PATOLOGÍAS BUCALES Y
FARINGO AMIGDALITIS
SUPURATIVA
Jaime Alarcón Rojas
Dr. Guillermo Fonseca Risco
FARINGOAMIGDALITIS
 La faringitis se define como una
infección o irritación de la faringe o
amígdalas.
Etiología
 Generalmente infecciosa, con la mayoría de los casos es de origen
viral y casos más bacterianas atribuibles a ...
Signos y Sintomas
 Es difícil distinguir causas virales y bacterianas de la faringitis sobre
la base de la historia y la ...
Criterios de Centor
 Fiebre (1 punto)
 Linfadenopatía cervical anterior (1 punto)
 Exudado amigdalar (1 punto)
 Ausenc...
Exámen Físico
 Evaluación de la permeabilidad de la vía aérea.
 La Temperatura.
 Estado de hidratación.
 De cabeza, or...
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
 Prueba de detección rápida del antígeno del estreptococos del
grupo A (método diagnóstico de ele...
 Cultivo de garganta Es el estándar de oro para el diagnóstico de
la infección por GAS [90-99% de sensibilidad]).
 Mono ...
ESTUDIOS DE IMÁGEN
 Los estudios de imagen en general no están indicadas
para la faringitis estreptocócica o vírica no
co...
MEDIDAS DE EMERGENCIA
 Evaluar y asegurar la vía aérea, si es necesario.
 Evaluar al paciente para detectar signos de to...
MANEJO DE LA INFECCIÓN POR
GAS
 No trate a pacientes sin un cultivo positivo o resultado de la
prueba de detección rápida...
TRATAMIENTO
HERPES SIMPLE
 Es una infección causada por el virus del herpes simple. Esta
infección lleva a que se presenten ampollas ...
ETIOLOGÍA
familia Herpesviridae
subfamilia
Alphaherpesvirinae
ADN bicatenario
Herpes Simple Virus
tipo II
Genero Simplexvi...
EPIDEMIOLOGÍA
 Internacional
- HSV está bien distribuida en todo el mundo. Un aumento de la seroprevalencia
de anticuerpo...
FISIOPATOLOGÍA
Siempre en el área
abastecida por los ganglios
Reactivación
Latente en los ganglios del
trigémino
Estrés em...
Estudios de Laboratorio
 Aislamiento del virus en cultivo de
tejido.
- Las características citopatológicas son , células ...
Frotis citológico de Tzank
- Permite que el diagnóstico sea rápido (por lo general menos de
una hora).
- Células gigantes ...
Diagnóstico diferencial
 Candidiasis
 Chancroide
 Pie-mano-Aftosa
 Herpes Zoster
 Sífilis
TRATAMIENTO MÉDICO
TERAPIA FOTODINÁMICA
En vista a los riesgos asociados con el tratamiento dental de pacientes con
HSV-1, tanto desde la per...
La Fotoinactivación de los virus de muestra a ser una promesa significativa.
No se asoció a efectos secundarios después de...
RANULA
 Tipo especial de mucocele que aparece en la parte anterior
lateral del piso de la boca en relación con la glándul...
ETIOLOGÍA
 Depende de la interrupción del flujo de saliva desde el aparato de
secreción de las glándulas salivales
 Atre...
EPIDEMIOLOGÍA
 Mortalidad / Morbilidad
- Los mucoceles tienden a ser lesiones relativamente indoloras o asintomáticos con...
SIGNOS Y SINTOMAS
 Hinchazón del suelo de la boca que es generalmente sin
dolor.
 La masa puede interferir con el habla,...
EXÁMEN FÍSICO
 El ránula oral es una masa relativamente grande ,azul ,unilateral
,translúcido en el piso de la boca que s...
Ránula bucal unilateral en un adulto joven que se manifiesta como una
hinchazón de color púrpura
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
 Quiste del conducto tirogloso
 Quiste branquial
 Higroma quístico
 Sialoadenitis submandibula...
DIAGNÓSTICO
 Aspiración con aguja fina de los contenidos de ránulas orales y
cervical puede ser útil en el diagnóstico an...
Hallazgos histológicos
 Tienen una cavidad bien delimitada que contiene material
mucinoso libre; este material es caracte...
Microfotografía a bajo aumento de un mucocele con atenuación de la
superficie de la mucosa y la puesta en común de moco (h...
TTO QUIRÚRGICO EN RANULAS
ORALES
 Pueden resolver espontáneamente, especialmente en bebés y niños pequeños
 Se prefiere ...
TTO QUIRÚRGICO EN
RANULAS CERVICALES
 Depende de la extirpación quirúrgica completa de la parte oral de la
ránula con la ...
GINGIVITIS
 Proceso inflamatorio limitado al tejido epitelial de la mucosa que
rodea la porción cervical de los dientes y...
ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
 La gingivitis y la enfermedad periodontal resultante se observan con mayor
frecuencia en pacientes con dia...
SIGNOS Y SINTOMAS
 En la gingivitis crónica:
- La queja más común es el sangrado encías. El paciente por lo
general se da...
EXÁMEN FÍSICO
 En gingivitis crónica:
- Los pacientes tienen síntomas físicos mínimos aparte de los
hallazgos locales en ...
Gingivitis crónica moderada. Las papilas son edematosas y romas,
pueden sangrar con el cepillado. Se observan áreas de ede...
Enfermedad periodontal grave. Pérdida del tejido gingival ,más
borramiento de las papilas está presente.
DIAGNÓTICO
 Las pruebas de laboratorio no es útil en el diagnóstico de la
gingivitis.
 Si se sospecha de enfermedad sist...
