SCHWARTZ RESUMEN

1. Ano y Recto

3. • RECTO Y ANO
• Recto mide 12 - 15 cm de largo
3 Pliegues submucosos HACIA SU LUZ
Valvulas de Houston
• POSTERIOR - FASCIA PRESACRA --> separa al recto del plexo venoso presacro y nervios pelvicos.
• ANTERIOR - FASCIA (DENONVILLIERS) --> Separa al recto de la prostata y vesiculas seminales en hombre y de la vagina en mujeres.
• EN S4 se extiende hacia adelante y abajo la FASCIA RECTOSACRA (WALDEYER) y se inserta la fascia propia de la union anorrectal.
• LIGAMENTOS LATERALES - Apoyan al recto inferior
• CONDUCTO ANAL QUIRURGICO mide 2 - 4 cm y es mas largo en hombres, inicia en la union ANORRECTAL y termina en el BORDE ANAL.
• LINEA DENTADA (PECTINADA) --> Es el punto de transicion entre MUCOSA RECTAL CILINDRICA Y ANODERMO ESCAMOSO. Rodeada de
pliegues mucosos (columnas de morgani / aqui desembocan CRIPTAS ANALES (SON LA FUENTE DE ABCESOS CRIPTOGLANDULARES)
• ZONA ANAL DE TRANSICION (epitelio cilindrico / Cuboidal escamoso)
• ANODERMO ESCAMOSO
• LINEA DE HILTON DELIMITA EL ESPACIO ANAL.
• EN EL RECTO DISTAL ESTA EL ESFINTER ANAL INTERNO (EAI) (MUSC. Liso Engrosado) esta rodeado por el esfinter anal externo (EAE) es una
extension del musculo PUBORRECTAL . Los musculos puborrectal/ILIOCOCCIGEO/PUBOCOCCIGEO (FORMAN EL MUSCULO ELEVADOR DEL
ANO)

5. ------------------------RIEGO ANORRECTAL
Mesenterica INF--> Hemorroidaria Superior (RECTO SUPERIOR)
ILIACA INTERNA --> Hemorroidaria media
ILIACA INTERNA --> PUDENDA INTERNA --> HEMORROIDARIA Inferior
------------------------VENOSO (PARALELO)
Hemorroidaria Superior --> MESENTERICA INFERIOR
Hemorroidaria Media --> VENA ILIACA INTERNA
Hemorroidaria Inferior--> VENA PUDENDA --> ILIACA INTERNA
PLEXO HEMORROIDARIO DESEMBOCA EN LAS 3 VENAS (MESENTERICA/ILIACA INT/PUDENDA)
------------------------ NERV
SIMPATICO (L1-L3)-Plexo preaortico /PARSIMPATICO (S2-S4) - PLEXO PELVICO (LOS 2 TIPOS
INHIBEN LA CONTRACCION DEL ESFINTER)
ESFINTER ANAL EXTERNO Y PUBORRECTAL -- HEMORROIDARIA INF. PUDENDO INT.

7. ============================== FISIO
ELEVACION DE PRESIONES INTRABD/RECTAL/RELAJACION DEL PISO PELVICO--
LA DISTENSION DEL RECTO CAUSA la relajacion (EAI) -CONTENIDO ENTRA EN CONTACTO CON
CDTO. ANAL (REFLEJO DE MUESTREO)
Si no hay defecacion se relaja el recto y desaparece ganas de defecar (RESP. de acomodacion)

8. ---------------------------
ULTRASONIDO ENDORRECTAL SE USA PARA VALORAR la profundidad de lesiones Neoplasicas en
Recto.
(Diferenciacion de polipos benignos y tumores invasivos por la integridad de la submucosa)
(METASTASIS GANGLIONARES)
ULTRASONIDO ENDOANAL [Diferencia (EAI) (EAE)] ( DELINEAR FISTULAS ANALES) (RECONOCER
DEFECTOS DEL ESFINTER)
Valoracion Piso pelvico ( incontinencia/estrenimiento/prolapso rectal/obstruccion etc)
SANGRE OCULTA EN ESCES (PSOF)
- Detectar neoplasias de colon/RECTO asintomaticas
MARCADORES TUMORALES
Ca Colorrectal (Elevacion de antigeno CARCINOEMBRIONARIO [CEA]) {{INESPECIFICO}}

