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EDEMA PULMONAR


       DR. JORGE CHAVARRIA
GARCES



ULSA
Edema Pulmonar
Las características anatómicas y
fisiólogicas de los pulmones, les
permite mantener en condiciones
normales un contenido de agua
intersticial constante, lo cual determina
que los alveolos se mantengan secos o
ligeramente humedos.
Edema Pulmonar
El volumen de agua y proteinas que se
  moviliza entre la membrana alveolar y el
  intersticio depende de 2 factores:
a.- Presion de la microvasculatura
  pulmonar.
b.- Permeabilidad de la membrana
         microvascular.
Edema Pulmonar
La causa mas común de edema pulmonar
 es la elevación de la presión en la
 microvasculatura pulmonar, que obedece
 a un incremento de la presion venosa
 pulmonar secundario a disfunción del
 ventriculo izquierdo.
Es el denominado EP cardiogénico,
 hemodinamico,o hidrostatico.
Edema Pulmonar
Un mecanismo menos común pero igual de
 importante es el edema por aumento de
 la permeabilidad de la barrera endotelial,
 en este caso la presión en la
 microvasculatura pulmonar es normal y se
 denomina EP por permeabilidad
 incrementada o No cardiogénico.
Edema Pulmonar
Ecuación de Starling: La ecuación de
 Starling describe el flujo neto del liquido a
 traves de una membrana en condiciones
 estables. En condiciones normales hay un
 flujo neto de liquido y proteinas desde la
 microvascu-
  latura hacia el intersticio, posteriormente
 estas sustancias retornan al torrente
 sanguineo por medio de los linfaticos.
Edema Pulmonar
Clasificación:
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a.- Falla ventricular izquierda.
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Edema Pulmonar Cardiogénico: Representa
 la causa más común de EP intersticial y
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EP Cardiogénico
EL EP Cardiogénico da lugar a 2 patrones
  radiográficos principales que se relacionan
  con el hecho de si el flujo permanece
  localizado en el intersticio o tambien
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EP Cardiogénico
Fase Intersticial: Constituye el primer
 estadio del edema pulmonar; se
 caracteriza por una redistribución del flujo
 pulmonar presentando la llamada
 “cefalización de flujo”y por un
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 llamadas lineas A y B de Kerley.
EP Cardiogénico
Fase Alveolar: Su característica radiológica
 es la presencia de imagenes de opacidad
 en “parches” o zonas confluentes de
 consolidación que tienden a ser
 simetricas, de predominio perihiliar y
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EP No Cardiogénico
Este tipo de edema pulmonar se caracteriza
 por alteraciones de la permeablidad de la
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 microvascular normal.
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  este tipo de edema son:
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EP No Cardiogénico
Fase Exudativa: Constituye la primera
 manifestación radiográfica y se observa
 12 hrs posteriores a la agresion pulmonar.
 Las imágenes son opacidades mal
 definidas, en “parches”, bilaterales y
 simetricas.
EP No Cardiogénico
Fase Proliferativa y Fibrotica: En esta fase
 los pulmones permanecen con imágenes
 anormales, representando fibrosis
 intersticial y alveolar difusas y con
 formación de imágenes quisticas.
Edema Pulmonar
Clinica: Las manifestaciones varian de
  acuerdo a la severidad del edema y
  dependen de la patofisiologia que haya
  dado lugar a la acumulación de liquido.
Edema Pulmonar
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Tratamiento: El mantenimiento de la via
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Edema Pulmonar
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 aerea se indica:
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Edema Pulmonar
Vasodilatadores: farmacos mas utilizados
 en el tratamiento del EP.Su mecanismo
 es dilatación del sistema venoso con
 incremento de su capacitancia, logrando
 una redistribución sanguinea periferica
 con los que se disminuye las presiones
 intravasculares y por lo tanto disminución
 de la filtración.
Edema Pulmonar
Vasodilatadores: Los mas utilizados son:
a.- Venodilatadores : nitratos
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Edema Pulmonar
Sulfato de Morfina: La morfina es útil en el
 tratamiento debido a su potente efecto
 vasodilatador, efecto sedante sobre el
 SNC, y moderados efectos inotropicos.