TRATAMIENTO
 Los pacientes por lo general sólo necesitan el tratamiento del dolor
en el servicio de urgencias.
 Si hay s...
LIQUEN PLANO ORAL
 Enfermedad inflamatoria crónica que provoca estrías bilaterales
blancos, pápulas o placas en la mucosa...
EPIDEMIOLOGÍA
 La relación mujer-hombre para el liquen
plano oral es de 1,4: 1.
 Afecta aproximadamente al 1-2% de la
po...
FISIOPATOLOGÍA
Signos y síntomas
 Puede surgir en pacientes con otros trastornos mediadas
inmunológicamente, incluyendo la alopecia area...
Exámen Físico
 Las lesiones de la mucosa oral son variables y se presentan como
estrías blancas (Estrías de Wickham), páp...
Ulcerosas liquen plano oral en el dorso de la lengua.
Liquen plano oral en la mucosa bucal en el lado izquierdo.
Diagnóstico diferencial
 Dermatitis herpetiforme
 Enfermedad injerto contra huésped
 Dermatosis lineal por IgA
 Manife...
Diagnóstico
 La historia, las lesiones orales típicos, y participación de la
piel suelen ser suficientes para diagnostica...
TRATAMIENTO
Leucoplasia Vellosa
 Es una enfermedad de la mucosa primero que fue descrita en 1984.
Esta patología está asociada con el...
EPIDEMIOLOGÍA
 En los pacientes con VIH, el recuento ( promedio ) de
CD4 cuando la leucoplasia oral vellosa primero se
de...
 Se observó una tendencia significativa a una menor prevalencia de
leucoplasia vellosa oral en el grupo de pacientes que ...
Signos y Síntomas
 Pueden reportar una placa blanca no dolorosa a lo largo de las
fronteras de la lengua laterales. La ap...
Exámen Físico
 Lesiones blancas no dolorosas unilaterales o bilaterales
se pueden ver en los márgenes, dorsal o ventral d...
Diagnóstico diferencial
 La lengua geográfica
 Queratosis friccional
 El carcinoma de células escamosas
 El liquen pla...
Diagnóstico
 Se establece en base clínica, mientras
que un diagnóstico definitivo requiere
tanto un aspecto histopatológi...
Hallazgos histológicos
 La hiperqueratosis de la capa epitelial superior
que representa un patrón alterado de expresión
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TERAPIA ORAL
 Aciclovir (800 mg 5 veces al día) .
 Valacyclovir (1000 mg 3 veces al día).
 famciclovir (500 mg 3 veces ...
TERAPIA TÓPICA
 Resina de podofilina solución al 25% por lo general alcanza una
resolución después de 1-2 aplicaciones de...
Estomatitis aguda recidivante
 Las aftas bucales son pérdidas de sustancia de la mucosa oral,
frecuentes en la población ...
Etiología
Epidemiología
 Aftas recurrentes afectan 2-66% de la población
internacional.
 La incidencia de úlcera aftosa recurrente...
Historia
 Para evaluar las úlceras orales como las aftas
recurrentes, determinar la siguiente información:
- Naturaleza d...
EXÁMEN FÍSICO
 Las ulceras están confinadas a la mucosa no queratinizada
de la boca, evitando el dorso de la lengua, la e...
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
 Enfermedad de Behçet
 Los cánceres de la mucosa oral
 Cicatricial Pemfigoide.
 Dermatitis de ...
Estudios de laboratorio
 Hemograma completo
 La medición de la velocidad de sedimentación globular
 Determinación de hi...
 Si se sospecha de otra enfermedad:
- Colonoscopia
- Biopsia con hematoxilina y eosina y culturas
- Prueba de patergia
- ...
TRATAMIENTO LOCAL
 Ácido acetil salicílico (ASA): Poco aceptada por ser agente
químico causante de lesiones de la mucosa ...
GRACIAS.
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  1. 1. PATOLOGÍAS BUCALES Y FARINGO AMIGDALITIS SUPURATIVA Jaime Alarcón Rojas Dr. Guillermo Fonseca Risco
  2. 2. FARINGOAMIGDALITIS  La faringitis se define como una infección o irritación de la faringe o amígdalas.
  3. 3. Etiología  Generalmente infecciosa, con la mayoría de los casos es de origen viral y casos más bacterianas atribuibles a estreptococos del grupo A (GAS). Otras causas incluyen alergias, traumatismos, toxinas, y la neoplasia.
  4. 4. Signos y Sintomas  Es difícil distinguir causas virales y bacterianas de la faringitis sobre la base de la historia y la exploración física. Sin embargo, los siguientes factores pueden ayudar a descartar o diagnosticar faringitis GAS. - Infección GAS es más común en niños de 4-7 años. - La aparición súbita es consistente con faringitis GAS; faringitis después de varios días de tos o rinorrea es más consistente con una etiología viral. - El contacto con otras personas que tienen GAS o fiebre reumática con síntomas compatibles con GAS aumenta la probabilidad de faringitis por EGA. - La cefalea es consistente con infección por GAS. - La tos no se asocia generalmente con la infección por GAS. - El vómito se asocia con infección por GAS, aunque no de forma exclusiva. - El Contacto urogenital reciente sugiere posibles de faringitis gonocócica. - Antecedentes de fiebre reumática es importante
  5. 5. Criterios de Centor  Fiebre (1 punto)  Linfadenopatía cervical anterior (1 punto)  Exudado amigdalar (1 punto)  Ausencia de tos (1 punto) Su VPP en el adulto es de un 40 % si cumple con 3 criterios y 50 % si cumple con 4 criterios. Puede dar lugar a una sobreestimación de la incidencia de faringitis estreptocócica, ya que muchos casos bacterianas y virales de faringitis pueden ser indistinguibles en términos clínicos. Una puntuación de 0- 1 es poco probable que tenga la infección. Una puntuación de 4 es más probable que tenga la infección.
