Micosis subcutanea  LuisjoMD - UNISUCRE
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Micosis subcutanea  LuisjoMD - UNISUCRE Micosis subcutanea LuisjoMD - UNISUCRE Presentation Transcript

  • MicosisSubcutánea Luis José Payares Celins Programa de Medicina Universidad de Sucre
  • Clasificación de las micosisMicosis SuperficialesMicosis Profunda: Subcutáneas SistémicasMicosis Oportunistas
  • Micosis SubcutáneaLas micosis subcutáneas son aquellas causadaspor hongos saprófitos del suelo cuyos esporos o fragmentospenetran en el huésped por implantación traumática en la piel,dando lugar a lesiones que asientan en piel y tejido celularsubcutáneo Tienden a las capas más profundas de diseminan a nivel Afectan a ser localizadas y rara vez se la piel, musculo y tejido conectivo. sistémico Formación de abscesos,a los tejidos profundos por un El hongo logra acceder úlceras de evolución tórpida y traumatismo. fístulas abiertas.
  • Su vía de infeccion en general es por traumatismosinoculantes y por lo tanto fuente de infeccion exógena. Producidas por hongos de micelio tabicado hialino opigmentado aislados frecuentemente del suelo, detritus vegetales, cortezas de arboles.
  • Micosis Subcutánea PUEDEN SER:Miceliales Hialinos Acremonium spp. y Fusarium spp Hongos Alternaria Cladosporium dermatiáceos (feohifomicosis) y Exophiala o pigmentados (cromoblastomicosis)
  • Micosis SubcutáneaLas principales micosis subcutáneas son:  Esporotricosis linfocutánea  Cromoblastomicosis  El micetoma eumicótico  La igomicosis subcutánea  La feohifomicosis subcutáneaExisten seudofúngivos:  Lombomicosis  Rinosporidiosis
  • Infección micótica de evoluciónsubaguda o crónica, adquirida porinoculación traumática o porinhalación de conidios de algunade las especies de Sporothrix.
  • Generalidades  Sporothri schenckü Hongo dimórfico ubicuo en el suelo y la vegetación en descomposición.  Lesiones nodulares y ulceradas (crónica)  Crece en forma de hongo micelial. Es infrecuente que se disemine
  • Morfologìa  Presenta dimorfismo térmico  Los cultivos de las formas miceliales proliferan con rapidez  Se compone de hifas tabicadas, hialinas y estrelladas.  Conidias ovaladas.  Colonia cremosa, verdosa y aterciopelada.Superficie membranosa arrugada Y unacoloración amarronada, bronceada onegruzca)
  • MorfologìaLa fase de levadura está formada por células levaduriformes esféricas, ovaladas o alargadas. 2 – 10 um Yemas únicas o múltiples.Hifas delgadas, conidioferos largos.
  • Morfologìa e identificaciónCrece en medios agaresrutinarios y a temperaturaambiente, las colonias jovenesson negruzcas y brillantes, alenvejecer se arrugan y se cubrende pelusa.
  • EpidemiologìaEl s.schenckii se encuentra en todo el mundo con estrecha relación con lasplantasEl 75% de los casos se observan en varones , ya sea a una mayor exposición.La incidencia es mayor en trabajadores agrícolas
  • Enfermedades Clìnicas Nódulo pequeño2 semanas después / nódulos linfáticos secundarios. Cadena lineal de nodulos subcutáneos indoloros. Carcinoma epidermoide.