Dosis: 5-10 mg IV
Edema Pulmonar
Diureticos: Su mecanismo es aumentar la
 capacitancia venosa con disminución de
 la perfusión alveolar, la diuresis resultante
 disminuye el volumen y presion de VI con
 disminución de la presión de filtración.
  Furosemide: 80 mg IV DU:
 mantenimiento 10-20 mg/hr.
Edema Pulmonar
Agentes Inotropicos: Estan indicados en
 pacientes con EP y que cursan con
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 arterial.
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 los pulmones por mejoria de la
 contractilidad cardiaca.
Edema Pulmonar
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Edema Pulmonar
Resumen de tratamiento:
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Edema pulmonar

  • 1. EDEMA PULMONAR DR. JORGE CHAVARRIA GARCES ULSA
  • 2. Edema Pulmonar Las características anatómicas y fisiólogicas de los pulmones, les permite mantener en condiciones normales un contenido de agua intersticial constante, lo cual determina que los alveolos se mantengan secos o ligeramente humedos.
  • 3. Edema Pulmonar El volumen de agua y proteinas que se moviliza entre la membrana alveolar y el intersticio depende de 2 factores: a.- Presion de la microvasculatura pulmonar. b.- Permeabilidad de la membrana microvascular.
  • 4. Edema Pulmonar La causa mas común de edema pulmonar es la elevación de la presión en la microvasculatura pulmonar, que obedece a un incremento de la presion venosa pulmonar secundario a disfunción del ventriculo izquierdo. Es el denominado EP cardiogénico, hemodinamico,o hidrostatico.
  • 5. Edema Pulmonar Un mecanismo menos común pero igual de importante es el edema por aumento de la permeabilidad de la barrera endotelial, en este caso la presión en la microvasculatura pulmonar es normal y se denomina EP por permeabilidad incrementada o No cardiogénico.
  • 6. Edema Pulmonar Ecuación de Starling: La ecuación de Starling describe el flujo neto del liquido a traves de una membrana en condiciones estables. En condiciones normales hay un flujo neto de liquido y proteinas desde la microvascu- latura hacia el intersticio, posteriormente estas sustancias retornan al torrente sanguineo por medio de los linfaticos.
  • 7. Edema Pulmonar Clasificación: 1.- Edema Pulmonar cardiogenico a.- Falla ventricular izquierda. b.- Enfermedad valvular mitral. c.- mixoma o trombo AI.
  • 8. Edema Pulmonar Clasificación: 2.- Edema Pulmonar No cardiogénico a.- Estado séptico b.- Embolismo graso. c.- Inhalación de humos. d.- Inhalación de gases toxicos.
  • 9. Edema Pulmonar Edema Pulmonar Cardiogénico: Representa la causa más común de EP intersticial y alveolar, se debe a un aumento de la presión venosa pulmonar secundario a una enfermedad que involucra a las estructuras del lado izquierdo del corazón.
  • 10. E P Cardiogénico Etiología: A.- Hipertension arterial sistemica. b.- Enfermedad valvular aortica. c.- miocardiopatia. d.- Enfermedad coronaria. e.- Estenosis de la mitral. f.- Mixoma auricular izquierdo.
  • 11. EP Cardiogénico EL EP Cardiogénico da lugar a 2 patrones radiográficos principales que se relacionan con el hecho de si el flujo permanece localizado en el intersticio o tambien ocupa los espacios aereos del pulmón: a.- Edema intersticial predominante. b.- Edema alveolar.
  • 12. EP Cardiogénico Fase Intersticial: Constituye el primer estadio del edema pulmonar; se caracteriza por una redistribución del flujo pulmonar presentando la llamada “cefalización de flujo”y por un engrosamiento del septo interlobular las llamadas lineas A y B de Kerley.
  • 13. EP Cardiogénico Fase Alveolar: Su característica radiológica es la presencia de imagenes de opacidad en “parches” o zonas confluentes de consolidación que tienden a ser simetricas, de predominio perihiliar y segmentos pulmonares inferiores.