  6. 6. Exámen Físico  Evaluación de la permeabilidad de la vía aérea.  La Temperatura.  Estado de hidratación.  De cabeza, orejas, ojos, nariz y la garganta - Conjuntivitis, rinorrea, petequias palatinas, exudado , lesiones vesiculares orofaríngeos.  La Linfadenopatía (cervical o generalizada)  Evaluación Cardiovascular.  Evaluación pulmonar.  Examen abdominal.  Examen de piel
  7. 7. ESTUDIOS DE LABORATORIO  Prueba de detección rápida del antígeno del estreptococos del grupo A (método diagnóstico de elección en situaciones de emergencia). Sólo en los pacientes con una alta probabilidad clínica de faringitis por EGA deben probarse
  8. 8.  Cultivo de garganta Es el estándar de oro para el diagnóstico de la infección por GAS [90-99% de sensibilidad]).  Mono Spot (hasta 95% sensible en niños, menos de 60% sensible en los lactantes)  Frotis de sangre periférica ( Puede mostrar linfocitos atípicos en mononucleosis infecciosa)  Cultivos para gonococos
  9. 9. ESTUDIOS DE IMÁGEN  Los estudios de imagen en general no están indicadas para la faringitis estreptocócica o vírica no complicada. Sin embargo, lo siguiente puede ser considerado: - Película lateral de cuello en pacientes con sospecha de epiglotitis o compromiso de las vías respiratorias. - CT cuello tejidos blandos si existe preocupación por absceso o infección del espacio profundo
  10. 10. MEDIDAS DE EMERGENCIA  Evaluar y asegurar la vía aérea, si es necesario.  Evaluar al paciente para detectar signos de toxicidad, epiglotitis, o absceso orofaríngea.  Evaluar el estado de hidratación y rehidratar como sea necesario.  Evaluar para la infección por GAS si sospecha clínica.
  11. 11. MANEJO DE LA INFECCIÓN POR GAS  No trate a pacientes sin un cultivo positivo o resultado de la prueba de detección rápida de antígeno positivo  Realizar una prueba rápida de detección de antígeno ,si hay sospecha clínica sobre la base de la historia y examen físico; si los resultados son positivos, comenzar la terapia con antibióticos.  Los pacientes que son positivos para todos los criterios de Centor 4 , pueden ser tratados con antibióticos sin pruebas de antígeno o cultivos.  Los contactos familiares de los pacientes con infección por GAS o con escarlatina deben ser tratados por un total de 10 días de antibióticos sin la prueba solamente si tienen síntomas compatibles con GAS; contactos asintomáticos no deben ser tratados.  Si el diagnóstico es dudoso o no cumplen con los criterios , el inicio del tratamiento antibiótico debe esperar resultados de la prueba de antígeno o de cultivo rápido.
  12. 12. TRATAMIENTO
  13. 13. HERPES SIMPLE  Es una infección causada por el virus del herpes simple. Esta infección lleva a que se presenten ampollas pequeñas y generalmente dolorosas en la piel de los labios, la boca, las encías o en la zona alrededor de la boca.  Esta infección puede ser asintomática o causar únicamente lesiones pequeñas tipo aftosas
  14. 14. ETIOLOGÍA familia Herpesviridae subfamilia Alphaherpesvirinae ADN bicatenario Herpes Simple Virus tipo II Genero Simplexvirus Herpes Simple Virus tipo I Enfermedad Orofacial Enfermedad Genital
  15. 15. EPIDEMIOLOGÍA  Internacional - HSV está bien distribuida en todo el mundo. Un aumento de la seroprevalencia de anticuerpos contra el VHS-2 se ha documentado en todo el mundo (incluyendo los Estados Unidos) en los últimos 20 años.  Mortalidad / Morbilidad - En general, la tasa de mortalidad asociada con infecciones por herpes simplex se relaciona con 3 situaciones: infección perinatal , encefalitis , y la infección en el huésped inmunodeprimido.  Sexo - La seropositividad a los anticuerpos contra el VHS-2 es más común en las mujeres (25%) que en hombres (17%).  La Edad - Las infecciones de transmisión a través de la saliva ( HSV – 1) son comunes en los niños, aunque la gingivostomatitis por herpes se puede observar a cualquier edad - El aumento de la edad (después del inicio de la actividad sexual) y el número total de parejas sexuales son factores independientes asociados con el aumento de la seroprevalencia de HSV-2 anticuerpos.
  16. 16. FISIOPATOLOGÍA Siempre en el área abastecida por los ganglios Reactivación Latente en los ganglios del trigémino Estrés emocional Trauma Inducida por diversos estímulos Fiebre La luz del sol HSV-1 se reactiva con mayor frecuencia en la vía oral en lugar de la región genital HSV-2 reactiva 8-10 veces más frecuente en la región genital que en las regiones orolabial Infección recurrente Menstruación Es más común y grave en inmunocomprometidos
  17. 17. Estudios de Laboratorio  Aislamiento del virus en cultivo de tejido. - Las características citopatológicas son , células gigantes multinucleadas, con sincitios y muerte celular. - Se recoge el fluido desde la base de una vesícula intacta por hisopado , se transfiere a un adecuado medio de conservación, transporte en hielo y se inocula sobre un cultivo celular apropiado. - La tinción de inmunofluorescencia de las células de cultivo de tejidos se puede utilizar para identificar rápidamente HSV y puede distinguir entre los tipos 1 y 2 - Diagnóstico estándar de oro. - Esta modalidad puede dar resultados positivos dentro de las 48 horas de la inoculación.