  • Diagnòstico cultivo de pus o tejido infectado. Capaz de crecer en diversos medios micológicos tras un período de incubación de 2 a 5 días. 35ºC (LEVADURA) 25ºC (MICELIAL) Pruebas inmunológicas de antígenos. Cuerpo asteroide
  • Pruebas Dx Examen Microscópico Cultivo las muestras sese siembran en estrias en un agar sabouraud o agar Las muestras pueden examinar directamente con KOH o calcofluor inhibidor de moho que contenga anti bacterianos y se incuban de blanco 25 a 35ºc con tinciones especiales para hongos en cortes histopatológicos Serología Identificación por anticuerpos fluorescentes Se observa aglutinación a títulos altos de la suspensión de células de levaduras o de partículas de látex recubiertas con antígeno
  • Tratamiento• En algunos casos la infección es auto limitada• El tratamiento de elección es el itraconazol (V.O)• Para enfermedades sistémicas se administra anfotericina B
  • Micosis subcutánea, granulomatosacrónica causada por un hongodimorfico, dematiaceos, que afectapiel y tejidos blandos.
  • Generalidades Infección fúngica crónica que afecta a la piel y los tejidos subcutáneos. Nodulos o placas verrugosas de crecimiento lento. Fonsecaea, Cladosporium, Exophiala, Cladophialophora y Phialophora.
  • Morfologìa  Hongos miceliales dermatiáceos.  distintos mecanismos de esporulación.  Presentan diferentes formas al cultivarse in vitro.  Pigmentación natural forma básica un hongo micelial tabicado pigmentado  forman en los tejidos células muriformes
  • Fonsecae pedrosoi
  • Cladophialophora carrionii
  • Phialophora Rhinocladiella verrucosa aquaspersa
  • Morfología• Células muriforme segmentadas internamente.• Color marrón.• líneas verticales y horizontales en un mismo o diferentes planos.
  • Epidemiología• La condroblastomicosis se observa principalmente en los trópicos• Se encuentran en la vegetación y en el suelo• La enfermedad aparece en especial en las piernas de los trabajadores agrícolas• No es transmisible y se evita usando zapatos y protección en las piernas
  • Patogénesis y datos clínicos los hongos se Se extiende a lo lesión primaria se introducen por largo de los hace verrugosa lesión traumática linfáticos elefantiasis - nódulos similares a Ulceraciones infeccionescoliflor con abscesos pequeñas con secundarias- cubren la región puntos negros obstruccion-fibrosis lesiones satélites - propagación linfática local
  • Enfermedades Clínicas Proliferaciones La enfermedad progresiva Entidad prurítica debuta con verrugosas semejantes pápulas coliflor y pequeñas a una verrugosas indolente crónica que cuyo tamaño aumenta suelen agruparse en una misma resistente al tratamiento. lentamente. región.
  • Manifestaciones Clínicas Linfadenitis Linfagiectasia Elefantiasis Hiperplasia seudoepiteliomatosa con hiperqueratosis microabcesos epidérmicos y en dermis e hipodermisInflamación granulomatosa supurativa con células gigantes yepitelioides, así como neutrofilos, linfocitos y plasmocitos.
  • Pruebas DxEn los raspados se coloca KOH al 10%y se examinan almicroscopio en busca de células esféricas oscurasLa detección de cuerpos escleróticosDebe cultivarse muestras sobre agar inhibidor de moho
  • Tratamiento• Es la escisión quirúrgica con márgenes amplios• Itraconazol y terbinafina.• Resistencia flucitosina.• Calor y frio local. (antifúngicos)
  • Enfermedad infecciosa local crónica yprogresiva producida por hongos oactinomicetos aerobios, de origenexógeno, que afectan a la piel ytejidos subyacentes originandodeformación anatomica local oregional con nódulos, abcesos,fistulas y formación de granos.
  • Generalidades Una diversidad de hongos puede provocar micetoma así como también bacterias. Los Hongos responsables de los micetomas eumicóticos conforman un grupo muy diverso, y pertenecen a  formación de numerosos granulomas y géneros como: abscesos. Acremonium Fusarium Madurella  Destrucción Exophiala músculo, fascias y hueso. Scedosporium
  • Micetomas Micóticos Hongos Negros (Granos Negros) Hongos Hialinos(Granos Blancos)
  • Morfología Formados por hifas fúngicas tabicadas ( >2-6 u,m) Dermatiáceos (granos negros) o hialinos (granos pálidos o blancos) en función de cuál sea el agente etiológico de la enfermedad. Con frecuencia, las hifas están distorsionadas y adoptan morfologías y tamaños singulares. Observa la presencia de grandes clamidoconidias esféricas de pared gruesa.
