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MicosisSubcutánea  Luis José Payares Celins   Programa de Medicina    Universidad de Sucre
Clasificación de las       micosisMicosis SuperficialesMicosis Profunda:       Subcutáneas                        Sistémic...
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Morfologìa                                         Presenta dimorfismo térmico                                         L...
MorfologìaLa fase de levadura está formada por    células levaduriformes esféricas,          ovaladas o alargadas.        ...
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EpidemiologìaEl s.schenckii se encuentra en todo el mundo con estrecha relación con lasplantasEl 75% de los casos se obser...
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Diagnòstico cultivo de pus o tejido infectado. Capaz de crecer en diversos  medios micológicos tras un  período de incub...
Pruebas Dx                     Examen Microscópico                          Cultivo  las muestras sese siembran en estria...
Tratamiento• En algunos casos la infección es auto limitada• El tratamiento de elección es el itraconazol (V.O)• Para enfe...
Micosis subcutánea, granulomatosacrónica causada por un hongodimorfico, dematiaceos, que afectapiel y tejidos blandos.
Generalidades Infección fúngica crónica que  afecta a la piel y los tejidos  subcutáneos. Nodulos o placas verrugosas de...
Morfologìa          Hongos miceliales dermatiáceos.        distintos mecanismos de esporulación.  Presentan diferentes ...
Fonsecae pedrosoi
Cladophialophora carrionii
Phialophora   Rhinocladiella verrucosa     aquaspersa
Morfología• Células muriforme  segmentadas  internamente.• Color marrón.• líneas verticales y  horizontales en un  mismo o...
Epidemiología• La condroblastomicosis se observa principalmente en los  trópicos• Se encuentran en la vegetación y en el s...
Patogénesis y datos clínicos    los hongos se                              Se extiende a lo                        lesión ...
Enfermedades Clínicas Proliferaciones La enfermedad progresiva    Entidad prurítica debuta con                         ...
Manifestaciones Clínicas  Linfadenitis         Linfagiectasia         Elefantiasis     Hiperplasia seudoepiteliomatosa con...
Pruebas DxEn los raspados se coloca KOH al 10%y se examinan almicroscopio en busca de células esféricas oscurasLa detecció...
Tratamiento• Es la escisión quirúrgica con márgenes amplios• Itraconazol y terbinafina.• Resistencia flucitosina.• Calor y...
Enfermedad infecciosa local crónica yprogresiva producida por hongos oactinomicetos aerobios, de origenexógeno, que afecta...
Generalidades     Una diversidad de hongos puede provocar       micetoma así como también bacterias.    Los Hongos respons...
Micetomas Micóticos   Hongos Negros (Granos Negros)   Hongos Hialinos(Granos Blancos)
Morfología Formados por hifas fúngicas tabicadas (  >2-6 u,m) Dermatiáceos (granos negros) o  hialinos (granos pálidos o...
Triada del MicetomaAumento de volumen y deformidad del         miembro afectado          Presencia de fístulasEmisión d...
Granos   Microcolonias compactas que constituyen una    adaptación parasitaria del hongo o bacteria.Granos:      Negros   ...
CORTE HISTOPATOLÓGICO COLOREADO             CON H & E DE RATÓN INOCULADO CON                     N. brasiliensis ( 90 DÍAS...
Eumicetoma - Etiología                  27 especies de hongos                      Granos negrosMadurella mycetomatisMadur...
Actinomicetoma - Etiología            Ocho especies de actinomicetos                    Granos clarosNocardia brasiliensis...
Epidemiología 50% Eumicetoma, 50% Actinomicetoma       Eumicetoma: África y Asia        Madurella mycetomatisActinomicetom...
Epidemiología
Poblaciones en Riesgo Hombres Edad productiva Trabajadores del campo, Agricultores Localización podal
Manifestaciones ClínicasInfección de larga duración.Nódulo o placa subcutáneaindolora de pequeño tamañoque crece de forma ...
Histopatología
Manifestaciones Clínicas Fístulas en la superficie  cutánea que drenan un  líquido serosanguinolento. Atravesar   los   ...
Diagnóstico Demostración de la presencia de granos o  granulos. Los granos se tratan con KOH al 20% para su  visualizado...
Tratamiento      No suele obtener resultados satisfactorios.RESPUESTA a: Anfotericina B, Terbinafina, Ketoconazol         ...
Micetomas
ACTINOMICETOMA   EUMICETOMA
infección       causada      por        elhongo Basidiobolus haptosporus, queafecta de forma preferente a los niños yadole...
MorfologíaLas paredes de los fragmentos delas hifas es delgada y se tiñedébilmenteRespuesta     inmunitaria    esgranuloma...