  18. 18. Frotis citológico de Tzank - Permite que el diagnóstico sea rápido (por lo general menos de una hora). - Células gigantes multinucleadas y células epiteliales que contienen cuerpos eosinofílicos de inclusión intranucleares distinguen las lesiones por herpes virus. - Material de biopsia es más fiable para el examen histológico, particularmente cuando las lesiones se infectan con bacterias y hongos. - Es más barato
  19. 19. Diagnóstico diferencial  Candidiasis  Chancroide  Pie-mano-Aftosa  Herpes Zoster  Sífilis
  20. 20. TRATAMIENTO MÉDICO
  21. 21. TERAPIA FOTODINÁMICA En vista a los riesgos asociados con el tratamiento dental de pacientes con HSV-1, tanto desde la perspectiva de la médico y el paciente.
  22. 22. La Fotoinactivación de los virus de muestra a ser una promesa significativa. No se asoció a efectos secundarios después del tratamiento
  23. 23. RANULA  Tipo especial de mucocele que aparece en la parte anterior lateral del piso de la boca en relación con la glándula sublingual.  Estas lesiones se producen como resultado de un trauma o la obstrucción del conducto excretor de la glándula salival y derrame de mucina en los tejidos blandos circundantes
  24. 24. ETIOLOGÍA  Depende de la interrupción del flujo de saliva desde el aparato de secreción de las glándulas salivales  Atresia congénita o a la falta de canalización de los conductos de las glándulas salivales.  Obstrucción del conducto por un sialolito.  Agenesia de un conducto excreto.  Estenosis o fibrosis periductal.  Cicatrización periductal debido a un traumatismo anterior.  Glándulas sublinguales ectópicos Los estudios han revelado aumento de los niveles de metaloproteínas de la matriz, factor de necrosis tumoral-alfa, colagenasa tipo IV, y activadores del plasminógeno en mucoceles en comparación con la de toda la saliva.
  25. 25. EPIDEMIOLOGÍA  Mortalidad / Morbilidad - Los mucoceles tienden a ser lesiones relativamente indoloras o asintomáticos con poca morbilidad o mortalidad asociada . Dependiendo del tamaño y la ubicación, algunos mucoceles pueden interferir con la masticación normal. - Ránulas orales , si son grandes pueden afectar la deglución, el habla o la masticación y puede resultar en la obstrucción de la vía aérea. El ránula torácica en muy raros casos puede comprometer la función respiratoria y puede ser potencialmente mortal.  Sexo - El Estudio de Prevalencia Minnesota Oral de la enfermedad fue de 1,9 casos por cada 1.000 varones en comparación con 2,6 casos por cada 1.000 mujeres. Otros autores han demostrado que los mucoceles son más frecuentes en hombres que en mujeres, con una razón hombre-mujer de 1,3: 1. - En los casos reportados, los mucoceles superficiales y mucoceles de Blandin y Nuhn tienen predilección por las mujeres. - La predilección sexual para ránulas orales es mayor en mujeres, con una razón hombre-mujer de 1:. 1.4, mientras ránulas cervicales tienen predilección por los hombres  La Edad - La mayoría de los mucoceles ocurren en individuos jóvenes, con un 70% de las personas que son menores de 20 años. La prevalencia máxima se produce en personas de 10 a 20 años. Aunque no se ha estudiado, mucoceles superficiales tienden a ocurrir en las personas mayores de 30 años. - Ránulas generalmente ocurren en niños y adultos jóvenes, con el pico de frecuencia en la segunda década. La variante cervical tiende a ocurrir un poco más tarde en la tercera década. - Quistes de retención de moco se producen en las personas mayores; la prevalencia máxima se produce en personas de 50 a 60 años.
  26. 26. SIGNOS Y SINTOMAS  Hinchazón del suelo de la boca que es generalmente sin dolor.  La masa puede interferir con el habla, la masticación, la respiración y deglución debido al desplazamiento hacia arriba y medial de la lengua.  Cuando las ránulas orales son grandes, la lengua puede poner presión sobre la lesión, lo que puede interferir con el flujo salival submandibular.  Como resultado, los signos de obstrucción de las glándulas salivales y los síntomas se pueden desarrollar, como el dolor o malestar al comer, una sensación de plenitud en ese sitio, y el aumento de la inflamación de la glándula submandibular.  En los pacientes con una ránula cervical, se informa de un masa cervical
  27. 27. EXÁMEN FÍSICO  El ránula oral es una masa relativamente grande ,azul ,unilateral ,translúcido en el piso de la boca que se asemeja remotamente el vientre de una rana .  La lesión puede cruzar la línea media cuando especialmente es grande, haciendo que la glándula salival sea difícil de localizar.  Las grandes ránulas orales desplazan la lengua superior y medialmente.  Si se ​​encuentra en la parte más profunda del suelo de la boca, pierde su color translúcido azulado.  Surgen principalmente en la glándula sublingual y, rara vez, de las glándulas salivales menores y sólo rara vez de la glándula submandibular.  El ránula cervical aparece como una masa asintomática.  La piel que lo recubre esta generalmente intacta.  La masa es fluctuante, se puede mover libremente, y no es dolorosa.  La masa no puede estar bien definido, pero sigue los planos de las fascias del cuello y se puede extender hacia el mediastino.  Similar a la ránula oral, la masa tiende a causar una inflamación lateral; sin embargo, puede cruzar la línea media.