  • Triada del MicetomaAumento de volumen y deformidad del miembro afectado  Presencia de fístulasEmisión de granos “ Formación in vivo de colonias de los agentes causales”
  • Granos Microcolonias compactas que constituyen una adaptación parasitaria del hongo o bacteria.Granos: Negros Rojos Claros
  • CORTE HISTOPATOLÓGICO COLOREADO CON H & E DE RATÓN INOCULADO CON N. brasiliensis ( 90 DÍAS)06/12/2012
  • Eumicetoma - Etiología 27 especies de hongos Granos negrosMadurella mycetomatisMadurella griseaPyrenochaeta romeroi Granos clarosPseudallescheria boydiiAcremonium sp.Fusarium sp.
  • Actinomicetoma - Etiología Ocho especies de actinomicetos Granos clarosNocardia brasiliensisNocardia asteroidesNocardia caviaeActinomadura maduraeStreptomyces somaliensis Granos rojosActinomadura pelletieri
  • Epidemiología 50% Eumicetoma, 50% Actinomicetoma Eumicetoma: África y Asia Madurella mycetomatisActinomicetoma: América Latina (México) Actinomadura madurae Nocardia brasiliensis
  • Epidemiología
  • Poblaciones en Riesgo Hombres Edad productiva Trabajadores del campo, Agricultores Localización podal
  • Manifestaciones ClínicasInfección de larga duración.Nódulo o placa subcutáneaindolora de pequeño tamañoque crece de forma lenta yprogresiva.el área afectada se hipertrofiagradualmente hastadesfigurarse comoconsecuencia de la inflamacióny la fibrosis crónicas.
  • Histopatología
  • Manifestaciones Clínicas Fístulas en la superficie cutánea que drenan un líquido serosanguinolento. Atravesar los planos tisulares y origina la destrucción local de músculo y hueso. No es muy común la diseminación
  • Diagnóstico Demostración de la presencia de granos o granulos. Los granos se tratan con KOH al 20% para su visualizadon a nivel microscópico, se logran observar con hematoxilina eosina. Habitualmente se observa con claridad la presencia de hifas y de pigmentación. LO DEFINITIVO ES EL CULTIVO .
  • Tratamiento No suele obtener resultados satisfactorios.RESPUESTA a: Anfotericina B, Terbinafina, Ketoconazol o Itraconazol es variable. La amputación constituye el único tratamiento definitivo
  • Micetomas
  • ACTINOMICETOMA EUMICETOMA
  • infección causada por elhongo Basidiobolus haptosporus, queafecta de forma preferente a los niños yadolescentes. Suele comenzar por unalesión localizada, generalmente en losmuslos o las nalgas, que se extiendelentamente hasta formar una masa dura eindolora que afecta a la piel y el tejidosubcutáneo.
  • MorfologíaLas paredes de los fragmentos delas hifas es delgada y se tiñedébilmenteRespuesta inmunitaria esgranulomatosa y rica eneosinófilosLas hifas de la familiaEntomophthoraceae no invaden losvasos sanguíneos
  • Morfología La morfología difiere de la habitual presente en los cigomicetos mucorales. Las hifas aparecen en un número reducido. Forma de fragmentos rodeados de material de Splendore-Hoeppli muy eosinofílico.
  • Enfermedad Clínica C. coronatus: B. ranarum: Puede Presentanpuente móvilesla cara superior e inferior, afectar el masas nasal y gomosas discoides). incluyendo la órbita. Pueden expandirse localmente y terminar por ulcerarse. se restringe al área rinofacial Es infrecuente la diseminación o la afectación de otras estructuras más profundas.Una notable tumefacción firme e indolora del labio superior o la cara
  • Diagnóstico A pesar de la diferencia de la infección es difícil distinguir entre los dos patógenos. BIOPSIA. Los hallazgos anatomopatológicos son idénticos para ambos microorganismos. Focos de inflamación con eosinófilos y las hifas típicas de los cigomicetos. CULTIVO.