Morfología La morfología difiere de la  habitual presente en los  cigomicetos mucorales. Las hifas aparecen en un  númer...
Enfermedad Clínica                        C. coronatus:                        B. ranarum:  Puede Presentanpuente móvilesl...
Diagnóstico A pesar de la diferencia de la infección es difícil distinguir  entre los dos patógenos. BIOPSIA. Los halla...
Tratamiento• Itraconazol• Yoduro de potasio (VIA ORAL)• CIRUGIA PLASTICA.
Las feohifomicosis se distinguen de otrasmicosis producidas por hongos negros,porque los hongos al parasitar semanifiestan...
Generalidades           Grupo variado de           microorganismo.     Grupo      heterogéneo      de      micosis produc...
Morfología Hongos miceliales y productores de  pigmentos Aparecen como hifas irregulares de paredoscura y células levadur...
Enfermedades Clínicas Quiste inflamatorio solitario. Por lo general, las lesiones aparecen  en los pies y las piernas. ...
Dx & Tx                Escisión quirúrgica del quiste.   Quiste inflamatorio rodeado de una cápsula fibrosa, una    reacci...
Generalidades Micosis crónica de la piel  producida por Lacazia loboi  (denominada     anteriormente  Loboa loboi). Las ...
MorfologíaPresenta una morfología deesférica a ovalada y levaduriformeDiámetro de 6 y 12 cmGruesa pared       celular   do...
Enfermedades Clínicas La lobomicosis se caracteriza por  la presencia de nodulos cutáneos  de crecimiento lento y diverso...
Diagnóstico y Tratamiento  Demostración de la presencia de las características células                      levaduriformes...
Generalidades Aparición de pólipos en la  nasofaringe y la conjuntiva  ocular . La enfermedad se debe a R.  seeberí, un ...
Esporangio Maduro
Trofocitos
Manifestaciones ClínicasMasas polipoides o semejantes atumores de crecimiento lentolocalizadas generalmente en lamucosa na...
Diagnóstico y TratamientoEl diagnóstico de la rinosporidiosis se basa en el examenhistopatológico del tejido afectadoEl as...
Manifestaciones Clínicas
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Micosis subcutanea  LuisjoMD - UNISUCRE
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  1. 1. MicosisSubcutánea Luis José Payares Celins Programa de Medicina Universidad de Sucre
  2. 2. Clasificación de las micosisMicosis SuperficialesMicosis Profunda: Subcutáneas SistémicasMicosis Oportunistas
  3. 3. Micosis SubcutáneaLas micosis subcutáneas son aquellas causadaspor hongos saprófitos del suelo cuyos esporos o fragmentospenetran en el huésped por implantación traumática en la piel,dando lugar a lesiones que asientan en piel y tejido celularsubcutáneo Tienden a las capas más profundas de diseminan a nivel Afectan a ser localizadas y rara vez se la piel, musculo y tejido conectivo. sistémico Formación de abscesos,a los tejidos profundos por un El hongo logra acceder úlceras de evolución tórpida y traumatismo. fístulas abiertas.
  4. 4. Su vía de infeccion en general es por traumatismosinoculantes y por lo tanto fuente de infeccion exógena. Producidas por hongos de micelio tabicado hialino opigmentado aislados frecuentemente del suelo, detritus vegetales, cortezas de arboles.
  5. 5. Micosis Subcutánea PUEDEN SER:Miceliales Hialinos Acremonium spp. y Fusarium spp Hongos Alternaria Cladosporium dermatiáceos (feohifomicosis) y Exophiala o pigmentados (cromoblastomicosis)
  6. 6. Micosis SubcutáneaLas principales micosis subcutáneas son:  Esporotricosis linfocutánea  Cromoblastomicosis  El micetoma eumicótico  La igomicosis subcutánea  La feohifomicosis subcutáneaExisten seudofúngivos:  Lombomicosis  Rinosporidiosis
  7. 7. Infección micótica de evoluciónsubaguda o crónica, adquirida porinoculación traumática o porinhalación de conidios de algunade las especies de Sporothrix.
  8. 8. Generalidades  Sporothri schenckü Hongo dimórfico ubicuo en el suelo y la vegetación en descomposición.  Lesiones nodulares y ulceradas (crónica)  Crece en forma de hongo micelial. Es infrecuente que se disemine
  9. 9. Morfologìa  Presenta dimorfismo térmico  Los cultivos de las formas miceliales proliferan con rapidez  Se compone de hifas tabicadas, hialinas y estrelladas.  Conidias ovaladas.  Colonia cremosa, verdosa y aterciopelada.Superficie membranosa arrugada Y unacoloración amarronada, bronceada onegruzca)
  10. 10. MorfologìaLa fase de levadura está formada por células levaduriformes esféricas, ovaladas o alargadas. 2 – 10 um Yemas únicas o múltiples.Hifas delgadas, conidioferos largos.