  28. 28. Ránula bucal unilateral en un adulto joven que se manifiesta como una hinchazón de color púrpura
  29. 29. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  Quiste del conducto tirogloso  Quiste branquial  Higroma quístico  Sialoadenitis submandibular  Hemangioma intramuscular  Enfermedad de la tiroides quística o neoplásica  Adenopatías cervicales infecciosa (virus de Epstein-Barr, la enfermedad por arañazo de gato, la tuberculosis)  Hematoma  Lipoma  Laringocele  Quiste dermoide
  30. 30. DIAGNÓSTICO  Aspiración con aguja fina de los contenidos de ránulas orales y cervical puede ser útil en el diagnóstico antes de la escisión y cirugía posterior.  El fluido consta de moco con Mucifagos (macrófagos con engullido mucina), como se demuestra por tinción mucicarmín, y otras células inflamatorias. Análisis de los espectáculos de fluidos aspirados aumentó amilasa y proteínas.
  31. 31. Hallazgos histológicos  Tienen una cavidad bien delimitada que contiene material mucinoso libre; este material es característico de estas entidades.  La pared de la cavidad carece de revestimiento epitelial y es considerado un pseudoquiste.  La pared del pseudoquiste se compone de tejido de granulación con fibroblastos, proliferación de los vasos de pequeño calibre, y una reacción inflamatoria aguda y crónica mixta.  Mucifagos suelen estar presentes en la pared del pseudoquiste.  Los mucifagos pueden demostrarse mediante el uso de tinción mucicarmín.
  32. 32. Microfotografía a bajo aumento de un mucocele con atenuación de la superficie de la mucosa y la puesta en común de moco (hematoxilina- eosina, aumento original X40).
  33. 33. TTO QUIRÚRGICO EN RANULAS ORALES  Pueden resolver espontáneamente, especialmente en bebés y niños pequeños  Se prefiere el tratamiento quirúrgico.  Los informes aislados demuestran que ránulas orales han sido tratados con éxito con la inyección intraquística de la preparación estreptocócica, OK-432. Resolución de la lesión o la reducción marcada fue documentado en casi todos los pacientes que siguen este escleroterapia.  Otro medicamento inyectable utilizado para tratar ránulas es la toxina botulínica A, que resulta en la denervación de los nervios parasimpáticos responsables de la salivación. Sólo una pequeña serie de casos.  Otro procedimiento es la marsupialización de la ránula con el embalaje de todo el pseudoquiste con una gasa durante 7-10 días.  Esta técnica permite la reepitelización de la cavidad pseudoquiste  El procedimiento puede ser eficaz con la glándula sublingual porque ha múltiple drenaje conductos excretores.  El método más tradicional es la extirpación completa de la glándula salival y la ránula mayor correspondiente.  La ablación con láser y criocirugía, ya sea solos o después de marsupialización, se han utilizado para algunos pacientes con ránula orales.  Micromarsupialization también ha utilizado para la gestión de ránulas orales.
  34. 34. TTO QUIRÚRGICO EN RANULAS CERVICALES  Depende de la extirpación quirúrgica completa de la parte oral de la ránula con la glándula salival sublingual asociados o, rara vez, la glándula submandibular.  Cuando se realiza este procedimiento, el ránula cervical se resuelve y tiene un bajo riesgo de recurrencia.  Con el drenaje de la ránula cervical solo, la tasa de recurrencia es mayor del 85%.  Cuando la glándula sublingual se ha extirpado , y se realiza drenaje del pseudoquiste cervical, no se observan recurrencias.  El factor más importante en el manejo quirúrgico para ránulas cervicales es la extirpación de la glándula salival mayor responsable.  La inyección intraquística de la preparación estreptocócica, OK-432, se ha utilizado para tratar esta lesión en algunas series de casos, y los resultados han sido variables. El uso de este agente esclerosante se considera experimental.
  35. 35. GINGIVITIS  Proceso inflamatorio limitado al tejido epitelial de la mucosa que rodea la porción cervical de los dientes y de los procesos alveolares.  Se ha clasificado por la apariencia clínica (por ejemplo, ulcerosa, hemorrágica, necrotizante, purulenta), etiología (por ejemplo, inducido por fármacos, hormonales, nutricionales, infecciosas, la placa-inducida) y la duración (aguda, crónica).
  36. 36. ETIOLOGÍA
  37. 37. EPIDEMIOLOGÍA  La gingivitis y la enfermedad periodontal resultante se observan con mayor frecuencia en pacientes con diabetes o VIH.  La enfermedad periodontal se ha demostrado en algunos estudios para ser un factor asociado en la enfermedad arterial coronaria (CAD) y la enfermedad cerebrovascular / accidente cerebrovascular isquémico.  Los niveles elevados de inflamación crónica (por ejemplo, proteína C reactiva) tienen ha demostrado a caer después del tratamiento de la enfermedad periodontal.  Un estudio reciente que la gingivitis inducida en voluntarios sanos se asoció con un claro incremento en los marcadores inflamatorios.  La enfermedad periodontal en el embarazo se ha asociado con un aumento en los nacimientos prematuros y los resultados adversos del embarazo.  La periodontitis coexistiendo con vaginosis bacteriana se asocia con una mayor recuentos de bacterias vaginales.  La gingivitis es ligeramente más frecuente en hombres que en mujeres, porque las mujeres tienden a tener una mejor higiene oral.  Los adultos son los más afectados.