  • Tratamiento• Itraconazol• Yoduro de potasio (VIA ORAL)• CIRUGIA PLASTICA.
  • Las feohifomicosis se distinguen de otrasmicosis producidas por hongos negros,porque los hongos al parasitar semanifiestan en forma de hifas septadas,gruesas, y no como células escleróticas,gránulos o piedras.
  • Generalidades Grupo variado de microorganismo.  Grupo heterogéneo de micosis producidas por varios hongos pigmentados o dermatiáceos que se desarrollan en los tejidos en forma de hifas irregulares.- Pueden ser: superficiales, subcutáneos y profundos o diseminados
  • Morfología Hongos miceliales y productores de pigmentos Aparecen como hifas irregulares de paredoscura y células levaduriformes en los tejido  Hifas tabicadas de 2- 6 um de ancho.  La pigmentación de la pared celular puede variar de clara a oscura.
  • Enfermedades Clínicas Quiste inflamatorio solitario. Por lo general, las lesiones aparecen en los pies y las piernas. Las lesiones crecen de forma lenta y se expanden a lo largo de varios meses o años. Pueden ser firmes o fluctuantes, y suelen ser indoloras Formación de lesiones pigmentadas en forma de lámina
  • Dx & Tx Escisión quirúrgica del quiste. Quiste inflamatorio rodeado de una cápsula fibrosa, una reacción granulomatosa y un área de necrosis central.Existen elementos fúngicos dermatiáceos solitarios y agrupados tanto en el interior de células gigantes como en los residuos necróticos de la matriz extracelular
  • Generalidades Micosis crónica de la piel producida por Lacazia loboi (denominada anteriormente Loboa loboi). Las infecciones naturales se producen únicamente en el ser humano y delfines. No es una micosis bien caracterizada .
  • MorfologíaPresenta una morfología deesférica a ovalada y levaduriformeDiámetro de 6 y 12 cmGruesa pared celular doblerefringenteSe reproduce mediante gemaciónsecuencial y generalmente formacadenas de células
  • Enfermedades Clínicas La lobomicosis se caracteriza por la presencia de nodulos cutáneos de crecimiento lento y diversos tamaños y morfologías. Las lesiones cutáneas son polimórficas y engloban desde máculas, pápulas, nodulos queloides y placas a lesiones verrugosas y ulceradas.  Prolongado período de latencia de meses a años.
  • Diagnóstico y Tratamiento Demostración de la presencia de las características células levaduriformesInfiltrado granulomatoso disperso junto formas fúngicas en la dermis y el tejido subcutáneoEl granuloma se compone principalmente de células gigantes, macrófagos y células epitelioides No presenta fibrosis notable, distinguir de los queloidesIncisión quirúrgica. Si es desimanada se trata con clofacimina
  • Generalidades Aparición de pólipos en la nasofaringe y la conjuntiva ocular . La enfermedad se debe a R. seeberí, un Microorganismo cuya historia taxonómica es confusa. No se le conoce el aspecto morfológico en los tejidos afectados.
  • Esporangio Maduro
  • Trofocitos
  • Manifestaciones ClínicasMasas polipoides o semejantes atumores de crecimiento lentolocalizadas generalmente en lamucosa nasal o la conjuntiva.Los senos paranasales, la laringe ylos genitales externos.
  • Diagnóstico y TratamientoEl diagnóstico de la rinosporidiosis se basa en el examenhistopatológico del tejido afectadoEl aspecto inconfundible de los trofocitos y losesporangios en los cortes de rutina teñidos con H-Etiene utilidad diagnóstica El único tratamiento posible consiste en la escisión quirúrgica de las lesiones
  • Manifestaciones Clínicas
  • - Gracias -