Presentación de obesidad en edad Pediátrica del Dr Luis Miguel Becerra

1. OBESIDAD INFANTILOBESIDAD INFANTIL
EN PEDIATRÍAEN PEDIATRÍA

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OBESIDAD INFANTIL ENOBESIDAD INFANTIL EN
PEDIATRÍAPEDIATRÍA
Luis Miguel Becerra Granados, ND, Esp, MSc.
Nutricionista-Dietista
Especialista en Nutrición Clínica
Sub-especialista en Inmunología Digestiva
Magister en Medicina Biológica y Homotoxicología
Profesor auxiliar del Departamento de Pediatría
Universidad del Valle
luismiguelbecerrag@gmail.com
Cali, Colombia

3. Temario
1. Definición de términos
2. Codificación del diagnostico CIE10
3. Epidemiologia en Colombia
4. Legislación al respecto en Colombia
5. Clasificación etiológica
6. Descripción etiológica según causa
7. Comorbilidades secundarias
8. Valoración y Tratamiento--

4. Definición
• La OMS define el sobrepeso y la obesidadLa OMS define el sobrepeso y la obesidad
como:como:
• «acumulación anormal o excesiva de grasa«acumulación anormal o excesiva de grasa
que puede ser perjudicial para la salud»que puede ser perjudicial para la salud»
• OMS 2009OMS 2009--

5. Codificación CIE10
• Obesidad y otras hiperalimentaciones
(E65-E68)
• Obesidad debida a un exceso de calorías
(E660)
• Obesidad inducida por medicamentos
(E661)
• Obesidad extrema con hipoventilación
alveolar (E662)
• Otras obesidades (E668)
• Obesidad sin especificar (E669)
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6. Epidemiologia en Colombia
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ENSIN 2010ENSIN 2010

7. Epidemiologia en Colombia
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ENSIN 2010ENSIN 2010
1 de cada 6 niños/adolescentes en
Colombia presenta sobrepeso u obesidad.
Menor educación Mayor Educación
9,4% 24%
Rural Urbana
13,4% 19,2%

8. --
Epidemiologia en Colombia

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Legislación al respecto de laLegislación al respecto de la
Obesidad infantilObesidad infantil
Ley 1355 de 2009Ley 1355 de 2009
22 Artículos sobre:22 Artículos sobre:
– Promoción de alimentación balanceada y saludablePromoción de alimentación balanceada y saludable
– Incremento de actividad física en institucionesIncremento de actividad física en instituciones
educativas y ámbitos laboraleseducativas y ámbitos laborales
– Educación y comunicación acerca de estilos de vidaEducación y comunicación acerca de estilos de vida
saludablessaludables
– Regulación y vigilancia de los alimentosRegulación y vigilancia de los alimentos

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Clasificación de la ObesidadClasificación de la Obesidad
1.1. El basado en la clasificación etiológicaEl basado en la clasificación etiológica
2.2. El que se lleva a cabo según el indicadorEl que se lleva a cabo según el indicador
antropométrico trazadorantropométrico trazador
3.3. El que se establece en función de laEl que se establece en función de la
disposición topográfica de la acumulacióndisposición topográfica de la acumulación
de grasa.de grasa.

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Según la Etiología:Según la Etiología:
–– Obesidad esencial.Obesidad esencial.
––Endocrinológico.Endocrinológico.
–– Hipotalámica.Hipotalámica.
–– Genética.Genética.
–– Inducida por drogasInducida por drogas

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Obesidad EsencialObesidad Esencial
La mas común de todas (90% incidencia)La mas común de todas (90% incidencia)
DESBALANCE ALIMENTARIODESBALANCE ALIMENTARIO

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Obesidad EndocrinológicaObesidad Endocrinológica
Obesidad ovárica:Obesidad ovárica:
Síndrome de Stein-Leventhal:
– Oligoamenorrea o amenorrea
– Hirsutismo
– Aumento progresivo de peso.
Causa es compleja y poco conocida, con frecuencia
existe también una hiperfunción adrenal.

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Obesidad EndocrinológicaObesidad Endocrinológica
Hiperinsulinemia:Hiperinsulinemia:
DM2 IR o con hiperinsulinemia.
Carácter anabolizante de la insulina favorece la
síntesis de grasa y su depósito en el tejido adiposo.
Hiperfunción suprarrenal:Hiperfunción suprarrenal:
Aumento en la producción de glucocorticoides,
(síndrome de Cushing),incremento de peso con una
distribución característicade la grasa en la región
faciotroncular del cuerpo.

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Hipotiroidismo:Hipotiroidismo:
1.Aumento anormal de peso
2.Fotofobia
3.Perdida capilar aumentada
4.Dificultades de concentración y memoria
5.Osteopenia u Osteoporosis
6.Estreñimiento motor
7.Hipersensibilidad al frio
8.Fatiga o mialgias
9.Alteración del ciclo menstrual
Obesidad EndocrinológicaObesidad Endocrinológica

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Obesidad HipotalámicaObesidad Hipotalámica
Ampliamente demostrado en animales
Se obtiene lesionando el núcleo ventromedial
(NVM) del hipotálamo.
Signo: Hiperfagia
Causa: Obesidad
Se origina: Trauma, Tumor,
Infección, NeuroQx

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Obesidad GeneticaObesidad Genetica
De baja incidenciaDe baja incidencia
•Prader-Willi
•Älstrom
•Carpenter
•Cohen
•Bardet-Biedl

