosis • Sistémico :La bacteriemia, artritis séptica, o endocarditis bacteriana • Signos de peligro de posibles complicaciones inminentes incluyen : la flacidez de la pared del canal posterior, el fruncimiento de la buhardilla, y hinchazón de áreas postauriculares con pérdida del pliegue de la piel.
  9. 9. Clasificación de la Gravedad del OMA • Edad por debajo de 24. • Otalgia. • Fiebre. • Llorando / Mal carácter. • Hiperemia de la membrana timpánica. • Protrusión de la membrana timpánica. • Otorrea LEVE : ≤ 5 MODERADA : 6 – 11 SEVERO: ≥ 12
  10. 10. TRATAMIENTO EN OMA GRADO LEVE
  11. 11. TRATAMIENTO EN OMA GRADO MODERADO
  12. 12. TRATAMIENTO EN OMA GRADO SEVERO
  13. 13. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
  14. 14. TIMPANOCENTESIS • Procedimiento de diagnóstico que da acceso al clínico a las efusiones del oído medio para el cultivos y otras evaluaciones. • También se puede emplear en un entorno terapéutico. • Valiosa herramienta de investigación en la evaluación de nuevos agentes antimicrobianos para la eficacia en AOM . • Considere timpanocentesis en los siguientes pacientes: - Los niños que están inmunosuprimidos o inmunodeficientes. - Los neonatos con OMA (que son más propensos a tener un patógeno poco común o más invasoras). - Los pacientes en los que la terapia antimicrobiana ha fracasado y que continúan experimentando signos locales o sistémicos de sepsis. - Los pacientes que han tenido una complicación de la OMA en relación con los intentos de recuperar el agente etiológico de otros sitios (por ejemplo, el líquido cefalorraquídeo [LCR] o sangre).
  15. 15. MIRINGOTOMÍA • Procedimiento de incisión y drenaje para la OMA. • Permite la iluminación de la membrana timpánica, con o sin aumento. • Puede ser una extensión de un timpanocentesis o una incisión separada de la membrana timpánica para proporcionar drenaje de la cavidad del oído medio en el canal auditivo. • Se realiza una incisión en la membrana timpánica con un cuchillo, y la abertura resultante permite que un oído medio lleno de líquido drene al canal auditivo y el exterior. El uso de un láser de dióxido de carbono en la miringotomía en los niños con OMA se ha promovido ampliamente y directamente al consumidor por los fabricantes de estos instrumentos; proponentes afirman que han dado paso a un nuevo tratamiento para la OMA sin el uso de antimicrobianos
  16. 16. MIRINGOTOMÍA CON TUBO DE VENTILACIÓN • Algunos pacientes con OMA requerieren ventilación o drenaje de la cavidad del oído medio durante un período prolongado (por ejemplo, los pacientes con mastoiditis). • Estos pacientes se benefician con la colocación de un tubo de timpanostomía en el momento de la miringotomía. • En la mayoría de casos, la anestesia general o sedación es necesaria en niños mayores porque la anestesia tópica es relativamente ineficaz en la membrana timpánica con inflamación aguda. • Los tubos pueden estar diseñados para permitir la colocación del tubo durante 6-9 meses, por 9-18 meses, o durante más de 2 años.
  17. 17. • En un informe sobre 248 pacientes pediátricos que recibieron tubos de ventilación y terapia gota ótica postoperatorio, Conrad et al encontró que la oclusión del tubo se produjo con mayor frecuencia en pacientes con líquido en el oído medio y en aquellos con más tiempo para seguimiento posquirúrgico. Los investigadores, que llevaron a cabo una revisión de historias clínicas retrospectiva, encontró que en el primer seguimiento, uno o ambos tubos se ocluye en el 10,6% de los pacientes. Los niños sin líquido seroso se encontró que eran 3 veces más probabilidades de tener tubos sin obstáculos que los niños con fluido. También se encontró que la probabilidad de oclusión aumentó en relación a la cantidad de tiempo que existía entre la cirugía y el seguimiento
  18. 18. COMPLICACIONES DE LA TERAPIA QUIRÚRGICA • Las complicaciones de la timpanocentesis y miringotomía son pocos y raros en los procedimientos realizados apropiadamente en los niños con la anatomía por lo demás normal. Estos incluyen los siguientes: • Las complicaciones inmediatas : Lesión de la piel del conducto auditivo externo; lesiones a la cadena de huesecillos • Complicaciones intermedias : Otorrea persistente; perforación persistente; otitis externas de drenaje persistente; colesteatoma implantación. • Las complicaciones a largo plazo :Perforación persistente, con o sin otorrea; estenosis del canal auditivo .
  19. 19. PREVENCIÓN • Administración de una vacuna antineumocócica heptavalente conjugada. • Los niños vacunados tienen una menor incidencia de OMA, una menor necesidad de tubos de terapia o de timpanostomía antibióticos, y un menor riesgo de invasión o pérdida de la audición. • Desde la introducción de la vacuna en el año 2000, los investigadores han encontrado que casi dos tercios de los casos de enfermedades neumocócicas invasivas en niños pequeños han sido causados ​​por 6 serotipos no incluidos en la vacuna. Estos serotipos, junto con el original 7, se han incorporado a la vacuna antineumocócica valente-13 (Prevnar 13) que fue aprobada en febrero de 2010.
  20. 20. • La profilaxis antibiótica es cada vez menos popular como cepas resistentes emergen. Amoxicilina y sulfisoxazol ambos se han utilizado ampliamente. El primero tiene una mejor cobertura contra S. pyogenes pero puede promover la colonización nasofaríngea por neumococos betalactámicos resistentes y H. influenzae. • Un estudio realizado por Hasegawa et al indicó que la introducción de una vacuna antineumocócica conjugada heptavalente a Japón en 2009 redujo significativamente el riesgo de otitis media aguda en lactantes y niños pequeños. El estudio, en el que se encuestó a 614 padres, encontró que, después de ajustar por posibles factores de confusión, el cociente de riesgo para la OMA en niños vacunados fue de 0,33, con una reducción significativa del riesgo de los niños entre la infancia y la edad de 3 años, y en los niños pequeños de más de 3 años año.

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