9. Dolor ABD inespecifico para RECTO/COLON
Dolor Pelvico - (Tenesmo- puede ser por masa rectal o retrorectal)
Dolor Anorrectal - 2dario a FISURA anal/ ABCESO/FISTULA PERIRRECTAL.
-Neoplasias anales/ Infeccion perianal/Padecimiento dermatologico.
INCONTINENCIA (ANATOMICA/NEUROGENA)
La causa traumatica mas comun de incontinencia - Lesion del esfinter anal en parto vaginal.
(Operacion anorrectal/lesion por cuerpo extrano/fractura pelvica..
PRUEBA DE LATENCIA MOTORA TERMINAL (RECONOCE NEUROPATIA)
MANOMETRIA ANAL ( MIDE PRESIONES ) DECOGRAFIA ( IDENTIFICA PROLAPSO RECTAL )
PROCTOLECTOMIA TOTAL - SE QUITA COLON RECTO ANO Y EL ILEON SE ANASTOMOSA A LA PIEL
(DE BROOKE)
PROCTOLECTOMIA DE RESTAURACION - SE QUITA COLON Y RECTO - Pero se dejan los musculos
del esfinter anal y parte decl conducto anal distal. ANASTOMOSIS ILEON -ANO

10. Manifestaciones anales y perianales de CROHN son comunes 35%.
Apendices cutaneos casi asintomaticos.
Fisuras anales Profundas / Anchas / Laterales a la linea media (CROHN)
NO esfinterectomia/ actuar si son muy sintomaticas
PROCTITIS =INFLAMACION DEL RECTO Y ANO (INFECC/FARMACOS/ALERGIAS/CROHN)etc..
NO PROCTITIS DE CROHN - ESFINTEROTOMIA INTERNA PARCIAL
ABCESOS RECURRENTES / FISTULAS anales (CROHN)
ULTRASONIDO ENDOANAL..

11. Hemorroide - Cojinete de Tej. Submucoso / vascularizado y fibras de musculo liso, localizadas en
conducto anal.
Existen 3 cojines hemorroidarios
Anterior y Posterior - Derecha
Lateral - Izquierda
Ayudan al cierre completo del conducto anal en reposo (evitan incontinencia)[SON NORMALES]
Se tratan solo si son sintomaticas...
EXTERNAS (DOLOR/PRURITO/DIFICULTAD DE HIGIENE/) (NO SANGRAN)
Distales a la linea dentada, recubiertas de anodermo{SENS} (La trombosis es dolorosa)
Apendice cutaneo es piel fibrosa remanente de una hemorroide trombosada
INTERNAS ( Asintomaticas/Sangrado/Prolapso) {causan dolor si prolapsan y necrosan -
Estrangulacion/Encarcelacion)
Cercanas a la linea dentada, mucosa anorrectal{NO SENS.}/ Pueden prolapsarse o sangrar pero
rara vez causan dolor.

12. 1er Grado - Abultan el conducto anal y se pueden prolapsar mas de la linea dentada.
2do grado - Prolapsan a traves del ano pero se reducen espontaneas.
3er grado - Prolapsan a traves del ano pero se reducen manualmente.
4to grado - Prolapsan a traves del ano pero no pueden reducirse (estrangulan)
Si hay hemorroides internas y externas combinadas (GRANDES/SINTOMATICAS)
[Hemorroidectomia]
En personas con hipertension portal es comun VARICES RECTALES SANGRANTES (DX dif.) si tamb
tiene hemorroides se debe evitar la hemorroidectomia por riesgo de sangrado masivo.
++ LIGADURA CON BANDA DE CAUCHO / HEMORROIDECTOMIA - WHITE HEAD

13. Fisura anal - Desgarro del anodermo distal a la linea dentada.
-Traumatismo/Paso de heces duras/Diarrea prolongada/CROHN (FISURA CRONICA LATERAL)
tmb..
VIH - TB - Leucemia.
Mala cicatrizacion --Fisura cronica
La mayoria OCURRE EN LA LINEA MEDIA POSTERIOR.
SX- Dolor al defecar/ Hematoquezia / Espasmo anal intenso-doloroso despues de la defecacion/
- NO tacto rectal sin anestesia ( Fisura aguda es superficial y cicatriza)
(cronica - Ulceracion y levantamiento de bordes observando fibras blancas del EAI)
Ablandadores de heces/Jalea de lidocaina 2%/Asientos tibios/DILTIACEM ORAL-TOPICO
cicatrizar|
BOTOX PARA EVITAR ESFINTERECTOMIA EN FISURAS CRONICAS../ SI NO ESFINTERECTOMIA
INTERNA LATERAL

16. ABCESOS
Infeccion Criptoglandular en plano interesfinteriano (causa principal de lesiones supurativas)
Sus conductos atraviesan el esfinter interno y llegan a las criptas anales en la linea dentada.
Infeccion de glandula anal --> ABCESO que crece y disemina en espacio peri anal/perirrectal
ESPACIO PERIANAL - Rodea al ano y continua con la grasa de gluteos.
Dx TUMEFACCION DOLOROSA EN EL BORDE ANAL
Tx Incision en cruz sobre el abceso.