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Obesidad inducida porObesidad inducida por
drogasdrogas
• Glucocorticoides (Trasplante)
• Antiinflamatorios (Enf. Reumáticas)
• Broncodilatadores (Asma bronquial)
• Insulina (DM2)
• Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina)
• Fenotiazina (Aumentan depósito de graso)
• Estrógenos (anticonceptivos orales)
• Hidracidas (TBC)

20. --
2. Según el indicador2. Según el indicador
antropométrico trazadorantropométrico trazador

21. --
2. Según el indicador2. Según el indicador
antropométrico trazadorantropométrico trazador

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Resolución 2121 de 2010
Por el cual ColombiaPor el cual Colombia
adopta Est. Mult.-OMSadopta Est. Mult.-OMS
•Da los lineamientos de
valoración nutricional
para Colombia
•Describe los procesos
de manera individual y
grupal.

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3. Disposición topográfica de la acumulación3. Disposición topográfica de la acumulación
de grasa.de grasa.

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Complicaciones fisiológicas de laComplicaciones fisiológicas de la
Obesidad infantilObesidad infantil
Sistema CardiovascularSistema Cardiovascular
1.Insuficiencia venosa y trombosis venosa
2.Hipertensión esencial
3.Cardiopatía Isquémica
4.ACV
Enfermedad MetabólicaEnfermedad Metabólica
1.DM2
2.DLP
3.Hiperuricemia y crisis gotosa

25. --
Complicaciones fisiológicas de laComplicaciones fisiológicas de la
Obesidad infantilObesidad infantil
Sistema Osteomuscular:Sistema Osteomuscular:
1.Espolón calcáneo
2.Genu valgo
3.Pie plano
4.Displacia de cadera
5.Gonartrosis
6.Poliartralgias

26. --
Complicaciones fisiológicas de laComplicaciones fisiológicas de la
Obesidad infantilObesidad infantil
Sistema DigestivasSistema Digestivas
1.Hígado graso no alcohólico
2.Hernia del hiato
3.Litiasis biliar
Sistema RespiratorioSistema Respiratorio
1.Apnea
2.Deuda de Oxigeno
3.Hipercapnia ( por encima de 46 mmHg

27. --
Valoración NutricionalValoración Nutricional
1. Historia clínica
– Historia de obesidad familiar
– Antecedentes perinatales y obstétrico (Snd. Barker)
– Antecedentes patológicos personales
– Inicio del cuadro de obesidad
– Patrón de alimentación
– Uso de complementos o suplementos alimentarios
– Nivel de actividad física
– Estado anímico o nivel de stress
– Patrón de lactancia materna

28. --
Exploración física yExploración física y
paraclínicosparaclínicos
Valores antropométricos:Valores antropométricos:
•Peso y TallaPeso y Talla
•Indicadores trazadores (P/E, P/T, Índice deIndicadores trazadores (P/E, P/T, Índice de
Quetelet/E)Quetelet/E)
•T/AT/A
•Medición de circunferenciasMedición de circunferencias
•Pliegues cutáneosPliegues cutáneos
•Paraclínicos específicos:Paraclínicos específicos: TSH, Insulina pre y post, cortisol,
glucosa pre y post, perfil de lípidos, Eco abdomen,
Espirometría, Polisomnografia

29. --
TratamientoTratamiento
1.1. Régimen de alimentación especificoRégimen de alimentación especifico
2.2. Apoyo psicosocialApoyo psicosocial
3.3. Plan de actividad físicaPlan de actividad física
4.4. Manejo farmacológicoManejo farmacológico

30. --
1. Régimen de alimentación1. Régimen de alimentación
Supeditado de las leyes de Escudero (1939)
Adecuada a la realidad socioeconómica del paciente
Respetando su cultura alimentaria
Acorde a la fisiología del objetivo del tratamiento
Valoración la interacción fármaco-nutriente

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Calorías y MacronutrientesCalorías y Macronutrientes
CaloríasCalorías
80-130 Kcal/Kg/día 80-101 Kcal/Kg/día
ProteínasProteínas
7-18% VCT 16 % VCT
GrasasGrasas
25-30% VCT 20-25% VCT PUFA
CHO´sCHO´s 45-50% VCT
50-60%

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Distribución del VCT porDistribución del VCT por
tiempo de comidatiempo de comida
Desayuno: 15 %Desayuno: 15 %
Nueves: 15 %Nueves: 15 %
Almuerzo: 30 %Almuerzo: 30 %
Onces: 15 %Onces: 15 %
Comida: 25 %Comida: 25 %

33. --
Modalidades de TratamientoModalidades de Tratamiento
1.1. Régimen de HipocaloricoRégimen de Hipocalorico
2.2. Régimen CetogénicoRégimen Cetogénico
3.3. Ayuno modificado con proteínasAyuno modificado con proteínas
4.4. Dieta turmixDieta turmix
5.5. Farmacologico (Contraindicado)Farmacologico (Contraindicado)

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Factores a tener en cuentaFactores a tener en cuenta
• Obesidad del pobreObesidad del pobre
• Incompetencia HHTIncompetencia HHT
• LeptinaLeptina
• Snd reboteSnd rebote

35. Conclusión
No existe obesidad intratable ni
incurable, solo existen profesionales
insuficientemente capacitados.
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36. Gracias