  11. 11. Morfologìa e identificaciónCrece en medios agaresrutinarios y a temperaturaambiente, las colonias jovenesson negruzcas y brillantes, alenvejecer se arrugan y se cubrende pelusa.
  12. 12. EpidemiologìaEl s.schenckii se encuentra en todo el mundo con estrecha relación con lasplantasEl 75% de los casos se observan en varones , ya sea a una mayor exposición.La incidencia es mayor en trabajadores agrícolas
  13. 13. Enfermedades Clìnicas Nódulo pequeño2 semanas después / nódulos linfáticos secundarios. Cadena lineal de nodulos subcutáneos indoloros. Carcinoma epidermoide.
  14. 14. Diagnòstico cultivo de pus o tejido infectado. Capaz de crecer en diversos medios micológicos tras un período de incubación de 2 a 5 días. 35ºC (LEVADURA) 25ºC (MICELIAL) Pruebas inmunológicas de antígenos. Cuerpo asteroide
  15. 15. Pruebas Dx Examen Microscópico Cultivo las muestras sese siembran en estrias en un agar sabouraud o agar Las muestras pueden examinar directamente con KOH o calcofluor inhibidor de moho que contenga anti bacterianos y se incuban de blanco 25 a 35ºc con tinciones especiales para hongos en cortes histopatológicos Serología Identificación por anticuerpos fluorescentes Se observa aglutinación a títulos altos de la suspensión de células de levaduras o de partículas de látex recubiertas con antígeno
  16. 16. Tratamiento• En algunos casos la infección es auto limitada• El tratamiento de elección es el itraconazol (V.O)• Para enfermedades sistémicas se administra anfotericina B
  17. 17. Micosis subcutánea, granulomatosacrónica causada por un hongodimorfico, dematiaceos, que afectapiel y tejidos blandos.
  18. 18. Generalidades Infección fúngica crónica que afecta a la piel y los tejidos subcutáneos. Nodulos o placas verrugosas de crecimiento lento. Fonsecaea, Cladosporium, Exophiala, Cladophialophora y Phialophora.
  19. 19. Morfologìa  Hongos miceliales dermatiáceos.  distintos mecanismos de esporulación.  Presentan diferentes formas al cultivarse in vitro.  Pigmentación natural forma básica un hongo micelial tabicado pigmentado  forman en los tejidos células muriformes
  20. 20. Fonsecae pedrosoi
  21. 21. Cladophialophora carrionii
  22. 22. Phialophora Rhinocladiella verrucosa aquaspersa
  23. 23. Morfología• Células muriforme segmentadas internamente.• Color marrón.• líneas verticales y horizontales en un mismo o diferentes planos.
  24. 24. Epidemiología• La condroblastomicosis se observa principalmente en los trópicos• Se encuentran en la vegetación y en el suelo• La enfermedad aparece en especial en las piernas de los trabajadores agrícolas• No es transmisible y se evita usando zapatos y protección en las piernas
  25. 25. Patogénesis y datos clínicos los hongos se Se extiende a lo lesión primaria se introducen por largo de los hace verrugosa lesión traumática linfáticos elefantiasis - nódulos similares a Ulceraciones infeccionescoliflor con abscesos pequeñas con secundarias- cubren la región puntos negros obstruccion-fibrosis lesiones satélites - propagación linfática local
  26. 26. Enfermedades Clínicas Proliferaciones La enfermedad progresiva Entidad prurítica debuta con verrugosas semejantes pápulas coliflor y pequeñas a una verrugosas indolente crónica que cuyo tamaño aumenta suelen agruparse en una misma resistente al tratamiento. lentamente. región.
  27. 27. Manifestaciones Clínicas Linfadenitis Linfagiectasia Elefantiasis Hiperplasia seudoepiteliomatosa con hiperqueratosis microabcesos epidérmicos y en dermis e hipodermisInflamación granulomatosa supurativa con células gigantes yepitelioides, así como neutrofilos, linfocitos y plasmocitos.
