ESTENOSIS
AORTICA
Luis José
Payares Celins
Medicina -UDS
VALVULA AORTICA
La válvula aórtica o sigmoidea es una de las válvulas que controlan
el recorrido de la sangre en el corazó...
ESTENOSIS AORTICA EA
La E.A se refiere a los cambios patológicos, fisiopatológicos y
clínicos que se asocian a la disminuc...
ESTENOSIS AORTICA EA
TIPOS
Cuyo mecanismo fisiopatológico es en todas similar.
VALVULAR
SUBVALVULAR
SUPRAVALVULAR
La (EA) ...
ESTENOSIS AORTICA EA
ESTENOSIS AORTICA EA
CLASIFICACION
GRAVE
Gradiente máximo a través
de la válvula de mas de
50mmHg o área valvular
menor 0,75 cm2
MODERADA LEVE
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FISIOPATOLOGIA
En general, el proceso de engrosamiento y fibrosis de los
velos, con reducción de su apertura durante la sí...
FISIOPATOLOGIA
Este tipo de
Hipertrofia permite al
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adecuadamente al
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SINTOMAS
Entre los pacientes adultos, la aparición de los primeros síntomas se presenta
habitualmente después de los 50 añ...
EXAMEN FISICO
En el examen físico general, el elemento más específico es el
pulso arterial que presenta una disminución de...
EXAMEN FISICO
CUELLO CORAZON
Pulso arterial de ascenso lento, con soplo sistólico y frémito. Es un muy
buen indicador del ...
CARACTERISTICAS DEL SOPLO
Tipicamente es un soplo (meso) sistolico de expulsión que comienza poco
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DIAGNOSTICO
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EKG
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de tipo "sobrecarga sistóli...
RX
Debido a que la hipertrofia concentrica produce poca dilatación de cavidades, la
radiografia puede mostrar pocas altera...
ECOCARDIOGRAMA
4Vmax2=Gradiente
Engrosamiento - calcificación – HVI - Valvula bicúspide - Chorro
Gradiente - Area valvular
ESTUDIO HEMODINAMICO
- Estudio hemodinámico y angiográfico: si bién el cálculo de la
severidad de las estenosis se puede h...
TRATAMIENTO
• Antibióticos profilácticos indepen-dientemente
de la gravedad.
• Pacientes con ICC, angor o síncope de esfue...
• EAo asintomática : evaluación clínica, EKG y
ECO cada 6 meses.
• Evitar actividad fisica enérgica.
• Nitratos: usar con ...
• Diuréticos: con precaución en ICC para evitar
↓ GC e hipotensión.
• Evitar vasodilatadores.
• Digitálicos; en ICC con FE...
SUSTITUCION VALVULAR
• ICC, síncope o angor asociado a estenosis
grave o moderada.
• EAo grave sometida a derivación
aorto...
RESUMEN
Es la valvulopatía mas frecuente, debido al progresivo envejecimiento
de la población
ETIOLOGIA: Degenerativa – Co...
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Estenosis aortica - LUISJOMD

  1. 1. ESTENOSIS AORTICA Luis José Payares Celins Medicina -UDS
  2. 2. VALVULA AORTICA La válvula aórtica o sigmoidea es una de las válvulas que controlan el recorrido de la sangre en el corazón. Se encarga de impedir que la sangre regrese desde la aorta al ventrículo derecho.