  • 14. EP No Cardiogénico Este tipo de edema pulmonar se caracteriza por alteraciones de la permeablidad de la membrana alveolocapilar y presion microvascular normal.
  • 15. EP No Cardiogénico Etiología: a.- Choque séptico (bacterias Gram -) b.- Sindrome de Mendelson. c.- Trauma severo. d.- Pancreatitis. e.- Neumonia Grave.
  • 16. EP No Cardiogénico Radiografía:Las imágenes radiográficas de este tipo de edema son: a.- Fase exudativa. b.- Fase proliferativa. c.- Fase fibrotica
  • 17. EP No Cardiogénico Fase Exudativa: Constituye la primera manifestación radiográfica y se observa 12 hrs posteriores a la agresion pulmonar. Las imágenes son opacidades mal definidas, en “parches”, bilaterales y simetricas.
  • 18. EP No Cardiogénico Fase Proliferativa y Fibrotica: En esta fase los pulmones permanecen con imágenes anormales, representando fibrosis intersticial y alveolar difusas y con formación de imágenes quisticas.
  • 19. Edema Pulmonar Clinica: Las manifestaciones varian de acuerdo a la severidad del edema y dependen de la patofisiologia que haya dado lugar a la acumulación de liquido.
  • 20. Edema Pulmonar Signos y Sintomas: a.- Disnea evolutiva b.- Tos en accesos c.- Expectoración “asalmonada” d.- Taquipnea e.- Cianosis
  • 21. Edema Pulmonar Signos y Sintomas. a.- abundantes estertores. b.- broncoespasmo. c.- taquicardia. d.- signos de insuficiencia respiratoria.
  • 22. Edema Pulmonar Tratamiento: El mantenimiento de la via aerea proporciona una adecuada ventilación y mantiene niveles satisfactorios de oxigeno en sangre: 1.- Intubación Endotraqueal a.- Ventilación mecánica 2.- Presión positiva en la via aerea 3.- O2 por mascarilla venturi
  • 23. Edema Pulmonar Una vez que se encuentra permeable la via aerea se indica: A.- VASODILATADORES B.- DIURETICOS C.- AGENTES INOTROPICOS
  • 24. Edema Pulmonar Vasodilatadores: farmacos mas utilizados en el tratamiento del EP.Su mecanismo es dilatación del sistema venoso con incremento de su capacitancia, logrando una redistribución sanguinea periferica con los que se disminuye las presiones intravasculares y por lo tanto disminución de la filtración.
  • 25. Edema Pulmonar Vasodilatadores: Los mas utilizados son: a.- Venodilatadores : nitratos b.- Dilatadores arteriales: hidralacina, fentolamina. c.- Dilatadores Mixtos: Nitroprusiato.
  • 26. Edema Pulmonar Sulfato de Morfina: La morfina es útil en el tratamiento debido a su potente efecto vasodilatador, efecto sedante sobre el SNC, y moderados efectos inotropicos. Dosis: 5-10 mg IV
  • 27. Edema Pulmonar Diureticos: Su mecanismo es aumentar la capacitancia venosa con disminución de la perfusión alveolar, la diuresis resultante disminuye el volumen y presion de VI con disminución de la presión de filtración. Furosemide: 80 mg IV DU: mantenimiento 10-20 mg/hr.
  • 28. Edema Pulmonar Agentes Inotropicos: Estan indicados en pacientes con EP y que cursan con insuficiencia cardiaca e hipotension arterial. Estos incrementan el gasto cardiaco y con ello disminuyen la presión de filtración en los pulmones por mejoria de la contractilidad cardiaca.
  • 29. Edema Pulmonar Agentes Inotropicos: Los mas utilizados son: a.- Catecolaminas: dopamina, dobutamina b.- digital
  • 30. Edema Pulmonar Resumen de tratamiento: 1.- Dismninuir la acumulación de liquidos a.- disminuir la presion microvascular b.- disminuir volumen vascular 2.- terapia de soporte a.- administración de oxigeno b.- mejorar gasto cardiaco 3.- tratamiento de infecciones