  38. 38. SIGNOS Y SINTOMAS  En la gingivitis crónica: - La queja más común es el sangrado encías. El paciente por lo general se da cuenta de esto cuando cepillado o uso del hilo dental. - El sangrado puede estar asociado con el comer, especialmente alimentos con consistencia dura, como las manzanas o pan con costra. Estos alimentos pueden rozar contra las encías.  Angina de Vincent - Al parecer a pueden ocurrir traumatismo local muy mínimo sangrado espontáneo o sangrado en respuesta. - También puede producir dolor local, malestar y alteraciones del gusto, como un sabor metálico. - Puede producir mal aliento
  39. 39. EXÁMEN FÍSICO  En gingivitis crónica: - Los pacientes tienen síntomas físicos mínimos aparte de los hallazgos locales en los márgenes dental-gingivales. - Bolsas gingivales se pueden detectar con una sonda periodontal. Sin embargo, la profundidad de la bolsa puede ser sobreestimado cuando periodontitis está presente y subestimado en las encías sanas. - Sangrado leve de los márgenes de las encías puede ocurrir con cualquier manipulación.  Angina de Vincent( gingivitis crónica infecciosa): - Fiebre, halitosis, marcado edema gingival, y ulceración, especialmente en las papilas interdentales, puede estar presente. - La pseudomembrana gris puede estar presente. - La infección puede extenderse a los tejidos blandos adyacentes de la boca, con eritema perceptible, edema, dolor e induración de las zonas afectadas.
  40. 40. Gingivitis crónica moderada. Las papilas son edematosas y romas, pueden sangrar con el cepillado. Se observan áreas de edema que cubren algunas de las zonas de raíz.
  41. 41. Enfermedad periodontal grave. Pérdida del tejido gingival ,más borramiento de las papilas está presente.
  42. 42. DIAGNÓTICO  Las pruebas de laboratorio no es útil en el diagnóstico de la gingivitis.  Si se sospecha de enfermedad sistémica o la exposición a tóxicos, se deben solicitar las pruebas de laboratorio.  Un frotis para identificar el agente causal puede ser útil.  Los estudios de imagen no están indicados
  43. 43. TRATAMIENTO  Los pacientes por lo general sólo necesitan el tratamiento del dolor en el servicio de urgencias.  Si hay signos de infección sistémica (por ejemplo, fiebre, sepsis) o la progresión a la estomatitis gangrenosa (noma) con los tejidos blandos o destrucción ósea están presentes, entonces los pacientes necesitan antibióticos intravenosos, y posiblemente de imágenes de las zonas afectadas, pero esta complicación es extremadamente raro .  La higiene oral adecuada (incluyendo el cepillado y uso de hilo dental) Debe subrayarse. El paciente debe ser referido a un dentista o periodoncista.  Como medidas generales se debe retirar factores irritantes como una placa y las dentaduras defectuosas.  Use un enjuague de solución salina tibia.
  44. 44. LIQUEN PLANO ORAL  Enfermedad inflamatoria crónica que provoca estrías bilaterales blancos, pápulas o placas en la mucosa bucal, la lengua y encías. Eritema, erosiones y ampollas pueden o no estar presente
  45. 45. EPIDEMIOLOGÍA  La relación mujer-hombre para el liquen plano oral es de 1,4: 1.  Afecta aproximadamente al 1-2% de la población adulta en general.  Se produce principalmente en los adultos mayores de 40 años, aunque los adultos jóvenes y los niños pueden ser afectados.  es una enfermedad de mucosa oral no infecciosa común entre los pacientes adultos que asisten a la patología oral y medicamentos orales clínicas.  El carcinoma oral de células escamosas (SCC) se desarrolló en menos del 5% de los pacientes con liquen plano oral que no consumen tabaco.
  46. 46. FISIOPATOLOGÍA
  47. 47. Signos y síntomas  Puede surgir en pacientes con otros trastornos mediadas inmunológicamente, incluyendo la alopecia areata , la dermatomiositis , esclerosis del liquen y atrófico , morfea , miastenia grave , cirrosis biliar primaria , colitis ulcerosa y vitíligo .  El inicio es insidioso, y los pacientes no son conscientes de su condición oral. En tales casos, el médico identifica los cambios clínicos en la mucosa oral.  Lesiones atróficas y erosivos.  Lesiones eritematosas y erosivos suelen ser sensibles o dolorosas.  Se pueden producir después de una restauración dental o después de que el paciente comienza a utilizar una prótesis.  Algunos pacientes reportan una rugosidad de la mucosa de la boca, la sensibilidad de la mucosa oral a los alimentos calientes o picantes o productos de higiene oral.  En un pequeño grupo de pacientes, liquen plano pueden implicar el esófago, la membrana timpánica, la laringe.
  48. 48. Exámen Físico  Las lesiones de la mucosa oral son variables y se presentan como estrías blancas (Estrías de Wickham), pápulas blancas, placas blancas, eritema (atrofia de la mucosa), erosiones (úlceras poco profundas), o ampollas.  Las lesiones afectan predominantemente a la mucosa bucal, la lengua y encías, aunque otros sitios orales participan ocasionalmente.  Las lesiones suelen ser bilateral.  Estrías o pápulas blancas son evidentes en la mucosa bucal o en el margen lateral de la lengua, ya sea solo o en combinación con otras lesiones.  En pacientes predispuestos a la pigmentación , las lesiones de liquen plano oral pueden estar asociadas con depósitos de melanina en parches de color marrón en la mucosa oral (melanosis inflamatoria).  El trauma mecánico (el fenómeno de Koebner) puede exacerbar las lesiones liquenoides, especialmente cuando afecta a la línea media de la mucosa bucal o el margen lateral de la lengua.
  49. 49. Ulcerosas liquen plano oral en el dorso de la lengua.
  50. 50. Liquen plano oral en la mucosa bucal en el lado izquierdo.