  3. 3. ESTENOSIS AORTICA EA La E.A se refiere a los cambios patológicos, fisiopatológicos y clínicos que se asocian a la disminución del área valvular aórtica. Su etiología es variada, siendo las más frecuentes: - Congénitas - Enfermedad reumática - Degenerativa
  4. 4. ESTENOSIS AORTICA EA TIPOS Cuyo mecanismo fisiopatológico es en todas similar. VALVULAR SUBVALVULAR SUPRAVALVULAR La (EA) es una malformación de la válvula aórtica, de carácter progresivo, que produce una obstrucción al flujo de salida del ventrículo izquierdo (VI). Existen fundamentalmente dos tipos, una estenosis de tramo corto por membrana o anillo fibroso o fibromuscular y otro tipo en el que un largo segmento por debajo de la aorta estaría estrecho. Estrechamiento de la aorta por encima de la válvula aórtica, que puede ser localizado o difuso. En la forma localizada, la estenosis se sitúa a nivel de la unión de los senos de Valsalva y la aorta, y en la forma difusa, el estrechamiento abarca a la aorta ascendente e incluso a los troncos supraaórticos
  5. 5. ESTENOSIS AORTICA EA
  6. 6. ESTENOSIS AORTICA EA
  7. 7. CLASIFICACION GRAVE Gradiente máximo a través de la válvula de mas de 50mmHg o área valvular menor 0,75 cm2 MODERADA LEVE Gradiente máximo de 26 mmHg o área 0,75 a 1,49 cm2 Gradiente máximo de 10 a 25 mmHg o área mayor o igual 1,5 cm2
  8. 8. FISIOPATOLOGIA En general, el proceso de engrosamiento y fibrosis de los velos, con reducción de su apertura durante la sístole, es un proceso lento, de años de evolución. Que impone al ventrículo un aumento creciente de la resistencia a su vaciamiento ("post-carga"), sin aumentos del volumen de eyección, lo que desencadena una hipertrofia que inicialmente no tiene dilatación de la cavidad : Hipertrofia concéntrica.
  9. 9. FISIOPATOLOGIA Este tipo de Hipertrofia permite al ventrículo adaptarse adecuadamente al aumento de resistencia a la eyección. Manteniendo un gasto cardíaco normal con volúmenes ventriculares y presiones diastólicas normales Mientras el área valvular es mayor de 0,8-0,9 cm2 . Que en las estenosis graves es mayor de 50 mmHg Otra expresión de este aumento de la resistencia es el aumento de la velocidad de flujo trans-aórtico sobre 3 m/seg La expresión hemodinámica del aumento de resistencia al vaciamiento es una diferencia de presión sistólica entre la Aorta y el ventrículo izquierdo o gradiente transaórtico
  10. 10. SINTOMAS Entre los pacientes adultos, la aparición de los primeros síntomas se presenta habitualmente después de los 50 años, cuando el orificio valvular se ha reducido a menos de0,6-0,7 cm2. ANGINA DISNEA DE ESFUERZO SINCOPE Como manifestación del desbalance entre la hipertrofia miocárdica y la irrigación coronaria. En un porcentaje de estos pacientes ( 20-30%) se demuestra que existe unaenfermedad coronaria agregada por elevación de la presión de AI, secundaria a hipertensión diastólica elventrículo izquierdo, por disminución de la distensibilidad y deterioro de la capacidad contractil del miocardio. En casos extremos se puede llegar a establecer una hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca global. Expresión del desajuste entre la disminución de la resistencia vascular que acompaña al ejercicio y la dificultad del ventrículo de aumentar el gasto en forma instantánea. Disminución de la perfusión cerebral posterior al ejercicio. Algunos pacientes con E. A importante pueden presentar muerte súbita, la que podría deberse a hipotensión marcada y arritmias ventriculares.
  11. 11. EXAMEN FISICO En el examen físico general, el elemento más específico es el pulso arterial que presenta una disminución de su amplitud y de la velocidad de ascenso ("tardus et parvus"), característica que disminuye en las personas mayores de 70 - 75 años.