  28. 28. Pruebas DxEn los raspados se coloca KOH al 10%y se examinan almicroscopio en busca de células esféricas oscurasLa detección de cuerpos escleróticosDebe cultivarse muestras sobre agar inhibidor de moho
  29. 29. Tratamiento• Es la escisión quirúrgica con márgenes amplios• Itraconazol y terbinafina.• Resistencia flucitosina.• Calor y frio local. (antifúngicos)
  30. 30. Enfermedad infecciosa local crónica yprogresiva producida por hongos oactinomicetos aerobios, de origenexógeno, que afectan a la piel ytejidos subyacentes originandodeformación anatomica local oregional con nódulos, abcesos,fistulas y formación de granos.
  31. 31. Generalidades Una diversidad de hongos puede provocar micetoma así como también bacterias. Los Hongos responsables de los micetomas eumicóticos conforman un grupo muy diverso, y pertenecen a  formación de numerosos granulomas y géneros como: abscesos. Acremonium Fusarium Madurella  Destrucción Exophiala músculo, fascias y hueso. Scedosporium
  32. 32. Micetomas Micóticos Hongos Negros (Granos Negros) Hongos Hialinos(Granos Blancos)
  33. 33. Morfología Formados por hifas fúngicas tabicadas ( >2-6 u,m) Dermatiáceos (granos negros) o hialinos (granos pálidos o blancos) en función de cuál sea el agente etiológico de la enfermedad. Con frecuencia, las hifas están distorsionadas y adoptan morfologías y tamaños singulares. Observa la presencia de grandes clamidoconidias esféricas de pared gruesa.
  34. 34. Triada del MicetomaAumento de volumen y deformidad del miembro afectado  Presencia de fístulasEmisión de granos “ Formación in vivo de colonias de los agentes causales”
  35. 35. Granos Microcolonias compactas que constituyen una adaptación parasitaria del hongo o bacteria.Granos: Negros Rojos Claros
  36. 36. CORTE HISTOPATOLÓGICO COLOREADO CON H & E DE RATÓN INOCULADO CON N. brasiliensis ( 90 DÍAS)06/12/2012
  37. 37. Eumicetoma - Etiología 27 especies de hongos Granos negrosMadurella mycetomatisMadurella griseaPyrenochaeta romeroi Granos clarosPseudallescheria boydiiAcremonium sp.Fusarium sp.
  38. 38. Actinomicetoma - Etiología Ocho especies de actinomicetos Granos clarosNocardia brasiliensisNocardia asteroidesNocardia caviaeActinomadura maduraeStreptomyces somaliensis Granos rojosActinomadura pelletieri
  39. 39. Epidemiología 50% Eumicetoma, 50% Actinomicetoma Eumicetoma: África y Asia Madurella mycetomatisActinomicetoma: América Latina (México) Actinomadura madurae Nocardia brasiliensis
  40. 40. Epidemiología
  41. 41. Poblaciones en Riesgo Hombres Edad productiva Trabajadores del campo, Agricultores Localización podal
  42. 42. Manifestaciones ClínicasInfección de larga duración.Nódulo o placa subcutáneaindolora de pequeño tamañoque crece de forma lenta yprogresiva.el área afectada se hipertrofiagradualmente hastadesfigurarse comoconsecuencia de la inflamacióny la fibrosis crónicas.
  43. 43. Histopatología
  44. 44. Manifestaciones Clínicas Fístulas en la superficie cutánea que drenan un líquido serosanguinolento. Atravesar los planos tisulares y origina la destrucción local de músculo y hueso. No es muy común la diseminación
  45. 45. Diagnóstico Demostración de la presencia de granos o granulos. Los granos se tratan con KOH al 20% para su visualizadon a nivel microscópico, se logran observar con hematoxilina eosina. Habitualmente se observa con claridad la presencia de hifas y de pigmentación. LO DEFINITIVO ES EL CULTIVO .
  46. 46. Tratamiento No suele obtener resultados satisfactorios.RESPUESTA a: Anfotericina B, Terbinafina, Ketoconazol o Itraconazol es variable. La amputación constituye el único tratamiento definitivo
  47. 47. Micetomas
  48. 48. ACTINOMICETOMA EUMICETOMA
  49. 49. infección causada por elhongo Basidiobolus haptosporus, queafecta de forma preferente a los niños yadolescentes. Suele comenzar por unalesión localizada, generalmente en losmuslos o las nalgas, que se extiendelentamente hasta formar una masa dura eindolora que afecta a la piel y el tejidosubcutáneo.
  50. 50. MorfologíaLas paredes de los fragmentos delas hifas es delgada y se tiñedébilmenteRespuesta inmunitaria esgranulomatosa y rica eneosinófilosLas hifas de la familiaEntomophthoraceae no invaden losvasos sanguíneos
  51. 51. Morfología La morfología difiere de la habitual presente en los cigomicetos mucorales. Las hifas aparecen en un número reducido. Forma de fragmentos rodeados de material de Splendore-Hoeppli muy eosinofílico.