  51. 51. Diagnóstico diferencial  Dermatitis herpetiforme  Enfermedad injerto contra huésped  Dermatosis lineal por IgA  Manifestaciones orales de las enfermedades ampollosas autoinmunes  El pénfigo vulgar  Carcinoma de células escamosas
  52. 52. Diagnóstico  La historia, las lesiones orales típicos, y participación de la piel suelen ser suficientes para diagnosticar el liquen plano oral.  Pruebas de inmunofluorescencia directa pueden ayudar a distinguir liquen plano oral ampollosas del pénfigo vulgar, penfigoide benigno de las mucosas, dermatitis herpetiforme, y la inmunoglobulina lineal A (IgA) enfermedad.  El rasgo más característico del liquen plano oral es la distribución de fibrina lineal peluda.  Prueba del parche de la piel puede ser útil en la identificación de una alergia de contacto en algunos pacientes con liquen plano oral.  La biopsia puede ser necesaria para excluir malignidad o para diferenciar entre liquen plano oral y otras lesiones orales ulcerativas blancas o crónicas, incluyendo queratosis reactivas, candidosis hiperplásica crónica, displasia epitelial, lupus eritematoso discoide, enfermedad gastrointestinal (incluyendo la enfermedad de Crohn oral), y los estados anémicos.
  53. 53. TRATAMIENTO
  54. 54. Leucoplasia Vellosa  Es una enfermedad de la mucosa primero que fue descrita en 1984. Esta patología está asociada con el virus de Epstein-Barr (VEB) y se presenta principalmente en personas con VIH, tanto en inmunocomprometidos y inmunocompetentes, aunque puede afectar a los pacientes que son VIH negativo
  55. 55. EPIDEMIOLOGÍA  En los pacientes con VIH, el recuento ( promedio ) de CD4 cuando la leucoplasia oral vellosa primero se detecta es de 468 / l.  Si estos pacientes no tienen la enfermedad definitoria de sida en el momento leucoplasia vellosa oral se diagnostica, la probabilidad de desarrollar el SIDA si no reciben tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) es del 48% a los 16 meses y el 83% a los 31 meses.  Los estudios han demostrado que los pacientes con SIDA con leucoplasia vellosa oral tienen una vida útil más corta que los que no presentan esta lesión  Leucoplasia vellosa oral se observa con mayor frecuencia en los hombres homosexuales que son VIH positivas, especialmente en aquellos que fuman.
  56. 56.  Se observó una tendencia significativa a una menor prevalencia de leucoplasia vellosa oral en el grupo de pacientes que ya estaban tomando terapia antirretroviral, el tratamiento antirretroviral no de gran actividad (TARGA) y TARGA ( P <0,001 y P = 0,004, respectivamente).
  57. 57. Signos y Síntomas  Pueden reportar una placa blanca no dolorosa a lo largo de las fronteras de la lengua laterales. La apariencia puede variar diariamente.  Las lesiones pueden frecuentemente aparecen y desaparecen de forma espontánea.  Son asintomáticas, y muchos pacientes no son conscientes de su presencia.  Algunos pacientes experimentan síntomas como dolor leve, disestesia, alteración del gusto.
  58. 58. Exámen Físico  Lesiones blancas no dolorosas unilaterales o bilaterales se pueden ver en los márgenes, dorsal o ventral de la lengua o en la mucosa bucal.  Pueden variar en apariencia de, planas y lesiones pequeñas lisas a irregulares o lesiones "peludos", "plumas" con pliegues o proyecciones prominentes.  pueden ser continua o discontinua a lo largo de ambos bordes de la lengua, y que a menudo no son bilateral simétricos.  No hay eritema o edema del tejido circundante asociado.  También puede implicar superficies dorsal y ventral de la lengua, la mucosa bucal, o la encía.  Las lesiones son adherente, y sólo las capas más superficiales se pueden retirar por raspado.
  59. 59. Diagnóstico diferencial  La lengua geográfica  Queratosis friccional  El carcinoma de células escamosas  El liquen plano  Leucoplasia tabaco asociada  Leucoplasia vellosa Pseudo-  El virus del papiloma humano (VPH) neoplasia inducida  Placa mucosa sifilítica
  60. 60. Diagnóstico  Se establece en base clínica, mientras que un diagnóstico definitivo requiere tanto un aspecto histopatológico apropiado y la demostración de EBV ADN, ARN, o proteína dentro de las células epiteliales de la lesión.  En algunos casos, la biopsia y el examen histológico se requieren para excluir el cáncer.
  61. 61. Hallazgos histológicos  La hiperqueratosis de la capa epitelial superior que representa un patrón alterado de expresión de queratina en las células epiteliales escamosas.  Paraqueratosis de la capa epitelial superficial.  La acantosis del estrato espinoso a mediados de la capa epitelial (Los núcleos tienen una apariencia de vidrio esmerilado homogéneo y pueden contener tipo Cowdry Un inclusiones intranucleares).  Mínima o ninguna inflamación en los tejidos epiteliales y subepiteliales  Capa epitelial basal histológicamente normalesSon altamente sugestivos del diagnóstico, ninguno es exclusivo de la lesión.
  62. 62. TERAPIA ORAL  Aciclovir (800 mg 5 veces al día) .  Valacyclovir (1000 mg 3 veces al día).  famciclovir (500 mg 3 veces al día) - Estos dos ultimos fármacos tienen mayor biodisponibilidad oral con respecto a aciclovir y pueden ser dosificados con menos frecuencia. Inhiben la replicación del EBV productivo, pero no eliminan el estado latente de la infección
  63. 63. TERAPIA TÓPICA  Resina de podofilina solución al 25% por lo general alcanza una resolución después de 1-2 aplicaciones de tratamiento.  Ácido retinoico (tretinoína) ha sido reportada para resolver leucoplasia vellos (inhiben la replicación del EBV in vitro e inducir la diferenciación de células epiteliales).