17. Espacio Isquiorrectal - A los lados y atras del ano, limitado en la parte interna por (EAE) a los
lados por el isquion - arriba por el elevador del ano inferior por tabique transverso.
Dx TUMEFACCION DOLOROSA A AMBOS LADOS DE LA FOSA ISQUIORRECTAL/ABCESO
HERRADURA (TACTO RECTAL)
Tx Incision en la piel supradyacente al abceso
Espacio Interesfinteriano - Separa los esfinteres (EAE) (EAI). Llega hasta pared rectal.
Dx Dificil Dx se requiere examen bajo anestesia (poca tumefaccion/ DOLOR ARRIBA Y ADENTRO
DEL AREA ANAL, aumenta con tos y estornudo / EL DOLOR IMPIDE EL TACTO RECTAL)
Tx Drenaje por esfinterotomia interna.
ESPACIO SUPRAELEVADORES - Arriba del elevador del ano a los lados del recto y comunicados
posteriormente.

18. Abceso pelvicos y Supraelevadores son raros y
pueden ser por: (extension de un abceso
interesfinteriano o isquiorrectal) o la extension
de un abceso intraperitoneal hacia abajo.
Dx Tacto rectal-masa abultada e indurada
arriba del anillo anorrectal.
ABCESO SUPRAELEVADOR DEBIDO A ABCESO
ISQUIORRECTAL SE DRENA POR FOSA
ISQUIORRECTAL PERO PUEDE OCASIONAR ESTE
DRENAJE {{FISTULA EXTRAESFINTERIANA}}

19. **SEPSIS PERIANAL EN INMUNOCOMPROMETIDO
No infecc (sintomatica) / Se pueden curar con antibioticos de amplioespectro
(BIOPSIA/ANTIBIOG.)
**INFECCIONES NECROSANTES DEL TEJIDO BLANDO DEL PERINEO (RARA)
Abceso criptoglandular mal drenado o infeccion urogenital. + comun inmunocomprometidos.
Piel necrotica/ampollas/crepitaciones - Toxicidad sistemica/inestabilidad hemodinamica
-Reseccion QX de tejido no viable/ ANTIBIOTICOS AMPLIOESPECTRO
Espacio posanal profundo - Union de espacios isquiorrectales.

20. FISTULA ANAL
El drenaje de un abceso anorrectal cura al 50% y al otro 50% le ocasiona una fistula anal
persistente.
Cripta infectada (abertura interna) - Sitio de drenaje previo comunmente (Abertura externa)
La mayoria son de origen criptoglandular (Traumatismos/CROHN/CA/Radiacion/Infecciones TB.
Si no cicatriza sospechar causas no criptoglandulares.
--DX Drenaje/trayecto indurado Guante de seda/
Regla de GOODSALL

21. A) FISTULA INTERESFINTERIANA - Avanza por el esfinter interno distal y espacio
interesfinteriano hasta la abertura externa cerca del borde anal. (FISTULOTOMIA)
B) Fistula TRANSESFINTERIANA - Por abceso isquiorrectal/ a traves de esfinteres interno y
externo / HERRADURA/// (ESFINTEROTOMIA O SI SON ALTAS SE TRATAN CON UN SEDAL.)
C) Fistula SUPRAESFINTERIANA - Interesfinteriano y sigue hacia arriba por el esfinter externo.
TX SEDAL
D) Fistula EXTRAESFINTERIANA - Aparece en la pared rectal y sigue alrededor de ambos
esfinteres para salir a los lados. TX (DRENAJE Y SEDALES) PROCTOSCOPIA SI NO CIERRA.
SEDAL(Seton) -- DREN a traves de la fistula que conserva el drenaje, induce fibrosis.
N.gonorroeae - Causa mas comun de proctitis bacteriana (Dolor/Tenesmo/Hemorragia
rectal/Exudado mucoso)
CHANCRO O FISURA ATIPICA (SIFILIS T.pallidum)