  52. 52. Enfermedad Clínica C. coronatus: B. ranarum: Puede Presentanpuente móvilesla cara superior e inferior, afectar el masas nasal y gomosas discoides). incluyendo la órbita. Pueden expandirse localmente y terminar por ulcerarse. se restringe al área rinofacial Es infrecuente la diseminación o la afectación de otras estructuras más profundas.Una notable tumefacción firme e indolora del labio superior o la cara
  53. 53. Diagnóstico A pesar de la diferencia de la infección es difícil distinguir entre los dos patógenos. BIOPSIA. Los hallazgos anatomopatológicos son idénticos para ambos microorganismos. Focos de inflamación con eosinófilos y las hifas típicas de los cigomicetos. CULTIVO.
  54. 54. Tratamiento• Itraconazol• Yoduro de potasio (VIA ORAL)• CIRUGIA PLASTICA.
  55. 55. Las feohifomicosis se distinguen de otrasmicosis producidas por hongos negros,porque los hongos al parasitar semanifiestan en forma de hifas septadas,gruesas, y no como células escleróticas,gránulos o piedras.
  56. 56. Generalidades Grupo variado de microorganismo.  Grupo heterogéneo de micosis producidas por varios hongos pigmentados o dermatiáceos que se desarrollan en los tejidos en forma de hifas irregulares.- Pueden ser: superficiales, subcutáneos y profundos o diseminados
  57. 57. Morfología Hongos miceliales y productores de pigmentos Aparecen como hifas irregulares de paredoscura y células levaduriformes en los tejido  Hifas tabicadas de 2- 6 um de ancho.  La pigmentación de la pared celular puede variar de clara a oscura.
  58. 58. Enfermedades Clínicas Quiste inflamatorio solitario. Por lo general, las lesiones aparecen en los pies y las piernas. Las lesiones crecen de forma lenta y se expanden a lo largo de varios meses o años. Pueden ser firmes o fluctuantes, y suelen ser indoloras Formación de lesiones pigmentadas en forma de lámina
  59. 59. Dx & Tx Escisión quirúrgica del quiste. Quiste inflamatorio rodeado de una cápsula fibrosa, una reacción granulomatosa y un área de necrosis central.Existen elementos fúngicos dermatiáceos solitarios y agrupados tanto en el interior de células gigantes como en los residuos necróticos de la matriz extracelular
  60. 60. Generalidades Micosis crónica de la piel producida por Lacazia loboi (denominada anteriormente Loboa loboi). Las infecciones naturales se producen únicamente en el ser humano y delfines. No es una micosis bien caracterizada .
  61. 61. MorfologíaPresenta una morfología deesférica a ovalada y levaduriformeDiámetro de 6 y 12 cmGruesa pared celular doblerefringenteSe reproduce mediante gemaciónsecuencial y generalmente formacadenas de células
  62. 62. Enfermedades Clínicas La lobomicosis se caracteriza por la presencia de nodulos cutáneos de crecimiento lento y diversos tamaños y morfologías. Las lesiones cutáneas son polimórficas y engloban desde máculas, pápulas, nodulos queloides y placas a lesiones verrugosas y ulceradas.  Prolongado período de latencia de meses a años.
  63. 63. Diagnóstico y Tratamiento Demostración de la presencia de las características células levaduriformesInfiltrado granulomatoso disperso junto formas fúngicas en la dermis y el tejido subcutáneoEl granuloma se compone principalmente de células gigantes, macrófagos y células epitelioides No presenta fibrosis notable, distinguir de los queloidesIncisión quirúrgica. Si es desimanada se trata con clofacimina
  64. 64. Generalidades Aparición de pólipos en la nasofaringe y la conjuntiva ocular . La enfermedad se debe a R. seeberí, un Microorganismo cuya historia taxonómica es confusa. No se le conoce el aspecto morfológico en los tejidos afectados.
  65. 65. Esporangio Maduro
  66. 66. Trofocitos
  67. 67. Manifestaciones ClínicasMasas polipoides o semejantes atumores de crecimiento lentolocalizadas generalmente en lamucosa nasal o la conjuntiva.Los senos paranasales, la laringe ylos genitales externos.
  68. 68. Diagnóstico y TratamientoEl diagnóstico de la rinosporidiosis se basa en el examenhistopatológico del tejido afectadoEl aspecto inconfundible de los trofocitos y losesporangios en los cortes de rutina teñidos con H-Etiene utilidad diagnóstica El único tratamiento posible consiste en la escisión quirúrgica de las lesiones
  69. 69. Manifestaciones Clínicas
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