  12. 12. EXAMEN FISICO CUELLO CORAZON Pulso arterial de ascenso lento, con soplo sistólico y frémito. Es un muy buen indicador del grado de estenosis. La existencia de hipertensión venosa es un signo tardío y de mal pronóstico. HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA CHOQUE DE PUNTA MAS INTENSO Y SOSTENIDO CLICK DE EYECCION A CONTINUACION DEL 1RUIDO 4R FRECUENTE 3R CON GALOPE SI HAY FALLA VENTRICULAR DESDOBLAMIENTO PARADOJICO DEL 2R E INCLUSO ABOLICION DEL MISMO SOPLO *
  13. 13. CARACTERISTICAS DEL SOPLO Tipicamente es un soplo (meso) sistolico de expulsión que comienza poco después de S1, aumenta de intensidad hasta alcanzar un máximo hacia la mitad del periodo expulsivo y finaliza justamente antes del cierre de la válvula aortica. Tiene Baja frecuencia, es rudo, aspero y de maxima intensidad en la base del corazon.
  14. 14. DIAGNOSTICO Para el diagnóstico y determinación de la magnitud de la estenosis, son útiles los siguientes exámenes de Laboratorio: El diagnóstico de E.A se puede plantear frente a distintos hallazgos o circunstancias: puede ser por los antecedentes de síncope o angina, o por los hallazgos del examen físico, incluso en pacientes asíntomáticos. Suele sospecharse ante la presencia de una hipertrofia ventricular izquierda en el ECG o por la aparición de insuficiencia cardíaca sin causa evidente en personas de edad avanzada.
  15. 15. EKG En los pacientes con E.A significativa, es habitual la presencia de hipertofia ventricular de tipo "sobrecarga sistólica". Sin embargo la HVI puede estar oculta por la presencia, también frecuente, de Bloqueo de Rama Izquierda.
  16. 16. RX Debido a que la hipertrofia concentrica produce poca dilatación de cavidades, la radiografia puede mostrar pocas alteraciones de la imagen cardíaca : dilatación de la raiz aórtica y discretos signos de crecimiento del ventrículo izquierdo. Un signo de utilidad es la presencia de calcificaciones valvulares aórticas en la radioscopia.
  17. 17. ECOCARDIOGRAMA 4Vmax2=Gradiente Engrosamiento - calcificación – HVI - Valvula bicúspide - Chorro Gradiente - Area valvular
  18. 18. ESTUDIO HEMODINAMICO - Estudio hemodinámico y angiográfico: si bién el cálculo de la severidad de las estenosis se puede hacer con métodos no invasivos, cuando existe angina la única manera de conocer el compromiso de las coronarias es a través de una angiografía.
  19. 19. TRATAMIENTO • Antibióticos profilácticos indepen-dientemente de la gravedad. • Pacientes con ICC, angor o síncope de esfuerzo asociado a EAo mod o grave –cirugía • Pacientes con EAo asintomático deben informar inmediatamente el inicio de síntomas
  20. 20. • EAo asintomática : evaluación clínica, EKG y ECO cada 6 meses. • Evitar actividad fisica enérgica. • Nitratos: usar con precaución para evitar hipotensión ortostática y síncope.
  21. 21. • Diuréticos: con precaución en ICC para evitar ↓ GC e hipotensión. • Evitar vasodilatadores. • Digitálicos; en ICC con FE nl—no usar solo en FA alta respuesta ventricular.
  22. 22. SUSTITUCION VALVULAR • ICC, síncope o angor asociado a estenosis grave o moderada. • EAo grave sometida a derivación aortocoronaria. • EAo grave sometida a cirugía de la Ao o de otra válvula cardiaca.
  23. 23. RESUMEN Es la valvulopatía mas frecuente, debido al progresivo envejecimiento de la población ETIOLOGIA: Degenerativa – Congenita – Reumatica SINTOMAS: Angor – sincope – disnea – muerte subita ( Rara en asintomaticos). SIGNOS: Soplo sitolico rudo irradiado a carotidas, R2 disminuido, pulso parvus et tardus PRONOSTICO: Malo una vez iniciado los síntomas, tras fallo (2 años), tras sincope (3 años) y tras ángor (5 años).

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