  64. 64. Estomatitis aguda recidivante  Las aftas bucales son pérdidas de sustancia de la mucosa oral, frecuentes en la población general; afectan al 60 % de los individuos en algún momento de su vida. Clínicamente se denomina como afta bucas a toda lesión de aspecto ulceroso, del tamaño de la cabeza de un alfiler, con un halo enrojecido y sumamente dolorosa.
  65. 65. Etiología
  66. 66. Epidemiología  Aftas recurrentes afectan 2-66% de la población internacional.  La incidencia de úlcera aftosa recurrente es mayor en el sexo femenino que en el sexo masculino.  Recurrente menor úlcera aftosa es la forma más común de úlcera aftosa recurrente infancia.  A menos que la úlcera aftosa recurrente está asociada con una enfermedad sistémica, tales como el síndrome de Behçet o enfermedad inflamatoria del intestino, que rara vez conduce a la morbilidad o la mortalidad clínicamente significativa.  Ulcera aftosa recurrente herpetiforme ocurre por primera vez en la segunda década de la vida.  Los niños de los grupos socioeconómicos altos pueden ser más afectados que los de los grupos socioeconómicos bajos
  67. 67. Historia  Para evaluar las úlceras orales como las aftas recurrentes, determinar la siguiente información: - Naturaleza de las lesiones (número, tamaño, duración, recurrencia). - Edad del paciente al inicio - Los cambios cutáneos o mucosos - Los síntomas de afectación de otros órganos y sistemas - Medicamentos actuales - Los factores ambientales asociados - La infección por VIH - Síndrome de Behçet - Enteropatía por Gluten
  68. 68. EXÁMEN FÍSICO  Las ulceras están confinadas a la mucosa no queratinizada de la boca, evitando el dorso de la lengua, la encía adherida, y la mucosa del paladar duro, que son queratinizado.  Pacientes pueden tener linfadenopatía submandibular.  La ulcera aftosa recurrente menor: Se caracteriza por úlceras superficiales discretas menores de 1 cm de diámetro. Están cubiertas por una seudomembrana gris-amarillo (exudado fibrinoso) y están rodeadas por un halo eritematoso.  La ulcera aftosa recurrente importante: Se caracterizan por úlceras ovales que son más grandes (> 1 cm de diámetro) y más profundas que los observadas en úlcera aftosa recurrente menor. Las úlceras pueden confluir y con frecuencia tienen un borde irregular.  La ulcera aftosa herpetiforme recurrente: Se caracteriza por cultivos de úlceras pequeñas; decenas de ulceraciones pueden estar presentes en grupos. Las úlceras pueden unirse para producir un área extensa de la ulceración irregular.
  69. 69. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  Enfermedad de Behçet  Los cánceres de la mucosa oral  Cicatricial Pemfigoide.  Dermatitis de Contacto Alérgica  Dermatitis de contacto, Irritante  Estomatitis de contacto  Manifestaciones dermatológicas de enfermedad gastrointestinal  Manifestaciones dermatológicas de Enfermedades Hematológicas  Trastornos ampollosas provocada por medicamentos  Eritema Multiforme  Pie-mano-Aftosa  Herpes Simple  Histiocitosis de células de Langerhans  Liquen plano  Dermatosis lineal por IgA
  70. 70. Estudios de laboratorio  Hemograma completo  La medición de la velocidad de sedimentación globular  Determinación de hierro, ferritina, ácido fólico y vitamina B-6 y B-12 niveles  Frotis de Tzanck, culturas virales, o incluso de biopsia de piel: Se puede excluir la infección por virus del herpes simple, si el paciente está severamente inmunocomprometidos, como con la enfermedad por VIH avanzada. - Hallazgos histológicos:  Se observan úlceras inespecíficas con células inflamatorias mixtas crónicas. La cubierta pseudomembrana de aftas es una combinación de bacterias orales y hongos, así como queratinocitos necróticos y la mucosa oral desprendidas
  71. 71.  Si se sospecha de otra enfermedad: - Colonoscopia - Biopsia con hematoxilina y eosina y culturas - Prueba de patergia - Evaluación para la uveítis - Los estudios de laboratorio para anticuerpos antinucleares
  72. 72. TRATAMIENTO LOCAL  Ácido acetil salicílico (ASA): Poco aceptada por ser agente químico causante de lesiones de la mucosa bucal. Se utiliza en enjuagues orales 15 minutos antes de las comidas.  Ácido 5-aminosalicítico (5-ASA o mesalacina): Se aplica en forma de crema, 3 veces al día después de las comidas; alivia el dolor y acorta el tiempo de curación.  Soluciones o gel: Xilocaína y lidocaína al 2 %. Se aplican en forma de gel, como soluciones viscosas o en enjuagues antes de las comidas, de acción rápida y alivia el dolor por una hora. Se recomienda no ingerir para evitar toxicidad sistemática; se le pude agregar adrenalina 1/100 000.  Bencidamina: antiinflamatorio en forma de aerosol o enjuagues bucales al 0,1 %. Alivia el dolor y disminuye el área ulcerada.  En las aftas mayores se puede aplicar inyección intralesional de lidocaína al 2 %.  Tetraciclinas y derivados (clortetraciclinas, doxiciclina, minociclina): Se empleen en forma de enjuagues para reducir el dolor, evitar la sobreinfección y acelerar la curación.
  73. 73. GRACIAS.

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